CHOROBY

TRZUSTKI

CHOROBY

TRZUSTKI

PODZIAŁ TRZUSTKI

PODZIAŁ TRZUSTKI



Głowa z

Głowa z

wyrostkiem

wyrostkiem

haczykowatym

haczykowatym



Cieśń (szyja)

Cieśń (szyja)



Trzon

Trzon



Ogon

Ogon

CHRAKTERYSTYKA

NARZĄDU

CHRAKTERYSTYKA

NARZĄDU



Unaczynienie tętnicze

Unaczynienie tętnicze

(

(

z

z

odgałęzień pnia trzewnego

odgałęzień pnia trzewnego

)

)



Unaczynienie żylne

Unaczynienie żylne

(

(

układ żyły

układ żyły

wrotnej

wrotnej

)

)



B

B

udow

udow

a

a

zrazikow

zrazikow

a

a

Zraziki (skupisko

Zraziki (skupisko

pęcherzyków)

pęcherzyków)

Przewodziki pęcherzykowe

Przewodziki pęcherzykowe

P

P

rzewody śródzrazikowe

rzewody śródzrazikowe

P

P

rzewody

rzewody

międzyzrazikowe

międzyzrazikowe

G

G

łówny przewód trzustkowy

łówny przewód trzustkowy

GŁÓWNE PRZEWODY

TRZUSTKOWE

GŁÓWNE PRZEWODY

TRZUSTKOWE



Wirsunga,

Wirsunga,

rozpoczynający się w

rozpoczynający się w

obrębie ogona trzustki, uchodzący do

obrębie ogona trzustki, uchodzący do

dwunastnicy, przeważnie wraz z

dwunastnicy, przeważnie wraz z

przewodem żółciowym wspólnym,

przewodem żółciowym wspólnym,

poprzez brodawkę większą

poprzez brodawkę większą

dwunastnicy (brodawka Vatera)

dwunastnicy (brodawka Vatera)



dodatkowy (Santoriniego),

dodatkowy (Santoriniego),

który

który

zbiera drobne przewodziki z głowy

zbiera drobne przewodziki z głowy

trzustki

trzustki

i wyrostka haczykowatego

i wyrostka haczykowatego

SKŁADNIKI SOKU

TRZUSTKOWEGO

SKŁADNIKI SOKU

TRZUSTKOWEGO



Enzymy trzustkowe

Enzymy trzustkowe

rozszczepiające białka (trypsynogen,

rozszczepiające białka (trypsynogen,

chymotrypsyna, karboksypeptydaza,

chymotrypsyna, karboksypeptydaza,

kolagenaza, elastaza)

kolagenaza, elastaza)

rozszczepiające

rozszczepiające

tłuszcze (lipaza,

tłuszcze (lipaza,

fosfolipidy)

fosfolipidy)

rozszczepiające

rozszczepiające

skrobię (amylaza,

skrobię (amylaza,

maltaza

maltaza

)

)



Kalikreinogen

Kalikreinogen

(

(

hormon

hormon

krążeniowy

krążeniowy

)

)

P

P

omiar stężenia

omiar stężenia

amylazy

amylazy

(diastazy)

(diastazy)

w surowicy i w moczu

w surowicy i w moczu

służy jako marker

służy jako marker

zapalenia gruczołu

zapalenia gruczołu

trzustkowego

trzustkowego

P

P

omiar stężenia

omiar stężenia

amylazy

amylazy

(diastazy)

(diastazy)

w surowicy i w moczu

w surowicy i w moczu

służy jako marker

służy jako marker

zapalenia gruczołu

zapalenia gruczołu

trzustkowego

trzustkowego

CZYNNOŚĆ

ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA

CZYNNOŚĆ

ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA

HAMOWANIE

HAMOWANIE

ścisł

ścisł

a

a

diet

diet

a

a

,

,

odsysani

odsysani

e

e

kwaśnej treści

kwaśnej treści

żołądkowej

żołądkowej

-

-

sond

sond

a

a

żołądkow

żołądkow

a,

a,

stosowani

stosowani

e

e

leków

leków

antycholinergiczn

antycholinergiczn

ych (atropina i

ych (atropina i

efedryna

efedryna

)

)

POBUDZANIE

POBUDZANIE

hormony

hormony

wydzielane w

wydzielane w

przewodzie

przewodzie

pokarmowym:

pokarmowym:

sekretyn

sekretyn

a

a

i cholecystokinin

i cholecystokinin

a

a

(w dwunastnicy)

