Nagłe zagrożenia u dzieci

Nagłe zagrożenia u dzieci

w chorobach nosa, gardła,

w chorobach nosa, gardła,

krtani i uszu

krtani i uszu

NOS

NOS



Ciała obce

Ciała obce



Krwawienia z nosa

Krwawienia z nosa



Urazy nosa

Urazy nosa



Zapalenie zatok

Zapalenie zatok

Ciała obce w jamach

Ciała obce w jamach

nosa

nosa

Objawy:

Objawy:



jednostronne zaburzenia drożności nosa,

jednostronne zaburzenia drożności nosa,



jednostronnie wydzielina śluzowa, śluzowo-

jednostronnie wydzielina śluzowa, śluzowo-

ropna, ropna

ropna, ropna

Postępowanie

Postępowanie



znieczulenie błony śluzowej, anemizacja,

znieczulenie błony śluzowej, anemizacja,

usunięcie przy

usunięcie przy

pomocy haczyka

pomocy haczyka

,

,

odpowiednie kleszczyki

odpowiednie kleszczyki

Krwawienia z nosa

Krwawienia z nosa



Incydentalnie występują u 60% populacji

Incydentalnie występują u 60% populacji



U 6% konieczna interwencja medyczna*

U 6% konieczna interwencja medyczna*



90% krwawienia ze splotu Kisselbacha

90% krwawienia ze splotu Kisselbacha

Przyczyny

Przyczyny

( 1 )

( 1 )



Miejscowe

Miejscowe

urazy : mechaniczne, chemiczne

urazy : mechaniczne, chemiczne

ciała obce

ciała obce

zapalenia : wirusowe, bakteryjne

zapalenia : wirusowe, bakteryjne

alergiczny nieżyt nosa

alergiczny nieżyt nosa

deformacje przegrody : skrzywienia, ubytki

deformacje przegrody : skrzywienia, ubytki

krwawienia pooperacyjne

krwawienia pooperacyjne

guzy nosa, nosogardła, zatok przynosowych

guzy nosa, nosogardła, zatok przynosowych

choroba Wegenera

choroba Wegenera

środowiskowe – zbyt suche, ciepłe powietrze

środowiskowe – zbyt suche, ciepłe powietrze

Przyczyny

Przyczyny

( 2 )

( 2 )



Ogólne

Ogólne

skazy krwotoczne : wrodzone, nabyte

skazy krwotoczne : wrodzone, nabyte

trombocytopenia

trombocytopenia

choroby limfoproliferacyjne

choroby limfoproliferacyjne

choroby zakaźne wieku dziecięcego

choroby zakaźne wieku dziecięcego

choroby wątroby, nerek

choroby wątroby, nerek

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

Postępowanie

Postępowanie

( 1 )

( 1 )



Pozycja półsiedząca/siedząca, tułów pochylony do

Pozycja półsiedząca/siedząca, tułów pochylony do

przodu

przodu



U pacjentów nieprzytomnych pozycja leżąca,

U pacjentów nieprzytomnych pozycja leżąca,

boczna ustalona

boczna ustalona



Oczyszczenie nosa ze skrzepów (delikatne

Oczyszczenie nosa ze skrzepów (delikatne

odessanie)

odessanie)



Ustalenie miejsca krwawienia

Ustalenie miejsca krwawienia



Miejscowe znieczulenie błony śluzowej

Miejscowe znieczulenie błony śluzowej

(lignokaina w aerozolu, kroplach, nasączony seton)

(lignokaina w aerozolu, kroplach, nasączony seton)

Postępowanie

Postępowanie

( 2 )

( 2 )



Ucisnąć mocno skrzydełka na ok. 5 min.

Ucisnąć mocno skrzydełka na ok. 5 min.



Założyć spongostan nasączony wodą

Założyć spongostan nasączony wodą

utlenioną, wodą destylowaną, roztworem

utlenioną, wodą destylowaną, roztworem

Exacylu, wodą destylowaną z adrenaliną,

Exacylu, wodą destylowaną z adrenaliną,

lignokainą, Oxycel, Merocel, Rapid-rhino,

lignokainą, Oxycel, Merocel, Rapid-rhino,

Surgicel

Surgicel



Przyżeganie pałeczkami z azotanem srebra

Przyżeganie pałeczkami z azotanem srebra



Tamponada przednia

Tamponada przednia

Leczenie ogólne

Leczenie ogólne



Ocena stanu ogólnego pacjenta

Ocena stanu ogólnego pacjenta

( wstrząs oligowolemiczny)

( wstrząs oligowolemiczny)



Założenie 1-2 wkłucia dożylne

Założenie 1-2 wkłucia dożylne



Dekstran (70)

Dekstran (70)



Roztwory elektrolitów: płyn Ringera,

Roztwory elektrolitów: płyn Ringera,

płyn pediatryczny wyrównawczy

płyn pediatryczny wyrównawczy



Kwas traneksamowy – Exacyl

Kwas traneksamowy – Exacyl

(amp.500mg/5ml, u dzieci

(amp.500mg/5ml, u dzieci

20mg/kg/dobę, przepływ 1ml/min.)

20mg/kg/dobę, przepływ 1ml/min.)

