Ostre stany w

gastroenterologii

GOPP

Przyczyny:

1.Wrzód zolądka, dwunastnicy

2.Żylaki przełyku

3.Gastropatia krwotoczna

4.Zespół Mallorego i Weissa

5.Rak przełyku, zołądka

Objawy

fusowate wymioty

Krwiste wymioty

Smoliste stolce

Stolce z krwią

Krwawienie z przewodu

pokarmowego

DOPP

Przyczyny:

Guzki krwawnicze

Nieswoist zapalenie jelit
Infekcyjne zap. Jelit

(

samonella, shigella, Entamoeba

histolitica)

Polipy jelita grubego

Rak jelita grubego

Uchyłki jelita grubego

Szczelina odbytu

Objawy

Krew w stolcu

Krwawienie z przewodu

pokarmowego

Krwawienie z przewodu

pokarmowego



Postępowanie

jeśli wstrząs postępowanie

przeciwwstrząsowe,

przetaczanie płynów krwi,

tlenoterapia

Farmakoterapia

( pochodne wazopresyny-telipresyna,

IPP)

Endoskopia
Leczenie chirurgiczne

Endoskopia



Gastroskopia

pozwala ustalić źródło krwawienia
zahamować krwawienie

( ostrzykiwanie

adrenaliną, klejem tkankowym,

elektrokoagulacja, koagulacja bimerem

argonowym, klipsy, gumki)



Kolonoskopia

pozwala ustalić źródło krwawienia, rzadko

zatamować krwawienie

Leczenie chirurgiczne

Wskazania



Brak skuteczności leczenia

endoskopowego



Nawrót krwawienia ( po 2 próbach

leczenia enoskopoweo)



Masywne krwawienia z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego

Niedrożność jelit

Objawy

1.Ból
2.Nudności wymioty
3. Zatrzymanie stolca i gazów

Niedrożność jelit

Niedrożność porażenna

Niedrożność mechaniczna

Niedrożność porażenna

Przyczyny:
1.Zapalenie otrzewnej

( OzWR, perforacja, OZT,

OZPŻ

2.Krwiak zaotrzewnowy
3.Niedokrwienie jelit

4.Zab. Metaboliczne( kwasica ketonowa,

mocznica,porfiria)

5.Zawał serca, zapalenie dolnych płatów płuc

Ostre zapalenie otrzewnej

Obraz kliniczny

W badaniu przedmiotowym

1. „cisza w brzuchu”,

2. wzmożona obrona mięśniowa,

3. objawy otrzewnowe

4. Chory leży nieruchomo przygięta glowa i nogi

5. Gorączka

6. Facies abdominalis

7. Wstrząs

W badaniach lab : leukocytoza, wzrost crp

Ostre zapalenie wyrostka

robaczkowego

Przyczyny: zatkanie, infekcja
Ból początkowo zlokalizowany w śródbrzuszu,

następnie lokalizuje się w prawym dole

biodrowym

Tętno przyspieszone niewspółmiernie do temp.
Objaw Blumberga
ObjawRovsinga
Objaw Jaworskiego
Bolesność w bad per rectum

OZWR

Rozpoznanie głównie na podstawie

obrazu klinicznego!

W USG twór >6mm, bez perystaltyki

otoczony płynem

Leczenie operacyjne w osłonie

antybiotyków

Ostre zapalenie trzustki

Przyczyny



Kamica pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych



Alkohol



Idiopatyczne



Po zabiegach ECPW



Urazy



Dysfunkcję zwieracza Odiego



Nadczynność przytarczyc



Hipertriglicerydemia



infekcyjne

OZT

Obraz kliniczny



Cechy niedrożności porażennej



Ból zlokalizowany w nad i śródbrzuszu

promieniujący do kręgosłupa



gorączka



Zóltaczka jeśli etiologia kamicza



Objaw Lofflera



Objaw Cullena



Objaw Greya Turnera



Wysięk w jamie opłucnowej

OZT

Bad laboraoryjne
Lipaza w surowicy
Amylaza w surowicy( do 48 godz) i w moczu
Leukocytoza, wzros CRP
Wzros transaminaz, hiperbilirubinemia
LDH
Hiperglikemia
hipokalcemia

OZT

Bad obrazowe
USG zatarcie granic trzustki, zmniejszona

echogeniczność, torbiele, zbiorniki płynów

TK ocena stopnia zawansowania, skala

Balthazara( A-E) czy jest martwica

ECPW w przypadku podejrzenia eiologii

kamiczej

OZT

Ocena stonia zawansowania i rokowania
Skala Apache II
Skala Ransona
Wskaźnik CTSI

OZT

Postać łagodna
Diea ścisła 1-2 dni, leki rozkurczowe

Postać ciężka
Postępowanie przeciwwstrząsowe
Całkowite żywienie dojelitowe w ciągu 24-48h

lub Całkowite żywienie pozajelitowe

Do rozważenia anybiotykoterapia profilaktyczna
Ew . ECPW
Leczenie operacyjne- zakażona martwica

OZT

Powikłania ogólnoustrojowe



Sepsa



DIC



Niewydolność oddechowa ARDS



Ostre uszkodzenie nerek

Perforacja przewodu

pokarmowego

Przyczyny



Choroba wrzodowa żołądka



Uraz



Powikłanie badd endoskopowego



Inne jatrogenne



Rak jelita grubego

Perforacja

W badaniu przeglądowy jamy brzusznej gaz

nad kopułami przepony

Brak stłumienia wątrobowego

Leczenie najczęściej operacyjne,

antybiotykoterapia

Niedrożność mechaniczna

Z zatkania

Najćzęściej nowotwór, kamienie kałowe

Z zadzierzgnięcia

Uwieznięcie przepukliny
Uwieznięcie w zrostach

Niedrożność jelit

Ból o falującym charakterze, nasilający się w

czasie fali perystaltycznej

Sawianie się jelit
Metaliczne tony perystaltyczne

W Rtg przeglądowym jamy brzusznej

rozdęte pętle jelitowe poziomy płynów

Leczenie operacyjne
Ew. lewatywa rurka Hegara, leki

rozkurczowe, dexametazon