Zestaw 47 pyt 2

Jak podjąć próbę opanowania krwotoku z jam nosowych u osoby nieprzytomnej na ulicy?

• Ułożyć w pozycji bocznej ustalonej, tak aby krew nie spływała do gardła

• Ucisnąć krwawiące nozdrze

• Jeśli mamy możliwość i odpowiednie środki np. bandaż możemy wykonać tamponadę przednią

Zestaw 47 pyt 3

Próba Rinnego i jej znaczenie:

• ocenia ona stosunek czasu przewodnictwa powietrznego/czasu przew. kostnego <s>

• wykazuje rezerwę ślimakową ( jest to różnica miedzy: słyszalnością na drodze powietrznej a dr. kostnej, na audiogramie: odstęp między krzywą progową przew. kostnego a powietrznego)

Fizjologicznie: czas słyszenia powietrznego > czas słyszenia kostnego

Wykonanie:

• Wzbudzony stroik przykładamy do wyr. sutkowa tego

• Mierzymy czas, gdy pacjent słyszy

• Gdy przestaje słyszeć odsuwamy na 2-3 cm, mierzymy czas słyszenia

Wyniki:

• t przew powietrznego > t przew kostnego = wynik prawidłowy ( Rinne + )

• t przew powietrznego < t przew kostnego – Rinne(-) = uszkodzenie słuchu typu przewodzeniowego, im większa różnica = większa rezerwa ślimakowa = większe trudności w przewodzeniu dźwięków

• t przew powietrznego > t przew kostnego, ale obydwa czasy obniżone – tzw. Mały Rinne(+) = uszkodzenie odbiorcze słuchu

zestaw 48 pyt 2

różnicowanie duszności krtaniowej z dusznością innego pochodzenia:

• duszność krtaniowa to duszność wdechowa

• przechodzenie powietrza powoduje charakterystyczny świst, tzw. stridor

• czasem może towarzyszyć chrypka, kaszel

• możemy różnicować z:

  • Upośledzeniem drożności górnych dróg oddechowych w obrębie gardła, a więc powyżej krtani powodującym powstanie chrapliwego, niskotonowego dźwięku

  • Upośledzeniem drożności oskrzeli, np. w przebiegu astmy

Zestaw 48 pyt 3

ostre zap. zatok przynosowych

Objawy ogólne:

• wcześniejsza infekcja dróg oddechowych

• ↑ temp. Ciała

• Dreszcze

• ogólne złe samopoczucie

• ↑ leukocytozy

• ↑ OB

• utrudnione oddychanie przez nos, zwykle jednostronne

• łzawienie

• możliwe zap. gardła przy spływaniu wydzieliny

Obj. miejscowe:

• ból głowy; tępy, rozpychający, pulsujący, nasilające się przy ruchach głowy i zmianie pozycji ciała, wysiłku fizycznym, silniejsze rano

• bolesność uciskowa policzka(z szczękowa), stropu oczodołu(czołowa), wewn. kąta oka (sitowe)

• wydzielina śluzowa, ropna lub śluzowo -ropna w przewodach nosowych

• przekrwienie błony śluzowej nosa

• zaburzenia powonienia spowodowane obrzękiem błony śluzowej

• w rtg zacienienie chorej zatoki (poziom płynu)

Postępowanie:

• ułatwienie drenażu chorej zatoki

• podanie miejscowo leków anemizujących błonę śluzową

• antybiotykoterapia (najlepiej po badaniu bakteriologicznym)

• leki p-bólowe i p-zapalne (salicylany)

• punkcja w celu usunięcia płynu

• w razie pogorszenia lub nie mijających obj. leczenie szpitalne

• leczenie operacyjne

ROZRÓŻNIENIE NA POSZCZEGÓLNE ZATOKI NA STR 42

Zestaw 50 pyt 2

Unaczynienie jam nosowych:

1.Tętnica szyjna wewnętrzna:

• T. oczna

• TT.sitowe przednia i tylna – okolica węchowa, przednia i górna część jam nosowych

2.T.szyjna zewnętrzna

• T. szczękowa

• T. klinowo – podniebienna – boczna ściana, dno nosa, środkowa i tylna ściana przegrody nos

• T. twarzowa – przedsionek nosa i podstawa przegrody nosa

Tętnice: klinowo-podniebienna, twarzowa i sitowa PRZEDNIA tworzą w obrębie przegrody splot Kiesselbacha (pole Little’a)

Unaczynienie żylne:

Żyły towarzyszące gałęziom t. klinowo- podniebiennej do splotu skrzydłowatego.