URAZY NOSA

URAZY NOSA



Powierzchowne- obrzęk tkanek miękkich, otarcia

Powierzchowne- obrzęk tkanek miękkich, otarcia

naskórka, krwiaki zewnętrzne

naskórka, krwiaki zewnętrzne



Krwiaki wewnętrzne-wolne narastanie krwiaków

Krwiaki wewnętrzne-wolne narastanie krwiaków

podśluzówkowych

podśluzówkowych



Złamania kości piramidy nosa :

Złamania kości piramidy nosa :

typ „zielonej gałązki”

typ „zielonej gałązki”

całkowite i niecałkowite złamania chrząstek nosa

całkowite i niecałkowite złamania chrząstek nosa

izolowane złamanie kości nosa różnego stopnia, aż

izolowane złamanie kości nosa różnego stopnia, aż

do złamania typu „otwartej książki”

do złamania typu „otwartej książki”

całkowite lub częściowe złamania przegrody z

całkowite lub częściowe złamania przegrody z

przemieszczeniem

przemieszczeniem

Zapalenie zatok

Zapalenie zatok



Zatoki sitowe, czołowe, szczękowe lub klinowe

Zatoki sitowe, czołowe, szczękowe lub klinowe

Pojawia się gdy ropa zostaje zatrzymana w zatoce i nie może

Pojawia się gdy ropa zostaje zatrzymana w zatoce i nie może

jej opuścić poprzez ujście do zatoki nosowej

jej opuścić poprzez ujście do zatoki nosowej



Podział: ostre lub przewlekłe

Podział: ostre lub przewlekłe



Przyczyny: bakteryjne, grzybicze

Przyczyny: bakteryjne, grzybicze



Czynniki usposabiające:

Czynniki usposabiające:

przewlekły obrzęk błony

przewlekły obrzęk błony

śluzowej nosa, polipy nosa, alergie nosa, ropień górnego zęba

śluzowej nosa, polipy nosa, alergie nosa, ropień górnego zęba

Zapalenie zatok

Zapalenie zatok



Ból głowy, twarzy nasilający się

Ból głowy, twarzy nasilający się

przy pochylaniu lub zmianie

przy pochylaniu lub zmianie

pozycji

pozycji



Złe samopoczucie

Złe samopoczucie



Obrzęk okołooczodołowy

Obrzęk okołooczodołowy



Wydzielina z nosa

Wydzielina z nosa



Gorączka

Gorączka

TRUDNOŚCI OCENY

TRUDNOŚCI OCENY

URAZU NOSA U DZIECI

URAZU NOSA U DZIECI

(wg W.Pirsiga)

(wg W.Pirsiga)



Niepełny wywiad

Niepełny wywiad



Zmiana nosa bezpośrednio po urazie jest nieistotna

Zmiana nosa bezpośrednio po urazie jest nieistotna



Dziecko niespokojne, małe wymiary nosa

Dziecko niespokojne, małe wymiary nosa



Brak klasycznych objawów( krwawienie, trzeszczenie,

Brak klasycznych objawów( krwawienie, trzeszczenie,

„blokada nosa”, zniekształcenie zewnętrzne)

„blokada nosa”, zniekształcenie zewnętrzne)



Znaczny obrzęk maskujący następstwa urazu

Znaczny obrzęk maskujący następstwa urazu



Współistniejące uszkodzenia infekcyjne błony śluzowej

Współistniejące uszkodzenia infekcyjne błony śluzowej



Ujemny wynik badania radiologicznego (chrzęstny

Ujemny wynik badania radiologicznego (chrzęstny

szkielet nosa)

szkielet nosa)



Powolny rozwój krwiaków podśluzówkowych

Powolny rozwój krwiaków podśluzówkowych



Dominujące objawy ogólne urazu

Dominujące objawy ogólne urazu

Gardło

Gardło



Ostre stany zapalne –

Ostre stany zapalne –

zapalenie gardła, zapalenie

zapalenie gardła, zapalenie

migdałków

migdałków



Przyczyny: bakterie, wirusy, grzyby

Przyczyny: bakterie, wirusy, grzyby



Objawy miejscowe: Ból, pieczenie, drapanie,

Objawy miejscowe: Ból, pieczenie, drapanie,

trudności w przełykaniu, naloty

trudności w przełykaniu, naloty

ropnie na migdałkach

ropnie na migdałkach



Objawy ogólne: złe samopoczucie, gorączka

Objawy ogólne: złe samopoczucie, gorączka



Leczenie - ambulatoryjne

Leczenie - ambulatoryjne

Krtań

Krtań



Ostre zapalenia krtani

Ostre zapalenia krtani

podgłośniowe i nadgłośniowe

podgłośniowe i nadgłośniowe



Ciała obce dróg oddechowych i

Ciała obce dróg oddechowych i

pokarmowych

pokarmowych



Urazy

Urazy



Krwawienia

Krwawienia

Odrębności anatomiczne krtani dziecka

Odrębności anatomiczne krtani dziecka



Wysokie położenie krtani

Wysokie położenie krtani

noworodka –górny brzeg

noworodka –górny brzeg

krtani poziom II kręgu

krtani poziom II kręgu

szyjnego, dolny brzeg krtani

szyjnego, dolny brzeg krtani

III lub IV kręg szyjny.

III lub IV kręg szyjny.



Ostateczne położenie krtani

Ostateczne położenie krtani

po 7 r.ż. (IV – VII kręg

po 7 r.ż. (IV – VII kręg

szyjny)

szyjny)



Chrząstka nagłośniowa

Chrząstka nagłośniowa

mała i zwinięta

mała i zwinięta



Chrząstka tarczowata; kąt

Chrząstka tarczowata; kąt

między płytkami rozwarty

między płytkami rozwarty

110

110

o

o

, nie występuje tzw.

, nie występuje tzw.

„jabłko Adama”

„jabłko Adama”



Kształt krtani noworodka i

Kształt krtani noworodka i

niemowlęcia –

niemowlęcia –

stożkowaty

stożkowaty

,

,

u dziecka większego –

u dziecka większego –

cylindryczny

cylindryczny



Kość gnykowa- leży niżej ,

Kość gnykowa- leży niżej ,

blisko brzegu chrząstki

blisko brzegu chrząstki

tarczowatej

tarczowatej

Odrębności anatomiczne krtani dziecka

Odrębności anatomiczne krtani dziecka



Wymiary krtani w laryngoskopii:

Wymiary krtani w laryngoskopii:

długość fałdów głosowych –

długość fałdów głosowych –

noworodek: 2,5-3,0 mm

noworodek: 2,5-3,0 mm

osoba dorosła : 17 – 21 mm M,

osoba dorosła : 17 – 21 mm M,

11 - 15mm K

11 - 15mm K



Stosunek części błoniastej do

Stosunek części błoniastej do

części chrzęstnej szpary głośni:

części chrzęstnej szpary głośni:

1 : 1

1 : 1

noworodek,

noworodek,

3 : 1

3 : 1

dorosły.

dorosły.