(w dwunastnicy)

gastryn

gastryn

a

a

(w

(w

żołądku

żołądku

)

)



Wysepki Langerhansa

Wysepki Langerhansa

(

(

stanowią ok. 1,5% masy trzustki

stanowią ok. 1,5% masy trzustki

i są rozmieszczone przeważnie w

i są rozmieszczone przeważnie w

ogonie

ogonie

)

)



Gospodark

Gospodark

a

a

glukozą

glukozą

CZYNNOŚĆ

ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA

CZYNNOŚĆ

ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA

OSTRE ZAPALENIE

TRZUSTKI (OZT)

OSTRE ZAPALENIE

TRZUSTKI (OZT)



u ludzi otyłych

u ludzi otyłych



po błędzie dietetycznym

po błędzie dietetycznym

(tłusty,

(tłusty,

obfity posiłek, nadużywanie

obfity posiłek, nadużywanie

alkoholu)

alkoholu)



w przebiegu schorzeń dróg

w przebiegu schorzeń dróg

żółciowych

żółciowych

(kamica przewodowa)

(kamica przewodowa)

Istotą

Istotą

ostrego zapalenia trzustki

ostrego zapalenia trzustki

jest

jest

samotrawienie narządu

samotrawienie narządu

przez przedwcześnie

przez przedwcześnie

uaktywnione enzymy trzustkowe

uaktywnione enzymy trzustkowe

(

(

zarzucan

zarzucan

i

i

e wsteczne

e wsteczne

żółci

żółci

do

do

przewodów trzustkowych oraz

przewodów trzustkowych oraz

zwiększenie ciśnienia w drogach

zwiększenie ciśnienia w drogach

trzustkowych

trzustkowych

)

)

PRZYCZYNY OZT

PRZYCZYNY OZT



Upośledzeni

Upośledzeni

e

e

drożności

drożności

brodawki

brodawki

większej dwunastnicy –

większej dwunastnicy –

brodawki

brodawki

Vatera

Vatera

(kamień, obrzęk zapalny,

(kamień, obrzęk zapalny,

skurcz lub zbliznowacenie)

skurcz lub zbliznowacenie)



Czynnościow

Czynnościow

a

a

niewydolnoś

niewydolnoś

ć

ć

zwieracza bańki wątrobowo-

zwieracza bańki wątrobowo-

trzustkowej

trzustkowej

(zwieracza Oddiego)

(zwieracza Oddiego)



W czasie wymiotów

W czasie wymiotów



Po spożyciu

Po spożyciu

alkoholu

alkoholu

PODZIAŁ

PATOMORFOLOGICZNY OZT

PODZIAŁ

PATOMORFOLOGICZNY OZT



Postać obrzękowo-śródmiąższowa

Postać obrzękowo-śródmiąższowa

(występująca u 70-80% chorych

(występująca u 70-80% chorych

)

)

śmiertelność

śmiertelność

1-2%

1-2%



Postać martwiczo-krwotoczna

Postać martwiczo-krwotoczna

śmiertelność 10%

śmiertelność 10%



Postać martwiczo-krwotoczna z

Postać martwiczo-krwotoczna z

zakażeniem

zakażeniem

śmiertelność 30%

śmiertelność 30%

POSTACIE OZT

POSTACIE OZT



O przebiegu łagodnym

O przebiegu łagodnym

obrzękowo-śródmiąższowe zapalenie

obrzękowo-śródmiąższowe zapalenie

trzustki

trzustki



O przebiegu pośrednim

O przebiegu pośrednim

ogniskowe martwicze zapalenie trzustki

ogniskowe martwicze zapalenie trzustki



O przebiegu ciężkim

O przebiegu ciężkim

rozlana martwica trzustki – śmiertelność

rozlana martwica trzustki – śmiertelność

w tej postaci wynosi blisko 100%

w tej postaci wynosi blisko 100%

OBJAWY OZT

OBJAWY OZT



Nagł

Nagł

y

y

, siln

, siln

y

y

ból

ból

, głównie w nadbrzuszu

, głównie w nadbrzuszu

i lewej okolicy podżebrowej,

i lewej okolicy podżebrowej,

promieniując

promieniując

y

y

do lewej łopatki

do lewej łopatki

– po

– po

błędzie dietetycznym

błędzie dietetycznym



Wymioty

Wymioty

treścią pokarmową lub

treścią pokarmową lub

żółciową bezpośrednio po spożyciu

żółciową bezpośrednio po spożyciu

posiłku lub alkoholu

posiłku lub alkoholu



Zatrzymanie stolca i gazów

Zatrzymanie stolca i gazów



Czerwonosine zabarwienie twarzy

Czerwonosine zabarwienie twarzy

DIAGNOSTYKA OZT

DIAGNOSTYKA OZT



S

S

tężenia amylazy (diastazy)

