REGULACJA NAPIĘCIA
REGULACJA NAPIĘCIA
MIĘŚNIOWEGO
MIĘŚNIOWEGO
Dr n. med. Grzegorz Mańko
Dr n. med. Grzegorz Mańko
Odruchy
Odruchy
Odruch jest to reakcja ustroju na bodziec,
Odruch jest to reakcja ustroju na bodziec,
zachodząca za pośrednictwem układu
zachodząca za pośrednictwem układu
nerwowego. Bodźcem może
nerwowego. Bodźcem może
być jakakolwiek zmiana w środowisku
być jakakolwiek zmiana w środowisku
zewnętrznym lub wewnętrznym (np.
zewnętrznym lub wewnętrznym (np.
światło, dźwięk, dotknięcie, ukłucie,
światło, dźwięk, dotknięcie, ukłucie,
nagłe rozciągnięcie mięśnia).
nagłe rozciągnięcie mięśnia).
Odpowiedzią na bodziec jest
Odpowiedzią na bodziec jest
skurcz mięśnia lub wydzielanie
skurcz mięśnia lub wydzielanie
gruczołów; innymi reakcjami ustrój nie
gruczołów; innymi reakcjami ustrój nie
dysponuje.
dysponuje.
Łuk odruchowy
Łuk odruchowy
Jest podstawą anatomiczną odruchu.
Jest podstawą anatomiczną odruchu.
Składa się z następujących części:
Składa się z następujących części:
-narządu odbiorczego (receptora),
-narządu odbiorczego (receptora),
-drogi doprowadzającej (aferentnej)
-drogi doprowadzającej (aferentnej)
biegnącej z obwodu do OUN (tzn. do
biegnącej z obwodu do OUN (tzn. do
rdzenia kręgowego, pnia mózgowego
rdzenia kręgowego, pnia mózgowego
albo mózgu);
albo mózgu);
-ośrodka,
-ośrodka,
-neuronu odśrodkowego,
-neuronu odśrodkowego,
-narządu wykonawczego (efektora)
-narządu wykonawczego (efektora)
Schemat dwuneuronowego
Schemat dwuneuronowego
(monosynaptycznego) łuku
(monosynaptycznego) łuku
odruchowego
odruchowego
Bodźcem wyzwalającym
Bodźcem wyzwalającym
odruch jest nagłe
odruch jest nagłe
rozciągnięcie mięśnia,
rozciągnięcie mięśnia,
jest to odruch
jest to odruch
rozciągowy
rozciągowy
=miotatyczny.
=miotatyczny.
Pobudzenie przebiega
Pobudzenie przebiega
z proprioceptora
z proprioceptora
mięśnia do komórek
mięśnia do komórek
ruchowych rogów
ruchowych rogów
przednich rdzenia, a z
przednich rdzenia, a z
tych komórek do
tych komórek do
zakończeń ruchowych
zakończeń ruchowych
w mięśniu.
w mięśniu.
zdjęcie
zdjęcie
Różne typy łuków
Różne typy łuków
odruchowych
odruchowych
zdjęcie
zdjęcie
Rodzaje odruchów
Rodzaje odruchów
Podział ze względu na mechanizm
Podział ze względu na mechanizm
powstania (np. błędnikowe,
powstania (np. błędnikowe,
proprioceptywne),
proprioceptywne),
Podział w zależności od celu, jakiemu
Podział w zależności od celu, jakiemu
służą (np. obronne, postawne).
służą (np. obronne, postawne).
W podstawowym badaniu
W podstawowym badaniu
neurologicznym sprawdzamy
neurologicznym sprawdzamy
odruchy głębokie i powierzchniowe.
odruchy głębokie i powierzchniowe.
Odruchy głębokie
Odruchy głębokie
- rozciągowe
- rozciągowe
-miotatyczne
-miotatyczne
Wywołujemy przez nagłe rozciągnięcie
Wywołujemy przez nagłe rozciągnięcie
mięśnia, stosując bodziec w postaci
mięśnia, stosując bodziec w postaci
szybkiego i dość mocnego uderzenia
szybkiego i dość mocnego uderzenia
młotkiem w ścięgno lub w okolicę
młotkiem w ścięgno lub w okolicę
przyczepu mięśnia.
przyczepu mięśnia.
Odruchy głębokie
Odruchy głębokie
Odruchy głębokie można wywołać z różnych
Odruchy głębokie można wywołać z różnych
okolic ciała. Najczęściej badanymi
okolic ciała. Najczęściej badanymi
odruchami głębokimi są: odruch żuchwowy
odruchami głębokimi są: odruch żuchwowy
oraz odruchy kończyn górnych i dolnych.
oraz odruchy kończyn górnych i dolnych.