Część chrzęstna-oddechowa

Część chrzęstna-oddechowa



Fałdy głosowe noworodka nie mają

Fałdy głosowe noworodka nie mają

elementów więzadłowych, w

elementów więzadłowych, w

mięśniach jest więcej kolagenu

mięśniach jest więcej kolagenu

Odrębności anatomiczne krtani

Odrębności anatomiczne krtani

dziecka

dziecka



Mało zwapniałe chrząstki krtani

Mało zwapniałe chrząstki krtani

dziecka są miękkie,

dziecka są miękkie,

łatwo

łatwo

ulegają

ulegają

zapadaniu się

zapadaniu się

przy ujemnym

przy ujemnym

ciśnieniu oddechowym

ciśnieniu oddechowym



Bardzo duże chrząstki nalewkowate,

Bardzo duże chrząstki nalewkowate,

grube fałdy nalewkowo-nagłośniowe

grube fałdy nalewkowo-nagłośniowe

utrudniające obserwację głośni

utrudniające obserwację głośni



Błona śluzowa krtani

Błona śluzowa krtani

dziecka jest

dziecka jest

wiotka, luźno połączona z chrząstką

wiotka, luźno połączona z chrząstką

i mięśniami, zawiera dużo tkanki

i mięśniami, zawiera dużo tkanki

łącznej z elementami tkanki

łącznej z elementami tkanki

limfatycznej (skłonność do

limfatycznej (skłonność do

obrzęków). Największe

obrzęków). Największe

nagromadzenie tkanki łącznej w

nagromadzenie tkanki łącznej w

okolicy podgłośniowej i na tylnej

okolicy podgłośniowej i na tylnej

ścianie krtani oraz nagłośni.

ścianie krtani oraz nagłośni.

DUSZNOŚĆ ( łac. dyspnoe) –

DUSZNOŚĆ ( łac. dyspnoe) –

subiektywne odczucie braku powietrza,

subiektywne odczucie braku powietrza,

często połączone ze wzmożonym

często połączone ze wzmożonym

wysiłkiem

wysiłkiem

mięśni oddechowych

mięśni oddechowych

ŚWIST KRTANIOWY –

ŚWIST KRTANIOWY –

(łac. stridulus – świszczący

(łac. stridulus – świszczący

dźwięk)

dźwięk)

Fizykalny objaw - szmer powstający w

Fizykalny objaw - szmer powstający w

wyniku zawirowania przepływu powietrza

wyniku zawirowania przepływu powietrza

przez częściowo zwężone drogi oddechowe

przez częściowo zwężone drogi oddechowe

Dźwięk wysokotonowy wywołany

Dźwięk wysokotonowy wywołany

przeszkodą powstałą w kanale o sztywnych

przeszkodą powstałą w kanale o sztywnych

ścianach

ścianach

Stridor gardłowy - stertor

Stridor gardłowy - stertor

Niskotonowy dźwięk powstający przy upośledzeniu

Niskotonowy dźwięk powstający przy upośledzeniu

drożności górnych dróg oddechowych w obrębie

drożności górnych dróg oddechowych w obrębie

gardła

gardła

Przyczyny stertoru:

Przyczyny stertoru:

1.

1.

Ropień okołomigdałkowy

Ropień okołomigdałkowy

2.

2.

Ropień tylnogardłowy

Ropień tylnogardłowy

3.

3.

Ropień języka i dna jamy ustnej

Ropień języka i dna jamy ustnej

4.

4.

Obrzęk naczynioruchowy (Quinckego) - nagły

Obrzęk naczynioruchowy (Quinckego) - nagły

początek, obrzęk warg, języka , podniebienia

początek, obrzęk warg, języka , podniebienia

miękkiego

miękkiego

5.

5.

Bezdech senny

Bezdech senny

Przyczyny świstu

Przyczyny świstu

krtaniowego

krtaniowego

Anatomiczne

Anatomiczne

-wiotkość krtani- 68%

-wiotkość krtani- 68%

-zwężenie podgłośniowe krtani- 19%

-zwężenie podgłośniowe krtani- 19%

-porażenie fałdów głosowych 5-10%

-porażenie fałdów głosowych 5-10%

-płetwa krtaniowa- 10%

-płetwa krtaniowa- 10%

-torbiele krtani- 2,4%

-torbiele krtani- 2,4%

-guzy wewnątrzkrtaniowe : brodawczaki,

-guzy wewnątrzkrtaniowe : brodawczaki,

naczyniaki 1,5-4,3%

naczyniaki 1,5-4,3%

- pierścień naczyniowy obejmujący krtań

- pierścień naczyniowy obejmujący krtań

- ucisk krtani z zewnątrz

- ucisk krtani z zewnątrz

2. Zapalne

2. Zapalne

a/ Zapalenie krtani i tchawicy (krup)

a/ Zapalenie krtani i tchawicy (krup)

-wirusowe

-wirusowe

-bakteryjne

-bakteryjne

b/ Zapalenie nagłośni

b/ Zapalenie nagłośni

-infekcyjne (Haemophilus influenzae)

-infekcyjne (Haemophilus influenzae)

-spowodowane substancjami żrącymi

-spowodowane substancjami żrącymi

-termiczne

-termiczne

c/ Błonica

c/ Błonica

3.Przyczyny nabyte inne

3.Przyczyny nabyte inne

a/ skurcz krtani-

a/ skurcz krtani-

laryngospasmus-

laryngospasmus-

nagłe odruchowe zamknięcie szpary głośni,

nagłe odruchowe zamknięcie szpary głośni,

występuje nagle, trwa kilka minut

występuje nagle, trwa kilka minut

Przyczyny:

Przyczyny:

- tężyczka jawna lub utajona

- tężyczka jawna lub utajona

- podrażnienie nerwu krtaniowego wstecznego

- podrażnienie nerwu krtaniowego wstecznego

- podrażnienie błony śluzowej nosa, gardła i krtani

- podrażnienie błony śluzowej nosa, gardła i krtani

(odruch z nn.V i X)

