Różnicowanie żółtaczek
Zółtaczka - żółte, o różnej intensywności zabarwienie skóry, błon śluzowych i białkówki
Stan przedżółtaczkowy (subicterus) - w zależności od intensywności zabarwienia
wartość graniczne bilirubiny: 1-3mg%
Bilirubina powstaje z rozpadu hemu Hb (śledziona, szpik,watroba), nierozpuszczalna w wodzie, rop. żółtaczek tłuszczach; wiaze się z albumina
Podział żółtaczek
przedwątrobowe
hemoliza
wątrobowe
uszkodzenie hepatocytów
pozawątrobowe
niedrożność dróg żółciowych
Żółtaczka hemolityczna
- wzmożony rozpad krwinek w układzie siateczkowo-srodblonkowym
- czesc wolnej bilirubiny krąży niewychwycona przez wątrobę i powoduje żółtaczke
- jednoczesne obfite wydzielanie bilirubiny związanej żółci do jelit
Diagnostyka:
obecność wolnej hemoglobiny w osoczu
obecność wolnej bilirubiny w osoczu
skrócony czas przeżycia krwinek znakowanych radioizotopami
niedokrwistość
↑ ilości retikulocytów (> 0,15-0,5%)
zmieniony kształt erytrocytów
Żółtaczki wątrobowa=miazszowa
- komorki wątrobowe traca zdolność wychwytywania i przetwarzania bilirubiny
- czesc bilirubiny związanej przedostaje się do jelit , a czesc do krwi wywołując żółtaczkę
Żółtaczka pozawątrobowa=mechaniczna
- utrudnienie odpływu żółci = cholestaza wewnatr- i zewnatrzwatrobowa
- na każdej długości komorka watrobowa- zastawka Vatera
Różnicowanie żółtaczki wątrobowej i pozawątrobowej
Objaw |
Żółtaczka wątrobowa |
Żółtaczka pozawątrobowa |
Powiększony pęcherzyk żółciowy |
nie |
tak |
Odbarwiony stolec |
nie |
tak |
Urobilinogen w moczu |
↑ |
- |
[cholesterolu] w osoczu |
↓ estryfikacji |
↑ |
Aktywność PA |
↑ |
↑↑↑ |
Aktywność AlAT |
↑↑↑ |
↑ |
[Fe] w surowicy |
↑ |
- |
Barwa wątroby w laparoskopii |
czerwona |
zielonkawa |
Drogi żółciowe |
nie zmienione |
poszerzone |
Pacjent „żółty” w IP - postępowanie
Różnicowanie:
kryza hemolityczna
zapalenie wątroby
kamica żółciowa - konieczna pilna interwencja chirurgiczna
Zlecane badania:
morfologia
bilirubina z rozbiciem (wolna i związana)
aminotransferazy
wskaźniki stanu zapalnego
Żółtaczka rzekoma - zołte zabarwienie skory wywołane przez nadmiar spozywanego karotenu( marchew)
2/2