ZESTAW 15

3. (jakie powikłania mogą powodować nowotwory części nosowej gardła) –początkowo ból głowy, przewlekły nieżyt nosa, jednostronna niedrożność nosa, uczucie pełności w uchu

-zespół Trottera :upośledzenie drożności trąbki słuchowej, ograniczenie ruchomości podniebienia miękkiego i neuralgia nerwu żuchwowego (spowodowane szerzeniem się nowotworu ku przodowi)

-naciek nowotworowy penetruje do podstawy czaszki i może powodować wiele objawów neurologicznych, nawet obejmujących porażenie wszystkich nerwów czaszkowych po jednej stronie

ZESTAW 16

2. (jakie narządy wchodzą w skład układu równowagi) -narządy przedsionkowe, narządy otolitowe, narząd wzroku, proprioceptory w mięśniach i stawach(czucie głębokie), móżdżek-jako narząd wieloneuronowy włączony w odgałęzienia licznych dróg nerwowych, istota siatkowata pnia mózgu i śródmózgowia, układ mięśniowy głowy, szyi, tułowia i kończyn

3. (objawy przerostu trzeciego migdałka) -utrudnione oddychanie przez nos, częste zapalenia górnych dróg oddechowych, zatok przynosowych i trąbki słuchowej oraz wysiękowe zapalenie ucha środkowego objawiające się niedosłuchem przewodzeniowym, a także mowa nosowa jako skutek upośledzonej drożności jam nosowych, często stwierdza się również wady zgryzu i gotyckie podniebienie, w badaniu przedmiotowym charakterystyczna jest „gapowata” twarz z otwartymi ustami i słabo rozwiniętą jej środkową częścią, na tylnej ścianie gardła stwierdza się wydzielinę śluzową lub śluzowo-ropną

ZESTAW 17

2. (wpływ narządu wzroku na sprawność zmysłu równowagi) –fizjologicznie każdemu ruchowi głowy towarzyszy przesunięcie gałek ocznych w stronę przeciwną o kąt równy kątowi przesunięcia głowy

-reakcja fiksacyjna, czyli automatyczne naprowadzenie osi optycznych na obserwowany obiekt, jest niezbędna do uzyskania wyraźnego obrazu przedmiotu

-każde zakłócenie w drogach, które kontrolują napięcie mięśni zewnętrznych gałek ocznych, doprowadza do zaburzenia równowagi w napięciu tych mięśni i zbaczania oczu, czyli oczopląsu

3. (kiedy należy chorego kierować bezwzględnie do laryngologa (podejrzenie nowotworu krtani)) chrypka, ból przy połykaniu lub promieniujący do ucha oraz zaburzenia oddychania, stopniowo narastająca duszność krtaniowa, powiększenie węzłów chłonnych szyi(przerzuty), kaszel, krwioplucie; każda dłużej trwająca(2-4 tyg.) chrypka jest sygnałem do kontroli krtani przez laryngologa z wykonaniem laryngoskopii pośredniej i bezpośredniej

ZESTAW 18

1. (co to jest audiometria tonalna (zasada badania)) –podstawowym celem audiometrii tonalnej jest określenie typu i stopnia uszkodzenia słuchu

-audiometria tonalna progowa jest behawioralnym pomiarem stosowanym do określenia czułości narządu słuchu; dotyczy obwodowej i ośrodkowej jego części

-oznaczany w niej próg słyszenia jest to najcichszy dźwięk możliwy do usłyszenia przez badanego

-czułość słuchu jest odzwierciedlona w audiogramie,który jest wykresem przedstawiającym natężenie dźwięku jako funkcję jego częstotliwości; natężenie to poziom siły dźwięku mierzony w decybelach

-częstotliwość warunkuje wrażenie wysokości odbieranego tonu

-uzyskane wyniki nanosi się na siatkę audiogramu, łączy linią ciągłą i otrzymuje krzywą progową przewodnictwa powietrznego; linią przerywaną oznacza się przewodnictwo kostne; wykreślone krzywe porównuje się z krzywą wzorcową słuchu prawidłowego,która leży na poziomie linii zerowej

2. (różnice między perforacją brzeżną i centralną (znaczenie kliniczne)) –perforacja centralna: uszkodzenie błony bębenkowej, które nie dochodzi do jej brzegu, ubytek słuchu przy ubytkach centralnych 15-25 dB

