Różnicowanie żółtaczek

Zółtaczka - żółte, o różnej intensywności zabarwienie skóry, błon śluzowych i białkówki

Stan przedżółtaczkowy (subicterus) - w zależności od intensywności zabarwienia

wartość graniczne bilirubiny: 1-3mg%

Bilirubina powstaje z rozpadu hemu Hb (śledziona, szpik,watroba), nierozpuszczalna w wodzie, rop. żółtaczek tłuszczach; wiaze się z albumina

Podział żółtaczek

1. przedwątrobowe

1. hemoliza

2. wątrobowe

1. uszkodzenie hepatocytów

3. pozawątrobowe

1. niedrożność dróg żółciowych

Żółtaczka hemolityczna

- wzmożony rozpad krwinek w układzie siateczkowo-srodblonkowym

- czesc wolnej bilirubiny krąży niewychwycona przez wątrobę i powoduje żółtaczke

- jednoczesne obfite wydzielanie bilirubiny związanej żółci do jelit

Diagnostyka:

1. obecność wolnej hemoglobiny w osoczu

2. obecność wolnej bilirubiny w osoczu

3. skrócony czas przeżycia krwinek znakowanych radioizotopami

4. niedokrwistość

5. ↑ ilości retikulocytów (> 0,15-0,5%)

6. zmieniony kształt erytrocytów

Żółtaczki wątrobowa=miazszowa

- komorki wątrobowe traca zdolność wychwytywania i przetwarzania bilirubiny

- czesc bilirubiny związanej przedostaje się do jelit , a czesc do krwi wywołując żółtaczkę

Żółtaczka pozawątrobowa=mechaniczna

- utrudnienie odpływu żółci = cholestaza wewnatr- i zewnatrzwatrobowa

- na każdej długości komorka watrobowa- zastawka Vatera

Różnicowanie żółtaczki wątrobowej i pozawątrobowej

Objaw	Żółtaczka wątrobowa	Żółtaczka pozawątrobowa
Powiększony pęcherzyk żółciowy	nie	tak
Odbarwiony stolec	nie	tak
Urobilinogen w moczu	↑	-
[cholesterolu] w osoczu	↓ estryfikacji	↑
Aktywność PA	↑	↑↑↑
Aktywność AlAT	↑↑↑	↑
[Fe] w surowicy	↑	-
Barwa wątroby w laparoskopii	czerwona	zielonkawa
Drogi żółciowe	nie zmienione	poszerzone

Pacjent „żółty” w IP - postępowanie

Różnicowanie:

1. kryza hemolityczna

2. zapalenie wątroby

3. kamica żółciowa - konieczna pilna interwencja chirurgiczna

Zlecane badania:

1. morfologia

2. bilirubina z rozbiciem (wolna i związana)

3. aminotransferazy

4. wskaźniki stanu zapalnego

Żółtaczka rzekoma - zołte zabarwienie skory wywołane przez nadmiar spozywanego karotenu( marchew)

2/2

---