Aktywacja układu
krzepnięcia

Aktywatory wewnątrzpochodne

XIIa

XIa

IXa

Ixa+VIIIa+Fl+Ca (tenaza) VII+czynnik tkankowy + Ca=VIIa

VII

Aktywatory zewnątrzpochodne

kalikreina

prekalikreina

Xa

Xa+V+FL+Ca (protrombinaza)

CZAS PROTROMBINY

Aktywatory zewnątrzpochodne

VII + tromboplastyna + Ca = VIIa

Xa

Xa + V + FL + Ca

PROTROMBINA

TROMBINA

FIBRYNOGEN

FIBRYNA

Częściowa
tromboplastyna

CZAS KAOLINOWO

-

KEFALINOWY

(Czas częściowej tromboplastyny po

aktywacji)

XIIa

XIa

IXa

IXa + VIIIa + FL + Ca

Xa

Xa + V + FL + Ca

protrombina

trombina

fibrynogen

fibryna

Częściowa tromboplastyna

DZIAŁANIE HEPARYNY I

ANTYKOAGULANTÓW

DOUSTNYCH

XIIa

XIa

IXa

IXa + VIIIa + FL + Ca

Xa

Xa + V + FL + Ca

protrombina

trombina

fibrynogen

fibryna

VII + tromboplastyna + Ca = VIIa

VII

heparyna

razem

antykoagulanty doustne

PARAMERTY BIOCHEMICZNE

STOSOWANE PRZY ZAKRZEPICY

ŻYLNEJ

Nazwa

Zastosowanie Uwagi

PT

Monitorowanie

antykoagulantów doustnych

aPTT

Monitorowanie heparyn,

hirudyny, Ancrodu

Podwyższony przy zespole

antyfosfolipidowym

TT

Pomocny przy ustawianiu

wartości terapeutycznych

heparyny

Nieoznaczalny przy

wyższych stężeniach

heparyny niefrakcjonowanej

AT III

Określa oporność na

heparyny

Ujemne białko ostrej fazy

D-dimery

Rozpoznanie i monitorowanie

leczenia zakrzepicy

Zawsze podwyższone przy

rozpadzie fibryny

stabilizowanej

LECZENIE ŻYLNEJ CHOROBY

ZAKRZEPOWO-ZATOROWEJ

WG. SIXTH AMERICAN COLLEGE OF CHEST

PHYSICANS

CONSENSUS CONFERENCE ON

ANTITHROMBOTIC THERAPY

HEPARYNY

DROBNOCZĄSTECZKOWE

HEPARYNA

NIEFRAKCJONOWANA

Podejrzenie choroby

Podawać w dawkach prewencyjnych Podać 5000 jednostek dożylnie

Potwierdzona choroba

Podawać w dawkach

terapeutycznych. Jednocześnie

rozpocząć podawanie

antykoagulantów doustnych.o,d 5

mg.’ Dalej wg. INR

Bolus - 80 IU/kg, następnie włączyć

dożylnie 18 IU/kg, modyfikując wg.

APTT. Włączyć terapię

antykoagulantem doustnym – jak przy

LMWH. W przypadku podawania

heparyny podskórnie – 250 IU/kg co

12 godzin, modyfikując wg. APTT.

U PACJENTÓW Z MASYWNĄ ZAKRZEPICA KONTYNUOWAĆ TERAPIĘ

HEPARYNĄ OKOŁO 10 DNI.ANTYKOAGULANTY DOUSTNE PODAWAĆ OD 5

DNIA.

HEPARYNY

OPORNOŚĆ NA

HEPARYNY

NADWRAŻLIWOŚĆ

NA HEPARYNY

-

NIEDOBÓR AT III

-

WYSOKIE POZIOMY

CZYNNIKA VIII (NP. PO

PODANIU KRIOPRECYPITATU

-

UMIARKOWANY NIEDOBÓR

CZYNNIKA VON WILLEBRANDA

-

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

-

DUŻE WARTOŚCI W SUROWICY

PRODUKTÓW DEGRADACJI

FIBRYNOGENU I FIBRYNY

MAŁOPŁYTKOWOŚĆ JEST PRZECIWSKAZANIEM DO PODAWANIA

HEPARYNY

MAŁOPŁYTKOWOŚCI

WYWOŁANE HEPARYNĄ

HAT I

SPADEK PŁYTEK

KRWI DO 20% W

STOSUNKU DO ICH

LICZBY WYJŚCIOWEJ

KONTYNUOWAĆ

LECZENIE HEPARYNĄ

HAT II

SPADEK PŁYTEK

KRWI POWYŻEJ 20%

W STOSUNKU DO ICH

LICZBY WYJŚCIOWEJ

BEZWZGLĘDNIE

ZAPRZESTAĆ

PODAWANIA

HEPARYNY,

RÓŻNICOWAĆ Z

OSTRĄ POSTACIĄ DIC