Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

pediatrycznego

pediatrycznego

Dr n. o zdrowiu

Maria Bartczak

Grupy wiekowe

Grupy wiekowe



Noworodek < 1 m-ca



Niemowlę < 1 r.ż.



Dziecko 1 r.ż. - okres pokwitania,

Różnice fizjologiczne - A

Różnice fizjologiczne - A



Noworodki:



nagłośnia



w kształcie litery U,



wystająca w kierunku gardła pod kątem
45°.



Krtań



szczyt na poziomie C1, skierowany do
przodu,



krótkie struny głosowe.

UWAGA! Szybka niedrożność z powodu obrzęku dróg oddechowych,

Różnice fizjologiczne - A

Różnice fizjologiczne - A



Dzieci < 8 r.ż.:



Krtań w kształcie lejka,



Najwęższe miejsce na poziomie

chrząstki pierścieniowatej.



Starsze dzieci:



Krtań o kształcie cylindrycznym

przechodzącym na oskrzele główne.

Drogi oddechowe u

Drogi oddechowe u

dzieci

dzieci

Różnice fizjologiczne - A

Różnice fizjologiczne - A



Oddychanie przez nos – do 6 m-ca



Duża głowa i wystająca potylica –

przyginanie głowy do tułowia



Małe usta, duży język



Łatwo poddające się uciskowi dno jamy

ustnej

Ryzyko niedrożności!

Różnice fizjologiczne - B

Różnice fizjologiczne - B



Wcześniaki – niedobór surfaktantu



Noworodki i niemowlęta:



Podatne i elastyczne żebra



Słabe i mało efektywne mięśnie

międzyżebrowe



Przepona – główny mięsień oddechowy



Młodsze dzieci:



Większa podatność klatki piersiowej

Różnice fizjologiczne - B

Różnice fizjologiczne - B

CZĘSTOŚĆ ODDECHÓW

< 1 r.ż.

30-40

2-5

24-30

5-12

20-24

> 12

12-20

Różnice fizjologiczne - C

Różnice fizjologiczne - C



Noworodek – objętość krwi

krążącej



Duża wrażliwość na utratę płynów

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ PRACY SERCA

W ZALEŻNOŚCI OD WIEKU

Wiek

Średnia

Noworodek

3 m-ce

140

3 m-ce – 2 lata

130

2 – 10 lat

80

>10 lat

75

CIŚNIENIE SKURCZOWE KRWI (mmHg)

WIEK

PRAWIDŁOWE

DOLNA

GRANICA

0-1

miesiąc

> 60

50-60

1-12 m-
cy

80

70

1-10 lat

90 + 2 x wiek

w latach

70 + 2 x wiek

w latach

> 10 lat

120

90

Różnice fizjologiczne - D

Różnice fizjologiczne - D



Dzieci < 5 r.ż. – zmodyfikowana GCS

OTWIERANIE OCZU (E4)

PUNKTY

0-1 r.ż.

>1 r.ż.

4

Spontanicznie

Spontanicznie

3

Na krzyk

Na głos

2

Na ból

Na ból

1

Brak reakcji

Brak reakcji

NAJLEPSZA ODPOWIEDŹ SŁOWNA (V5)

0-2 r.ż.

2-5 lat

> 5 lat

5

Odpowiedni

płacz,

uśmiech

Odpowiednie

słowa i

wyrazy

Zorientowa

ny,

odpowiada

4

Płacze

Nieodpowied

nie słowa

Splątany

3

Nieodpowied

ni płacz

Płacz / krzyk Niewłaściw

e słowa

2

Charczenie

Odgłosy
charczenia

Niezrozumi
ały

1

Brak reakcji Brak reakcji

Brak reakcji

NAJLEPSZA ODPOWIEDŹ RUCHOWA (M6)

0 -1 r.ż.

> 1 r.ż.

6 Porusz się

spontanicznie i

adekwatnie

Wypełnia

polecenia

5 Lokalizuje ból

Lokalizuje ból

4 Zgięcie na ból

Zgięcie na ból

3 Odkorowana

Odkorowana

(zgięciowa)

2 Odmóżdżeniowa

Odmóżdżeniowa
(wyprostna)

1 Brak reakcji

Brak reakcji

Różnice anatomiczne i fizjologiczne -

Różnice anatomiczne i fizjologiczne -

E

E



Duża powierzchnia ciała w

stosunku do masy



Wątroba i śledziona wystają spod

łuków żebrowych

Badanie pacjenta

Badanie pacjenta

Ocena układu

Ocena układu

oddechowego

oddechowego

Drogi oddechowe (A)

Drogi oddechowe (A)



Drożne i bezpieczne?



Zagrożone?



Niedrożne?

Drogi oddechowe (A)

Drogi oddechowe (A)



Potwierdzenie ruchu powietrza



Osłuchanie klatki piersiowej i

usłyszenie szmerów oddechowych

UWAGA!

