Znieczulenia

Znieczulenia

w

w

stomatologii

stomatologii



Tutaj nie ma bohaterów...

Tutaj nie ma bohaterów...

N

N

asz Cel

asz Cel



Z

Z

apobiegnięcie wystąpienia bólu podczas

apobiegnięcie wystąpienia bólu podczas

trawania zabiegu

trawania zabiegu



Z

Z

achowanie świadomości pacjenta-

achowanie świadomości pacjenta-

bezpieczeństwo

bezpieczeństwo



W

W

arunki do osiągnięcia efektywnego

arunki do osiągnięcia efektywnego

znieczulenia: dokładna znajomość anatomii

znieczulenia: dokładna znajomość anatomii

głowy i szyi , farmakologii oraz prawidłowe

głowy i szyi , farmakologii oraz prawidłowe

wykonanie procedury znieczulenia

wykonanie procedury znieczulenia



P

P

rawidłowo zebrany wywiad( alergie!)

rawidłowo zebrany wywiad( alergie!)

Znieczulenie miejscowe jest to odwracalne i kontrolowane

Znieczulenie miejscowe jest to odwracalne i kontrolowane

przerwanie przewodnictwa za pomocą środków

przerwanie przewodnictwa za pomocą środków

farmakologicznych w obrębie dowolnego odcinka neuronu

farmakologicznych w obrębie dowolnego odcinka neuronu

obwodowego.

obwodowego.

Znieczulenie obejmuje

Znieczulenie obejmuje

:

:



Analgezje,czyli zniesienie czucia bólu z

Analgezje,czyli zniesienie czucia bólu z

zachowaniem świadomości.

zachowaniem świadomości.



Relaksację,czyli obniżenie napięcia mięśni

Relaksację,czyli obniżenie napięcia mięśni

prążkowanych.

prążkowanych.



Hiporefleksję,czyli zniesienie odruchów

Hiporefleksję,czyli zniesienie odruchów

kontrolowanych przez układ wegetatywny.

kontrolowanych przez układ wegetatywny.

W stomatologii stosuje się

W stomatologii stosuje się

następujące rodzaje znieczuleń

następujące rodzaje znieczuleń

miejscowych.

miejscowych.



Powierzchniowe

Powierzchniowe



Nasiękowe

Nasiękowe



Przewodowe

Przewodowe



O

O

koliczne

koliczne



Śródwięzadłowe

Śródwięzadłowe

Znieczulenie powierzchniowe polega na aplikacji
środka znieczulającego na błonę śluzową jamy ustnej
np.: w postaci żelu

Znieczulenie nasiękowe polega na wyłączeniu
przewodnictwa zakończeń nerwów czuciowych drogą
ich nastrzyknięcia płynem znieczulającym.

Znieczulenie przewodowe w stomatologii polega na
przerwaniu przewodnictwa jednej z trzech gałęzi nerwu
trójdzielnego, poprzez wprowadzenie płynu
znieczulającego w okolicę pnia nerwowego.
Okołonerwowe( donerwowe niestosowane)

Znieczulenie okoliczne- tzw ostrzykiwanie np przy
ropniach

Znieczulenie śródwięzdłowe- do szczeliny ozębnowej

Znieczulenie powierzchniowe

Znieczulenie powierzchniowe

S

S

tosujemy zawsze przed wkuciem igły,

tosujemy zawsze przed wkuciem igły,

szczególnie u dzieci, poza tym

szczególnie u dzieci, poza tym

zastosowanie ograniczone

zastosowanie ograniczone

N

N

akładając preparat wmasowujemy krótką

akładając preparat wmasowujemy krótką

chwilę( masaż), dobre przy

chwilę( masaż), dobre przy

ząbkowaniu( np Dentinox) lub spray

ząbkowaniu( np Dentinox) lub spray

Stosujemy:

Stosujemy:

roztwory, żele, spray’e– 2-4%

roztwory, żele, spray’e– 2-4%

Uwaga-łatwo się wchłania- przedawkowanie

Uwaga-łatwo się wchłania- przedawkowanie

Znieczulenia nasiękowe -

Znieczulenia nasiękowe -

ograniczenia

ograniczenia

Szczęka – kość stosunkowo cienka, liczne

Szczęka – kość stosunkowo cienka, liczne

otwory

otwory

odżywcze,

odżywcze,

przenikanie w głąb

przenikanie w głąb

wyrostka zębodołowego

wyrostka zębodołowego

środka znieczulającego

środka znieczulającego

Wyjątki:

Wyjątki:

-

linia środkowa ciała;

linia środkowa ciała;

-

okolica grzebienia jarzmowo –

okolica grzebienia jarzmowo –

zębodołowego

zębodołowego

-

Ł

Ł

ęk kła

ęk kła

Żuchwa:

Żuchwa:

- skuteczne tylko dla siekaczy i kłów

- skuteczne tylko dla siekaczy i kłów

Aby uzyskać znieczulenie tkanek

Aby uzyskać znieczulenie tkanek

w zakresie szczęki wykorzystuje

w zakresie szczęki wykorzystuje

się znieczulenie przewodowe

się znieczulenie przewodowe



Nerwu podoczodołowego

Nerwu podoczodołowego



Nerwu nosowo-podniebiennego

Nerwu nosowo-podniebiennego



Nerwu podniebiennego większego

Nerwu podniebiennego większego

O

O

raz nasiękowe nerwów zębodołowych

raz nasiękowe nerwów zębodołowych

górnych, przednich, środkowych i

górnych, przednich, środkowych i

tylnych= splotu zębodołowego górnego

tylnych= splotu zębodołowego górnego

Znieczulenie nasiękowe

Znieczulenie nasiękowe

Od strony przedsionka jamy ustnej- w ten

Od strony przedsionka jamy ustnej- w ten

sposób znieczulamy nn zębodołowe

sposób znieczulamy nn zębodołowe

górne

górne

- na granicy błony śluzowej ruchomej i

- na granicy błony śluzowej ruchomej i

nieruchomej

nieruchomej

- ilość środka znieczulającego 1,5

- ilość środka znieczulającego 1,5

ml

ml

Znieczulenie

nerwów zębodołowych górnych

tylnych=na guz szczęki

1. Znieczulenie tych nerwów wykonuje się w przy zabiegach

chirurgicznych w obrębie zębów przedtrzonowych i trzonowych;

2. Igłę należy wkłuć w sklepieniu przedsionka jamy ustnej, tuż poza

grzebieniem jarzmowo-zębodołowym na wysokości wierzchołków
korzeni II zęba trzonowego;

3. Igłę prowadzi się od przodu i dołu ku górze, ku tyłowi i

przyśrodkowo;ZAWSZE W KONTAKCIE Z KOŚCIĄ!

4. Znieczulenie obejmuje zęby trzonowe górne i wyrostek zębodołowy

szczęki od strony policzkowej.

Blokad

Blokad

a n.

a n.

z

z

ębod

ębod

ołowe

ołowe

go

go

górne

górne

go

go

tylneg

tylneg

o= na

o= na

guz

guz

szczęk

szczęk

i

i

B

B

lokada n.

lokada n.

z

z

ębodołowego

ębodołowego

górnego środkowego

górnego środkowego

Blokada n.

Blokada n.

Z

Z

ębodołowego górnego

ębodołowego górnego

przedniego

przedniego

1. jest największą gałęzią nerwu szczękowego (n. maxillaris);

2. unerwia zęby, ozębną ,dziąsła i przegrody międzyzębowe

zębów górnych.( nerwy zębodołowe górne);

3. powiekę dolną (gałęzie powiekowe dolne);

4. boczną powierzchnie nosa oraz skrzydełko nosa( gałęzie nosowe

zewnętrzne);

5. ścianę przednią zatoki szczękowej.

Nerw podoczodołowy

( n. infraorbitalis)

Kanał podoczodołowy -

Kanał podoczodołowy -

położenia

położenia

I.

I.

Otwór podoczodołowy 6 – 8

Otwór podoczodołowy 6 – 8

mm poniżej miejsca gdzie

mm poniżej miejsca gdzie

szew jarzmowo – szczękowy

szew jarzmowo – szczękowy

dochodzi do dolnego

dochodzi do dolnego

brzegu oczodołu;

brzegu oczodołu;

II.

II.

0,5 cm w stronę

0,5 cm w stronę

przyśrodkową od linii

przyśrodkową od linii

pionowej przeprowadzonej

pionowej przeprowadzonej

przez źrenice, 6 – 8 mm od

przez źrenice, 6 – 8 mm od

dolnego brzegu oczodołu;

dolnego brzegu oczodołu;

III.

III.

Można go wymacać

Można go wymacać

przedsionka jamy ustnej.

przedsionka jamy ustnej.