Z kończyn górnych:
Z kończyn górnych:
-odruch z mięśnia dwugłowego,
-odruch z mięśnia dwugłowego,
-odruch z mięśnia trójgłowego,
-odruch z mięśnia trójgłowego,
-odruch z mięśnia ramienno-promieniowego,
-odruch z mięśnia ramienno-promieniowego,
Z kończyn dolnych:
Z kończyn dolnych:
-odruch kolanowy,
-odruch kolanowy,
-odruch skokowy.
-odruch skokowy.
Odruchy powierzchniowe
Odruchy powierzchniowe
Wywołuje się przez podrażnienie skóry
Wywołuje się przez podrażnienie skóry
powierzchni ciała tępym albo ostrym
powierzchni ciała tępym albo ostrym
przedmiotem; w odpowiedzi
przedmiotem; w odpowiedzi
otrzymuje się skurcz mięśni w
otrzymuje się skurcz mięśni w
badanej okolicy ciała.
badanej okolicy ciała.
Umiejscowienie odcinkowe
Umiejscowienie odcinkowe
odruchów
odruchów
Każdy z odruchów głębokich i
Każdy z odruchów głębokich i
powierzchownych ma swój ośrodek w
powierzchownych ma swój ośrodek w
odpowiednim odcinku rdzenia
odpowiednim odcinku rdzenia
kręgowego. W odcinku tym kończą
kręgowego. W odcinku tym kończą
się włókna doprowadzające oraz leżą
się włókna doprowadzające oraz leżą
komórki ruchowe rogów przednich, z
komórki ruchowe rogów przednich, z
których bierze początek droga
których bierze początek droga
odprowadzająca. .
odprowadzająca. .
Odruch-odcinki rdzenia
Odruch-odcinki rdzenia
kręgowego
kręgowego
1.z m.ramienno-promieniowegoC5-C6,
1.z m.ramienno-promieniowegoC5-C6,
2.z m. dwugłowego ramienia C5-C6,
2.z m. dwugłowego ramienia C5-C6,
3.z m
3.z m
.
.
trójgłowego ramienia C6-C7,
trójgłowego ramienia C6-C7,
4.brzuszny górny Th8-Th9,
4.brzuszny górny Th8-Th9,
5.brzuszny środkowy Th10-Th11,
5.brzuszny środkowy Th10-Th11,
6.brzuszny dolny Th11-Th12,
6.brzuszny dolny Th11-Th12,
7.nosidłowy L1-L2,
7.nosidłowy L1-L2,
8.kolanowy L2-L3-L4,
8.kolanowy L2-L3-L4,
9.skokowy S1-S2,
9.skokowy S1-S2,
10.podeszwowy S1-S2.
10.podeszwowy S1-S2.
Wg Grochmala, fizjologicznie
Wg Grochmala, fizjologicznie
rozróżnia się trzy rodzaje
rozróżnia się trzy rodzaje
napięcia mięśniowego
napięcia mięśniowego
Tonus spoczynkowy-regulowany obwodowo (na
Tonus spoczynkowy-regulowany obwodowo (na
poziomie rdzenia kręgowego, zapewniający
poziomie rdzenia kręgowego, zapewniający
utrzymanie segmentów ciała w odpowiednich
utrzymanie segmentów ciała w odpowiednich
ułożeniach oraz pewną „gotowość do ruchu”)
ułożeniach oraz pewną „gotowość do ruchu”)
Tonus postawny- ściśle powiązany z odruchami
Tonus postawny- ściśle powiązany z odruchami
postawy (na poziomie pnia mózgu),
postawy (na poziomie pnia mózgu),
odpowiedzialny za przezwyciężanie siły grawitacji
odpowiedzialny za przezwyciężanie siły grawitacji
oraz utrzymanie poszczególnych segmentów ciała
oraz utrzymanie poszczególnych segmentów ciała
i całego ciała w różnych pozycjach, a także za
i całego ciała w różnych pozycjach, a także za
utrzymanie równowagi
utrzymanie równowagi
Tonus wspierający-współdziałający z aktywnością
Tonus wspierający-współdziałający z aktywnością
ruchowych obszarów kory mózgowej,
ruchowych obszarów kory mózgowej,
aktywizujący określone mięśnie i w ten sposób
aktywizujący określone mięśnie i w ten sposób
podtrzymujący gotowość do wykonywania ruchów
podtrzymujący gotowość do wykonywania ruchów
dowolnych
dowolnych
System działający na poziomie
System działający na poziomie
samego mięśnia i rdzenia
samego mięśnia i rdzenia
kręgowego
kręgowego
Ma zasadnicze znaczenie dla kontroli i
Ma zasadnicze znaczenie dla kontroli i
regulacji napięcia mięśniowego
regulacji napięcia mięśniowego
Obejmuje on wszystkie elementy łuku
Obejmuje on wszystkie elementy łuku
odruchowego, czyli kurczące się włókna
odruchowego, czyli kurczące się włókna
mięśniowe i komórki nerwowe kierujące
mięśniowe i komórki nerwowe kierujące
ich skurczem wraz z drogami aferentnymi i
ich skurczem wraz z drogami aferentnymi i
eferentnymi.
eferentnymi.
