Diagnostyka różnicowa żółtaczki

background image

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

żółtaczki

żółtaczki

Dr n. med. Maria Wiśniewska-Jarosińska
Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych UM
w Łodzi

ż

background image

Definicja żółtaczki

Definicja żółtaczki

Żółtaczką nazywamy żółte

Żółtaczką nazywamy żółte

zabarwienie

zabarwienie

skóry, błon śluzowych i

skóry, błon śluzowych i

białkówek.

białkówek.

background image

Żółtaczka jest najlepiej widoczna w świetle

naturalnym,

najwcześniej na białkówkach.

Staje się dostrzegalna na błonach śluzowych, jeżeli
całkowite stężenie bilirubiny w surowicy przekroczy 2

mg/dl

(34 µmol/l)

background image

Metabolizm bilirubiny

Metabolizm bilirubiny

Źródła:

Źródła:

- Hemoglobina (80%) – stare erytrocyty, krwiaki, hemoliza

7.5 g Hb = 250-400 mg bilirubiny/dobę

- Hemoproteiny wątrobowe np. Cyt P450
- Mioglobina, hemoproteiny nerkowe

Formy:

Formy:

- Nierozpuszczalna w wodzie (70%)
- Rozpuszczalna, skoniugowana (30%)

background image

Metabolizm bilirubiny

Metabolizm bilirubiny

Nierozpuszczalna w wodzie (70%)

Nierozpuszczalna w wodzie (70%)

-

związana z białkami, głównie z albuminą

-

0.1% niezwiązana

-

nie filtruje się do moczu

-

wnika do hepatocyta wiązana przez ligandynę

Rozpuszczalna w wodzie (30%)

Rozpuszczalna w wodzie (30%)

-

UDPGT

-

mono- (20%) i diglukuroniany (80%)

-

bilirubina delta – kowalencyjnie związana z albuminami

background image

Metabolizm bilirubiny

Metabolizm bilirubiny

Wydalanie:

Wydalanie:

-

do żółci (wbrew gradientowi stężeń), w mniejszym stopniu
wstecznie do krwi

-

płynie do pęcherzyka żółciowego i jelit

-

hydroliza (beta-glukuronidaza nabłonkowa, bakteryjna) – w jej
wyniku powstaje urobilinogen (wydalany przez nerki) i
sterkobilinogen (resorpcja do krwi – krążenie jelitowo-
wątrobowe bilirubiny)

background image

Przyczyny hiperbilirubinemii

Przyczyny hiperbilirubinemii

niezwiązanej

niezwiązanej

Hemoliza

Nieefektywna hematopoeza

Żółtaczka noworodków

Hiperbilirubinemie wrodzone (niedobór UDPGT zespół
Gilberta-Meulengrachta, Crigler-Najara)

Inne przyczyny: leki, tyreotoksykoza, niedoczynność
tarczycy, zawał płuc, głodzenie

background image

Przyczyny hiperbilirubinemii

Przyczyny hiperbilirubinemii

związanej

związanej

Hipebilirubinemia wrodzona: zespół Dubina-Johnsona
(gromadzenie barwnika melaninopodobnego w
wątrobie), zespól Rotora

Rodzinne (łagodna nawracająca cholestaza
wewntrzwątrobowa cieżarnych)

Żółtaczka miąższowa (wirusy hepatotropowe, leki)

Cholestaza (PBC, PSC, zółtaczka mechaniczna)

Choroby układowe

Choroby naciekowe, sepsa, leki

background image

Podział żółtaczki

Podział żółtaczki

W zależności od pochodzenia wyróżniamy:

żółtaczkę mechaniczną (cholestatyczną,

zaporową);

żółtaczkę miąższową;

żółtaczkę hemolityczną;

żółtaczkę mieszaną.

background image

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Obciążenia rodzinne, alkohol, leki

Wiek

Czynniki środowiskowe, epidemia

Poprzednie wyniki badań, choroby trzustki, dróg
żółciowych

Objawy towarzyszące: gorączka, chudnięcie, bóle, świąd
skóry, skaza krwotoczna

background image

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Czy żółty kolor skóry to żółtaczka? –
Betakarotynemia, Mepakryna, Busulfan

Kacheksja, zanik mięśni, rumień dłoniowy,
przykurcz Dupuytren’a, kształt paznokci, białe
paznokcie, kępki żółte, ginekomastia, pajączki,
poszerzenie żył

Rozmiar, spoistość, powierzchnia wątroby

Cechy niewydolności wątroby

background image

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Stężenie i frakcje bilirubiny

Stężenie i frakcje bilirubiny

-

Niezwiązana (hemoliza? – LDH, retikulocytoza, rozmaz,
haptoglobina). Poszukiwać niedoboru B12, talasemii,
anemii syderoblastycznej, ołowicy)

-

Związana – transaminazy, ALP, GGTP, albuminy,
cholesterol, wskaźnik protrombinowy

