Przewlekła

niewydolność żylna

Mariusz Uryszek

VI rok

Żylaki kończyn

dolnych

•Istnieją 3 anatomiczne

układy żylne w obrębie
kończyn dolnych

:

•Układ powierzchowny
•Układ głęboki
•Układ żył przeszywających

Żylaki kończyn

dolnych

Żylaki kończyn

dolnych

Żylaki kończyn

dolnych

• Znaczenie i anatomia zastawek

żylnych

.

• Zastawki dwupłatkowe
• Zapobiegają cofaniu się krwi
• Utrzymują przepływ w żyłach

łączących od ukł. powierzchownego
do głębokiego za wyjątkiem stóp,
dłoni i przedramion.

Żylaki kończyn

dolnych

•Niewydolność żył powierzchownych

• 1. Nwd zastawek żyły VSM 35 % chorych
• 2. Nwd ż. odstrzałkowej 4-9 % chorych
• 3. Nwd żył przeszywających 25 % chorych

Żylaki kończyn

dolnych

•Żylaki pierwotne
•Żylaki wtórne – powstały

w przebiegu zakrzepicy

Żylaki kończyn

dolnych

• Czynniki decydujące o powstawaniu

żylaków:

• Nwd zastawek po zakrzepicy - 25 %

chorych

• Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego
• Płaskostopie
• Siedzący tryb życia
• Praca w pozycji stojącej
• Przebyte choroby żył
• Otyłość

Żylaki kończyn

dolnych

• Objawy związane z żylakami

pierwotnymi

:

• Dyskomfort, uczucie ciężkości kończyny
• Obrzęki,
• Teleangiektazje – rozszerzenia skórnych

naczyń włosowatych

• Żyły siateczkowate.

Żylaki kończyn

dolnych

• Objawy związane z żylakami

wtórnymi:

• 1. Zmiany troficzne: przebarwienia,

wypryski, stwardnienia, zastoinowe
zap. skóry, owrzodzenia

• 2. Obrzęk
• 3. Wybroczyny podskórne
• 4. Pękanie żylaków - krwawienia

Żylaki kończyn

dolnych

•Rozpoznanie:

• Oczywiste ale :
• Zwrócić uwagę na wywiad

przebytej zakrzepicy żylnej

• Zbadać tętno na tt. kończyny

Żylaki kończyn

dolnych

•Badania dodatkowe:

•Usg
•Flebografia wstępująca

i ew. zstępująca

•Pomiary ciśnień

żylnych

Żylaki kończyn

dolnych

•Leczenie zachowawcze
•Pończochy uciskowe
•Leczenie farmakologiczne

•Leczenie operacyjne:
•Metoda Bacocka
•obliteracja

Żylaki kończyn

dolnych

•Przeciwwskazania do

operacji:

• 1. Niedokrwienie kończyny
• 2. Niedrożność żył głębokich
• 3. Skaza krwotoczna
• 4. Obrzęk chłonny.

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

• Czynniki ryzyka:
• 1. Wiek powyżek 40 r. Ż.
• 2. Długotrwałe

unieruchomienie

• 3. Przebyte zakrzepice

żylne

• 4. Urazy
• 5. Operacje
• 6. Ciąża, połóg
• 7. Choroba

nowotworowa

8. Zawał mięśnia

sercowego

9. Niewydolność

krążenia

10. Leki

antykoncepcyjne

11. Wrodzona lub

nabyta trombofilia

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

•Objawy:

•U 50 % chorych bezobjawowo
•Obrzęk
•Ból
•Objaw Homansa
•Zaczerwienienie
•Zwiększone ucieplenie

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

•Powikłania:

•Zatorowość płucna
•Nawrót zakrzepicy u 5-10 %

chorych

•Przewlekła niewydolność żył

kończyn dolnych

•Owrzodzenia goleni

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

Rozpoznanie:

Wywiad i badanie kliniczne
Usg żył
Pletyzmografia impedancyjna
Badanie z jodem promieniotwórczym
Flebografia kontrastowa
Flebografia rezonansu

magnetycznego

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

-

różnicowanie

• Zapalenie mięśni

lub ścięgien goleni

• Rozerwanie włókien

mięśniowych goleni

• Pęknięcie torbieli

Bakera

• Zap. N. Kulszowego
• Zap. Tk. Łącznej
• Zesp. Pozakrzepowy
• Obrzęk chłonny
• Róża

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

Leczenie przeciwzakrzepowe

:

1. Heparyna niefrakcjonowana we

wlewie kroplowym

1,5-2,5 krotne wydłużenie czasu

kaolinowo-kefalinowego

2. Heparyna drobnocząsteczkowa

1mg /kg wagi ciała

3. Doustne leki przeciwzakrzepowe.

(INR)

Żylna choroba

zakrzepowo zatorowa

• Leczenie trombolityczne:
• Streptokinaza, urokinaza,

tkankowy aktywator plazminogenu

Siniczy bolesny obrzęk

kończyny

• Jest to uogólniona zakrzepica żył

powierzchownych i głębokich

• Wtórnie dochodzi do ostrego

niedokrwienia kończyny w wyniku:

• 1. Mechanicznego ucisku na tętnice
• 2. Zaciśnięcia naczyń włosowatych
• 3. Kurczu tętnic.

• TZW . Zgorzel żylna.

Siniczy bolesny obrzęk

kończyny

• Leczenie: ( do 7 dni )
• 1.

zachowawcze

: przeciwwstrząsowe i

przeciwzakrzepowe oraz trombolityczne

• 2.

Leczenie operacyjne:

• Trombektomia z przetoką tętniczo-

żylną.

Przewlekła niewydolność

żylna