NIEPRAWIDŁOWE KRWAWIENIA Z

NIEPRAWIDŁOWE KRWAWIENIA Z

MACICY

MACICY

CHOROBY DRÓG RODNYCH

CHOROBY DRÓG RODNYCH



powikłania ciąży

powikłania ciąży



nowotwory

nowotwory



zakażenie

zakażenie



niezłośliwe zmiany w obrębie miednicy

niezłośliwe zmiany w obrębie miednicy

CHOROBY UKŁADOWE

CHOROBY UKŁADOWE



zaburzenia krzepnięcia

zaburzenia krzepnięcia



marskość wątroby

marskość wątroby



niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy

PRZYCZYNY JATROGENNE

PRZYCZYNY JATROGENNE



leczenie steroidami

leczenie steroidami



wkładki wewnątrzmaciczne

wkładki wewnątrzmaciczne



leki trankwilizujące

leki trankwilizujące

WIEK

WIEK



okres przed dojrzewaniem

okres przed dojrzewaniem



nastolatki

nastolatki



okres rozrodczy

okres rozrodczy



4. okołomenopauzalny

4. okołomenopauzalny



5. po menopauzie

5. po menopauzie

PRZYPADKI

PRZYPADKI



związek z przedwczesnym

związek z przedwczesnym

dojrzewaniem- przyczyny

dojrzewaniem- przyczyny

podwzgórzowe, przysadkowe lub

podwzgórzowe, przysadkowe lub

pochodzenia jajnikowego

pochodzenia jajnikowego



cykle bezowulacyjne, komplikacje

cykle bezowulacyjne, komplikacje

związane z ciążą (poronienie, choroba

związane z ciążą (poronienie, choroba

trofoblastyczna, ciąża ektopowa)

trofoblastyczna, ciąża ektopowa)



zmiany organiczne (mięśniaki,

zmiany organiczne (mięśniaki,

endometrioza, polipy, hiperplazja, rak)

endometrioza, polipy, hiperplazja, rak)



cykle bezowulacyjne nieprawidłowe

cykle bezowulacyjne nieprawidłowe

krwawienia owulacyjne, cykle

krwawienia owulacyjne, cykle

bezowulacyjne, zmiany organiczne

bezowulacyjne, zmiany organiczne

(polipy, hiperplazja, rak)

(polipy, hiperplazja, rak)



zmiany organiczne

zmiany organiczne



zanik endometrium

zanik endometrium

PRAWIDŁOWA PROLIFERACJA

PRAWIDŁOWA PROLIFERACJA

Obraz mikroskopowy endometrium w prawidłowej fazie

Obraz mikroskopowy endometrium w prawidłowej fazie

estrogenowej cyklu miesięcznego jest punktem odniesienia w

estrogenowej cyklu miesięcznego jest punktem odniesienia w

diagnostyce histopatologicznej zaburzeń hormonalnych i

diagnostyce histopatologicznej zaburzeń hormonalnych i

procesów rozrostowych.

procesów rozrostowych.

Cechy morfologiczne prawidłowej proliferacji

Cechy morfologiczne prawidłowej proliferacji

:

:



równomierne rozmieszczenie cew gruczołowych w podścielisku

równomierne rozmieszczenie cew gruczołowych w podścielisku



cewy gruczołwe owalne lub okrągłe

cewy gruczołwe owalne lub okrągłe



regularny układ komórek nabłonkowych cew gruczołowych

regularny układ komórek nabłonkowych cew gruczołowych



jądra prostopadłe do światła cewy

jądra prostopadłe do światła cewy



tylko miejscami nieznaczne, pozorne nawarstwianie komórek

tylko miejscami nieznaczne, pozorne nawarstwianie komórek

gruczołowych

gruczołowych



komórki nabłonkowe wysokie, wąskie, cytoplazma skąpa

komórki nabłonkowe wysokie, wąskie, cytoplazma skąpa



jądra komórkowe wydłużone

jądra komórkowe wydłużone



nieliczne figury podziału, brak nieprawidłowych mitoz

nieliczne figury podziału, brak nieprawidłowych mitoz



podścielisko bogato komórkowe, drobne naczynia krwionośne

podścielisko bogato komórkowe, drobne naczynia krwionośne

niewidoczne

niewidoczne

ENDOMETRIUM W STANIE ZABURZONEJ

ENDOMETRIUM W STANIE ZABURZONEJ

PROLIFERACJI

PROLIFERACJI

Najczęściej przetrwały pęcherzyk Graafa

Najczęściej przetrwały pęcherzyk Graafa

I Przedłużająca się faza estrogenowa lub początek

I Przedłużająca się faza estrogenowa lub początek

rozpoczynających się cykli bezowulacyjnych:

rozpoczynających się cykli bezowulacyjnych:



endometrium pobrane w drugiej połowie cyklu wykazuje

endometrium pobrane w drugiej połowie cyklu wykazuje

obraz typowy dla pierwszej, estrogenowej fazy cyklu, a więc

obraz typowy dla pierwszej, estrogenowej fazy cyklu, a więc

obraz prawidłowej proliferacji

obraz prawidłowej proliferacji

II Długi okres braku owulacji:

II Długi okres braku owulacji:



zwichnięcie proporcji między endometrium zajętym przez

zwichnięcie proporcji między endometrium zajętym przez

gruczoły

gruczoły

i podścielisko

i podścielisko



nierównomierne rozmieszczenie cew gruczołowych

nierównomierne rozmieszczenie cew gruczołowych



mniej regularny układ komórek nabłonka gruczołowego

mniej regularny układ komórek nabłonka gruczołowego



pojedyncze komórki z jądrami o kształcie „okrągławym”

pojedyncze komórki z jądrami o kształcie „okrągławym”



komórki limfoidalne rozsiane w podścielisku, niektóre

komórki limfoidalne rozsiane w podścielisku, niektóre

migrują przez nabłonek gruczołowy

migrują przez nabłonek gruczołowy

ENDOMETRIUM W STANIE ZABURZONEJ FAZY

ENDOMETRIUM W STANIE ZABURZONEJ FAZY

WYDZIELNICZEJ

WYDZIELNICZEJ



zaburzona synteza progesteronu przez ciałko żółte

zaburzona synteza progesteronu przez ciałko żółte



przedwczesna regresja ciałka żółtego

przedwczesna regresja ciałka żółtego



brak ciałka żółtego lub niedorozwój

brak ciałka żółtego lub niedorozwój



defekt (spadek) ilości receptorów progesteronowych w endometrium

defekt (spadek) ilości receptorów progesteronowych w endometrium



hiperandrogenizm (wydzielanie, brak odpowiedzi ze strony podścieliska)

hiperandrogenizm (wydzielanie, brak odpowiedzi ze strony podścieliska)

Niezależnie od przyczyny czynność sekrecyjna jest opóźniona lub

Niezależnie od przyczyny czynność sekrecyjna jest opóźniona lub

upośledzona

upośledzona

.

.

Obraz morfologiczny endometrium

Obraz morfologiczny endometrium

:

:



endometrium w fazie wydzielniczej ale opóźnionej w stosunku do dnia

endometrium w fazie wydzielniczej ale opóźnionej w stosunku do dnia

cyklu lub osłabiona czynność wydzielnicza

cyklu lub osłabiona czynność wydzielnicza



nierównomiernie zaawansowana czynność wydzielnicza gruczołów aż do

nierównomiernie zaawansowana czynność wydzielnicza gruczołów aż do

obrazu „endometrium mieszanego” (cewy z cechami wydzielania i bez

obrazu „endometrium mieszanego” (cewy z cechami wydzielania i bez

cech wydzielania)

cech wydzielania)



dysproporcja w nasileniu odpowiedzi na progesteron ze strony

dysproporcja w nasileniu odpowiedzi na progesteron ze strony

gruczołów i podścieliska (podścielisko bez obrzęku, bez przemiany

gruczołów i podścieliska (podścielisko bez obrzęku, bez przemiany

doczesnowej, lub przemiana doczesnowa wokół naczyń)

doczesnowej, lub przemiana doczesnowa wokół naczyń)

HIPERLUTEINIZM

HIPERLUTEINIZM

Przetrwałe ciałko żółte

Przetrwałe ciałko żółte

Wysokie poziomy gonadotropiny łożyskowej lub

Wysokie poziomy gonadotropiny łożyskowej lub

przysadkowej (np. ciąża ektopowa)

przysadkowej (np. ciąża ektopowa)

MORFOLOGICZNIE:

MORFOLOGICZNIE:

zespół Arias-Stella z cechami intensywnego

zespół Arias-Stella z cechami intensywnego

wydzielania przez gruczoły endometrialne.

wydzielania przez gruczoły endometrialne.



komórki gruczołowe z jasną obfitą cytoplazmą

komórki gruczołowe z jasną obfitą cytoplazmą



jądra nieregularnego kształtu, powiększone z

jądra nieregularnego kształtu, powiększone z

bogatą chromatyną

bogatą chromatyną

Zesp. A-S należy różnicować z rakiem

Zesp. A-S należy różnicować z rakiem

CECHY

CECHY

HISTOLOGICZNE

HISTOLOGICZNE

ZESPÓŁ ARIAS-

ZESPÓŁ ARIAS-

STELLA

STELLA

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

nawarstwianie

nawarstwianie

komórek

komórek

pozorne

pozorne

rzeczywiste

rzeczywiste

błona jądrowa

błona jądrowa

nieostra

nieostra

ostra

ostra

rysunek chromatyny

rysunek chromatyny

niewyraźny

niewyraźny

wyrażny, grudkowaty

wyrażny, grudkowaty

jąderka

jąderka

niewidoczne

niewidoczne

wyrażne

wyrażne

mitozy

mitozy

nie, rzadko

nie, rzadko

prawidłowe,

prawidłowe,

nieprawidłowe

nieprawidłowe

przemiana

przemiana

doczesnowa

doczesnowa

podścieliska

podścieliska

tak

tak

nie

nie

ZANIK ENDOMETRIUM

ZANIK ENDOMETRIUM

Klinicznie najczęściej plamienie.