(odruch z nn.V i X)

- aspiracja ciała obcego- zaklinowanie w szparze głośni

- aspiracja ciała obcego- zaklinowanie w szparze głośni

b/uraz krtani z przemieszczeniem chrząstek

b/uraz krtani z przemieszczeniem chrząstek

c/psychogenny (objaw histerii)

c/psychogenny (objaw histerii)

d/ uraz krtani zewnętrzny i wewnętrzny (zwężenie

d/ uraz krtani zewnętrzny i wewnętrzny (zwężenie

pointubacyjne)

pointubacyjne)

4. Obrzęk krtani o charakterze

4. Obrzęk krtani o charakterze

niezapalnym

niezapalnym

a/ obrzęk alergiczny

a/ obrzęk alergiczny

b/ obrzęk Quinckego

b/ obrzęk Quinckego

c/ obrzęk przy zastoju żylnym (

c/ obrzęk przy zastoju żylnym (

po

po

operacjach

operacjach

kardiochirurgicznych

kardiochirurgicznych

)

)

KRUP

KRUP

Historycznie nazwą tą obejmowano

Historycznie nazwą tą obejmowano

zespół objawów ze strony górnych

zespół objawów ze strony górnych

dróg oddechowych, którym

dróg oddechowych, którym

towarzyszyła

towarzyszyła

chrypka, szczekający

chrypka, szczekający

kaszel, wdechowe zaburzenia

kaszel, wdechowe zaburzenia

oddychania.

oddychania.

LARYNGITIS SUBGLOTTICA

LARYNGITIS SUBGLOTTICA

Zespół objawów wywołany przez

Zespół objawów wywołany przez

ostre podgłośniowe zapalenie krtani

ostre podgłośniowe zapalenie krtani

(duszność wdechowa, szczekający

(duszność wdechowa, szczekający

kaszel)

kaszel)

Najczęstszą przyczyną świstu

Najczęstszą przyczyną świstu

krtaniowego u dzieci są

krtaniowego u dzieci są

stany zapalne

stany zapalne



Ostre zapalenie krtani

Ostre zapalenie krtani

Epidemiologia.

Epidemiologia.

Typowe dla niemowląt i małych dzieci

Typowe dla niemowląt i małych dzieci

między 6 miesiącem i 6 rokiem życia. Szczyt zachorowań

między 6 miesiącem i 6 rokiem życia. Szczyt zachorowań

w 2 r.ż. Częściej chorują chłopcy 1,5 : 1

w 2 r.ż. Częściej chorują chłopcy 1,5 : 1

Największa liczba zachorowań w okresie jesienno-

Największa liczba zachorowań w okresie jesienno-

zimowym.

zimowym.

Etiologia.

Etiologia.

75% przyp. związana z wirusem paragrypy

75% przyp. związana z wirusem paragrypy

(wirus ludzki HPIV-1), wirusy grypy A i B, adenowirusy,

(wirus ludzki HPIV-1), wirusy grypy A i B, adenowirusy,

rhinowirusy, RSV, enterowirusy

rhinowirusy, RSV, enterowirusy

Przebieg.

Przebieg.

Objawy pseudokrupu są poprzedzane

Objawy pseudokrupu są poprzedzane

przeziębieniem i katarem. Objawy trwają kilka godzin.

przeziębieniem i katarem. Objawy trwają kilka godzin.

Ostre zapalenie krtani

Ostre zapalenie krtani

Diagnostyka.

Diagnostyka.

Laryngoskopia pośrednia i bezpośrednia,

Laryngoskopia pośrednia i bezpośrednia,

(widoczny obrzęk pod niezmienionymi fałdami głosowymi),

(widoczny obrzęk pod niezmienionymi fałdami głosowymi),

Ocena stopnia nasilenia pseudokrupu wg

Ocena stopnia nasilenia pseudokrupu wg

Westleya/

Westleya/

Ann.J.Dis.Child 1978

Ann.J.Dis.Child 1978

/- uwzględnia: nasilenie

/- uwzględnia: nasilenie

stridoru, wciąganie międzyżebrzy, przepływ powietrza,

stridoru, wciąganie międzyżebrzy, przepływ powietrza,

sinicę, poziom świadomości.

sinicę, poziom świadomości.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

– obrzęk alergiczny, obrzęk

– obrzęk alergiczny, obrzęk

pourazowy, ciała obce, porażenie fałdów głosowych,

pourazowy, ciała obce, porażenie fałdów głosowych,

zapalenie nagłośni

zapalenie nagłośni

Leczenie

Leczenie

–

–

cel główny:

cel główny:

utrzymanie

utrzymanie

drożności dróg oddechowych

drożności dróg oddechowych

Nawilżanie

Nawilżanie

– nie udowodniono korzystnego wpływu

– nie udowodniono korzystnego wpływu

Sterydoterapia dożylna

Sterydoterapia dożylna

hydrokortison, fenicort, dexaven

hydrokortison, fenicort, dexaven

Inhalacje

Inhalacje

z adrenaliny

z adrenaliny

Sterydoterapia

Sterydoterapia

z nebulizatora

z nebulizatora

Sterydoterapia doustna

Sterydoterapia doustna

/

/

średnio nasilone objawy –dexametason 0,6

średnio nasilone objawy –dexametason 0,6

mg/kg/

mg/kg/

Środki p-histaminowe

Środki p-histaminowe

: diphergan doustnie od 2 r.ż. 1mg/kg na 24 godz.

: diphergan doustnie od 2 r.ż. 1mg/kg na 24 godz.

Uwaga :zagęszcza wydzielinę!

Uwaga :zagęszcza wydzielinę!

