OPIEKA PORESCYTACYJNA

Cel i zakres informacji

Ważnym jest aby zrozumieć:

• Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji także po powrocie krążenia

• Pacjent wymaga monitorowania i dalszych badań

• Jak zapewnić bezpieczny transport

• Jak poprawić funkcję poszczególnych narządów i układów

• Dalsze rokowanie

Opieka poresuscytacyjna

Cel:

• Normalne funkcjonowanie

OUN

• Stabilny rytm serca

• Odpowiedni przepływ narządowy

Kontynuacja resuscytacji: drogi oddechowe i wentylacja

Cel: zapewnienie drożności dróg oddechowych, utlenowania i wentylacji

• Rozważ kontynuowanie intubacji, sedacji oraz mechanicznej wentylacji u pacjentów z obniżonym stopniem świadomości

• Unikaj hiperwentylacji

Drogi oddechowe i wentylacja

• Oceń ruchy klatki piersiowej

• Słuchaj odgłosów oddychania

• Intubacja dotchawicza

• Otwarta/prężna odma opłucnowa

• Niedodma/stłuczenie płuca

• Obrzęk płuc

Kontynuowanie resuscytacji:
krążenie

Cel: utrzymanie normalnego rytmu zatokowego i rzutu serca zapewniającego dostateczny przepływ przez ważne dla życia narządy

Krążenie

• Tętno i ciśnienie tętnicze

• Przepływ obwodowy

• Niewydolność prawokomorowa

• poszerzone żyły szyjne

• Niewydolność lewokomorowa

• obrzęk płuc

• Pomiar OCŻ +/- ciśnienia w tętnicy płucnej

Kontynuacja resuscytacji:
ocena neurologiczna

• Glasgow Coma Scale

• Źrenice

• Napięcie i ruchy kończyn

• Położenie ciała

Dalsza ocena
Wywiad dotyczący przeszłości

• Stan zdrowia przed nagłym zatrzymaniem krążenia

• Czas pomiędzy zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem akcji reanimacyjnej

• Czas trwania resuscytacji

• Przyczyna zatrzymania krążenia

Dalsza ocena
Monitorowanie

• EKG

• Pulsoksymetria

• Ciśnienie tętnicze

• Kapnografia

• Diureza

• Temperatura ciała

Dalsza ocena
Badania

• Morfologia pełna

• Badania biochemiczne

• 12-odprowadzeniowe EKG

• Radiogram klatki piersiowej

• Gazometria krwi tętniczej

Opieka poresuscytacyjna
Radiogram klatki piersiowej

• Złamane żebra, odma opłucnowa, cechy zachłyśnięcia, obecność gazu pod przeponą

• Rurka intubacyjna

• Centralne wkłucie

• Dreny w jamie opłucnej

• Sonda żołądkowa

• Elektroda stymulatora

Gazometria krwi tętniczej

• Kwasica metaboliczna

• niskie pH (acydemia), niedobór zasad

• postępowanie → zwiększenie rzutu serca (płyny +/- leki inotropowe)

• Kwasica oddechowa

• niskie pH, wysokie PaCO₂

• postępowanie → zwiększenie wentylacji

Transport pacjenta

Cel: zapewnienie bezpiecznego transportu pacjenta pomiędzy miejscem resuscytacji a odpowiednim miejscem dla kontynuowania opieki (Oddziałem Intensywnej Terapii)

Transport pacjenta

• Uprzedzić personel oddziału docelowego

• Zabezpieczyć wkłucia, dreny, rurkę intubacyjną, sondę itp.

• Drenaż opłucnowy

• Monitorowanie

• Historia choroby

• Powtórna ocena przed wyruszeniem

Zapewnienie optymalnej funkcji narządów
Serce

• Niewydolność krążenia pomimo właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego:

• zasięgnij pomocy specjalisty

• leki iniotropowo dodatnie i/lub mechaniczne wspomaganie krążenia

• Uszkodzenie reperfuzyjne:

• zaburzenia rytmu serca

• ogłuszenie mięśnia sercowego

Zapewnienie optymalnej funkcji narządów
Mózg

• Przekrwienie po niedokrwieniu

• Brak autoregulacji przepływu mózgowego

• Utrzymuj „normalne” ciśnienie tętnicze

• Kontroluj drgawki

• Utrzymuj normoglikemię

• Nie ogrzewaj pacjenta w przypadkach płytkiej hipotermii (>33°C)

Rokowanie

• Brak cech neurologicznych, na podstawie których można by przewidzieć dalsze rokowanie już w pierwszych godzinach po powrocie spontanicznego krążenia

• Poziom białka S-100 w osoczu

• Potencjały wywołane

• Za złym rokowaniem przemawiają utrzymujące się przez 3 dni:

• brak reakcji źrenic na światło

• brak odpowiedzi ruchowej na ból

Podsumowanie

• Powrót spontanicznego krążenia nie oznacza końca resuscytacji

• Jakość opieki poresuscytacyjnej ma wpływ na dalsze rokowanie

• Istotne jest właściwe monitorowanie, bezpieczny transport i wspomaganie funkcji narządów

• Rokowanie jest trudne do przewidzenia

3

---