Tworzą one razem zamknięty obwód, stale
Tworzą one razem zamknięty obwód, stale
i samoistnie pobudzany impulsami
i samoistnie pobudzany impulsami
płynącymi z receptorów znajdujących się w
płynącymi z receptorów znajdujących się w
mięśniach i ich ścięgnach (z wrzecion
mięśniach i ich ścięgnach (z wrzecion
nerwowo-mięśniowych i ścięgnowych)
nerwowo-mięśniowych i ścięgnowych)
Komórki ruchowe rdzenia -
Komórki ruchowe rdzenia -
motoneurony
motoneurony
Motoneurony alfa (duże i małe)
Motoneurony alfa (duże i małe)
Motoneurony gamma (gamma1,
Motoneurony gamma (gamma1,
gamma2) – umiejscowione są w
gamma2) – umiejscowione są w
rogach przednich rdzenia i wraz z
rogach przednich rdzenia i wraz z
unerwionymi przez nie włóknami
unerwionymi przez nie włóknami
mięśniowymi tworzą jednostki
mięśniowymi tworzą jednostki
motoryczne.
motoryczne.
Motoneurony alfa
Motoneurony alfa
Duże motoneurony alfa przynależą do
Duże motoneurony alfa przynależą do
włókien fazowych, przeznaczonych dla
włókien fazowych, przeznaczonych dla
intensywnych, szybkich i silnych aktów
intensywnych, szybkich i silnych aktów
ruchowych. Włókna fazowe są
ruchowych. Włókna fazowe są
aktywizowane krótkotrwale, lecz bardzo
aktywizowane krótkotrwale, lecz bardzo
szybko mogą zwiększyć liczbę pobudzeń
szybko mogą zwiększyć liczbę pobudzeń
podczas wykonywania zróżnicowanych
podczas wykonywania zróżnicowanych
czynności. Duże motoneurony alfa działają
czynności. Duże motoneurony alfa działają
pobudzająco na dystalne grupy mięśniowe
pobudzająco na dystalne grupy mięśniowe
Motoneurony alfa
Motoneurony alfa
Małe motoneurony alfa przynależą do
Małe motoneurony alfa przynależą do
włókien tonicznycz. Są one czynne
włókien tonicznycz. Są one czynne
długotrwale, lecz aktywizowane wolno, a
długotrwale, lecz aktywizowane wolno, a
ich funkcja dotyczy głównie aktywności
ich funkcja dotyczy głównie aktywności
antygrawitacyjnych. Małe motoneurony
antygrawitacyjnych. Małe motoneurony
alfa pobudzają mięśnie tułowia i
alfa pobudzają mięśnie tułowia i
proksymalne grupy mięśni kończyn.
proksymalne grupy mięśni kończyn.
Należy pamiętać, że niektóre mięśnie
Należy pamiętać, że niektóre mięśnie
fazowe wykazują pewną skłonność do
fazowe wykazują pewną skłonność do
napięć tonicznych (przywodziciele i
napięć tonicznych (przywodziciele i
zginacze kkd, głębokie mm grzbietu)
zginacze kkd, głębokie mm grzbietu)
Motoneurony gamma
Motoneurony gamma
Motoneurony gamma1 pobudzają część
Motoneurony gamma1 pobudzają część
kurczliwą (obwodową) długich włókien
kurczliwą (obwodową) długich włókien
wrzeciona mięśniowego i powodują ich
wrzeciona mięśniowego i powodują ich
szybki skurcz. Motoneurony
szybki skurcz. Motoneurony
gamma2 pobudzają część kurczliwą
gamma2 pobudzają część kurczliwą
krótszych włókien wrzeciona mięśniowego
krótszych włókien wrzeciona mięśniowego
i powodują ich skurcz powolny. Ta właśnie
i powodują ich skurcz powolny. Ta właśnie
czynność zapewnia włóknom mięśniowym
czynność zapewnia włóknom mięśniowym
stałe ich napięcie (tonus spoczynkowy).
stałe ich napięcie (tonus spoczynkowy).
Motoneurony gamma
Motoneurony gamma
Środkowa część wrzeciona nie jest
Środkowa część wrzeciona nie jest
kurczliwa, natomiast skurcz włókien
kurczliwa, natomiast skurcz włókien
mięśniowych wewnątrz wrzeciona
mięśniowych wewnątrz wrzeciona
(wł.intrafuzalnych) wywołuje
(wł.intrafuzalnych) wywołuje
rozciągnięcie jego części środkowej,
rozciągnięcie jego części środkowej,
w której znajdują się zakończenia
w której znajdują się zakończenia
pierścieniowato-spiralne.
pierścieniowato-spiralne.