Rodzaje naczyń w jamie nosowej:oporowe, włosowate, sploty jamiste, i anastomozy t-ż.

Zestaw 50 pyt 3

Objawy spotykane u pacjentów z nerwiakiem osłonkowym nerwu przedsionkowo-ślimakowego to:

• jednostronny lub asymetryczny niedosłuch odbiorczy

• nagła głuchota

• szumy uszne, o wysokiej częstotliwości, nieprzyjemne, występujące ciągle, po stronie guza

• zawroty głowy

• zaburzenia czynności nerwu trójdzielnego

• zaburzenia czynności nerwu twarzowego

• objaw Hitselbergera (brak czucia w obrębie tylno-górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i łódki małżowiny usznej)

• tępy ból ucha

• zaburzenia smakowe

• wysychanie oka

• zaburzenia czynności innych nerwów czaszkowych: IX, X i XI

• bóle głowy.

• zaburzenia równowagi

• Zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowane jest przez duże nerwiaki nerwu słuchowego uciskające komorę IV. Prowadzi to do nadciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia. Typowymi objawami w takich przypadkach są bóle głowy, nudności, wymioty, zaburzenia ostrości widzenia, podwójne widzenie lub zaburzenia węchu

Zestaw 51 pyt 1

Szumy uszne

Etiologia: Często nie udaje się ustalić przyczyny szumów. Najprawdopodobniej wtedy przyczyna ma centralne pochodzenie (mózg). W tym przypadku defekt miałby polegać na niewłaściwej obróbce sygnałów docierających do mózgu. W pozostałej części przypadków etiologia jest wyraźnie określona.

Do określonych przyczyn należą:

• ekspozycja na zbyt silny bodziec akustyczny, na przykład słuchanie głośnej muzykipraca w nadmiernym hałasie;

• infekcja górnych dróg oddechowych;

• nadciśnienie tętnicze;

• uraz czaszki, stan po operacji ucha środkowego;

• uszkodzenie komórek rzęskowych, które są częścią ślimaka;

• zaleganie woskowiny w uchu;

• uszkodzenia w stawie żuchwowym, a także w obrębie mięśni żwaczy;

• nadmierny stres;

• niektóre leki, na przykład kwas acetylosalicylowy, indometacyna, erytromycyna, aminoglikozydy, chinina, chlorochinina, chinidyna, diuretyki pętlowe

• uraz akustyczny

• Choroba Ménière'a

• uraz nerwu VIII

• drgania sztywnych tętnic

• przewodzenie szmerów od serca oraz od tętniaka

• W przypadku jednostronnego, subiektywnego szumu w uchu należy podejrzewać guz kąta móżdżkowo-mostkowego lub nerwiak nerwu VII

Postępowanie:

• Leczenie: Tzw. TRT – stosuje się tu specjalne nagrania z tzw. szumem szerokopasmowym, którego słuchanie daje w konsekwencji subiektywne ściszenie własnego szumu,

• stosowanie aparatów słuchowych,

• leki usprawniające krążenie naczyniowe w błędniku i naczyniach mózgowych,

• leki przeciwdepresyjne oraz uspokajające, które są skuteczne wtedy, gdy szum jest objawem złego samopoczucia lub depresji.

• stymulacja laserem, mająca na celu zainicjowanie samodzielnej naprawy defektu komórek słuchowych przez organizm.

Zapobieganie:

• ochrona uszu przed nadmiernym hałasem, poprzez używanie ochraniaczy na uszy w miejscach pracy wystawionych na nadmierny hałas.

• unikanie leków powodujących uszkodzenie słuchu

• zapanowanie nad bezsennością, zmęczeniem, wyczerpaniem, depresją.