tężenia amylazy (diastazy)

w surowicy

w surowicy

i w moczu

i w moczu

– największe znaczenie

– największe znaczenie



Rtg jamy brzusznej

Rtg jamy brzusznej

– rozdęcie

– rozdęcie

pierwszej pętli jelita czczego (pętla

pierwszej pętli jelita czczego (pętla

wartownicza)

wartownicza)



KT jamy brzusznej

KT jamy brzusznej



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

– c

– c

zęsto

zęsto

nieprzydatne ze względu na dużą ilość

nieprzydatne ze względu na dużą ilość

gazów w jelitach

gazów w jelitach



Zwalczanie bólu

Zwalczanie bólu

(Dolargan)

(Dolargan)



Bezwzględnie

Bezwzględnie

ścisł

ścisł

a

a

diet

diet

a

a

(

(

całkowite żywienie pozajelitowe

całkowite żywienie pozajelitowe

lub dojelitowe przez zgłębnik

lub dojelitowe przez zgłębnik

dojelitowy

dojelitowy

)

)



Odessanie treści żołądkowej

Odessanie treści żołądkowej

przez

przez

sondę żołądkową

sondę żołądkową



Zwalczanie wstrząsu

Zwalczanie wstrząsu

, wyrównywanie

, wyrównywanie

zaburzeń wodno-elektrolitowych

zaburzeń wodno-elektrolitowych

POSTĘPOWANIE

ZACHOWAWCZE

POSTĘPOWANIE

ZACHOWAWCZE



Stosowanie profilaktycznej

Stosowanie profilaktycznej

antybiotykoterapii

antybiotykoterapii



Zapobieganie owrzodzeniom

Zapobieganie owrzodzeniom

stresowym żołądka i dwunastnicy

stresowym żołądka i dwunastnicy



Wykonanie

Wykonanie

sfinkterotomii

sfinkterotomii

(nacięcie

(nacięcie

brodawki Vatera) podczas badania

brodawki Vatera) podczas badania

endoskopowej

endoskopowej

cholangiopankreatografii wstecznej

cholangiopankreatografii wstecznej

(ECPW)

(ECPW)

POSTĘPOWANIE

ZACHOWAWCZE

cd.

POSTĘPOWANIE

ZACHOWAWCZE

cd.

WSKAZANIA DO

ZABIEGU

OPERACYJNEGO

WSKAZANIA DO

ZABIEGU

OPERACYJNEGO



Niepowodzeni

Niepowodzeni

e

e

prawidłowo podjętej

prawidłowo podjętej

i prowadzonej intensywnej terapii,

i prowadzonej intensywnej terapii,

gdy stan miejscowy i ogólny chorego

gdy stan miejscowy i ogólny chorego

nie poprawia się

nie poprawia się



Zagrażając

Zagrażając

a

a

lub rozwinięt

lub rozwinięt

a

a

niewydolnoś

niewydolnoś

ć

ć

wielonarządow

wielonarządow

a

a



Ropne zapaleni

Ropne zapaleni

e

e

trzustki z

trzustki z

posocznicą

posocznicą

ZABIEG OPERACYJNY

ZABIEG OPERACYJNY



Odessanie

Odessanie

toksycznej treści z

toksycznej treści z

jamy otrzewnowej

jamy otrzewnowej



Wypłukanie

Wypłukanie

jamy brzusznej

jamy brzusznej

ciepłym roztworem soli

ciepłym roztworem soli

fizjologicznej

fizjologicznej



Drenaż

Drenaż

jamy brzusznej

jamy brzusznej



Usu

Usu

nięcie m

nięcie m

artwiczo zmienion

artwiczo zmienion

ych

ych

części trzustki

części trzustki

ZABIEG OPERACYJNY

cd.

ZABIEG OPERACYJNY

cd.