Motoneurony gamma
Motoneurony gamma
Czynność włókien gamma jest stała, włókna te,
Czynność włókien gamma jest stała, włókna te,
zapewniają stały tonus włókienkom mięśniowym
zapewniają stały tonus włókienkom mięśniowym
wrzecion, co aktywuje zakończenia
wrzecion, co aktywuje zakończenia
pierścieniowato-spiralne, w następstwie tego
pierścieniowato-spiralne, w następstwie tego
powstaje stały dopływ pobudzeń do m. alfa.
powstaje stały dopływ pobudzeń do m. alfa.
Wyjąwszy stany hamowania, czynność m. gamma
Wyjąwszy stany hamowania, czynność m. gamma
nieprzerwanie podtrzymuje stan torowania w
nieprzerwanie podtrzymuje stan torowania w
komórkach ruchowych. Za stan
komórkach ruchowych. Za stan
pobudzenia bądź hamowania układu gamma
pobudzenia bądź hamowania układu gamma
odpowiedzialny jest twór siatkowaty na poziomie
odpowiedzialny jest twór siatkowaty na poziomie
pnia mózgu. Niezależnie od wpływów centralnych
pnia mózgu. Niezależnie od wpływów centralnych
m.gamma podlegają też wpływom bodźców
m.gamma podlegają też wpływom bodźców
płynących z eksteroreceptorów.
płynących z eksteroreceptorów.
Proprioceptory mięśni
Proprioceptory mięśni
Wrzeciona nerwowo-mięśniowe -
Wrzeciona nerwowo-mięśniowe -
składają się z kilku krótkich włókienek
składają się z kilku krótkich włókienek
mięśniowych (intrafuzalnych),
mięśniowych (intrafuzalnych),
przebiegających równolegle do długich
przebiegających równolegle do długich
włókien mięśnia (ekstrafuzalnch)
włókien mięśnia (ekstrafuzalnch)
- mięśnie, którymi wykonujemy
- mięśnie, którymi wykonujemy
ruchy precyzyjne są obficie zaopatrzone
ruchy precyzyjne są obficie zaopatrzone
we wrzeciona
we wrzeciona
- wrzeciono ma unerwienie ruchowe,
- wrzeciono ma unerwienie ruchowe,
natomiast unerwienie czuciowe
natomiast unerwienie czuciowe
zapewniają mu dwa rodzaje zakończeń
zapewniają mu dwa rodzaje zakończeń
włókien nerwowych:
włókien nerwowych:
Wrzeciona nerwowo-mięśniowe
Wrzeciona nerwowo-mięśniowe
-ich zakończenia czuciowe
-ich zakończenia czuciowe
1.Zakończenia pierścieniowato-spiralne
1.Zakończenia pierścieniowato-spiralne
(włókna 1a) – odbierane przez nie
(włókna 1a) – odbierane przez nie
pobudzenia biegną wprost do komórek
pobudzenia biegną wprost do komórek
ruchowych rdzenia (motoneuronów)
ruchowych rdzenia (motoneuronów)
szybko przewodzącymi, grubymi włóknami
szybko przewodzącymi, grubymi włóknami
mielinowymi.
mielinowymi.
2.Zakończenia bukietowate –z tych
2.Zakończenia bukietowate –z tych
zakończeń pochodzą włókna mielinowe
zakończeń pochodzą włókna mielinowe
znacznie cieńsze (włókna 2), które tworzą
znacznie cieńsze (włókna 2), które tworzą
synapsy z komórkami wstawkowymi
synapsy z komórkami wstawkowymi
rdzenia.
rdzenia.
Proprioceptory ścięgien
Proprioceptory ścięgien
Narządy Golgiego – dają początek
Narządy Golgiego – dają początek
włóknom mielinowym (typu 1b) nieco
włóknom mielinowym (typu 1b) nieco
cieńszym i wolniej przewodzącym niż
cieńszym i wolniej przewodzącym niż
włókna typu 1a. Przewodzą
włókna typu 1a. Przewodzą
pobudzenie do komórek ruchowych
pobudzenie do komórek ruchowych
rdzenia poprzez komórki wstawkowe.
rdzenia poprzez komórki wstawkowe.
Rola poszczególnych
Rola poszczególnych
receptorów
receptorów
1.Zakończenia pierścieniowato-
1.Zakończenia pierścieniowato-
spiralne –odpowiadają na najsłabsze
spiralne –odpowiadają na najsłabsze
rozciągnięcie mięśnia, odpowiedź jest
rozciągnięcie mięśnia, odpowiedź jest
bardzo szybka (łuk odruchowy z
bardzo szybka (łuk odruchowy z
jedną synapsą),
jedną synapsą),
2.Próg pobudliwości zakończeń
2.Próg pobudliwości zakończeń
„bukietowatych”jest wyższy, ale
„bukietowatych”jest wyższy, ale
odpowiedź komórek ruchowych
odpowiedź komórek ruchowych
rdzenia późniejsza.
rdzenia późniejsza.
Rola poszczególnych
Rola poszczególnych
receptorów c.d.
receptorów c.d.
