Przewlekła
niewydolność żylna
Mariusz Uryszek
VI rok
Żylaki kończyn
dolnych
•Istnieją 3 anatomiczne
układy żylne w obrębie
kończyn dolnych
:
•Układ powierzchowny
•Układ głęboki
•Układ żył przeszywających
Żylaki kończyn
dolnych
Żylaki kończyn
dolnych
Żylaki kończyn
dolnych
• Znaczenie i anatomia zastawek
żylnych
.
• Zastawki dwupłatkowe
• Zapobiegają cofaniu się krwi
• Utrzymują przepływ w żyłach
łączących od ukł. powierzchownego
do głębokiego za wyjątkiem stóp,
dłoni i przedramion.
Żylaki kończyn
dolnych
•Niewydolność żył powierzchownych
• 1. Nwd zastawek żyły VSM 35 % chorych
• 2. Nwd ż. odstrzałkowej 4-9 % chorych
• 3. Nwd żył przeszywających 25 % chorych
Żylaki kończyn
dolnych
•Żylaki pierwotne
•Żylaki wtórne – powstały
w przebiegu zakrzepicy
Żylaki kończyn
dolnych
• Czynniki decydujące o powstawaniu
żylaków:
• Nwd zastawek po zakrzepicy - 25 %
chorych
• Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego
• Płaskostopie
• Siedzący tryb życia
• Praca w pozycji stojącej
• Przebyte choroby żył
• Otyłość
Żylaki kończyn
dolnych
• Objawy związane z żylakami
pierwotnymi
:
• Dyskomfort, uczucie ciężkości kończyny
• Obrzęki,
• Teleangiektazje – rozszerzenia skórnych
naczyń włosowatych
• Żyły siateczkowate.
Żylaki kończyn
dolnych
• Objawy związane z żylakami
wtórnymi:
• 1. Zmiany troficzne: przebarwienia,
wypryski, stwardnienia, zastoinowe
zap. skóry, owrzodzenia
• 2. Obrzęk
• 3. Wybroczyny podskórne
• 4. Pękanie żylaków - krwawienia
Żylaki kończyn
dolnych
•Rozpoznanie:
• Oczywiste ale :
• Zwrócić uwagę na wywiad
przebytej zakrzepicy żylnej
• Zbadać tętno na tt. kończyny
Żylaki kończyn
dolnych
•Badania dodatkowe:
•Usg
•Flebografia wstępująca
i ew. zstępująca
•Pomiary ciśnień
żylnych
Żylaki kończyn
dolnych
•Leczenie zachowawcze
•Pończochy uciskowe
•Leczenie farmakologiczne
•Leczenie operacyjne:
•Metoda Bacocka
•obliteracja
Żylaki kończyn
dolnych
•Przeciwwskazania do
operacji:
• 1. Niedokrwienie kończyny
• 2. Niedrożność żył głębokich
• 3. Skaza krwotoczna
• 4. Obrzęk chłonny.
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
• Czynniki ryzyka:
• 1. Wiek powyżek 40 r. Ż.
• 2. Długotrwałe
unieruchomienie
• 3. Przebyte zakrzepice
żylne
• 4. Urazy
• 5. Operacje
• 6. Ciąża, połóg
• 7. Choroba
nowotworowa
8. Zawał mięśnia
sercowego
9. Niewydolność
krążenia
10. Leki
antykoncepcyjne
11. Wrodzona lub
nabyta trombofilia
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
•Objawy:
•U 50 % chorych bezobjawowo
•Obrzęk
•Ból
•Objaw Homansa
•Zaczerwienienie
•Zwiększone ucieplenie
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
•Powikłania:
•Zatorowość płucna
•Nawrót zakrzepicy u 5-10 %
chorych
•Przewlekła niewydolność żył
kończyn dolnych
•Owrzodzenia goleni
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
Rozpoznanie:
Wywiad i badanie kliniczne
Usg żył
Pletyzmografia impedancyjna
Badanie z jodem promieniotwórczym
Flebografia kontrastowa
Flebografia rezonansu
magnetycznego
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
-
różnicowanie
• Zapalenie mięśni
lub ścięgien goleni
• Rozerwanie włókien
mięśniowych goleni
• Pęknięcie torbieli
Bakera
• Zap. N. Kulszowego
• Zap. Tk. Łącznej
• Zesp. Pozakrzepowy
• Obrzęk chłonny
• Róża
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
Leczenie przeciwzakrzepowe
:
1. Heparyna niefrakcjonowana we
wlewie kroplowym
1,5-2,5 krotne wydłużenie czasu
kaolinowo-kefalinowego
2. Heparyna drobnocząsteczkowa
1mg /kg wagi ciała
3. Doustne leki przeciwzakrzepowe.
(INR)
Żylna choroba
zakrzepowo zatorowa
• Leczenie trombolityczne:
• Streptokinaza, urokinaza,
tkankowy aktywator plazminogenu
Siniczy bolesny obrzęk
kończyny
• Jest to uogólniona zakrzepica żył
powierzchownych i głębokich
• Wtórnie dochodzi do ostrego
niedokrwienia kończyny w wyniku:
• 1. Mechanicznego ucisku na tętnice
• 2. Zaciśnięcia naczyń włosowatych
• 3. Kurczu tętnic.
• TZW . Zgorzel żylna.
Siniczy bolesny obrzęk
kończyny
• Leczenie: ( do 7 dni )
• 1.
zachowawcze
: przeciwwstrząsowe i
przeciwzakrzepowe oraz trombolityczne
• 2.
Leczenie operacyjne:
• Trombektomia z przetoką tętniczo-
żylną.
Przewlekła niewydolność
żylna