Naci

Naci

ęcie

ęcie

, opróżni

, opróżni

enie

enie

i

i

zdrenowa

zdrenowa

nie

nie

ropnia trzustki

ropnia trzustki

lub

lub

zakażonego płynu

zakażonego płynu

w torbie sieciowej

w torbie sieciowej



U

U

sun

sun

ięcie złogów i

ięcie złogów i

zdrenowa

zdrenowa

nie

nie

drenem T (Kehra)

drenem T (Kehra)

przew

przew

o

o

d

d

u

u

żółciow

żółciow

ego

ego

wspólnego w

wspólnego w

przypadku kamicy przewod

przypadku kamicy przewod

owej

owej

LAVAGE

LAVAGE

powtarzan

powtarzan

a

a

laparostomi

laparostomi

a

a

z etapowym płukaniem

z etapowym płukaniem

jamy brzusznej

jamy brzusznej

w odstępach 1-3-dniowych

w odstępach 1-3-dniowych

to długotrwały proces

to długotrwały proces

powodujący stopniowe

powodujący stopniowe

niszczenie miąższu trzustki,

niszczenie miąższu trzustki,

postępujący rozwój zmian

postępujący rozwój zmian

włóknistych i niewydolność

włóknistych i niewydolność

zewnątrz- i

zewnątrz- i

wewnątrzwydzielniczą gruczołu

wewnątrzwydzielniczą gruczołu

PRZEWLEKŁE

ZAPALENIE TRZUSTKI

PRZEWLEKŁE

ZAPALENIE TRZUSTKI

PODZIAŁ MORFOLOGICZNY

PZT

PODZIAŁ MORFOLOGICZNY

PZT



Wapniejąc

Wapniejąc

a

a

w przypadku nadużywania alkoholu

w przypadku nadużywania alkoholu



Zaporow

Zaporow

a

a

na skutek ucisku przewodów

na skutek ucisku przewodów

trzustkowych

trzustkowych

OBJAWY PZT

OBJAWY PZT



B

B

ól ma charakter stały

ól ma charakter stały

(w

(w

ykazuje

ykazuje

wyraźny związek z trybem życia,

wyraźny związek z trybem życia,

przyjmowaniem posiłków i

przyjmowaniem posiłków i

spożywaniem alkoholu

spożywaniem alkoholu

)

)



Zespół złego wchłaniania i

Zespół złego wchłaniania i

trawienia

trawienia

(p

(p

ojawia się biegunka

ojawia się biegunka

tłuszczowa, ubytek masy ciała,

tłuszczowa, ubytek masy ciała,

wyniszczenie i obrzęki

wyniszczenie i obrzęki

)

)



Cukrzyca

Cukrzyca

DIAGNOSTYKA PZT

DIAGNOSTYKA PZT



Podwyższony

Podwyższony

poziom glukozy

poziom glukozy

w

w

surowicy

surowicy



Zwiększenie ilości traconych z

Zwiększenie ilości traconych z

kałem tłuszczów (powyżej 7 g/dobę

kałem tłuszczów (powyżej 7 g/dobę

)

)



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

(utrudnione

(utrudnione

przez gazy jelitowe)

przez gazy jelitowe)



KT jamy brzusznej

KT jamy brzusznej



Endoskopowa

Endoskopowa

cholangiopankreatografia wsteczna

cholangiopankreatografia wsteczna



Torbiele rzekome trzustki

Torbiele rzekome trzustki



Ropnie trzustki

Ropnie trzustki



Ostre zapalenie otrzewnej

Ostre zapalenie otrzewnej



Następstwa zespołu złego

Następstwa zespołu złego

wchłaniania

wchłaniania

(niedokrwistość

(niedokrwistość

megaloblastyczna z niedoboru

megaloblastyczna z niedoboru

wit. B

wit. B

12

12

, retinopatia z niedoboru

, retinopatia z niedoboru

wit. A)

wit. A)

POWIKŁANIA PZT

POWIKŁANIA PZT



Choroba wrzodowa

Choroba wrzodowa

żołądka i

żołądka i

dwunastnicy

dwunastnicy

o cięższym przebiegu, z licznymi

o cięższym przebiegu, z licznymi

powikłaniami

powikłaniami



Żółtaczka

Żółtaczka

i zapalenie dróg żółciowych

i zapalenie dróg żółciowych

w okresach zaostrzeń

w okresach zaostrzeń



Cukrzyca

Cukrzyca

POWIKŁANIA PZT

cd.

POWIKŁANIA PZT

cd.