Środki mukolityczne-

Środki mukolityczne-

mucosolvan

mucosolvan

doustnie 1,25ml 2xdz./1-2 r.ż./

doustnie 1,25ml 2xdz./1-2 r.ż./

1,25ml 3 x dz./2-6 r.ż./

1,25ml 3 x dz./2-6 r.ż./

inhalacje - 2ml , > 6r.ż. 3ml

inhalacje - 2ml , > 6r.ż. 3ml

Intubacja dotchawicza –

Intubacja dotchawicza –

u 1 – 2% dzieci

u 1 – 2% dzieci



Sterydy:

Sterydy:



Dexamethazon ( 30 x ) 0,2-

Dexamethazon ( 30 x ) 0,2-

0,6mg/kg

0,6mg/kg



Prednisolon ( 4 x ) -2,5mg/kg

Prednisolon ( 4 x ) -2,5mg/kg



Hydrocortison – 10-15mg/kg

Hydrocortison – 10-15mg/kg

Nadgłośniowe zapalenie krtani

Nadgłośniowe zapalenie krtani

Ostre zapalenie nagłośni

Ostre zapalenie nagłośni

– choroba

– choroba

obciążona

obciążona

ryzykiem zgonu

ryzykiem zgonu

Etiologia

Etiologia

Haemophilus influenzae typ B

Haemophilus influenzae typ B

Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus

Streptococcus

β

β

- hemolit.

- hemolit.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Przebieg:

Przebieg:

rozwój zapalenie poprzedzają

rozwój zapalenie poprzedzają

objawy infekcji g.d.o., narastanie

objawy infekcji g.d.o., narastanie

duszności gwałtowne

duszności gwałtowne

Objawy

Objawy



Duszność

Duszność



Zaburzenia oddychania

Zaburzenia oddychania



Ślinotok

Ślinotok



Ból podczas połykania

Ból podczas połykania



Charakterystyczna pozycja ciała-(

Charakterystyczna pozycja ciała-(

siedząca, wysunięta ku

siedząca, wysunięta ku

przodowi głowa, ustalona żuchwa, otwarte usta, wyciekanie śliny )

przodowi głowa, ustalona żuchwa, otwarte usta, wyciekanie śliny )



Objawy wstrząsu endotoksycznego:

Objawy wstrząsu endotoksycznego:



Bladość powłok skórnych

Bladość powłok skórnych



Temperatura ciała podwyższona- 39

Temperatura ciała podwyższona- 39

º

º

C

C

Nadgłośniowe zapalenie krtani

Nadgłośniowe zapalenie krtani

Rozpoznanie.

Rozpoznanie.

Badanie ORL:

Badanie ORL:

po uciśnięciu języka

po uciśnięciu języka

szpatułką widoczna

szpatułką widoczna

przekrwiona, obrzęknięta

przekrwiona, obrzęknięta

nagłośnia-

nagłośnia-

laryngospasmus!!!

laryngospasmus!!!

Zdjęcie rtg boczne szyi –

Zdjęcie rtg boczne szyi –

obraz objawu „

obraz objawu „

kciuka”

kciuka”

( przy pseudokrupie - objaw

( przy pseudokrupie - objaw

klepsydry

klepsydry

)

)

Zasady postępowania

Zasady postępowania



Powinno się w ogóle unikać wszelkich

Powinno się w ogóle unikać wszelkich

czynności , które mogłyby zdenerwować

czynności , które mogłyby zdenerwować

dziecko : należy pozostawić je w pozycji

dziecko : należy pozostawić je w pozycji

siedzącej, nie próbować pobierać krwi,

siedzącej, nie próbować pobierać krwi,

zakładać wkłucia dożylnego ani wykonywać

zakładać wkłucia dożylnego ani wykonywać

jakichkolwiek innych zabiegów.*

jakichkolwiek innych zabiegów.*

Ostre zapalenie nagłośni

Ostre zapalenie nagłośni

cd.

cd.

Postępowanie:

Postępowanie:

1.

1.

bezwzględna hospitalizacja na OIOM-ie

bezwzględna hospitalizacja na OIOM-ie

2.

2.

zabezpieczenie drożności dróg oddechowych -

zabezpieczenie drożności dróg oddechowych -

intubacja

intubacja

3.

3.

antybiotykoterapia – cefalosporyny dożylnie

antybiotykoterapia – cefalosporyny dożylnie

/cefotaksym,ceftriaksony/

/cefotaksym,ceftriaksony/

4

4

. inhalacje z adrenaliny

. inhalacje z adrenaliny

5.

5.

wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej

wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej

6.

6.

tracheotomia –wyjątkowo

tracheotomia –wyjątkowo

7

7

. monitorowanie endoskopowe stanu nagłośni

. monitorowanie endoskopowe stanu nagłośni

8

8

. rozintubowanie po pojawieniu się przecieku

. rozintubowanie po pojawieniu się przecieku

zwykle po 48 -72 godz.

zwykle po 48 -72 godz.

Zapobieganie.

Zapobieganie.

Szczepienie przeciwko HiB Obecnie obowiązek.

Szczepienie przeciwko HiB Obecnie obowiązek.

Średnica wewnętrzna

Średnica wewnętrzna

rurki intubacyjnej (ID)

rurki intubacyjnej (ID)



Noworodki

Noworodki

2,5 – 3,5 mm

2,5 – 3,5 mm



Niemowlęta 4- 4,5 mm

Niemowlęta 4- 4,5 mm



> 1 r. ż. (Wiek w latach): 4 + 4

> 1 r. ż. (Wiek w latach): 4 + 4



Po zaintubowaniu głowa dziecka

Po zaintubowaniu głowa dziecka

w pozycji neutralnej!

w pozycji neutralnej!

