Nowotwory a rozród

Zagadnienia:

I. nowotwór przed ciążą
II. nowotwór w ciąży

Zagadnienie I



całkowite wyleczenie z
nowotworów dziecięcych udaje
uzyskać się u 60-65% leczonych



w Wielkiej Brytanii 1/1000 osoba
jest pacjentem wyleczonym z
choroby nowotworowej w
dzieciństwie

Zagadnienie I



metody leczenia w onkologii –

radioterapia, chemioterapia i

chirurgia – źródło nieodwracalnych

uszkodzeń gonad i daleko idących

zaburzeń hormonalnych



różne protokoły leczenia u chłopców

i dziewczynek



mrożenie i przechowywanie

spermatocytów

Zagadnienie I



mrożenie i przechowywanie
warstwy korowej jajnika
zawierającej pęcherzyki
dojrzewające

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży



bardzo rzadko



problemy: rozpoznanie np. sutek –
galaktopoeza – trudności w badaniu,
mamografia ?, trudności w leczeniu



leczenie – czy możliwe jest
stosowne leczenie i zachowanie
ciąży? Co jest celem leczenia i czy
cel jest osiągalny?

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak
szyjki macicy



rak szyjki w ciąży – rzadko



mechanizm powstania jak poza ciążą



skryning – cytologia i kolposkopia –

z uwzględnieniem specyfiki zmian

ciążowych w obrazie

kolposkopowym i cytologicznym



rozpoznanie – na podstawie wyniku

badania histopatologicznego

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak
szyjki macicy



określenie stopnia zaawansowania
na podstawie badania klinicznego
i radiologicznych badań
dodatkowych



leczenie – INDYWIDUALIZACJA
POSTEPOWANIA –
WSPÓŁDECYDOWANIE Z CHORĄ

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak
szyjki macicy



rak przedinwazyjny i stany
przedrakowe - nie stanowią
wskazania do przedwczesnego i
operacyjnego zakończenia ciąży –
poród drogami natury – ponowna
diagnostyka – stosowne leczenie



rak inwazyjny – jak najszybciej
rozpocząć leczenie – ale co z ciąża ?

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak
szyjki macicy



granica 20 tc (ale decyduje ciężarna)



poniżej 20 tc wdrażamy leczenie –
brak szans na zdolny do życia płód –
oczekiwanie pogarsza rokowanie



powyżej 20 tc oczekiwanie do 32 tc –
zakończenie ciąży drogą cięcia
cesarskiego – leczenie stosowne do
stopnia zaawansowania

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak
szyjki macicy



Ia

1

brak reguł na temat zakresu leczenia

operacyjnego – chirurgiczny zabieg
oszczędzający np. konizacja



Ia

2

, Ib

1

, IIa – operacja sposobem Wertheima-

Meigsa (z płodem lub podczas CC)+ translokacja
jajników + stosowne leczenia uzupełniające



Ib

2

, IIb, III – RT bez instrumentalnego usunięcia

płodu lub 3-4 tygodnie po cięciu cesarskim



nieoczekiwany rak szyjki – przy okazji ciecia
cesarskiego – w miarę możliwości leczenie
radykalne + stosowne leczenie uzupełniające