LECZENIE ZACHOWAWCZE

PZT

LECZENIE ZACHOWAWCZE

PZT



Diet

Diet

a

a

ubogotłuszczow

ubogotłuszczow

a

a



Unika

Unika

nie

nie

czynników

czynników

wyzwalających chorobę, jeżeli

wyzwalających chorobę, jeżeli

takie czynniki są znane

takie czynniki są znane



Bezwzględn

Bezwzględn

y

y

zakaz

zakaz

spożywania

spożywania

nawet niewielkiej ilości

nawet niewielkiej ilości

alkoholu

alkoholu



Stał

Stał

e

e

lub okresowe

lub okresowe

podawani

podawani

e

e

środków przeciwbólowych

środków przeciwbólowych

ZABIEGI ENDOSKOPOWE W

PZT

ZABIEGI ENDOSKOPOWE W

PZT

N

N

ajwiększe znaczenie ma

ajwiększe znaczenie ma

sfinkterotomia

sfinkterotomia

w trakcie

w trakcie

endoskopowej

endoskopowej

cholangiopankreatografii

cholangiopankreatografii

wstecznej (ECPW

wstecznej (ECPW

)

)

WSKAZANIA DO

LECZENIA

OPERACYJNEGO

WSKAZANIA DO

LECZENIA

OPERACYJNEGO



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

jest

jest

nieskuteczne

nieskuteczne



L

L

eczenie endoskopowe

eczenie endoskopowe

jest

jest

nieskuteczne lub niedostępne

nieskuteczne lub niedostępne



Jeżeli istnieje

Jeżeli istnieje

podejrzenie

podejrzenie

procesu złośliwego

procesu złośliwego

RODZAJE LECZENIA

OPERACYJNEGO

RODZAJE LECZENIA

OPERACYJNEGO



Zabiegi resekcyjne

Zabiegi resekcyjne

trzustki

trzustki



Zabiegi drenujące

Zabiegi drenujące

trzustki z

trzustki z

zespoleniem

zespoleniem

z jelitem czczym

z jelitem czczym



Zabiegi na drogach żółciowych

Zabiegi na drogach żółciowych

i

i

brodawce Vatera

brodawce Vatera



Zabiegi wyłączające ból

Zabiegi wyłączające ból

(odnerwienie trzustki)

(odnerwienie trzustki)

ZABIEGI RESEKCYJNE

GŁOWY TRZUSTKI

ZABIEGI RESEKCYJNE

GŁOWY TRZUSTKI



Wraz z dwunastnicą i dalszą

Wraz z dwunastnicą i dalszą

częścią żołądka

częścią żołądka

sposobem

sposobem

Kauscha-Whipple’a

Kauscha-Whipple’a



Z zachowaniem odźwiernika i

Z zachowaniem odźwiernika i

początkowej części dwunastnicy

początkowej części dwunastnicy

sposobem Traverso-Longmire’a

sposobem Traverso-Longmire’a



Z zachowaniem całej dwunastnicy

Z zachowaniem całej dwunastnicy

sposobem Beger

sposobem Beger

ZABIEGI RESEKCYJNE

TRZUSTKI – INNE

ZABIEGI RESEKCYJNE

TRZUSTKI – INNE



Ogona trzustki

Ogona trzustki



Ogona i trzonu trzustki

Ogona i trzonu trzustki



Prawie całkowit

Prawie całkowit

a

a

resekcj

resekcj

a

a

trzustki

trzustki

sposobem Childa

sposobem Childa



Całkowita resekcja trzustki

Całkowita resekcja trzustki

KLASYFIKACJA

ZAPALENIA TRZUSTKI

KLASYFIKACJA

ZAPALENIA TRZUSTKI



Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki

pojedynczy epizod zapalenia trzustki

pojedynczy epizod zapalenia trzustki

we wcześniej prawidłowym gruczole

we wcześniej prawidłowym gruczole



Ostre nawracające zapalenie

Ostre nawracające zapalenie

trzustki

trzustki

powtarzające się ataki, które nie

powtarzające się ataki, które nie

powodują trwałego, czynnościowego

powodują trwałego, czynnościowego

uszkodzenia trzustki; pomiędzy

uszkodzenia trzustki; pomiędzy

atakami utrzymuje się stan klinicznie i

atakami utrzymuje się stan klinicznie i

biologicznie prawidłowy

biologicznie prawidłowy

KLASYFIKACJA

ZAPALENIA TRZUSTKI –

cd.

