Zespół bezdechu

sennego

(sleep apnea

syndrome, SAS )

Definicja

:



Bezdechem sennym określa się
przerwę między kolejnymi
oddechami u śpiącego
przekraczającą 10 s



Wskaźnik bezdechu sennego
( RDI ) = liczba epizodów
bezdechu w ciągu godziny snu



Patologiczny jest wskaźnik > 10/h

Występowan

ie:



4% mężczyzn i 2% kobiet powyżej
40 rż



Częstość wzrasta u osób otyłych
( 80% chorych) oraz po 40 rż

Etiologia

:



Obturacyjny SAS ( > 90% przypadków)
zwiotczenie mięśni gardła , utrzymanie
ruchów oddechowych dzięki zachowanej
czynności mięśni oddechowych



SAS bez obturacji górnych dróg
oddechowych ( < 10% przypadków)
=> postać
ośrodkowa SAS =>
wtórna hipowentylacja pęcherzyków
płucnych

Patogeneza

:



Zapadnięcie się górnych dróg
oddechowych



Bezdech



Spadek pO

2

/wzrost pCO

2



Wzmożona praca oddechowa



Reakcja budzenia się



Otworzenie górnych dróg oddechowych z
głośnych chrapnięciem



Reaktywna hiperwentylacja

Konsekwencje

kliniczne:



Fragmentacja snu



Nawracająca nocna hipoksja i
hiperkapnia



Odczynowe nadciśnienie tętnicze i
płucne => częstoskurcz



Zaburzenia rytmu serca w nocy

Obturacyjna postać

SAS:

Dwa objawy wiodące:

1)

Głośne , nieregularne chrapanie, z długimi

przerwami w oddychaniu

2)

Nasilające się uczucie zmęczenia i skłonność

do zasypiania w czasie monotonnych zajęć

Inne objawy:

1)

Zmniejszenie sprawności intelektualnej

2)

Nastroje depresyjne

3)

Poranne bóle głowy, poranna suchość w

jamie ustnej

4)

Upośledzenie potencji

Powikłania:



Zaburzenia rytmu serca z bradykardią



Niemiarowość zatokowa,

towarzysząca okresowi bezdechu



Nadciśnienie



Niewydolność krążenia



Pełna niewydolność oddechowa,

nadciśnienie płucne



Zwiększone ryzyko zawału serca

Różnicowani

e :



Chrapanie spowodowane
obturacją dróg oddechowych bez
SAS ( 50% mężczyzn powyżej 50
rż.!)



Senność spowodowana innymi
przyczynami



Narkolepsja

Leczenie

zachowawcze :



Leczenie istniejących czynników

ryzyka , właściwa higiena snu ,

unikanie alkoholu, nikotyny i leków

nasilających bezdech



Podanie preparatów teofiliny o

przedłużonym działaniu

bezpośrednio przed snem



Stosowanie stałej wentylacji przez

nos podczas snu ( metoda CPAP )

Leczenie

chirurgiczne :



Nieskuteczność leczenia metodą
CPAP (rzadko)



Tracheostomia ( wyjątkowo)



Korekcja chirurgiczna



Plastyka języczka , podniebienia i
gardła (leczenie skuteczne u 50%
chorych)

Rokowanie :



Zależy od RDI



< 20/h śmiertelność nie jest
większa



> 20/h 40% umiera w ciągu 8 lat



Leczenie metodą CPAP zmniejsza tę
dużą śmiertelność