Sedacja w intensywnej terapii

Sedacja w intensywnej terapii

Romuald Lango

Romuald Lango

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Akademii Medycznej w Gdańsku

Akademii Medycznej w Gdańsku

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach

intensywnej terapii

intensywnej terapii

1.

1.

(Ból)

(Ból)

2.

2.

Stres

Stres

Hałas (praca urządzeń, alarmy, zabiegi

Hałas (praca urządzeń, alarmy, zabiegi

wykonywane przy innych chorych)

wykonywane przy innych chorych)

Zaburzenia orientacji wynikające ze

Zaburzenia orientacji wynikające ze

znieczulenia, urazu operacyjnego, ciężkiego

znieczulenia, urazu operacyjnego, ciężkiego

stanu ogólnego

stanu ogólnego

Dokuczliwe zabiegi pielęgniarskie i lecznicze

Dokuczliwe zabiegi pielęgniarskie i lecznicze

Złe samopoczucie

Złe samopoczucie

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Zaburzenie rytmu snu i czuwania

Zaburzenie rytmu snu i czuwania

Niepokój o własne zdrowie i życie

Niepokój o własne zdrowie i życie

Poczucie bezradności

Poczucie bezradności

Brak nadziei

Brak nadziei

Pozbawienie intymności

Pozbawienie intymności

Uzależnienie od personelu w zakresie potrzeb fizjologicznych

Uzależnienie od personelu w zakresie potrzeb fizjologicznych

Utrata kontroli nad czynnościami fizjologicznymi

Utrata kontroli nad czynnościami fizjologicznymi

Brak kontroli nad oddechem

Brak kontroli nad oddechem

Przymusowa pozycja, unieruchomienie w łóżku

Przymusowa pozycja, unieruchomienie w łóżku

Brak możliwości wyrażenia potrzeb

Brak możliwości wyrażenia potrzeb

Brak kontaktu werbalnego z otoczeniem

Brak kontaktu werbalnego z otoczeniem

Brak kontaktu z bliskimi

Brak kontaktu z bliskimi

Brak możliwości wpływania na warunki termiczne

Brak możliwości wpływania na warunki termiczne

Brak możliwości zgłoszenia dolegliwości bólowych

Brak możliwości zgłoszenia dolegliwości bólowych

Przyczyny złego
samopoczucia

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Znieczulenie ogólne – zaburzenie poczucia czasu

Znieczulenie ogólne – zaburzenie poczucia czasu

Hipoksemia

Hipoksemia

Zaburzenia poznawcze związane z podeszłym

Zaburzenia poznawcze związane z podeszłym

wiekiem

wiekiem

Reakcja zapalna na uraz operacyjny, infekcję

Reakcja zapalna na uraz operacyjny, infekcję

lub związana z ciężkim stanem ogólnym

lub związana z ciężkim stanem ogólnym

Pooperacyjna psychoza – niepokój, lęk, agresja

Pooperacyjna psychoza – niepokój, lęk, agresja

+ objawy wytwórcze

+ objawy wytwórcze

Choroba CUN (uraz, obrzęk mózgu, ognisko

Choroba CUN (uraz, obrzęk mózgu, ognisko

niedokrwienne, hipoperfuzja, infekcja,

niedokrwienne, hipoperfuzja, infekcja,

krwawienie)

krwawienie)

Przyczyny zaburzeń
orientacji

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Zakładanie wkłuć dożylnych

Zakładanie wkłuć dożylnych

Intubacja bez znieczulenia ogólnego

Intubacja bez znieczulenia ogólnego

Zmiana pościeli

Zmiana pościeli

Odsysanie z jamy ustnej i drzewa oskrzelowego i

Odsysanie z jamy ustnej i drzewa oskrzelowego i

rozprężanie płuc

rozprężanie płuc

Obecność rurki intubacyjnej lub tracheostomijnej

Obecność rurki intubacyjnej lub tracheostomijnej

Zmiana opatrunków

Zmiana opatrunków

Kardiowersja

Kardiowersja

Ćwiczenia rehabilitacyjne

Ćwiczenia rehabilitacyjne

Zakładanie zgłębnika dożołądkowego

Zakładanie zgłębnika dożołądkowego

Zakładanie drenażu do opłucnej

Zakładanie drenażu do opłucnej

Dokuczliwe zabiegi pielęgniarskie i

Dokuczliwe zabiegi pielęgniarskie i

lecznicze

lecznicze

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

Przyczyny stosowania sedacji w oddziałach intensywnej terapii

1.

