Formy, schematy

Formy, schematy

opieki

opieki

okołooperacyjnej

okołooperacyjnej

I.

I.

Pielęgniarskie postępowanie

Pielęgniarskie postępowanie

pozabiegowe

(PPP)

na

pozabiegowe

(PPP)

na

oddziale chirurgii.

oddziale chirurgii.

II.

II.

Proces pielęgnowania na

Proces pielęgnowania na

oddziale chirurgii.

oddziale chirurgii.

III.

III.

Standard

opieki

Standard

opieki

pielęgniarskiej

pielęgniarskiej

na oddziale chirurgii.

na oddziale chirurgii.

I. Pielęgniarskie

I. Pielęgniarskie

postępowanie pozabiegowe

postępowanie pozabiegowe

(PPP)

(PPP)

na oddziale chirurgii

na oddziale chirurgii

1.

1.

Kontrola świadomości

Kontrola świadomości

chorego.

chorego.

2.

2.

Monitorowanie

Monitorowanie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych chorego:

życiowych chorego:



CTK,

CTK,



tętno,

tętno,



oddech,

oddech,



ilość wydalanego moczu,

ilość wydalanego moczu,



ocena zabarwienia powłok

ocena zabarwienia powłok

skórnych i błon śluzowych –

skórnych i błon śluzowych –

powrót kapilarny i

powrót kapilarny i

temperatura ciała pacjenta.

temperatura ciała pacjenta.

3.

3.

Obserwacja pacjenta

Obserwacja pacjenta

w kierunku

w kierunku

możliwości

możliwości

wystąpienia

wystąpienia

ewentualnych

ewentualnych

powikłań związanych

powikłań związanych

z zabiegiem.

z zabiegiem.

4.

4.

Obserwacja rany

Obserwacja rany

operacyjnej:

operacyjnej:



czystość opatrunku,

czystość opatrunku,



obserwacja ilości i jakości

obserwacja ilości i jakości

treści, jaka może

treści, jaka może

wypływać

wypływać

z założonych w trakcie

z założonych w trakcie

zabiegu drenów.

zabiegu drenów.

5.

5.

Prowadzenie zleconej

Prowadzenie zleconej

farmakoterapii

farmakoterapii

i płynoterapii

i płynoterapii

(płyny infuzyjne).

(płyny infuzyjne).

6.

6.

Pomoc w uwolnieniu

Pomoc w uwolnieniu

chorego od bólu

chorego od bólu

związanego z zabiegiem

związanego z zabiegiem

operacyjnym poprzez

operacyjnym poprzez

systematyczne

systematyczne

podawanie leków

podawanie leków

p/bólowych oraz stałą

p/bólowych oraz stałą

kontrolę bólu

kontrolę bólu

odczuwanego przez

odczuwanego przez

pacjenta.

pacjenta.

7.

7.

Dbanie o ogólny

Dbanie o ogólny

komfort chorego.

komfort chorego.

8.

8.

Dokumentowanie:

Dokumentowanie:



wszystkich pomiarów

wszystkich pomiarów

dokonanych u chorego,

dokonanych u chorego,



podawanych leków i

podawanych leków i

płynów infuzyjnych.

płynów infuzyjnych.

9.

9.

W razie konieczności

W razie konieczności

szybkie informowanie

szybkie informowanie

zespołu medycznego

zespołu medycznego

(chirurg,

(chirurg,

anestezjolog, zespół

anestezjolog, zespół

pielęgniarski)

pielęgniarski)

o zmieniającym się

o zmieniającym się

stanie chorego.

stanie chorego.

II. Proces pielęgnowania

II. Proces pielęgnowania

na oddziale chirurgii

na oddziale chirurgii

1. Dane personalne:

1. Dane personalne:



Imię i nazwisko.

Imię i nazwisko.



Wiek.

Wiek.



Płeć.

Płeć.



Stan cywilny.

Stan cywilny.



Zawód.

Zawód.



Miejsce zamieszkania.

Miejsce zamieszkania.

2. Przyjęcie do oddziału chirurgicznego:

2. Przyjęcie do oddziału chirurgicznego:



Data.

Data.



Rozpoznanie lekarskie.

Rozpoznanie lekarskie.



Choroby współistniejące.

Choroby współistniejące.



Opis przyjęcia i przebiegu jednostki

Opis przyjęcia i przebiegu jednostki

chorobowej.

chorobowej.