Klinicznie najczęściej plamienie.



kobiety przyjmujące leki antykoncepcyjne

kobiety przyjmujące leki antykoncepcyjne



przedwczesne wygaśnięcie czynności jajnika

przedwczesne wygaśnięcie czynności jajnika



po menopauzie

po menopauzie



po leczeniu promieniami z powodu raka szyjki

po leczeniu promieniami z powodu raka szyjki

macicy

macicy

Obraz morfologiczny wyskrobin:

Obraz morfologiczny wyskrobin:



gruczoły różnej wielkości niektóre znacznie

gruczoły różnej wielkości niektóre znacznie

poszerzone, otoczone zbitym podścieliskiem

poszerzone, otoczone zbitym podścieliskiem



gruczoły wysłane nabłonkiem sześciennym lub

gruczoły wysłane nabłonkiem sześciennym lub

zupełnie spłaszczonym

zupełnie spłaszczonym



brak aktywności mitotycznej

brak aktywności mitotycznej

Obrazy endometrium okołomenopauzalnego

Obrazy endometrium okołomenopauzalnego

:

:



prawidłowa sekrecja lub proliferacja

prawidłowa sekrecja lub proliferacja



endometrium spoczynkowe (nieaktywne)

endometrium spoczynkowe (nieaktywne)



zanik

zanik



zaburzona proliferacja

zaburzona proliferacja



zaburzona sekrecja

zaburzona sekrecja



obrazy mieszane sekrecja, proliferacja,

obrazy mieszane sekrecja, proliferacja,

zanik

zanik



hiperplazja simplex

hiperplazja simplex



hiperplazja complex

hiperplazja complex



rak

rak

ANTYKONCEPCJA DOUSTNA

ANTYKONCEPCJA DOUSTNA

KRÓTKO

KRÓTKO:

:



skrócenie fazy proliferacji

skrócenie fazy proliferacji



zahamowanie wzrostu, różny nabłonek

zahamowanie wzrostu, różny nabłonek



cewy wysłane spłaszczonym, niskim nieaktywnym

cewy wysłane spłaszczonym, niskim nieaktywnym

nabłonkiem

nabłonkiem



cechy wydzielania przedwczesne i nierównomierne

cechy wydzielania przedwczesne i nierównomierne



obrzęk podścieliska i cechy przemiany pseudodoczesnowej

obrzęk podścieliska i cechy przemiany pseudodoczesnowej

DŁUGO:

DŁUGO:



brak cech wydzielania

brak cech wydzielania



zanik

zanik



cewy nieliczne, nabłonek nieaktywny spłaszczony

cewy nieliczne, nabłonek nieaktywny spłaszczony



cienkościenne naczynia sinusoidalne poszerzone

cienkościenne naczynia sinusoidalne poszerzone



podścielisko ubogokomórkowe z przemianą

podścielisko ubogokomórkowe z przemianą

pseudodoczesnową

pseudodoczesnową

OKRES OKOŁOMENOPAUZALNY

OKRES OKOŁOMENOPAUZALNY

HRT CIĄGŁA NISKODAWKOWA

HRT CIĄGŁA NISKODAWKOWA



cewy małe, wąskie, proste, bez mitoz, bez wydzielania

cewy małe, wąskie, proste, bez mitoz, bez wydzielania



podścielisko bogate, dużo limfocytów

podścielisko bogate, dużo limfocytów



naczynia poszerzone

naczynia poszerzone



widoczne zmiany pseudodoczesnowe w podścielisku

widoczne zmiany pseudodoczesnowe w podścielisku

HRT CYKLICZNA

HRT CYKLICZNA



cewy z cechami słabego wydzielania potem

cewy z cechami słabego wydzielania potem



w dwunastym dniu cyklu pseudodoczesna

w dwunastym dniu cyklu pseudodoczesna



cechy zaniku

cechy zaniku

SUBSTYTUCJA II- FAZY CYKLU

SUBSTYTUCJA II- FAZY CYKLU



błona śluzowa z cechami zaniku gruczołów

błona śluzowa z cechami zaniku gruczołów



słaba aktywność mitotyczna

słaba aktywność mitotyczna



przemiana pseudodoczesnowa

przemiana pseudodoczesnowa