• ograniczanie słuchania głośnej muzyki, głównie przez słuchawki douszne

zestaw 51 pyt 2

operacyjne metody postępowania w krwawieniach z nosa:

• podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej powyżej odejścia t. tarczowej, podwiązanie t. szyjnej wewnętrznej

• test Matasa: zaciskanie etapami

• podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej – lepsze krążenie zastępcze

• klipsowanie t. szczękowej

• koagulacja tętnic sitowych (laserowa)

• embolizacja naczyń

zestaw 52 pyt 3

fizjologia krtani:

Krtań - znajduje się pomiędzy gardłem a tchawicą. Ten narząd składa się z 9 chrząstek, które są ze sobą wzajemnie połączone za pomocą mięśni i więzadeł. Funkcję zamykającą wejście do krtani w czasie przełykania pożywienia pełni nagłośnia. Stanowi to rodzaj ochrony dla dróg oddechowych. We wnętrzu krtani znajduje się nabłonek pokryty ruchomymi rzęskami. Te ostatnie mają zdolność poruszania się w stronę gardła, dzięki czemu usuwają zanieczyszczenia, które wniknęły do krtani wraz z powietrzem. Krtań jest narządem, dzięki któremu powstaje głos. Zachodzi to za pośrednictwem rozmieszczonych w jej wnętrzu fałd głosowych. Pomniejszają one właściwy aparat głosu- głośnię. Fałdy umieszczone na samym dole- to struny głosowe. W głośni znajduje się także szpara:

• jeśli jest szeroka- to przy przechodzeniu powietrza przez nią nie powstaje żaden dźwięk

• jeśli jednak jest wąska- to powietrze powoduje drgania strun i dzięki temu wydobywa się dźwięk;

zestaw 52 pyt 2

dlaczego krwawienia z nosa mogą stanowić poważny problem leczniczy?

Jama nosowa ze względu na swoje bogate unaczynienie jest miejscem, które może często krwawić. Powtarzające się krwawienia bywają trudne do zdiagnozowania i uciążliwe dla pacjenta. Czasem krwawienia mogą być poważne i nieść za sobą niekorzystne dla pacjenta skutki, zdarzają się krwawienia trudne do opanowania np. u osób starszych lub u osób z problemami z krzepnięciem krwi. Wymagają one nawet leczenia operacyjnego i hospitalizacji chorego.

Zestaw 52 pyt 3

Elektronystagmografia

Metoda, która pozwala na zapisanie ruchów gałek ocznych zarówno przy zamkniętych jak i przy otwartych oczach. Zapis oczopląsu i innych ruchów gałek ocznych pozwala:

• ocenić charakter ruchów gałek ocznych i stwierdzić czy jest to typowy oczopląs przedsionkowy(błędnikowy) – z zaznaczeniem fazy szybkiej i wolnej czy też bez tych faz- uszkodzenia pozabłędnikowe

• obliczyć i porównać poszczególne parametry oczopląsu

zasada wykonania:

rogówka jest naładowana (+), siatkówka (-) między nimi powstaje pole elektrostatyczne, którego kierunek podczas ruchów gałek ocznych ulega zmianie.

Jest on odbierany przez elektrody zamocowane na skroniach, one przekazują dane do wzmacniaczy i urządzenia rejestrującego.

Badanie wykonujemy w ciszy i odizolowaniu od bodźców zewnętrznych

Wynik badania: zęby piły, linie pionowe oznaczają fazę szybką, a skośne fazę wolną oczopląsu

Zestaw 53 pyt 1

Postępowanie w przypadku podejrzenia guza kąta żuchwy (diagnostyka różnicowa)

Wykonujemy badania:

• Badamy stan kliniczny

• tomografię komputerową

• rezonans magnetyczny

• usg węzłów chłonnych i gruczołów ślinowych

• badania radiologiczne: zdj, panoramiczne, PA, zdj. skośne boczne żuchwy

różnicujemy z:

• naciekiem zapalnym

• ropniem

• guzami ślinianek

• pakietem węzłów chłonnych

Zestaw 53 pyt 2

Ciało obce w przewodach nosowych ( objawy, postępowanie)

Objawy:

• objawy zależą od kształtu i wielkości oraz od czasu zalegania w jamie nosowej

• ciało obce większych rozmiarów szybko powoduje dolegliwości bólowe oraz jednostronne upośledzenie czynności nosa, mniejsze może zostać niezauważone nawet kilka miesięcy

• jeśli ciało znajduje się w przedniej części jamy nosa jest łatwe do zlokalizowania, natomiast w tylnej np. za skrzywiona przegrodą jest ciężkie

• jeśli ciało obce długo zalega w jamie nosowej powoduje jednostronny, przewlekły nieżyt nosa, dolegliwości bólowe oraz pojawia się ropna lub krwista wydzielina

• wokół przewlekle zalegającego ciała obcego mogą osadzać sie fosforany lub węglany wapnia, tworząc tzw. kamień nosowy

postępowanie:

• po znieczuleniu i obkurczeniu błony śluzowej nosa usuwamy ciało kleszczykami lub haczykiem – bardzo ostrożnie!