Narządy Golgieg –próg pobudliwości
Narządy Golgieg –próg pobudliwości
mają bardzo wysoki. Pobudzenie
mają bardzo wysoki. Pobudzenie
biegnie szybko, natomiast odpowiedź
biegnie szybko, natomiast odpowiedź
komórek ruchowych rdzenia jest
komórek ruchowych rdzenia jest
późniejsza (dwie synapsy).
późniejsza (dwie synapsy).
-Bodźcem aktywizującym narządy
-Bodźcem aktywizującym narządy
Golgiego jest rozciągnięcie mięśnia
Golgiego jest rozciągnięcie mięśnia
lub jego skurcz.
lub jego skurcz.
Rola receptorów c.d.
Rola receptorów c.d.
Jeśli mięsień zostanie silnie
Jeśli mięsień zostanie silnie
rozciągnięty – ulegną pobudzeniu
rozciągnięty – ulegną pobudzeniu
narządy Golgiego. To pobudzenie,
narządy Golgiego. To pobudzenie,
wywołuje hamowanie komórek
wywołuje hamowanie komórek
ruchowych, które zaopatrują we
ruchowych, które zaopatrują we
włókna dany mięsień. Dopływ
włókna dany mięsień. Dopływ
pobudzeń hamujących zmniejsza
pobudzeń hamujących zmniejsza
napięcie mięśnia, mięsień ulega
napięcie mięśnia, mięsień ulega
„zwiotczeniu”.
„zwiotczeniu”.
Rola receptorów c.d.
Rola receptorów c.d.
Silny skurcz mięśnia wywołuje zmniejszenie
Silny skurcz mięśnia wywołuje zmniejszenie
pobudzeń płynących z zakończeń
pobudzeń płynących z zakończeń
pierścieniowato-spiralnych, następuje wówczas
pierścieniowato-spiralnych, następuje wówczas
zmniejszenie napięcia, ponieważ zmniejsza się
zmniejszenie napięcia, ponieważ zmniejsza się
dopływ pobudzeń do motoneuronów alfa.
dopływ pobudzeń do motoneuronów alfa.
Rozciągnięcie wrzecion (towarzyszące
Rozciągnięcie wrzecion (towarzyszące
rozciągnięciu mięśnia) pobudza zakończenia
rozciągnięciu mięśnia) pobudza zakończenia
pierścieniowato-spiralne i zwiększa dopływ
pierścieniowato-spiralne i zwiększa dopływ
pobudzeń torujących do komórek ruchowych alfa.
pobudzeń torujących do komórek ruchowych alfa.
Skurcz i silne rozciągnięcie mięśnia aktywuje
Skurcz i silne rozciągnięcie mięśnia aktywuje
narządy Golgiego i wywiera wpływ hamujący na
narządy Golgiego i wywiera wpływ hamujący na
motoneurony.
motoneurony.
Regulacja napięcia
Regulacja napięcia
mięśniowego
mięśniowego
Zachowanie prawidłowego napięcia
Zachowanie prawidłowego napięcia
mięśni zależy od harmonijnego
mięśni zależy od harmonijnego
działania komórek alfa i gamma oraz
działania komórek alfa i gamma oraz
od nie zakłóconego dopływu do
od nie zakłóconego dopływu do
rdzenia pobudzeń proprioceptywnch z
rdzenia pobudzeń proprioceptywnch z
mięśni i ścięgien. Wpływ na napięcie
mięśni i ścięgien. Wpływ na napięcie
mają również pobudzenia stale
mają również pobudzenia stale
biegnące do komórek ruchowych
biegnące do komórek ruchowych
rdzenia z kory i z jąder podkorowych
rdzenia z kory i z jąder podkorowych
przez drogi zstępujące.
przez drogi zstępujące.
Zaburzenia napięcia mięśni
Zaburzenia napięcia mięśni
W czasie badania oceniamy napięcie
W czasie badania oceniamy napięcie
mięśni wykonując ruchy bierne
mięśni wykonując ruchy bierne
kończynami chorego. Opór, który
kończynami chorego. Opór, który
wówczas wyczuwamy jest miarą
wówczas wyczuwamy jest miarą
napięcia mięśniowego.
napięcia mięśniowego.
Napięcie mięśni w warunkach
Napięcie mięśni w warunkach
chorobowych ulega zmianom; może
chorobowych ulega zmianom; może
być zwiększone (hypertonus,
być zwiększone (hypertonus,
hypertonia) lub obniżone (hypotonus,
hypertonia) lub obniżone (hypotonus,
hypotonia).
hypotonia).