Znieczulenie nerwu

Znieczulenie nerwu

podoczodołowego metodą

podoczodołowego metodą

wewnątrzustną oraz metodą

wewnątrzustną oraz metodą

zewnątrzustną.

zewnątrzustną.



Metoda wewnątrzustna – wskazujący palec lewej

Metoda wewnątrzustna – wskazujący palec lewej

ręki należy oprzeć na dolnym brzegu oczodołu ,

ręki należy oprzeć na dolnym brzegu oczodołu ,

kciukiem lewej ręki odciągamy wargę górną ,

kciukiem lewej ręki odciągamy wargę górną ,

następnie wkłuć igłę w sklepieniu przedsionka

następnie wkłuć igłę w sklepieniu przedsionka

między I i II siekaczem. Igłę prowadzić na zewnątrz

między I i II siekaczem. Igłę prowadzić na zewnątrz

i bok.

i bok.



Metoda zewnątrzustna- polega na wkłuciu igły w

Metoda zewnątrzustna- polega na wkłuciu igły w

połowie wysokości bruzdy nosowo-wargowej.

połowie wysokości bruzdy nosowo-wargowej.

Podczas znieczulenia palec wskazujący również

Podczas znieczulenia palec wskazujący również

ułożony jest na dolnym brzegu oczodołu( ochrona

ułożony jest na dolnym brzegu oczodołu( ochrona

oka)

oka)

Znieczuleni nasiękowe od strony

Znieczuleni nasiękowe od strony

podniebienia

podniebienia



igłę wkłuwamy ok. 1 cm powyżej brzegu wyrostka

igłę wkłuwamy ok. 1 cm powyżej brzegu wyrostka

zębodołowego na wysokości wierzchołka korzenia

zębodołowego na wysokości wierzchołka korzenia

usuwanego zęba, UWAGA, Tętnica podniebienna!

usuwanego zęba, UWAGA, Tętnica podniebienna!



igłę prowadzi się pod kątem 45-90

igłę prowadzi się pod kątem 45-90

°

°

do błony

do błony

śluzowej podniebienia, po aspiracji podajemy

śluzowej podniebienia, po aspiracji podajemy

bardzo powoli od 0,3 do 0,5 ml płynu

bardzo powoli od 0,3 do 0,5 ml płynu

znieczulającego (większa ilość płynu uszkadza –

znieczulającego (większa ilość płynu uszkadza –

odrywa okostną) tj ok 1/3 ampułki

odrywa okostną) tj ok 1/3 ampułki



UWAGA, na podniebieniu brak błony podśluzowej-

UWAGA, na podniebieniu brak błony podśluzowej-

śluzówka jest mocno przyrośnięta do okostnej-

śluzówka jest mocno przyrośnięta do okostnej-

szybkie rozwarstwienie środkiem znieczulającym-

szybkie rozwarstwienie środkiem znieczulającym-

BÓL

BÓL

Nerw nosowo-podniebienny (n.

nasopalatinus)

1. Znieczulenie nerwu nosowo-

podniebiennego obejmuje błonę śluzową
podniebienia zawartą między linią kłów
oraz środkowe siekacze

2. Otwór przysieczny odpowiada

umiejscowieniu brodawki przysiecznej
znajdującej się tuż za przyśrodkowymi
siekaczami górnymi. Igłę wprowadza się
bocznie od brodawki prowadząc ją w
kierunku otworu przysiecznego, nie w
samą brodawkę! BÓL!

3. Podajemy 0,5 ml płynu znieczulającego

Blokada n.

Blokada n.

N

N

osowo-

osowo-

podniebiennego

podniebiennego

B

B

lokad

lokad

a

a

n.podn

n.podn

iebienn

iebienn

ego

ego

większ

większ

ego

ego

Znieczulenie do otworu podniebiennego

większego

1. otwór podniebienny znajduje się w tylno-bocznym kącie podniebienia

twardego w odległości 0,5 cm przyśrodkowo od ostatniego zęba
trzonowego.W przypadku braku ostatniego zęba trzonowego należy
kierować się granicą między błoną śluzową podniebienia twardego i
miękkiego,gdyż otwór podniebienny znajduje się w odległości 1 cm do
przodu od tylnego brzegu podniebienia twardego.

2. zakres znieczulenia obejmuje wyrostek zębodołowy od strony

podniebienia do linii kłów .