• Czasem trzeba dodatkowo wprowadzić palec do gardła (po zniecz. miejsc) i zamknąć nozdrza tylne, aby nie przepchnąć ciała

• Należy zwrócić uwagę na ciała znajdujące się głęboko, np. po wypadkach, czy nie penetrują do przedniego dołu czaszki

Zestaw 53 pyt 3

Cechy oczopląsu błędnikowego

• Można go wywołać za pomocą pobudzeń cieplnych lub obrotowych

• Ma wyraźnie zaznaczoną fazę szybką i wolną.

• Kierunek oczopląsu określa się zgodnie z kierunkiem fazy szybkiej.

• Uważa się, że faza wolna zależy od pobudzeń receptorów błędnikowych, a faza szybka stanowić ma komponent ośrodkowy i jest wyrazem kompensacji

	Oczopląs błędnikowy
Kierunek	Każdy prócz pionowego
Charakter	Dwufazowy, regularny
Synchroniczność	Tak
Zamknięcie oczu	Nasila

Zestaw 54 pyt 1

Jakie badania dodatkowe należy wykonać w przypadku podejrzenia guza nerwu VIII?

• Badanie laryngologiczne i/lub neurologiczne

• badanie neuroobrazowe (TK lub MRI tylnego dołu czaszki z kontrastem),

• badanie audiometryczne,

• słuchowe potencjały wywołane z pnia mózgu (ABR)

• elektronystagmografię.

 

Zestaw 54 pyt 3

Pourazowe powikłania w uszkodzeniach zatok czołowych i sitowych

Czołowych:

• Zniekształcenie okolicy czołowej i górnego brzegu oczodołu

• Stany zapalne zatoki

• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Sitowych:

• Zapalenie zatok

• Zniekształcenie nasady nosa i przyśrodkowych brzegów oczodołu

• Wyciek płynu mózg-rdzeń

• Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej

Zestaw 56 pyt 2

Objawy wyłączenia jednego narządu przedsionkowego (przyczyny, następstwa)

Przyczyny:

• urazy ucha lub głowy

• schorzenia naczyniowe takie jak zatory lub zakrzepy

• skurcz naczyń w jego obrębie

• zmiany zapalne

• wrodzone wady błędnika, który jest niedorozwinięty lub rozwinięty nieprawidłowo.

• Choroba Meniere’a

Następstwa:

Zaburzenie czynności może powodować:

• Zaburzenia równowagi

• Zawroty głowy

• oczopląs- jest to oczopląs obwodowy

• poczucie niestabilności podczas chodzenia – zbaczanie w stronę chorego błędnika

• nudności i/lub wymioty

zestaw 57 pyt 3

rak krtani

objawy:

rak nadgłośni:

• objawy nieżytu gardła

• ból gardła

• ból przy przełykaniu promieniujący do ucha

• dysfagia

• cuchnący oddech

• chrypka poprzedzona męczliwością głosu

• krwioplucie

• duszność

• guz na szyi – w 40% pierwszy objaw raka nadgłośni

• przerzuty do węzłów chłonnych szyi

rak głośni:

• chrypka – wczesny objaw

• duszność – późny objaw

• przerzuty od węzłów chłonnych szyi

rak pogłośni:

• kaszel

• duszność

• guz na szyi

• chrypka

inne:

• utrata masy ciała

• guz szyi spowodowany rozrostem masy guza bądź przerzutami do węzłów chłonnych

• bolesność palpacyjna krtani

• rozdęcie krtani wyczuwalne i czasami widoczne podczas badania szyi

Leczenie:

-wczesne fazy rozwoju choroby

• radioterapia

• chordektomia – usunięcie fałdu głosowego

• Laryngektomia częściowa

-zaawansowane postaci choroby

• laryngektomia całkowita (czasem + operacja Crile’a)

• radioterapia przez okres 4 - 5 tygodni

-leczenie paliatywne

• tracheotomia paliatywna w przypadku zwężenia dróg oddechowych

• konieczność założenia drenu przezprzełykowego lub gastrostomii w przypadku naciekania przełyku

• radioterapia

-leczenie terminalne

• leki p-bólowe i opieka w hospicjach

KONIEC

W razie pytań piszcie…

Miłej nauki, Aśka