Wzmożone napięcie mięśni
Wzmożone napięcie mięśni
Może mieć postać:
Może mieć postać:
1.spastyczną=kurczową=„scyzorykową”-
1.spastyczną=kurczową=„scyzorykową”-
na początku ruchu napotyka się silny opór,
na początku ruchu napotyka się silny opór,
który następnie ustępuje, 2.”plastyczne
który następnie ustępuje, 2.”plastyczne
wzmożenie napięcia”= sztywność = opór
wzmożenie napięcia”= sztywność = opór
jest stały, jednakowy na początku i na
jest stały, jednakowy na początku i na
końcu ruchu,
końcu ruchu,
3.sztywność odmóżdżeniowa –występuje
3.sztywność odmóżdżeniowa –występuje
wyprostne ułożenie kończyn
wyprostne ułożenie kończyn
Obniżone napięcie mięśni
Obniżone napięcie mięśni
Wystąpi wówczas, gdy zostanie
Wystąpi wówczas, gdy zostanie
uszkodzony łuk odruchowy. W
uszkodzony łuk odruchowy. W
warunkach klinicznych obniżenie
warunkach klinicznych obniżenie
napięcia powstaje na skutek
napięcia powstaje na skutek
uszkodzenia wielu łuków
uszkodzenia wielu łuków
odruchowych.
odruchowych.
Czynniki zwiększające
Czynniki zwiększające
napięcie
napięcie
1.Spastyczność jest spowodowana
1.Spastyczność jest spowodowana
uszkodzeniem drogi korowo-rdzeniowej
uszkodzeniem drogi korowo-rdzeniowej
(piramidowej). Motoneurony alfa
(piramidowej). Motoneurony alfa
fizjologicznie stale otrzymują pobudzenia
fizjologicznie stale otrzymują pobudzenia
płynące z kory przez drogi korowo-
płynące z kory przez drogi korowo-
rdzeniowe i liczne drogi zstępujące.
rdzeniowe i liczne drogi zstępujące.
Wypadnięcie hamującego wpływu tych
Wypadnięcie hamującego wpływu tych
włókien, powoduje, że mięśnie stale
włókien, powoduje, że mięśnie stale
otrzymują więcej pobudzeń torujących niż
otrzymują więcej pobudzeń torujących niż
hamujących i dlatego odruch „własny” na
hamujących i dlatego odruch „własny” na
rozciąganie jest wygórowany.
rozciąganie jest wygórowany.
Czynniki zwiększające
Czynniki zwiększające
napięcie
napięcie
U chorego z
U chorego z
niedowładem spastycznym
niedowładem spastycznym
próba
próba
nagłego wyprostowania zgiętej kończyny
nagłego wyprostowania zgiętej kończyny
aktywuje nadpobudliwe zakończenia
aktywuje nadpobudliwe zakończenia
pierścieniowato-spiralne, co wywołuje ich
pierścieniowato-spiralne, co wywołuje ich
skurcz i niemożność wyprostowania
skurcz i niemożność wyprostowania
kończyny. Po chwili opór ustępuje, gdyż
kończyny. Po chwili opór ustępuje, gdyż
nastąpiła aktywacja narządów Golgiego.
nastąpiła aktywacja narządów Golgiego.
Dalsze silne-mimo oporu-prostowanie
Dalsze silne-mimo oporu-prostowanie
zgiętej kończyny pobudza narządy
zgiętej kończyny pobudza narządy
Golgiego, a więc wywołuje dopływ
Golgiego, a więc wywołuje dopływ
pobudzeń hamujących do motoneuronów
pobudzeń hamujących do motoneuronów
alfa zginaczy kończyny
alfa zginaczy kończyny
i ich zwiotczenie.
i ich zwiotczenie.
Czynniki zwiększające
Czynniki zwiększające
napięcie
napięcie
Opór stały
Opór stały
- plastyczne wzmożenie
- plastyczne wzmożenie
napięcia zależy od stałej przewagi
napięcia zależy od stałej przewagi
tonicznego unerwienia mięśni. Jeśli
tonicznego unerwienia mięśni. Jeśli
dopływ pobudzeń z wrzecion
dopływ pobudzeń z wrzecion
tonicznych do motoneuronów alfa
tonicznych do motoneuronów alfa
będzie większy niż z wrzecion
będzie większy niż z wrzecion
fazowych, to wówczas wystąpi stałe,
fazowych, to wówczas wystąpi stałe,
„toniczne” wzmożenie napięcia.
„toniczne” wzmożenie napięcia.
Czynniki zwiększające
Czynniki zwiększające
napięcie
napięcie
Sztywność odmóżdżeniową
Sztywność odmóżdżeniową
otrzymuje się u zwierząt
otrzymuje się u zwierząt
doświadczalnych po przecięciu pnia mózgowego
doświadczalnych po przecięciu pnia mózgowego
na poziomie pomiędzy jądrem czerwiennym a
na poziomie pomiędzy jądrem czerwiennym a
jądrami przedsionka. Występujące wówczas
jądrami przedsionka. Występujące wówczas
ułożenie wyprostne kończyn zależy od
ułożenie wyprostne kończyn zależy od
niehamowanego działania dróg przedsionkowo-
niehamowanego działania dróg przedsionkowo-
rdzeniowych i szlaków rozpoczynających się w
rdzeniowych i szlaków rozpoczynających się w
istocie siatkowatej rdzenia przedłużonego. W
istocie siatkowatej rdzenia przedłużonego. W
warunkach prawidłowych jądro czerwone i
warunkach prawidłowych jądro czerwone i
odśrodkowe włókna korowe biegnące do istoty
odśrodkowe włókna korowe biegnące do istoty
siatkowatej hamują sztywność odmóżdżeniową;
siatkowatej hamują sztywność odmóżdżeniową;
ujawnia się to po ich wyłączeniu.
ujawnia się to po ich wyłączeniu.