Markery WZW, markery nowotworowe,

Markery WZW, markery nowotworowe,

autoprzeciwciała, choroby metaboliczne

autoprzeciwciała, choroby metaboliczne

background image

Ultrasonografia w diagnostyce

Ultrasonografia w diagnostyce

cholestazy

cholestazy

Trafność diagnozy

77-94%

Poszerzenie PŻW

Złóg w dystalnym odcinku PŻW błąd 30-50%

20-40% złogów

bez

poszerzenia PŻW

Badanie zależne od doświadczenia badającego, ilości
tkanki tłuszczowej, gazów jelitowych

background image

ECPW w diagnostyce cholestazy

ECPW w diagnostyce cholestazy

Trafność diagnozy

95%

Ocena miejsca zwężenia

90%

Niepowodzenie

anatomia

Powikłania

3-10%

OZT
Zapalenie dróg żółciowych
Perforacja
Krwawienie

background image

Biopsja wątroby w diagnostyce

Biopsja wątroby w diagnostyce

żółtaczki

żółtaczki

Można wykonać po wykluczeniu przeszkody w
odpływie żółci

Należy wykluczyć zaburzenia hemostazy

Zmienia rozpoznanie w 20%

Powikłania 0.1– 3%

- ból, hipotonia
- krwawienie do jam ciała
- odma
- przetoka A-V

background image

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka hemolityczna

Objawy: bezobjawowa, ból pleców, stawów,
gorączka

Przedmiotowo: splenomegalia

Bilirubina: < 6 mg%, przewaga bilirubiny
pośredniej

Transaminazy, ALP, INR: prawidłowe

Poszerzenie dróg żółciowych: nie ma

ECPW, CholangioNMR, EUS: brak wskazań

background image

Żółtaczka miąższowa

Żółtaczka miąższowa

Objawy: nudności, wymioty, gorączka, brak apetytu

Przedmiotowo: tkliwa wątroba,
hepatosplenomegalia

Bilirubina: zmienna, przewaga bezpośredniej

Transaminazy > 5, ALP < 3N, INR ↑
(wsk.protrombinowy ↓)

Poszerzenie dróg żółciowych: nie ma

ECPW, CholangioNMR, EUS: brak wskazań

background image

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna

(cholestatyczna, zaporowa)

(cholestatyczna, zaporowa)

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Cholestaza zewnątrzwątrbowa

Cholestaza zewnątrzwątrbowa

background image

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Objawy: żółtaczka, ciemny mocz, jasny stolec,
świąd skóry

Przedmiotowo: tkliwa wątroba

Bilirubina (głównie bezpośrednia) bywa znacznie
podwyższona > 30 mg%

Transaminazy > 2-5N, ALP > 3-5N,
INR↑(wsk.protrombinowy ↓)

Poszerzenie dróg żółciowych: nie ma

ECPW, CholangioNMR, EUS: zwykle nie jest
potrzebne

background image

Cholestaza zewnątrzwątrobowa

Cholestaza zewnątrzwątrobowa

Objawy: żółtaczka, ciemny mocz, jasny stolec, świąd
skóry, kolka, zapalenie dróg żółciowych

Przedmiotowo: tkliwa wątroba, badalny pęcherzyk
żółciowy (objaw Courvoisiera)

Bilirubina < 20 mg%

Transaminazy < 2-3N, ALP > 3-5N,
INR↑ (wsk.protrombinowy ↓)

Test Kollera

Test Kollera normalizacja INR po dożylnym
podaniu wit.K

Poszerzenie dróg żółciowych: jest

ECPW, CholangioNMR, EUS: zwykle wskazane

background image

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe

Hemoliza

Cholestaza

Żółtaczka

miąższowa

Surowica

-

Bilirubina pośrednia

-

Bilirubina

bezpośrednia

++

-

(+)

++

+
+

Mocz

-

Bilirubina

-

Urobilinogen

_

++

++

-

+
+

Stolec

ciemny

jasny

jasny

Badania dodatkowe

LDH/HBDH<1.3

haptoglobina↓

retykulocytoza

GGTP, ALP,

LAP, 5’-NT

↑↑

ALAT ↑↑

AspAT ↑

background image

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Diagnostyka roznicowa zoltaczek
Diagnostyka roznicowa zoltaczek
Diagnostyka różnicowa żółtaczek
Diagnostyka roznicowa zoltaczek
04. Diagnostyka różnicowa bólów brzucha u dzieci, Uczelnia, rodzinna
diagnostyka referat praca kontrolna 2 diagnostyka roznicowa wymiotow
Diagnostyka różnicowa niedokrwistości
DIAGNOSTYKA ROZNICOWA ZAPALENIA Nieznany
Diagnostyka różnicowa chorób układu oddechowego bydła, Zootechnika, Choroby
Diagnostyka laboratoryjna diagnostyka różnicowa
NIETRZYMANIE MOCZU diagnostyka różnicowanie(2)
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA BIEGUNEK, DIAGNOSTYKA R??NICOWA BIEGUNEK
roznicowanie zoltaczek WYDRU

więcej podobnych podstron