Ruchy klatki piersiowej nie

oznaczają drożności dróg oddechowych

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



R (rate) – częstość oddechów,



T (tidal) - objętość oddechowa,



W (work) – wysiłek

oddechowy,



O (oxygenation) – natlenienie,

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Częstość oddechów



Tachypnoe bez zaburzeń oddychania



Niewydolność krążenia



Kwasica ketonowa



Zatrucie salicylanami



Niewydolność nerek



Tachypnoe



Zwiększona fizjologiczna kompensacja

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Częstość oddechów



Nagły spadek częstości oddechów



Stan przedterminalny



Bradypnoe



Hipotermia



Wyczerpanie



Depresja OUN

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Objętość oddechowa



Oglądanie – symetria



Badanie palpacyjne



Osłuchiwanie



Zniesiony szmer – objaw krytyczny



Opukiwanie



Stłumienie – zapadnięta tkanka płucna



Nadmiernie jawny - odma

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Wysiłek oddechowy



Wciąganie międzyżebrzy, wcięcia

mostka i okolic podżebrowych



Poruszanie skrzydełkami nosa



Krótkie nagłe ruchy głową w górę i

w dół



Zaciąganie mięśni przedniej ściany

klatki piersiowej

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Wysiłek oddechowy



Oddechy paradoksalne



Retrakcja



Odgłosy oddechowe



Stridor wdechowy – obturacja górnych

dróg oddechowych



Stridor dwufazowy - obturacja w górnym

odcinku tchawicy



Świsty (wydechowy, wydłużony odgłos) –

zwężenie oskrzeli i oskrzelików

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Wysiłek oddechowy



Stękanie – wydech powietrza przez
częściowo zamkniętą głośnię
(wytworzenie dodatniego ciśnienia
końcowo wydechowego)



Zapadanie się pęcherzyków płucnych i

utrata objętości płuc: odma opłucnowa,
zapalenie płuc, niedodma, zespół ostrego
wyczerpania oddechowego

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Wysiłek oddechowy

◦

Stękanie



Choroby górnych i dolnych dróg
oddechowych



Zapalenie mięśnia sercowego



Ciężkie zakażenia – posocznica



Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych



Niedrożność jelit

Oddychanie (B)

Oddychanie (B)



Natlenienie



Sinica – błona śluzowa j. ustnej,

łożyska paznokci



Obwodowa – niewydolność układu

krążenia



Centralna – niewydolność oddechowa



Bladość powłok skórnych

Ocena układu krążenia

Ocena układu krążenia

Krążenie (C)

Krążenie (C)



HR (hart rate) – częstość pracy
serca,



P (pulse) – napięcie tętna,



P (blood pressure) – ciśnienie
tętnicze,



P (perfusion) – perfuzja obwodowa,



P (preload) – obciążenie wstępne,

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Częstość pracy serca:



Tachykardia



Niepokój,



Wysiłek fizyczny,



Gorączka,



Ból,



Hipowolemia,



Hipoksja – starsze dzieci.

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Częstość:



Bradykardia



Hipoksja – noworodki,



Następująca po tachykardii – zagrożenie

zatrzymaniem krążenia

Wiek

Tachykardia Bradykardia

<1 r.ż.

> 180

<80

>1 r.ż.

>160

<60

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Wypełnienie tętna



Porównanie tętna na tętnicy

obwodowej i centralnej



Ciśnienie tętnicze



Hipotonia – po utracie 40 % krwi

krążącej

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Perfuzja obwodowa



Nawrót kapilarny (CRT)



Temperatura ciała



Ciśnienie rozkurczowe

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Obciążenie wstępne



Żyły szyjne – poszerzone

(zapadnięte)



Brzeg wątroby –

wystający
> 1 cm poniżej łuku
żebrowego



Wilgotne zmiany w

płucach (trzeszczenia)

 Przeciążenie
płynowe

 Niewydolność
serca

 Przeciążenie
płynowe

 Niewydolność
serca

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Perfuzja narządowa



Skóra



Bladość



Sinica obwodowa



Marmurkowa skóra



Oziębienie kończyn



Nerki – Diureza <1 ml/kg/h

Krążenie (C)

Krążenie (C)



Perfuzja narządowa



Mózg



Nagłe pogorszenie



Utrata przytomności



Drgawki



Poszerzenie źrenic



Stopniowe pogorszenie



Pobudzenie



Drażliwość



Senność



Letarg

Stan świadomości (D)

Stan świadomości (D)



AVPU



Rozpoznawanie rodziców



Kontakt z otoczeniem



Napięcie mięśniowe



Wielkość źrenic



Glikemia

Ekspozycja (E)

Ekspozycja (E)



Temperatura ciała



Urazy



Wybroczyny



Wysypka



Zawartość pampersa

REOCENA !!!

REOCENA !!!

Pytania?

Pytania?

Przytomny?

Oceń drogi oddechowe

Drożne i bezpieczne?
Zagrożone?
Niedrożne?

Zabezpiecz /Udrożnij drogi
oddechowe

Częstość Oddechów (

R

ate)

Objętość oddechowa (

T

idal)

Wysiłek oddechowy

(

W

ork)

Natlenowanie (

O

xygenation)

Oceń oddychanie

Częstość pracy serca

(

R

ate)

Ciśnienie tętnicze (

P

ressure)

Napięcie tętna (

P

ulse)

Perfuzja obwodowa (

P

eripheral

P

erfusion)

Obciążenie wstępne (

P

reload)

Oceń krążenie

Podaj tlen/Wspomagaj
wentylację

AVPU

Oceń stan świadomości

Udrożnij drogi
oddechowe

Oddycha?

Tętno?

Wentyluj

Dostęp donaczyniowy
/Płyny/Leki inotropowe

Uciśnięcia klatki
piersiowej

TAK

NIE

TAK

TAK

NIE

NIE

Dziękuję za uwagę !

Dziękuję za uwagę !