1.

Wpływ na układ krążenia

Wpływ na układ krążenia

Tachykardia

Tachykardia

Wzrost ciśnienia tętniczego

Wzrost ciśnienia tętniczego

Pogorszenie bilansu tlenowego serca

Pogorszenie bilansu tlenowego serca

Centralizacja krążenia

Centralizacja krążenia

Zwiększenie zapotrzebowania ustroju na tlen

Zwiększenie zapotrzebowania ustroju na tlen

2. Chory jest dla siebie niebezpieczny

2. Chory jest dla siebie niebezpieczny

Usunięcie wkłucia głębokiego, linii tętniczej, wenflonu

Usunięcie wkłucia głębokiego, linii tętniczej, wenflonu

Samoekstubacja

Samoekstubacja

Usunięcie drenów

Usunięcie drenów

Zakażenie rany, uniemożliwienie przeprowadzenia

Zakażenie rany, uniemożliwienie przeprowadzenia

czystego zabiegu

czystego zabiegu

Upadek z łóżka

Upadek z łóżka

Niekorzystne skutki stresu w OIT

Niekorzystne skutki stresu w OIT

Przyczyny bólu w oddziale intensywnej terapii

Przyczyny bólu w oddziale intensywnej terapii

1.

1.

Ból pooperacyjny lub pourazowy

Ból pooperacyjny lub pourazowy

2.

2.

Bolesne zabiegi

Bolesne zabiegi

Drenaż opłucnej

Drenaż opłucnej

Usuwanie drenów

Usuwanie drenów

Zmiana opatrunków

Zmiana opatrunków

Zakładanie wkłuć

Zakładanie wkłuć

Masaż serca (?!)

Masaż serca (?!)

Kardiowersja, defibrylacja

Kardiowersja, defibrylacja

3. Ból związany z brakiem zmiany pozycji ciała

3. Ból związany z brakiem zmiany pozycji ciała

4. Odleżyny

4. Odleżyny

5. Ból z układu kostno-stawowego (plecy, szyja, barki, biodra)

5. Ból z układu kostno-stawowego (plecy, szyja, barki, biodra)

6. Ból gardła spowodowany obecnością rurki intubacyjnej.

6. Ból gardła spowodowany obecnością rurki intubacyjnej.

7. Ból związany z zakażeniem.

7. Ból związany z zakażeniem.

8. Bóle głowy związane z gorączką, hipotensją, przemęczeniem.

8. Bóle głowy związane z gorączką, hipotensją, przemęczeniem.

Sposób prowadzenia sedacji

Sposób prowadzenia sedacji

1. Ciepło

1. Ciepło



Rozmowa z pacjentem przed operacją lub przy przyjęciu

Rozmowa z pacjentem przed operacją lub przy przyjęciu

do szpitala

do szpitala



Kontakt słowny z pacjentem podczas leczenia w OIT

Kontakt słowny z pacjentem podczas leczenia w OIT

(Informacja: czas miejsce, stan zdrowia, bezpieczeństwo)

(Informacja: czas miejsce, stan zdrowia, bezpieczeństwo)



Poszanowanie intymności

Poszanowanie intymności



Informowanie chorego przed wykonaniem procedur

Informowanie chorego przed wykonaniem procedur



Spokojne, czułe i ciepłe podejście

Spokojne, czułe i ciepłe podejście



Umożliwienie fizjologicznego snu

Umożliwienie fizjologicznego snu

2. Zniesienie bólu

2. Zniesienie bólu



Analgezja przewodowa

Analgezja przewodowa



Leki: NSAID, opioidy (doga dożylna)

Leki: NSAID, opioidy (doga dożylna)

3. Sedacja farmakologiczna

3. Sedacja farmakologiczna

Zaburzenia wskazujące na potrzebę stosowania

Zaburzenia wskazujące na potrzebę stosowania

sedacji

sedacji

1.

1.

Dyskomfort

Dyskomfort

2.

2.

Niepokój

Niepokój

3.

3.

Lęk

Lęk

4.

4.

Pobudzenie psychoruchowe

Pobudzenie psychoruchowe

5.

5.

Dezorientacja

Dezorientacja

6.

6.

Objawy wytwórcze

Objawy wytwórcze

7.

7.

Czy chory chce być poddany sedacji?

Czy chory chce być poddany sedacji?

Leki stosowane w sedacji

Leki stosowane w sedacji

1.