Ostre zapalenie nagłośni-

Ostre zapalenie nagłośni-

wskazania do intubacji u

wskazania do intubacji u

dorosłych

dorosłych



Znaczne

Znaczne

nasileni

nasileni

e

e

duszności

duszności



Obfite ślinienie

Obfite ślinienie



Krótki czas narastania objawów-

Krótki czas narastania objawów-

charakterystyczny dla bakteriemii

charakterystyczny dla bakteriemii

H. influenzae

H. influenzae



Wysoki poziom leukocytozy

Wysoki poziom leukocytozy

Ocena endoskopowa

Ocena endoskopowa

*

*

Klasyfikacja endoskopowa zwężenia światła

Klasyfikacja endoskopowa zwężenia światła

dróg oddechowch:

dróg oddechowch:



I

I

º

º

–fałdy głosowe widoczne na całej długości

–fałdy głosowe widoczne na całej długości



II

II

º

º

- obrzęknięta nagłośnia zasłania ponad

- obrzęknięta nagłośnia zasłania ponad

połowę długości fałdów

połowę długości fałdów



III

III

º

º

- widoczny jedynie tylny odcinek fałdów

- widoczny jedynie tylny odcinek fałdów

głosowych

głosowych



Brak/współistnienie obrzęku okolicy nalewek

Brak/współistnienie obrzęku okolicy nalewek

Ostre zapalenie nagłośni-

Ostre zapalenie nagłośni-

intubacja u dzieci

intubacja u dzieci



Częściej przebieg gwałtowny – bakteriemia

Częściej przebieg gwałtowny – bakteriemia



Większe ryzyko niewydolności oddechowej

Większe ryzyko niewydolności oddechowej

Chrząstki krtani mało zwapniałe, łatwo zapadają

Chrząstki krtani mało zwapniałe, łatwo zapadają

się przy

się przy

ujemnym ciśnieniu oddechowym

ujemnym ciśnieniu oddechowym

Małe światło dróg oddechowych

Małe światło dróg oddechowych

Urazy krtani

Urazy krtani

(1)

(1)

Stan bezpośredniego zagrożenia

Stan bezpośredniego zagrożenia

życia!

życia!

Objawy i ich nasilenie nie zawsze

Objawy i ich nasilenie nie zawsze

korelują ze stopniem ciężkości

korelują ze stopniem ciężkości

urazu (czynnik psychogenny

urazu (czynnik psychogenny

duszności)!

duszności)!

Urazy krtani

Urazy krtani

(2)

(2)

Zewnętrzne

Zewnętrzne



tępe

tępe



ostre

ostre

Wewnętrzne

Wewnętrzne



oparzenia termiczne, chemiczne

oparzenia termiczne, chemiczne



ciała obce egzogenne, endogenne

ciała obce egzogenne, endogenne



uszkodzenia jatrogenne

uszkodzenia jatrogenne

Urazy krtani-objawy

Urazy krtani-objawy



Chrypka

Chrypka



Duszność

Duszność



Uporczywy kaszel

Uporczywy kaszel



Ból, dysfagia, ślinienie

Ból, dysfagia, ślinienie



Obrzęk tkanek szyi, wylewy krwawe

Obrzęk tkanek szyi, wylewy krwawe



Odma podskórna szyi, klatki piersiowej,

Odma podskórna szyi, klatki piersiowej,

twarzy – przerwanie ciągłości ściany

twarzy – przerwanie ciągłości ściany

gardła dolnego, krtani lub tchawicy !

gardła dolnego, krtani lub tchawicy !



Przemieszczenie krtani lub tchawicy

Przemieszczenie krtani lub tchawicy

Urazy krtani-

Urazy krtani-

postępowanie

postępowanie

(1)

(1)



A

A

-

-

airways

airways

,

,

utrzymanie drożności

utrzymanie drożności

dróg oddechowych

dróg oddechowych



B

B

-

-

bleeding

bleeding

,

,

opanowanie

opanowanie

krwawienia

krwawienia



C

C

–

–

cervical spine

cervical spine

,

,

stabilizacja

stabilizacja

kręgosłupa szyjnego

kręgosłupa szyjnego

Klasyfikacja urazów

Klasyfikacja urazów

krtani wg Schaefera

krtani wg Schaefera



Grupa I- krwiak, obrzęk tkanek

Grupa I- krwiak, obrzęk tkanek



Grupa II- jw.+ rozerwanie błony śluzowej,

Grupa II- jw.+ rozerwanie błony śluzowej,

złamanie chrząstek bez przemieszczenia

złamanie chrząstek bez przemieszczenia



Grupa III- rozerwanie krtani, niestabilne

Grupa III- rozerwanie krtani, niestabilne

złamania z przemieszczeniem, poważny

złamania z przemieszczeniem, poważny

uraz błony śluzowej, porażenie fałdów

uraz błony śluzowej, porażenie fałdów

głosowych

głosowych



Grupa IV- grupa III +ponad 2 szczeliny

Grupa IV- grupa III +ponad 2 szczeliny

złamania lub masywny uraz krtani

złamania lub masywny uraz krtani



Grupa V- całkowite oderwanie krtani od

Grupa V- całkowite oderwanie krtani od

tchawicy

tchawicy

Postępowanie w

Postępowanie w

urazach zewnętrznych

urazach zewnętrznych



Hospitalizacja-każdy przypadek, ścisła

Hospitalizacja-każdy przypadek, ścisła

obserwacja

obserwacja



Grupa I i II- antybiotyki, sterydy, leki p-

Grupa I i II- antybiotyki, sterydy, leki p-

refluksowe, nawilżanie, w przypadku

refluksowe, nawilżanie, w przypadku

narastania duszności tracheotomia

narastania duszności tracheotomia



Grupa III, IV-tracheotomia, endoskopia,

Grupa III, IV-tracheotomia, endoskopia,

leczenie operacyjne met. otwartą

leczenie operacyjne met. otwartą



Grupa V- leczenie operacyjne, wspólnie

Grupa V- leczenie operacyjne, wspólnie

z torakochirurgiem zespolenie

z torakochirurgiem zespolenie

Postępowanie w

Postępowanie w

urazach wewnętrznych

urazach wewnętrznych



Oparzenia- hospitalizacja,

Oparzenia- hospitalizacja,

antybiotyki, sterydy, leki p-

antybiotyki, sterydy, leki p-

bólowe, w oparzeniach

bólowe, w oparzeniach

chemicznych postępowanie

chemicznych postępowanie

zgodnie z wytycznymi toksykologa

zgodnie z wytycznymi toksykologa

badanie endoskopowe :

badanie endoskopowe :

laryngoskopia, gastroskopia

laryngoskopia, gastroskopia

Jatrogenne urazy

Jatrogenne urazy

krtani

krtani



Objawy narastające ostro- do 48

Objawy narastające ostro- do 48

godz. po zabiegu

godz. po zabiegu

dysfonia, kaszel, krwioplucie, ból

dysfonia, kaszel, krwioplucie, ból



Objawy przewlekle – 2-8 tyg. po

Objawy przewlekle – 2-8 tyg. po

zabiegu

zabiegu

narastająca chrypka i zaburzenia

narastająca chrypka i zaburzenia

oddychania

oddychania

Ciała obce dróg

Ciała obce dróg

oddechowych

oddechowych

Objawy

Objawy

:

:



duszność

duszność



nagły napadowy kaszel

nagły napadowy kaszel



stridor

stridor



niepokój

niepokój



ślinienie

ślinienie



ból

ból



odruchowe zatrzymanie oddechu – wklinowane

odruchowe zatrzymanie oddechu – wklinowane

ciało obce

ciało obce



utrata przytomności

utrata przytomności

Leczenie zadławienia u

Leczenie zadławienia u

dzieci

dzieci

Efektywny kaszel

Efektywny kaszel

zachęcaj do kaszlu

zachęcaj do kaszlu

kontynuuj ocenę do momentu pogorszenia się

kontynuuj ocenę do momentu pogorszenia się

stanu

stanu

poszkodowanego i wystąpienia nieefektywnego

poszkodowanego i wystąpienia nieefektywnego

kaszlu lub do momentu usunięcia ciała obcego

kaszlu lub do momentu usunięcia ciała obcego

Kaszel efektywny:

Kaszel efektywny:



płacz

płacz



słowna odpowiedź na pytanie –

słowna odpowiedź na pytanie –

kontakt z dzieckiem, reaguje w pełni

kontakt z dzieckiem, reaguje w pełni



głośny kaszel

głośny kaszel



może nabrać powietrza przed

może nabrać powietrza przed

kaszlem

kaszlem

Kaszel nieefektywny

Kaszel nieefektywny



niemożność mówienia

niemożność mówienia



cisza lub bezgłośny kaszel

cisza lub bezgłośny kaszel



niemożność oddychania

niemożność oddychania



sinica

sinica



utrata przytomności

utrata przytomności

Leczenie zadławienia u

Leczenie zadławienia u

dzieci

dzieci

nieprzytomny

nieprzytomny

udrożnij drogi oddechowe

udrożnij drogi oddechowe

5 oddechów ratowniczych

5 oddechów ratowniczych

rozpocznij RKO

rozpocznij RKO

Nieefektywny

Nieefektywny

kaszel

kaszel

przytomny

przytomny

5 uderzeń w okolicę m-

5 uderzeń w okolicę m-

łopatkową

łopatkową

5 uciśnięć

5 uciśnięć

klatki piersiowej < 1r.ż.

klatki piersiowej < 1r.ż.

nadbrzusza > 1 r.ż.

nadbrzusza > 1 r.ż.

Ciała obce krtani

Ciała obce krtani

Postępowanie

Postępowanie



Natychmiastowa hospitalizacja

Natychmiastowa hospitalizacja



Laryngoskopia pośrednia:

Laryngoskopia pośrednia:

ustalenie miejsca, rodzaju

ustalenie miejsca, rodzaju



Laryngoskopia bezpośrednia

Laryngoskopia bezpośrednia

tracheoskopia w znieczuleniu

tracheoskopia w znieczuleniu

ogólnym

ogólnym

Konikotomia, tracheotomia

Konikotomia, tracheotomia

Ciała obce dróg

Ciała obce dróg

oddechowych

oddechowych



Nagły początek

Nagły początek



Kaszel/dławienie

Kaszel/dławienie



Zdarzenie w obecności świadków

Zdarzenie w obecności świadków

(rodzice, opiekunowie)

(rodzice, opiekunowie)



Informacja z wywiadu (ustalenie

Informacja z wywiadu (ustalenie

sytuacji zaaspirowania:

sytuacji zaaspirowania:

spożywanie pokarmów, zabawa)

spożywanie pokarmów, zabawa)

Ciała obce-

Ciała obce-

patofizjologia

patofizjologia



Mechanizm wentylowy – rozedma

Mechanizm wentylowy – rozedma

wentylowa

wentylowa



Mechanizm restrykcyjny- całkowite

Mechanizm restrykcyjny- całkowite

zaczopowanie oskrzela

zaczopowanie oskrzela

obwodowo – niedodma

obwodowo – niedodma

zmiany oskrzelowo-

zmiany oskrzelowo-

płucne

płucne

Ciała obce - objawy

Ciała obce - objawy

kliniczne

kliniczne



Okres ostrej obturacji = obecność

Okres ostrej obturacji = obecność

ciała obcego wywołana nagłą

ciała obcego wywołana nagłą

aspiracją

aspiracją



Okres skąpoobjawowy

Okres skąpoobjawowy



Okres ostrych powikłań zapalnych

Okres ostrych powikłań zapalnych

oskrzeli i płuc

oskrzeli i płuc



Okres trwałych uszkodzeń

Okres trwałych uszkodzeń

oskrzelowo-płucnych

oskrzelowo-płucnych

Ciała obce -

Ciała obce -

diagnostyka

diagnostyka

Częstość objawów ciała obcego wg Mantora i in:*

Częstość objawów ciała obcego wg Mantora i in:*

Wywiad:

Wywiad:



kaszel(88%),

kaszel(88%),



charczenie ( 37%)

charczenie ( 37%)



duszność, dławienie ( 18%)

duszność, dławienie ( 18%)



stridor ( 11%)

stridor ( 11%)



sinica(6%),

sinica(6%),



wymioty,

wymioty,

Ciała obce-

Ciała obce-

diagnostyka

diagnostyka



Badanie laryngologiczne: ślady

Badanie laryngologiczne: ślady

zranienia, krwawienie i in.

zranienia, krwawienie i in.



