Pęknięcie, wynicowanie i

oderwanie macicy od

sklepień pochwy.

Krwiaki przymacicz i okolicy

miednicy mniejszej.

Krwotok poporodowy (24

h)

• Utrata 500 - 1000 ml krwi
• Obniżenie hematokrytu o 10%

Kliniczne wykładniki

krwotoku

Nasilenie wstrząsu

Skompensowany

Łagodny

Umiarkowany

Ciężki

Utrata krwi

500-1000

10-15%

1000-1500

15-25%

1500-2000

25-35%

2000-3000

35-45%

RR
skurczowe

niezmienione

80-100 mmHg

70-80 mmHg

50-70 mmHg

Objawy

bicie, kołatanie
serca, zawroty,

tachycardia

osłabienie,

poty,

tachycardia

niepokój,

bladość,

skąpomocz

omdlenie,

zasłabnięcie,

duszność,

bezmocz

Czynniki ryzyka krwotoku

1. Nieprawidłowy skurcz macicy

- nadmierne rozciągnięcie macicy

- polyhdramnion
- ciąża wielopłodowa
- macrosomia

- wyczerpanie kurczliwości mięśnia macicy - szybki poród

- przedłużony poród
- liczna wieloródka

- infekcja wewnątrzoodniowa

- gorączka
- PROM

- funkcionalne/anatomiczne
nieprawidłowości macicy

- mięśniaki
- łożysko przodujące
- wady macicy

Czynniki ryzyka krwotoku

2. Zatrzymanie produktów koncepcji

- zatrzymanie produktów
- nieprawidłowe łożysko
- zatrzymanie dodatkowego płata

- niecałkowite łożysko
- uprzednia chirurgia macicy
- liczna wieloródka
- nieprawidłowe łożysko w usg

- zatrzymanie skrzepów krwi

- atoniczna macica

Czynniki ryzyka krwotoku

3. Uraz dróg rodnych

- pęknięcie szyjki, pochwy lub krocza

- szybki poród
- poród zabiegowy

- przedłużone nacięcie lub pęknięcie
macicy w czasie cięcia cesarskiego

- nieprawidłowe położenie
- dalekie zaangażowanie cz. przodującej

- pęknięcie macicy

- uprzednia chirurgia macicy

- wynicowanie macicy

- liczna wielórodka
- łożysko w dnie

Czynniki ryzyka krwotoku

4. Zaburzenia koagulologiczne

- uprzednio występujące

- hemofilia A
- ch. von Willebranda

- dziedziczna koagulopatia
- choroba wątroby

- nabyte w ciąży

- ITP. (małopłytkowość)
- trombocytopenia z pre-eclapsią
- DIC

- pre-eclapsia
- martwy płód w macicy
- ciężka infekcja
- odklejenie się łożyska
- zator płynem owodniowym

- zasinienia
- podwyższone RR
- obumarcie płodu
- gorączka, leukocytoza
- przedporodowy krwotok
- nagła utrata świadomości

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

1.

• Trzymaj 5 tabletek 200 μg Misoprostolu

w sali porodowej.

• Jeżeli atonia macicy nie ustąpi po

oxytocynie lub metherginie (jeżeli nie
jest przeciwwskazana) zaopatrz
obrażenia, zastosuj 1000 μg
Misoprostolu doodbytniczo. Skurcz
powinien wystąpić w ciągu 3 minut.

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

2.

Christopher B-Lynch 1997

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

2.

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

3. Autotransfuzja

 Po wydobyciu płodu usuń wszystkie elementy

popłodu
i płyn owodniowy z pola operacyjnego.

 Odessij krew szeroko-kalibrowym ssakiem.
 Urządzenie zachowujące komórki płucze i filtruje

odessany płyn, a uzyskane tą drogą erytrocyty
mogą być ponownie przetoczone.

 Wyposaż zestaw do re-infuzji w filtr

uszkodzonych leukocytów.

 Cały proces odbywa się w pojedynczym,

zamkniętym obiegu - tak więc Świadkowie
Jehowy mogą zaakceptować ten sposób terapii.

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

4. Selektywna embolizacja

naczyń

• Tętnica biodrowa wewnętrzna
• Tętnica maciczna
• Tętnica jajnikowa

Krwotok z lewej t. macicznej po myomectomii.

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

5. Erytropoetyna

• Epogen 60 IU/kg na dobę przez 5

dni (iv tylko 1 dnia i sc od 2 do 5
dnia)

• Epogen 150 IU/kg sc 3 x w

tygodniu

 Wszystkie pacjentki leczone rHuEPO

wymagają suplementacji żelazem.

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

6. Tamponada jamy

macicicy

• Cewnik Foley’a No 24 F do jamy

i wypełnić 80 ml soli fizjologicznej.
Ewentualnie dodatkowe cewniki.

• Sonda Sengstakena

• usunąć po 12 - 24 godzinach

Siedem sposobów kontroli

krwotoków

poporodowych.

7. Hemodilucja

• Przyjęcie do bloku operacyjnego 1.5

godz. wcześniej

• HCT co najmniej 29%
• Pobranie 750-1000 ml krwi i podanie do

drugiej żyły odpowiedniej ilości płynów.

• Przetoczenie po cięciu lub w trakcie

jeżeli wystąpi krwotok.

Ashley S. Roman, MD, MPH, and Andrei Rebarber, MD.: Conterporary ObGyn Arch
Mar. 3, 2003

Dewaskularyzacja

Step IV i V
tt. jajnikowe

Salah A. AbdRabbo, Am j Obstet Gynec. 1994, 171, 3,

11 kobiet urodziło ze 103
leczonych

Podwiązanie t. biodrowej

wewnętrznej.