RC (UK)

OPIEKA

PORESCYTACYJNA

RC (UK)

Cel i zakres informacji

Ważnym jest aby zrozumieć:
• Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji

także po powrocie krążenia

• Pacjent wymaga monitorowania i dalszych

badań

• Jak zapewnić bezpieczny transport
• Jak poprawić funkcję poszczególnych

narządów i układów

• Dalsze rokowanie

RC (UK)

Powrót spontanicznego

krążenia jest dopiero

pierwszym krokiem w

ciągłym procesie resuscytacji

RC (UK)

Opieka

poresuscytacyjna

Cel:

• Normalne funkcjonowanie
OUN
• Stabilny rytm serca
• Odpowiedni przepływ

narządowy

RC (UK)

Kontynuacja resuscytacji:

drogi oddechowe i

wentylacja

Cel: zapewnienie drożności dróg

oddechowych, utlenowania i wentylacji

• Rozważ kontynuowanie intubacji, sedacji

oraz mechanicznej wentylacji u pacjentów
z obniżonym stopniem świadomości

• Unikaj hiperwentylacji

RC (UK)

Drogi oddechowe i

wentylacja

• Oceń ruchy klatki piersiowej
• Słuchaj odgłosów oddychania
• Intubacja dotchawicza
• Otwarta/prężna odma opłucnowa
• Niedodma/stłuczenie płuca
• Obrzęk płuc

RC (UK)

Cel: utrzymanie normalnego rytmu

zatokowego i rzutu serca

zapewniającego dostateczny

przepływ przez ważne dla życia

narządy

Kontynuowanie

resuscytacji:

krążenie

RC (UK)

Krążenie

• Tętno i ciśnienie tętnicze
• Przepływ obwodowy
• Niewydolność prawokomorowa

– poszerzone żyły szyjne

• Niewydolność lewokomorowa

– obrzęk płuc

• Pomiar OCŻ +/- ciśnienia w tętnicy

płucnej

RC (UK)

Kontynuacja

resuscytacji:

ocena neurologiczna

• Glasgow Coma Scale
• Źrenice
• Napięcie i ruchy

kończyn

• Położenie ciała

RC (UK)

Dalsza ocena

Wywiad dotyczący

przeszłości

• Stan zdrowia przed nagłym

zatrzymaniem krążenia

• Czas pomiędzy zatrzymaniem

krążenia a rozpoczęciem akcji

reanimacyjnej

• Czas trwania resuscytacji
• Przyczyna zatrzymania

krążenia

RC (UK)

Dalsza ocena

Monitorowanie

• EKG
• Pulsoksymetria
• Ciśnienie tętnicze
• Kapnografia
• Diureza
• Temperatura ciała

RC (UK)

Dalsza ocena

Badania

• Morfologia pełna
• Badania biochemiczne
• 12-odprowadzeniowe EKG
• Radiogram klatki piersiowej
• Gazometria krwi tętniczej

RC (UK)

RC (UK)

Opieka

poresuscytacyjna

Radiogram klatki

piersiowej

• Złamane żebra, odma opłucnowa,

cechy zachłyśnięcia, obecność

gazu pod przeponą

• Rurka intubacyjna
• Centralne wkłucie
• Dreny w jamie opłucnej
• Sonda żołądkowa
• Elektroda stymulatora

RC (UK)

Gazometria krwi

tętniczej

• Kwasica metaboliczna

– niskie pH (acydemia), niedobór zasad
– postępowanie  zwiększenie rzutu

serca (płyny +/- leki inotropowe)

• Kwasica oddechowa

– niskie pH, wysokie PaCO

2

– postępowanie  zwiększenie

wentylacji

RC (UK)

Transport pacjenta

Cel: zapewnienie bezpiecznego transportu

pacjenta pomiędzy miejscem resuscytacji a

odpowiednim miejscem dla kontynuowania

opieki (Oddziałem Intensywnej Terapii)

RC (UK)

• Uprzedzić personel oddziału docelowego
• Zabezpieczyć wkłucia, dreny, rurkę

intubacyjną, sondę itp.

• Drenaż opłucnowy
• Monitorowanie
• Historia choroby
• Powtórna ocena przed wyruszeniem

Transport pacjenta

RC (UK)

Zapewnienie optymalnej funkcji

narządów

Serce

• Niewydolność krążenia pomimo

właściwego wypełnienia łożyska

naczyniowego:

– zasięgnij pomocy specjalisty
– leki iniotropowo dodatnie i/lub

mechaniczne wspomaganie krążenia

• Uszkodzenie reperfuzyjne:

– zaburzenia rytmu serca
– ogłuszenie mięśnia sercowego

RC (UK)

Zapewnienie optymalnej funkcji

narządów

Mózg

• Przekrwienie po niedokrwieniu
• Brak autoregulacji przepływu mózgowego
• Utrzymuj „normalne” ciśnienie tętnicze
• Kontroluj drgawki
• Utrzymuj normoglikemię
• Nie ogrzewaj pacjenta w przypadkach

płytkiej hipotermii (>33°C)

RC (UK)

Rokowanie

• Brak cech neurologicznych, na podstawie

których można by przewidzieć dalsze

rokowanie już w pierwszych godzinach po

powrocie spontanicznego krążenia

• Poziom białka S-100 w osoczu
• Potencjały wywołane
• Za złym rokowaniem przemawiają utrzymujące

się przez 3 dni:

– brak reakcji źrenic na światło
– brak odpowiedzi ruchowej na ból

RC (UK)

Pytania?

RC (UK)

Podsumowanie

• Powrót spontanicznego krążenia nie

oznacza końca resuscytacji

• Jakość opieki poresuscytacyjnej ma

wpływ na dalsze rokowanie

• Istotne jest właściwe monitorowanie,

bezpieczny transport i wspomaganie

funkcji narządów

• Rokowanie jest trudne do przewidzenia