KLASYFIKACJA

ZAPALENIA TRZUSTKI –

cd.



Przewlekłe nawracające zapalenie

Przewlekłe nawracające zapalenie

trzustki

trzustki

postępujące czynnościowe uszkodzenie

postępujące czynnościowe uszkodzenie

narządu pomiędzy atakami; częste okresy

narządu pomiędzy atakami; częste okresy

bezbólowe

bezbólowe



Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki

trwałe i nieodwracalne uszkodzenie

trwałe i nieodwracalne uszkodzenie

czynnościowe trzustki; stały ból

czynnościowe trzustki; stały ból

TORBIELE TRZUSTKI

TORBIELE TRZUSTKI



Prawdziwe (4% wszystkich torbieli)

Prawdziwe (4% wszystkich torbieli)

są wyścielone od wewnątrz nabłonkiem

są wyścielone od wewnątrz nabłonkiem

jednowarstwowym i najczęściej są

jednowarstwowym i najczęściej są

pochodzenia zastoinowego w przebiegu

pochodzenia zastoinowego w przebiegu

niedrożności przewodu trzustkowego

niedrożności przewodu trzustkowego



Rzekome (96%)

Rzekome (96%)

występują znacznie częściej, nie

występują znacznie częściej, nie

zawierają wyściółki nabłonkowej, są

zawierają wyściółki nabłonkowej, są

zwykle większe

zwykle większe

i stanowią powikłanie procesu

i stanowią powikłanie procesu

zapalnego

zapalnego

lub urazu trzustki

lub urazu trzustki

OBJAWY TORBIELI

TRZUSTKI

OBJAWY TORBIELI

TRZUSTKI



Pierwszymi objawami są

Pierwszymi objawami są

zwykle

zwykle

powikłania

powikłania

w postaci krwawienia,

w postaci krwawienia,

żółtaczki mechanicznej,

żółtaczki mechanicznej,

niedrożności przewodu

niedrożności przewodu

pokarmowego, zakażenia

pokarmowego, zakażenia

lub pęknięcia torbieli

lub pęknięcia torbieli



Gładki, nie zawsze bolesny

Gładki, nie zawsze bolesny

guz

guz

w nadbrzuszu

w nadbrzuszu

z objawami

z objawami

chełbotania

chełbotania

Podstawowym badaniem

Podstawowym badaniem

diagnostycznym przy

diagnostycznym przy

podejrzeniu torbieli trzustki

podejrzeniu torbieli trzustki

jest

jest

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

Podstawowym badaniem

Podstawowym badaniem

diagnostycznym przy

diagnostycznym przy

podejrzeniu torbieli trzustki

podejrzeniu torbieli trzustki

jest

jest

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

LECZENIE OPERACYJNE

TORBIELI

LECZENIE OPERACYJNE

TORBIELI



Drenaż zewnętrzny

Drenaż zewnętrzny

nacięci

nacięci

e

e

ściany torbieli, odessani

ściany torbieli, odessani

e

e

jej zawartości, rozerwani

jej zawartości, rozerwani

e

e

przegród

przegród

w przypadku torbieli

w przypadku torbieli

wielokomorowej, wprowadzeni

wielokomorowej, wprowadzeni

e

e

drenu do środka

drenu do środka

i wyprowadzenie go na zewnątrz

i wyprowadzenie go na zewnątrz

przez powłoki jamy brzusznej

przez powłoki jamy brzusznej



Drenaż wewnętrzny

Drenaż wewnętrzny

nacięci

nacięci

e

e

ściany torbieli i zespolenie

ściany torbieli i zespolenie

jej

jej

ze światłem przewodu pokarmowego

ze światłem przewodu pokarmowego



Z tylną ścianą żołądka

Z tylną ścianą żołądka

sposobem

sposobem

Jedlički

Jedlički



Z przednią ścianą żołądka

Z przednią ścianą żołądka

sposobem

sposobem

Brossa

Brossa



Z tylną ścianą żołądka z otwarciem

Z tylną ścianą żołądka z otwarciem

żołądka

żołądka

sposobem Jurasza

sposobem Jurasza



Z tylną ścianą dwunastnicy z otwarciem

Z tylną ścianą dwunastnicy z otwarciem

dwunastnicy

dwunastnicy

sposobem Ombredanne’a

sposobem Ombredanne’a

K

K

erschnera

erschnera



Z jelitem czczym

Z jelitem czczym

sposobem Henlego

sposobem Henlego

SPOSOBY DRENAŻU

WEWNĘTRZNEGO

SPOSOBY DRENAŻU

WEWNĘTRZNEGO

a

b

c

D

D

uże znaczenie ma

uże znaczenie ma

okresowa

okresowa

kontrola usg

kontrola usg

w celu

w celu

oceny skuteczności leczenia

oceny skuteczności leczenia

;