0,3 – 0,5 ml płynu znieczulającego

Stosując zabiegi stomatologiczne w

obrębie żuchwy wykonuje się

znieczulenie:

1. nerwu zębodołowego dolnego

2. nerwu policzkowego

3. nerwu językowego

4. nerwu bródkowego

Nerw zębodołowy

Nerw zębodołowy

dolny

dolny



Unerwia – zęby i kość żuchwy, w kanale na

Unerwia – zęby i kość żuchwy, w kanale na

wysokości szczytu korzenia I lub II

wysokości szczytu korzenia I lub II

przedtrzonowca odchodzi od niego nerw

przedtrzonowca odchodzi od niego nerw

bródkowy unerwiający skórę i błonę śluzową

bródkowy unerwiający skórę i błonę śluzową

dolnej wargi oraz skórę brody. Pozostała

dolnej wargi oraz skórę brody. Pozostała

część n. zębodołowego dolnego (przednia)

część n. zębodołowego dolnego (przednia)

unerwia siekacze i kły oraz kość i dziąsło w

unerwia siekacze i kły oraz kość i dziąsło w

odcinku przednim żuchwy

odcinku przednim żuchwy

Nerw zębodołowy dolny

(n. alveolaris inferior )

Znieczulenie nerwu zębodołowego dolnego

Znieczulenie nerwu zębodołowego dolnego

można wykonać drogą zewnątrzustną lub

można wykonać drogą zewnątrzustną lub

wewnątrzustną.

wewnątrzustną.



metoda wewnatrzustna

metoda wewnatrzustna

- przy szeroko otwartych

- przy szeroko otwartych

ustach palcem wskazującym lewej ręki wyczuwa się

ustach palcem wskazującym lewej ręki wyczuwa się

trojkąt zatrzonowcowy, fałd skrzydłowo-żuchwowy

trojkąt zatrzonowcowy, fałd skrzydłowo-żuchwowy

lub kresę skośną. Strzykawka powinna znajdować się

lub kresę skośną. Strzykawka powinna znajdować się

w okolicy przedtrzonowców strony przeciwległej.

w okolicy przedtrzonowców strony przeciwległej.

Prawie prostopadle do wewnętrznej powierzchni

Prawie prostopadle do wewnętrznej powierzchni

gałęzi żuchwy. Igłę prowadzi się prawie równolegle

gałęzi żuchwy. Igłę prowadzi się prawie równolegle

do płaszczyzny zgryzowej zębów dolnych. Na

do płaszczyzny zgryzowej zębów dolnych. Na

niewielkiej głębokości pozostawia się nieco płynu do

niewielkiej głębokości pozostawia się nieco płynu do

znieczulenia n. językowego a na głębokości 1,5-2 cm

znieczulenia n. językowego a na głębokości 1,5-2 cm

dalsze 2 ml płynu przy kontakcie z kością. Nerw

dalsze 2 ml płynu przy kontakcie z kością. Nerw

policzkowy znieczulamy wysuwając nieco i

policzkowy znieczulamy wysuwając nieco i

przesuwając igłę bocznie lub z osobnego wkłucia w

przesuwając igłę bocznie lub z osobnego wkłucia w

dnie przedsionka nasiękowo.

dnie przedsionka nasiękowo.



Najlepiej- 3 nerwy z jednego wkłucia( niestety nie

Najlepiej- 3 nerwy z jednego wkłucia( niestety nie

zawsze tak się udaje;))......

zawsze tak się udaje;))......

Nerw zębodołowy dolny

(n. alveolaris inferior )

Metoda Weissbrema

Metoda Weissbrema

– n. zębodołowy dolny,

– n. zębodołowy dolny,

językowy i policzkowy można znieczulić z

językowy i policzkowy można znieczulić z

jednego wkłucia u podstawy wyrostka

jednego wkłucia u podstawy wyrostka

dziobiastego – przy szeroko otwartych

dziobiastego – przy szeroko otwartych

ustach wkłuwa się igłę przyśrodkowo od

ustach wkłuwa się igłę przyśrodkowo od

przedniej krawędzi gałęzi żuchwy ½ cm

przedniej krawędzi gałęzi żuchwy ½ cm

poniżej powierzchni żującej górnych zębów

poniżej powierzchni żującej górnych zębów

trzonowych, prostopadle do powierzchni

trzonowych, prostopadle do powierzchni

błony śluzowej na głębokości 1,5-2 cm

błony śluzowej na głębokości 1,5-2 cm

koniec igły osiąga kość – podajemy płyn

koniec igły osiąga kość – podajemy płyn

znieczulający

znieczulający

Nerw zębodołowy dolny

(n. alveolaris inferior )