Podstawowe parametry życiowe:

Podstawowe parametry życiowe:



CTK.

CTK.



Tętno.

Tętno.



Oddech.

Oddech.



Temperatura.

Temperatura.

oraz

oraz



Wzrost.

Wzrost.



Waga.

Waga.

3. Ocena poszczególnych układów i narządów

3. Ocena poszczególnych układów i narządów

(wg załącznika).

(wg załącznika).

4. Analiza wyników badań diagnostycznych.

4. Analiza wyników badań diagnostycznych.

a) Badania podstawowe

a) Badania podstawowe

Nazwa badania

Nazwa badania

(np. rozmaz krwi obwodowej)

(np. rozmaz krwi obwodowej)

Data

Data

Badanie

Badanie

Wynik

Wynik

Norma

Norma

Interpretacj

Interpretacj

a

a

Nazwa badania

Nazwa badania

(np. badanie ogólne moczu)

(np. badanie ogólne moczu)

Data

Data

Badanie

Badanie

Wynik

Wynik

Norma

Norma

Interpretacj

Interpretacj

a

a

Nazwa badania

Nazwa badania

Data

Data

Badanie

Badanie

Wynik

Wynik

Norma

Norma

Interpretacj

Interpretacj

a

a

Grupa krwi:

Grupa krwi:

RTG klatki piersiowej:

RTG klatki piersiowej:

b)

b)

Badania specjalistyczne

Badania specjalistyczne

5. Farmakoterapia.

5. Farmakoterapia.

Nazwa leku

Dawka

Droga

podania

Działanie

terapeutycz

ne

Działanie

uboczne

6. Choroby przebyte.
7. Uwagi.
8. Model pielęgnowania – wybór i uzasadnienie.
9. Zalecenia dietetyczne.
10. Edukacja.

Problem

Problem

zdrowotny

zdrowotny

Cel działania

Cel działania

Plan opieki

Plan opieki

1

1

Realizacja

Realizacja

działań

działań

2

2

Ocena efektów

Ocena efektów

opieki

opieki

pielęgniarskiej

pielęgniarskiej

3

3

Data/doba pobytu

Data/doba pobytu

Dokumentowanie świadczonej opieki pielęgniarskiej (okres 3-5

Dokumentowanie świadczonej opieki pielęgniarskiej (okres 3-5

dni)

dni)

Legenda:

Legenda:

1

1

W planie opieki należy wpisać wszystkie czynności, które można zaplanować i wykonać w celu

W planie opieki należy wpisać wszystkie czynności, które można zaplanować i wykonać w celu

zmniejszenia/zniesienia problemu zdrowotnego.

zmniejszenia/zniesienia problemu zdrowotnego.

2

2

W realizacji działań wpisać wszystkie czynności, które zostały wykonane na podstawie planu opieki, w celu

W realizacji działań wpisać wszystkie czynności, które zostały wykonane na podstawie planu opieki, w celu

zmniejszenia/zniesienia problemu zdrowotnego. Wpisać szczegółowo, np. farmakoterapia (nazwa leku, dawka,

zmniejszenia/zniesienia problemu zdrowotnego. Wpisać szczegółowo, np. farmakoterapia (nazwa leku, dawka,

droga podania, ile razy?), przetaczanie płynów (jakie?, ile? itd.), częstość działań. Zastosować konkretny model

droga podania, ile razy?), przetaczanie płynów (jakie?, ile? itd.), częstość działań. Zastosować konkretny model

opieki pielęgniarskiej.

opieki pielęgniarskiej.

3

3

W ocenie efektów opieki pielęgniarskiej wpisać uzyskany efekt.

W ocenie efektów opieki pielęgniarskiej wpisać uzyskany efekt.

III. Standard opieki

III. Standard opieki

pielęgniarskiej

pielęgniarskiej

na oddziale chirurgii

na oddziale chirurgii

1.

1.

Temat.

Temat.

2.

2.

Grupa opieki.

Grupa opieki.

3.

3.

Oświadczenie

Oświadczenie

standardowe.

standardowe.

4.

4.

Uzasadnienie.

Uzasadnienie.

5.

5.

Kryterium struktury.

Kryterium struktury.

6.

6.

Kryterium procesu.

Kryterium procesu.

7.

7.

Kryterium wyniku.

Kryterium wyniku.