Czynniki zwiększające
Czynniki zwiększające
napięcie
napięcie
Sztywność odmóżdżeniowa występuje w
Sztywność odmóżdżeniowa występuje w
razie uszkodzenia pnia mózgu oraz w razie
razie uszkodzenia pnia mózgu oraz w razie
ucisku na pień (w przebiegu krwotoków i
ucisku na pień (w przebiegu krwotoków i
nowotworów śródmózgowia, guzów robaka
nowotworów śródmózgowia, guzów robaka
móżdżku, w których ostro zwiększa się
móżdżku, w których ostro zwiększa się
ciśnienie śródczaszkowe. Sztywność może
ciśnienie śródczaszkowe. Sztywność może
być stała lub pojawia się napadowo, w
być stała lub pojawia się napadowo, w
postaci silnych tonicznych skurczów
postaci silnych tonicznych skurczów
prostowników (prężeń) w następstwie
prostowników (prężeń) w następstwie
działania nieuchwytnych bodźców albo
działania nieuchwytnych bodźców albo
wskutek dotknięcia kończyn i tułowia.
wskutek dotknięcia kończyn i tułowia.
Czynniki zmniejszające
Czynniki zmniejszające
napięcie
napięcie
Obniżenie napięcia może zależeć zarówno
Obniżenie napięcia może zależeć zarówno
od uszkodzenia dróg doprowadzających
od uszkodzenia dróg doprowadzających
(aferentnych), jak i odprowadzających
(aferentnych), jak i odprowadzających
(eferentnych) oraz od uszkodzenia części
(eferentnych) oraz od uszkodzenia części
ośrodkowej łuków odruchowych. Stopień
ośrodkowej łuków odruchowych. Stopień
obniżenia napięcia mięśni zależy od
obniżenia napięcia mięśni zależy od
rozległości uszkodzenia. Spotykamy je w
rozległości uszkodzenia. Spotykamy je w
uszkodzeniu istoty szarej rogów przednich,
uszkodzeniu istoty szarej rogów przednich,
nerwów obwodowych, korzonków tylnych,
nerwów obwodowych, korzonków tylnych,
uszkodzeniu móżdżku.
uszkodzeniu móżdżku.
JAMISTOŚĆ RDZENIA –
JAMISTOŚĆ RDZENIA –
Syringomyelia
Syringomyelia
Choroba polega na tworzeniu wewnątrz
Choroba polega na tworzeniu wewnątrz
rdzenia jam wypełnionych żółtawym
rdzenia jam wypełnionych żółtawym
płynem. Jamy te usadawiają się zwykle
płynem. Jamy te usadawiają się zwykle
grzbietowo od kanału środkowego,
grzbietowo od kanału środkowego,
zajmując róg tylny, dochodzą ku przodowi
zajmując róg tylny, dochodzą ku przodowi
do spoidła przedniego, uszkadzają również
do spoidła przedniego, uszkadzają również
rogi przednie i oddziałują na sznury
rogi przednie i oddziałują na sznury
boczne. Opisane jamy umiejscawiają się
boczne. Opisane jamy umiejscawiają się
najczęściej w okolicy szyjno-piersiowej i
najczęściej w okolicy szyjno-piersiowej i
rozciągają się przez wiele segmentów w
rozciągają się przez wiele segmentów w
dół i w górę.
dół i w górę.
JAMA SYRINGOMYELICZNA
JAMA SYRINGOMYELICZNA
Kobieta lat 43, pierwsze
Kobieta lat 43, pierwsze
dolegliwości w 24r.ż w
dolegliwości w 24r.ż w
postaci cierpnięcia
postaci cierpnięcia
rąk, w 25r.ż.
rąk, w 25r.ż.
Zagrożona ciąża-
Zagrożona ciąża-
hormony- pogorszenie
hormony- pogorszenie
dolegliwości-
dolegliwości-
cierpnięcia,
cierpnięcia,
usztywnienia palców,
usztywnienia palców,
zaniki krótkich mm rąk
zaniki krótkich mm rąk
Etiologia
Etiologia
Nie jest całkowicie wyjaśniona
Nie jest całkowicie wyjaśniona
Przeważa pogląd, że proces chorobowy
Przeważa pogląd, że proces chorobowy
powstaje w związku z zaburzeniem
powstaje w związku z zaburzeniem
rozwojowym rdzenia (prawdopodobnie jest
rozwojowym rdzenia (prawdopodobnie jest
to wada wrodzona, ponieważ często
to wada wrodzona, ponieważ często
współistnieją inne wady wrodzone: spina
współistnieją inne wady wrodzone: spina
bifida, skolioza, niesymetryczna klatka
bifida, skolioza, niesymetryczna klatka
piersiowa, wodogłowie).
piersiowa, wodogłowie).