Badanie fizykalne: asymetria szmeru

Badanie fizykalne: asymetria szmeru

pęcherzykowego

pęcherzykowego



Asymetria odgłosu opukowego

Asymetria odgłosu opukowego



Rtg klatki piersiowej: uwidocznienie

Rtg klatki piersiowej: uwidocznienie

ciała obcego cieniodajnego

ciała obcego cieniodajnego



Objaw „wędrowania śródpiersia”

Objaw „wędrowania śródpiersia”

Holcknechta-Jacobsona

Holcknechta-Jacobsona

Usuwanie ciał obcych

Usuwanie ciał obcych



Bronchoskop sztywny- skuteczność 98%

Bronchoskop sztywny- skuteczność 98%



Bronchofiberoskopia- skuteczność 60%*

Bronchofiberoskopia- skuteczność 60%*

* Wong K. i in. Retrieva of bronchial foreign body with central

* Wong K. i in. Retrieva of bronchial foreign body with central

lumen using a flexible bronchoscope. Int J Ped.

lumen using a flexible bronchoscope. Int J Ped.

Otorhinolaryng.,2002,3,255

Otorhinolaryng.,2002,3,255

Krwawienia z ucha

Krwawienia z ucha

(1)

(1)



Urazy

Urazy



mechaniczne

mechaniczne

(

(

tylno-górna

tylno-górna

ściana

ściana

przewodu

przewodu

słuchowego

słuchowego

zewnętrznego,tylno-

zewnętrznego,tylno-

górny

górny

kwadrant

kwadrant

błony

błony

bębenkowej

bębenkowej

)

)



Mikrourazy miejscowe : ciała obce -

Mikrourazy miejscowe : ciała obce -

powinien usuwać laryngolog!

powinien usuwać laryngolog!



Urazy ze złamaniem podstawy czaszki

Urazy ze złamaniem podstawy czaszki

Przebieg szczelin w złamaniach kości

Przebieg szczelin w złamaniach kości

skroniowej:

skroniowej:

A-złamanie podłużne, B-złamanie poprzeczne

A-złamanie podłużne, B-złamanie poprzeczne

Złamania kości

Złamania kości

skroniowej

skroniowej

podłużne

podłużne

poprzeczne

poprzeczne



80-90%

80-90%



Kierunek uderzenia-

Kierunek uderzenia-

okolica skroniowo-

okolica skroniowo-

potyliczna

potyliczna



Linia złamania równolegle

Linia złamania równolegle



Złamanie tylno-górnej

Złamanie tylno-górnej

ściany kostnej przewodu

ściany kostnej przewodu

sł.z-trz, pęknięcie błony

sł.z-trz, pęknięcie błony

bębenkowej-

bębenkowej-

krwawienie

krwawienie



Przerwanie łańcucha

Przerwanie łańcucha

kosteczek słuchowych

kosteczek słuchowych



10-20% niedowład n.VII

10-20% niedowład n.VII

może wystąpić późno

może wystąpić późno



Zawroty głowy rzadko

Zawroty głowy rzadko



10-20%

10-20%



Uderzenie-okolica

Uderzenie-okolica

czołowa lub potyliczna

czołowa lub potyliczna



Linia złamania

Linia złamania

prostopadle

prostopadle



Przechodzi przez

Przechodzi przez

przedsionek i ślimak

przedsionek i ślimak

(głuchota, zawroty

(głuchota, zawroty

głowy)

głowy)



Błona bębenkowa

Błona bębenkowa

zachowana

zachowana



30-40% porażenie n. VII,

30-40% porażenie n. VII,

bezpośrednio po urazie,

bezpośrednio po urazie,

całkowite

całkowite

Krwawienia z ucha

Krwawienia z ucha

(3)

(3)



Zapalenia ucha zewnętrznego i

Zapalenia ucha zewnętrznego i

środkowego

środkowego

ostre :wirusowe

ostre :wirusowe

( krwotoczne zapalenie –myringitis

( krwotoczne zapalenie –myringitis

bullosa)

bullosa)

bakteryjne

bakteryjne



Przewlekłe zapalenie z ziarniną, polipem

Przewlekłe zapalenie z ziarniną, polipem



Guzy nowotworowe

Guzy nowotworowe

( histiocytosis)

( histiocytosis)

Krwawienia z jamy

Krwawienia z jamy

ustnej i gardła

ustnej i gardła

Miejscowe:

Miejscowe:



urazy

urazy



stany zapalne (stomatitis ac., angina)

stany zapalne (stomatitis ac., angina)



ciała obce

ciała obce



nowotwory migdałka

nowotwory migdałka

Ogólne:

Ogólne:



skaza krwotoczna

skaza krwotoczna



choroba Rendu-Oslera

choroba Rendu-Oslera



choroby krwi

choroby krwi

Szycie ran –

Szycie ran –

znieczulenie

znieczulenie

miejscowe lub ogólne

miejscowe lub ogólne



Pojedynczy szew niewchłanialny 6.0 na

Pojedynczy szew niewchłanialny 6.0 na

skórę tuż przy czerwieni wargowej

skórę tuż przy czerwieni wargowej



Mięśnie warstwowo – szwy pojedyncze

Mięśnie warstwowo – szwy pojedyncze

wchłanialne 3.0 lub 4.0

wchłanialne 3.0 lub 4.0



Błona śluzowa i czerwień wargowa –

Błona śluzowa i czerwień wargowa –

pojedyncze szwy wchłanialne 5.0

pojedyncze szwy wchłanialne 5.0



Skóra – pojedyncze szwy niewchłanialne

Skóra – pojedyncze szwy niewchłanialne

5.0 lub 6.0

5.0 lub 6.0



Błona śluzowa jamy ustnej – pojedyncze

Błona śluzowa jamy ustnej – pojedyncze

szwy wchłanialne 5.0, 6.0 – antybiotyk

szwy wchłanialne 5.0, 6.0 – antybiotyk