b

b

) metoda zewnątrzustna -

) metoda zewnątrzustna -

(Cieszyńskiego) lewa dłoń opiera się o

(Cieszyńskiego) lewa dłoń opiera się o

kąt żuchwy w ten sposób, że palec

kąt żuchwy w ten sposób, że palec

wskazujący przylega do tylnego brzegu

wskazujący przylega do tylnego brzegu

gałęzi żuchwy natomiast kciuk opiera

gałęzi żuchwy natomiast kciuk opiera

się o dolny brzeg trzonu żuchwy. Igłę

się o dolny brzeg trzonu żuchwy. Igłę

wkłuwa się tuż obok kciuka i prowadzi

wkłuwa się tuż obok kciuka i prowadzi

równolegle do tylnego brzegu gałęzi

równolegle do tylnego brzegu gałęzi

żuchwy na wysokość 4-5 cm.

żuchwy na wysokość 4-5 cm.

Blokada n.

Blokada n.

z

z

ębodołowego

ębodołowego

dolnego

dolnego

Nerw policzkowy

Nerw policzkowy

(n. buccalis)

(n. buccalis)

Unerwia błonę śluzową policzka,

Unerwia błonę śluzową policzka,

przedsionka jamy ustnej i wyrostka

przedsionka jamy ustnej i wyrostka

zębodołowego w odcinku od połowy zęba

zębodołowego w odcinku od połowy zęba

mądrości do połowy pierwszego

mądrości do połowy pierwszego

predtrzonowca

predtrzonowca

Blokada n.

Blokada n.

policzkowego

policzkowego

Nerw językowy

Nerw językowy

Unerwia – błonę śluzową i okostną na

Unerwia – błonę śluzową i okostną na

wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy,

wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy,

błonę śluzową dna jamy ustnej i połowy

błonę śluzową dna jamy ustnej i połowy

języka do linii brodawek okolonych

języka do linii brodawek okolonych

C

C

zasem widoczny fałd nerwu w j. ustnej

zasem widoczny fałd nerwu w j. ustnej

U

U

waga przy usuwaniu zebów ósmych!

waga przy usuwaniu zebów ósmych!

Nerw językowy (n.lingualis

)

1. Może być znieczulany łącznie z nerwem zębodołowym dolnym.

2. W dnie jamy ustnej gdzie przebiega na górno-tylnej powierzchni mięśnia
żuchwowo-gnykowego ( w okolicy dolnego zęba mądrości).

3. Znieczulenie obejmuje błonę śluzową i okostną na wewnętrznej
powierzchni trzonu żuchwy oraz odpowiednią połowę języka.

1. Stanowi końcową gałązkę nerwu

zębodołowego dolnego

2. Opuszcza kanał przez otwór bródkowy ,

znajdujący się w okolicy
wierzchołka drugiego zęba
przedtrzonowego, a przy bezzębiu....?

3. Od strony przedsionka igłę wkłuwa się

w okolicy drugiego zęba
przedtrzonowego kierując ją ku
dołowi , tyłowi i
przyśrodkowo.

4. Znieczulenie obejmuje skórę i błonę

śluzową wargi dolnej, zęby
sieczne, kły, pierwszy przedtrzonowiec
oraz błonę śluzową wyrostka
zębodołowego od strony wargowej.

Nerw bródkowy (n.

mentalis)

Blokada n.

Blokada n.

bródkowego

bródkowego

Nowe

Nowe

systemy

systemy

znieczuleń

znieczuleń

Różne systemy używane

Różne systemy używane

do znieczuleń

do znieczuleń



Anaejet

Anaejet

The Wand

The Wand

Injex

Injex

Znieczulenie

Znieczulenie

Śródwięzadłowe

Śródwięzadłowe

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

Piśmiennictwo:

Piśmiennictwo:

Łasiński W. „Anatomia głowy dla stomatologów”

Łasiński W. „Anatomia głowy dla stomatologów”

Bartkowski S. „ Chirurgia szczękowo- twarzowa”

Bartkowski S. „ Chirurgia szczękowo- twarzowa”

Atlas głowy i szyi dla stomatologów Nettera

Atlas głowy i szyi dla stomatologów Nettera