Nowotwory a rozród

Zagadnienia:

I. nowotwór przed ciążą
II. nowotwór w ciąży

Zagadnienie I



całkowite wyleczenie z nowotworów
dziecięcych udaje uzyskać się u 60-65%
leczonych



w Wielkiej Brytanii 1/1000 osoba jest
pacjentem wyleczonym z choroby
nowotworowej w dzieciństwie

Zagadnienie I



metody leczenia w onkologii –
radioterapia, chemioterapia i chirurgia –

źródło nieodwracalnych uszkodzeń gonad i

daleko idących zaburzeń hormonalnych



różne protokoły leczenia u chłopców i
dziewczynek



mrożenie i przechowywanie

spermatocytów

Zagadnienie I



mrożenie i przechowywanie warstwy
korowej jajnika zawierającej pęcherzyki
dojrzewające

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży



bardzo rzadko



problemy: rozpoznanie np. sutek –
galaktopoeza – trudności w badaniu,
mamografia ?, trudności w leczeniu



leczenie – czy możliwe jest stosowne
leczenie i zachowanie ciąży? Co jest celem
leczenia i czy cel jest osiągalny?

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki
macicy



rak szyjki w ciąży – rzadko



mechanizm powstania jak poza ciążą



skryning – cytologia i kolposkopia – z

uwzględnieniem specyfiki zmian

ciążowych w obrazie kolposkopowym i
cytologicznym



rozpoznanie – na podstawie wyniku
badania histopatologicznego

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki
macicy



określenie stopnia zaawansowania na
podstawie badania klinicznego i
radiologicznych badań dodatkowych



leczenie – INDYWIDUALIZACJA
POSTEPOWANIA –
WSPÓŁDECYDOWANIE Z CHORĄ

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki
macicy



rak przedinwazyjny i stany przedrakowe - nie
stanowią wskazania do przedwczesnego i
operacyjnego zakończenia ciąży – poród
drogami natury – ponowna diagnostyka –
stosowne leczenie



rak inwazyjny – jak najszybciej rozpocząć
leczenie – ale co z ciąża ?

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki
macicy



granica 20 tc (ale decyduje ciężarna)



poniżej 20 tc wdrażamy leczenie – brak
szans na zdolny do życia płód – oczekiwanie
pogarsza rokowanie



powyżej 20 tc oczekiwanie do 32 tc –
zakończenie ciąży drogą cięcia cesarskiego –
leczenie stosowne do stopnia zaawansowania

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki
macicy



Ia

1

brak reguł na temat zakresu leczenia operacyjnego –

chirurgiczny zabieg oszczędzający np. konizacja



Ia

2

, Ib

1

, IIa – operacja sposobem Wertheima-Meigsa (z

płodem lub podczas CC)+ translokacja jajników +
stosowne leczenia uzupełniające



Ib

2

, IIb, III – RT bez instrumentalnego usunięcia płodu

lub 3-4 tygodnie po cięciu cesarskim



nieoczekiwany rak szyjki – przy okazji ciecia cesarskiego
– w miarę możliwości leczenie radykalne + stosowne
leczenie uzupełniające