;

p

p

ełne wyleczenie

ełne wyleczenie

torbieli uzyskuje

torbieli uzyskuje

się

się

u

u

prawie u 80% chorych

prawie u 80% chorych

poddanych zabiegowi

poddanych zabiegowi

operacyjnemu

operacyjnemu

D

D

uże znaczenie ma

uże znaczenie ma

okresowa

okresowa

kontrola usg

kontrola usg

w celu

w celu

oceny skuteczności leczenia

oceny skuteczności leczenia

;

;

p

p

ełne wyleczenie

ełne wyleczenie

torbieli uzyskuje

torbieli uzyskuje

się

się

u

u

prawie u 80% chorych

prawie u 80% chorych

poddanych zabiegowi

poddanych zabiegowi

operacyjnemu

operacyjnemu

RAK TRZUSTKI –

CHARAKTERYSTYKA

RAK TRZUSTKI –

CHARAKTERYSTYKA



P

P

od względem

od względem

histopatologicznym

histopatologicznym

- najczęściej

- najczęściej

niskozróżnicowany rak

niskozróżnicowany rak

gruczołowy (gruczolakorak)

gruczołowy (gruczolakorak)



Przeważnie

Przeważnie

u mężczyzn

u mężczyzn



Częściej w głowie trzustki

Częściej w głowie trzustki

i

i

okolicy okołobańkowej (zwieracz

okolicy okołobańkowej (zwieracz

Oddiego)

Oddiego)

OBJAWY RAKA

TRZUSTKI

OBJAWY RAKA

TRZUSTKI



Żółtaczka

Żółtaczka

(jasny stolec, ciemny

(jasny stolec, ciemny

mocz, świąd skóry

mocz, świąd skóry

)

)



Ogólne osłabienie, utrat

Ogólne osłabienie, utrat

a

a

łaknienia

łaknienia

i ubytek masy ciała

i ubytek masy ciała



Objaw Courvoisiera

Objaw Courvoisiera

– powiększony,

– powiększony,

napięty, wyczuwalny przez powłoki

napięty, wyczuwalny przez powłoki

niebolesny pęcherzyk żółciowy

niebolesny pęcherzyk żółciowy

Podstawowym leczeniem

Podstawowym leczeniem

raka trzustki jest

raka trzustki jest

radykalny zabieg

radykalny zabieg

operacyjny

operacyjny

polegający na

polegający na

częściowej lub całkowitej

częściowej lub całkowitej

resekcji narządu wraz

resekcji narządu wraz

z usunięciem regionalnych

z usunięciem regionalnych

węzłów chłonnych

węzłów chłonnych

ZABIEGI PALIATYWNE

ZABIEGI PALIATYWNE



Omijające zespolenie przewodu

Omijające zespolenie przewodu

żółciowego wspólnego

żółciowego wspólnego



Nacięcie i zdrenowanie PŻW

Nacięcie i zdrenowanie PŻW

drenem T (Kehra

drenem T (Kehra

)

)



Endoskopowe wprowadzenie

Endoskopowe wprowadzenie

protezy

protezy

do PŻW

do PŻW



Odnerwienie trzustki w celu

Odnerwienie trzustki w celu

zniesienia bólu

zniesienia bólu

ROKOWANIE

ROKOWANIE

jest bardzo złe

jest bardzo złe

,

,

c

c

horzy nieoperowani umierają zwykle

horzy nieoperowani umierają zwykle

w ciągu 2-3 miesięcy od momentu

w ciągu 2-3 miesięcy od momentu

postawienia rozpoznania

postawienia rozpoznania

,

,

p

p

o zabiegu operacyjnym przeżywalność

o zabiegu operacyjnym przeżywalność

jednego roku osiąga 8-80% chorych,

jednego roku osiąga 8-80% chorych,

a

a

przeżywalność

przeżywalność

5-letnią

5-letnią

zaledwie 0-2%

zaledwie 0-2%