1.

Anksjolityki: Benzodwuazepiny (midazolam, diazepam,

Anksjolityki: Benzodwuazepiny (midazolam, diazepam,

lorazepam, klorazepat (Traxene); Hydroxyzyna

lorazepam, klorazepat (Traxene); Hydroxyzyna

2.

2.

Opioidy (morfina, petydyna, fentanyl, sufentanyl,

Opioidy (morfina, petydyna, fentanyl, sufentanyl,

remofentanyl)

remofentanyl)

3.

3.

Anestetyki (propofol, tiopental, anstetyki wziewne)

Anestetyki (propofol, tiopental, anstetyki wziewne)

4.

4.

Neuroleptyki (poch. fenotiazyny: prometazyna,

Neuroleptyki (poch. fenotiazyny: prometazyna,

promazyna, chloropromazyna, poch butyrofenonu:

promazyna, chloropromazyna, poch butyrofenonu:

haloperidol)

haloperidol)

5.

5.

Leki wspomagające

Leki wspomagające







2-agoniści: klonidyna, deksmetomidyna

2-agoniści: klonidyna, deksmetomidyna



Leki przeciwdepresyjne

Leki przeciwdepresyjne

Monitorowanie głębokości sedacji

Monitorowanie głębokości sedacji

Skala Ramsay’a

Skala Ramsay’a

1.

1.

Niespokojny lub pobudzony

Niespokojny lub pobudzony

2.

2.

Współpracujący, zorientowany i spokojny

Współpracujący, zorientowany i spokojny

3.

3.

Senny, spełniający polecenia

Senny, spełniający polecenia

4.

4.

Śpiący, żywo reagujący na umiarkowane bodźce

Śpiący, żywo reagujący na umiarkowane bodźce

fizyczne (pociągnięcie za płatek ucha)

fizyczne (pociągnięcie za płatek ucha)

5.

5.

Śpiący, leniwie reagujący na bodźce fizyczne

Śpiący, leniwie reagujący na bodźce fizyczne

6.

6.

Głęboko śpiący, bez reakcji na bodźce

Głęboko śpiący, bez reakcji na bodźce

Skala Addenbrooka

Skala Addenbrooka

Skala Cambridge

Skala Cambridge

12

12

Monitorowanie podczas stosowania sedacji

Monitorowanie podczas stosowania sedacji

1.

1.

Saturacja krwi tętniczej tlenem (pulsoksymetr)

Saturacja krwi tętniczej tlenem (pulsoksymetr)

2.

2.

EKG

EKG

3.

3.

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze

4.

4.

Częstość i głębokość oddechów, tor oddechowy

Częstość i głębokość oddechów, tor oddechowy

Stały nadzór pielęgniarski

Stały nadzór pielęgniarski

Problemy podczas stosowania sedacji

Problemy podczas stosowania sedacji

Właściwe dawkowanie: objętość dystrybucji leku u

Właściwe dawkowanie: objętość dystrybucji leku u

chorego w ciężkim stanie, niewydolność nerek,

chorego w ciężkim stanie, niewydolność nerek,

zab. funkcji wątroby

zab. funkcji wątroby

Interakcja z innymi lekami

Interakcja z innymi lekami

Tachyfilaksja

Tachyfilaksja

Przyzwyczajenie, uzależnienie

Przyzwyczajenie, uzależnienie

Niebezpieczeństwa związane ze stosowaniem

Niebezpieczeństwa związane ze stosowaniem

sedacji

sedacji



Depresyjny wpływ na układ oddechowy

Depresyjny wpływ na układ oddechowy

(bezdech, retencja CO2, osłabienie odruchu

(bezdech, retencja CO2, osłabienie odruchu

kaszlowego, niedodma). Niedrożność górnych

kaszlowego, niedodma). Niedrożność górnych

dróg oddechowych!!!

dróg oddechowych!!!



Depresyjny wpływ na układ krążenia (spadek

Depresyjny wpływ na układ krążenia (spadek

ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego





niedokrwienie CUN,

niedokrwienie CUN,

niedokrwienie lub zawał serca, zaburzenia

niedokrwienie lub zawał serca, zaburzenia

funkcji nerek

funkcji nerek



Opóźnienie odłączenia od respiratora

Opóźnienie odłączenia od respiratora



Utrudnienie rehabilitacji i mobilizacji chorego

Utrudnienie rehabilitacji i mobilizacji chorego