Choroba występuje między 20 a 40 r.ż.,
Choroba występuje między 20 a 40 r.ż.,
chorują częściej mężczyźni, przebiega
chorują częściej mężczyźni, przebiega
bardzo powoli i prowadzi do znaczniejszego
bardzo powoli i prowadzi do znaczniejszego
inwalidztwa dopiero po wielu latach trwania.
inwalidztwa dopiero po wielu latach trwania.
OBJAWY KLINICZNE
OBJAWY KLINICZNE
1.Rozczepienne zaburzenie czucia –zniesienie
1.Rozczepienne zaburzenie czucia –zniesienie
czucia bólu i temperatury (chorzy często ulegają
czucia bólu i temperatury (chorzy często ulegają
skaleczeniom i oparzeniom)- dzieje się tak, na
skaleczeniom i oparzeniom)- dzieje się tak, na
skutek uszkodzenia drogi rdzeniowo -wzgórzowej.
skutek uszkodzenia drogi rdzeniowo -wzgórzowej.
2.Zanik krótkich mięśni
2.Zanik krótkich mięśni
rąk –uszkodzenie rogów przednich rdzenia.
rąk –uszkodzenie rogów przednich rdzenia.
3.Objaw Hornera –uszkodzenie
3.Objaw Hornera –uszkodzenie
ośrodka rzęskowo-rdzeniowego.
ośrodka rzęskowo-rdzeniowego.
4.Zaburzenia troficzne skóry, artropatie,
4.Zaburzenia troficzne skóry, artropatie,
skrzywienie kręgosłupa –uszkodzenie rogów
skrzywienie kręgosłupa –uszkodzenie rogów
bocznych – układu autonomicznego.
bocznych – układu autonomicznego.
5.Czasem występuje niedowład
5.Czasem występuje niedowład
spastyczny kkd –uszkodzenie dróg piramidowych.
spastyczny kkd –uszkodzenie dróg piramidowych.
OBJAWY KLINICZNE cd.
OBJAWY KLINICZNE cd.
Proces chorobowy może obejmować
Proces chorobowy może obejmować
rdzeń przedłużony – jamistość
rdzeń przedłużony – jamistość
opuszki.
opuszki.
Opis przypadku
Opis przypadku
Małgorzata Gałka, lat 43, pierwsze objawy w
Małgorzata Gałka, lat 43, pierwsze objawy w
24r.ż. W postaci drętwienia rąk, 25r.ż.-
24r.ż. W postaci drętwienia rąk, 25r.ż.-
hormony-pogorszenie dolegliwości-
hormony-pogorszenie dolegliwości-
cierpnięcia rąk, usztywnienia palców,
cierpnięcia rąk, usztywnienia palców,
zaniki krótkich mm rąk. Badanie-
zaniki krótkich mm rąk. Badanie-
stwierdzono zespół cieśni nadgarstka- na
stwierdzono zespół cieśni nadgarstka- na
noc zalecono łuski. Operacja cieśni w
noc zalecono łuski. Operacja cieśni w
obydwu rękach nie przynosi poprawy-
obydwu rękach nie przynosi poprawy-
następuje zwiększenie zaników.
następuje zwiększenie zaników.
Opis przypadku c.d.
Opis przypadku c.d.
W 26r.ż. pacjentka spada ze schodów- występuje
W 26r.ż. pacjentka spada ze schodów- występuje
ostry stan cieśni- odbarczenie szynami
ostry stan cieśni- odbarczenie szynami
gipsowymi- po zdjęciu szyn –ogromne zaniki i
gipsowymi- po zdjęciu szyn –ogromne zaniki i
szponiasty układ rąk. Pojawienie się uczucia
szponiasty układ rąk. Pojawienie się uczucia
zaciskania obręczy w klatce piersiowej.
zaciskania obręczy w klatce piersiowej.
Zaciskanie było takie samo w dzień i w nocy i
Zaciskanie było takie samo w dzień i w nocy i
stopniowo narastało. Pacjentka została
stopniowo narastało. Pacjentka została
zdiagnozowana w 32r.ż. poprzez przyłożenie
zdiagnozowana w 32r.ż. poprzez przyłożenie
probówki z ciepłą i zimną wodą w okolice klatki
probówki z ciepłą i zimną wodą w okolice klatki
piersiowej i rąk. Okazało się, że ma zniesione
piersiowej i rąk. Okazało się, że ma zniesione
czucie bólu i temperatury i mnóstwo blizn na
czucie bólu i temperatury i mnóstwo blizn na
rękach. Pacjentkę zoperowano-wykonano
rękach. Pacjentkę zoperowano-wykonano
koagulację migdałków móżdżku.
koagulację migdałków móżdżku.