BADANIE PACJENTA
I.Badanie podmiotowe (wywiad)
Wywiad personalny - podstawowe informacje o pacjencie: imię i nazwisko, wiek, stan cywilny, adres zamieszkania, wykształcenie, zawód.
Wywiad chorobowy ( dotyczący aktualnej choroby) - m.in. uzyskanie wiadomości o czasie i okolicznościach, w których wystąpiły objawy bólowe, ich nasileniu i charakterze, rejonie odczuwania dolegliwości. Poza tym informacje o chorobach współistniejących, przebytych zabiegach operacyjnych, chorobach dziedzicznych, obecnie przyjmowanych leków. Informacje o sposobie wcześniejszego leczenia, rehabilitacji i jej wyników.
Wywiad socjalny - sposoby utrzymania, warunki mieszkaniowe, osoby pomagające
II. Badanie przedmiotowe (fizykalne)
Miejscowe statyczne
- pomiary linijne ( długości i obwody kończyn)
- badanie części recepcyjnej OUN
Receptory powierzchowne ( lekki dotyk, ból, temperatura)
Receptory głębokie ( poczucie pozycji, poczucie ruchu)
Receptory korowe ( rozpoznawanie przedmiotów dotykiem, rozróżnienie podwójnego dotyku, odczuwanie wibracji, rozpoznawanie ciężaru przedmiotów, rozpoznawanie kształtów rysowanych na skórze)
Miejscowe dynamiczne
- badanie zakresu ruchomości
- ocena siły mięśniowej
- testy czynnościowe
Ogólne statyczne
- ocena postawy ciała
Ogólne dynamiczne
- analiza chodu
- badanie funkcji chwytnej w obrębie kończyny górnej
- testy funkcjonalne (stopień samodzielności pacjenta)
III. Badanie dodatkowe
- USG
- RTG
- RM
- TC
- EMG
WIZUALNE BADANIE NARZĄDU RUCHU
oględziny rozpoczynamy w momencie wejścia pacjenta do gabinetu
zwracamy uwagę na sposób trzymania się, chodzenia, siadania, rozbierania się, układania się na leżance itp.
niekiedy pierwsze oglądania może nasunąć przyczyny istniejących dysfunkcji u chorego
do właściwego oglądania chory powinien rozebrać się całkowicie pozostając w bieliźnie osobistej
ustawienie pacjenta do oględzin:
pozycja stojąca
postawa swobodna, naturalna
stopy ustawione w jednej linii
kolana wyprostowane
OGLĘDZINY Z PRZODU:
podporządkowane są testowi symetrii
sprawdzamy, czy określone punkty (najczęściej wystające punkty kostne) są symetrycznie ustawione tzn. czy linia łącząca je przebiega równolegle do podłoża, oraz czy na tej równoległej punkty pozostają w równej odległości od osi pionowej głównej
przebieg pionu
guzowatość bródki (miejsce wyprowadzenia pionu)
wcięcie jarzmowe mostka
wyrostek mieczykowaty
kresa biała
pępek
środek spojenia łonowego
równa odległość między kłykciami przyśrodkowymi kości udowej
równa odległość między kostkami wewnętrznymi
układ linii poziomych
linia barkowa (wyrostki barkowe)
linia szczytu talerza biodrowego
linia międzykolcowa (kolec biodrowy przedni górny)
linia międzykrętarzowa (kretarze wielkie)
linia nadrzepkowa (podstawy rzepek)
linia międzykostkowa (kostki wewnętrzne)
symetria trójkąta talii
punkty przestrzennie zawarte pomiędzy:
obrysem klatki
biodrem
swobodnie zwisającą kończyną górną
budowa klatki piersiowej
klatka kurza
klatka szewska
klatka lejkowata
klatka beczkowata
OGLĘDZINY Z TYŁU:
przebieg pionu
guzowatość potyliczna (miejsce wyprowadzenia pionu)
wszystkie wyrostki kolczyste
szpara pośladkowa
równa odległość między kłykciami przyśrodkowymi kości udowej
równa odległość między kostkami wewnętrznymi
układ linii poziomych
linia łopatek - wysokość; odległość od kręgosłupa (odległość kątów dolnych i brzegu przykręgosłupowego); stopień odstawania od klatki piersiowej (kąt dolny żeber)
linia szczytu talerza biodrowego
linia międzykrętarzowa (krętarze wielkie)
linia pośladkowa (fałdy pośladków)
linia podkolanowa
linia międzykostkowa (kostki wewnętrzne)
symetria trójkąta talii
jak przy oględzinach z przodu
badanie w skłonie
pozwala wykryć:
rotację kręgów wyrażona ustawieniem wyrostków kolczystych
garb mięśniowo-żebrowy
OGLĘDZINY Z BOKU:
oceniamy:
- ustawienie głowy, ocena lordozy szyjnej
- ustawienie barków
- ustawienie łopatek ( czy są odstające)
wielkość i kształt kifozy piersiowej i lordozy lędźwiowej
stan powłok brzusznych
ustawienie miednicy ( przodopochylenie, tyłopochylenie)
ustawienie kolan ( przykurcz zgięciowy lub przeprosty)
ustawienie stóp ( płaskostopie)
BADANIE MANUALNE
umiejętność badania dotykiem trzeba sobie wyrobić
badamy ciało ręką lub jego częścią
dotyk delikatny (szczególnie umiejętnie należy badać miejsca łaskotliwe)
badanie nie może być przykre dla chorego
jeśli przypuszczamy, że dotyk może sprawić ból badanie to odkładamy na sam koniec
jeżeli spodziewamy się wykryć ból warto chorego uprzedzić
w badaniu dotykiem interesuje nas:
ucieplenie:
zwiększonemu ukrwieniu miejscowemu towarzyszy podwyższona ciepłota miejscowa
im bardziej powierzchownie leży miejsce przekrwienia tym łatwiej je wyczuć
stawy są chłodniejsze, mają niższą temperaturę niż np.: udo, podudzie, przedramie
zgrubienia
wystawanie anatomicznych punktów kostnych
położenie punktów kostnych patologicznych
stopień wrażliwości dotykanych tkanek:
badamy w razie podejrzenia o uszkodzenie elementó nerwowych
najwygodniej badać przy pomocy niewielkiego pędzelka, wacika
opór
kształt
ruch