Niestabilna

choroba wieńcowa

Dariusz Mitela

Wąder Michał

Marcinkowski
Bogdan

Ostre zespoły wieńcowe
(ACS – acute coronary
syndrome)



Niestabilna choroba wieńcowa

Niestabilna choroba wieńcowa



Zawał serca bez załamka Q

Zawał serca bez załamka Q



Zawał serca pełnościenny

Zawał serca pełnościenny



Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

Charakterystyka
niestabilnej choroby
wieńcowej

•

zmniejszenie progu bólowego,

•

dłuższy czas trwania bólu (powyżej 15-
20 min.),

•

wolniejsze ustępowanie bólu (w
spoczynku lub po nitroglicerynie)

•

przejście do wyższej klasy od I do IV wg
CCS w różnym, ale zazwyczaj krótkim
okresie.

Patogeneza

Przyczyną niestabilnej choroby

wieńcowej
i innych ostrych zespołów wieńcowych
jest niestabilność i pęknięcie blaszki
miażdżycowej z tworzeniem się
zakrzepu na jej powierzchni
powodującego okluzję tętnicy
wieńcowej

Podział
niestabilnej choroby
wieńcowej



Dławica piersiowa spoczynkowa

Dławica piersiowa spoczynkowa



Dławica piersiowa świeżo wykryta

Dławica piersiowa świeżo wykryta



Dławica piersiowa narastająca

Dławica piersiowa narastająca



Dławica naczynioskurczowa

Dławica naczynioskurczowa

Prinzmetala

Prinzmetala



Zawał serca bez załamka Q

Zawał serca bez załamka Q



Dławica pozawałowa

Dławica pozawałowa

Dławica
piersiowa spoczynkowa

Ostra niewydolność wieńcowa w
spoczynku trwająca ponad 20 minut, ale
bez zawału serca

Dławica piersiowa świeżo
wykryta

Charakteryzuje się istotnymi i częstymi
bólami spoczynkowymi i/lub wysiłkowymi
w ciągu dwóch miesięcy od ujawnienia się
choroby

Dławica piersiowa
narastająca

Charakteryzuje się nasileniem bólów
wysiłkowych i/lub spoczynkowych w
przebiegu choroby wieńcowej w ciągu
ostatnich 48 godzin do dwóch miesięcy.

Dławica naczynioskurczowa
Prinzmetala

Spowodowana jest skurczem naczyń
wieńcowych; ataki występują często w
spoczynku i nie nasilają się podczas
wysiłku, w EKG występują wtedy łukowate
uniesienia ST.

Zawał serca bez załamka Q

Charakteryzuje się niepełnościenną
martwicą wieńcową mięśnia sercowego
oraz krótszym
niż 60 minut czasem okluzji tętnicy
wieńcowej.

Dławica pozawałowa

Charakteryzuje się bólami spoczynkowymi
powyżej 24 godzin do 14 dni po zawale
serca.

Czynniki wysokiego ryzyka
niestabilnej choroby
wieńcowej



Obniżenie odcinka ST

Obniżenie odcinka ST



Nie ustępujący lub nawracający ból w

Nie ustępujący lub nawracający ból w

klatce piersiowej

klatce piersiowej



Podwyższone osoczowe markery

Podwyższone osoczowe markery

uszkodzenia mięśnia sercowego (CPK,

uszkodzenia mięśnia sercowego (CPK,

CKMB, troponina)

CKMB, troponina)



Objawy niewydolności lewokomorowej

Objawy niewydolności lewokomorowej



Wstrząs

Wstrząs

Prawdopodobny ostry zespół

wieńcowy

EKG, wywiad, badanie fizykalne

podanie kwasu

acetylosalicylowego

Stratyfikacja ryzyka

Zawał serca z

uniesieniem ST <

12h

Leczenie

trombolityczne

Pacjenci wysokiego ryzyka

Pacjenci średniego i niskiego

ryzyka

Powtarzanie EKG i oznaczania

markerów

uszkodzenia mięśnia sercowego

przez 6-9 h

Wyniki prawidłowe

Wyniki

nieprawidłowe

Odesłanie

pacjenta

do domu,

pierwotna

prewencja

Intensywna

terapia

Koronarografia

Monitorowanie, intensywna

terapia,

leczenie przeciwzakrzepowe,

beta-bloker, nitogliceryna,

Koronarografia

i wtórna

prewencja

Koronarografia w
niestabilnej chorobie
wieńcowej

Pacjenci wysokiego ryzyka powinni być poddani

Pacjenci wysokiego ryzyka powinni być poddani

24-godzinnej farmakologicznej próbie

24-godzinnej farmakologicznej próbie

stabilizacji,

stabilizacji,

a następnie koronarografii z ewentualną

a następnie koronarografii z ewentualną

plastyką naczyń wieńcowych.

plastyką naczyń wieńcowych.

Chorzy oporni na leczenie zachowawcze powinni

Chorzy oporni na leczenie zachowawcze powinni

mieć wykonaną koronarografię w trybie nagłym.

mieć wykonaną koronarografię w trybie nagłym.

Pierwotna i wtórna
prewencja
w chorobie wieńcowej



Zaprzestanie palenia tytoniu

Zaprzestanie palenia tytoniu



Kontrola nadciśnienia tętniczego, masy

Kontrola nadciśnienia tętniczego, masy

ciała, hyperglikemii i zaburzeń

ciała, hyperglikemii i zaburzeń

lipidowych

lipidowych



Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna

Nieleczona niestabilna choroba

wieńcowa prowadzi do śmierci

u 5-10% pacjentów i w 10-20%

do niepowikłanego zgonem

zawału serca