-perforacja brzeżna: uszkodzenie obejmujące także brzeg błony, może dojść do powstania perlaka, ubytek słuchu ok.10-15 dB

3. (podać pozabłędnikowe przyczyny zawrotów głowy) –zaburzenia naczyniowe(20%): nadciśnienie, miażdżyca, niewydolność tętnicy podstawnej i kręgowej- bóle głowy, zaburzenia wzroku

-zaburzenia neurologiczne: grupa neuronitis vestibularis(17%),stwardnienie rozsiane, nerwice, inne(10%)

-zaburzenia metaboliczne: nadczynność tarczycy, cukrzyca, niewydolność nadnerczy, zespół hiperwentylacyjny(14%)-alkaloza, tężyczka, omdlenie

-urazy(13%) (urazy z utratą przytomności-jatrogenne)

-alergia, zatrucia, hałas, stres

ZESTAW 19

1. (operacje zachowawcze ucha środkowego (zasada)) –Stapedektomia:dotarcie przez przewód słuchowy do jamy bębenkowej,uwidocznienie stawu kowadełkowo-strzemiączkowego i usunięcie strzemiączka,w którego miejsce zakłada się na wyrostek długi kowadełka protezkę

–Tympanoplastyka-plastyczne odtworzenie struktur jamy bębenkowej;

tympanoplastyka zamknięta(dwuetapowa):pozostawiona jest tylna ściana przewodu słuchowego zewn,co jest niezbędne do odtwarzania w drugim etapie układu przewodzącego dźwięki zmierzającego do poprawy słuchu;

tympanoplastyka otwarta:polega na wytworzeniu dużej jamy w uchu śr. Powstałej z połączenia jamy bębenkowej, zachyłka nadbębenkowego i komórek powietrznych wyrostka sutkowatego

2. (następstwa urazu krtani) –natychmiastowa lub narastająca duszność, niedrożność oddechowa, krwawienie, chrypka, ból szyi, odma podskórna, dysfonia, zaburzenia połykania

3. (Na czym polega stymulacja kaloryczna błędników (zasada próby kalorycznej)) -we wszystkich próbach cieplnych drażnieniu podlega kanał półkolisty poziomy, do którego najszybciej dociera bodziec

-w celu wyzwolenia ruchów konwekcyjnych płynów ucha wewn. wskazane jest pionowe ustawienie kanału, co uzyskuje się przez przygięcie głowy badanego o 30 stopni ku klatce piersiowej w pozycji leżącej lub odgięcie głowy ku tyłowi o . w pozycji siedzącej

-stosując wodę ciepłą lub zimną działa się bezpośrednio na drażniony kanał półkolisty i pośrednio na neurony strony przeciwnej, których aktywność spoczynkowa zostaje pobudzona lub zahamowana

-drażnienie zimną wodą bocznego kanału wyzwala oczopląs z fazą szybką, skierowaną przeciwstronnie do stymulowanego ucha, ciepłą wodą zaś-oczopląs skierowany w kierunku ucha pobudzanego

-każde ucho w bitermicznej próbie jest stymulowane zimną i ciepłą wodą;w testach monotermicznych przesiewowych stosuje się tylko ciepłą wodę

-jeśli reakcja z obu uszu jest asymetryczna, należy wykonać próbę bitermiczną

ZESTAW 20

1. (mononukleoza zakaźna) –wywołana przez wirus Epsteina-Barr i dotyczy osób młodych

-rozpoczyna się gorączką, uogólnionym powiększeniem węzłów chłonnych (objaw pierwotny), powiększeniem śledziony i wątroby, następnie występują zmiany w gardle(objaw wtórny); chorobie mogą towarzyszyć wysypka skórna i objawy neurologiczne

-objawy w gardle ustępują po 1-2 tyg., powiększenie węzłów może trwać 5-8 tyg.

-każda przedłużająca się mimo prawidłowego leczenia angina powinna nasuwać podejrzenie mononukleozy zakaźnej

-leczenie objawowe; antybiotyki jako osłona przed zakażeniem bakteryjnym

-rozpoznanie potwierdza występujący po 2 tyg. dodatni wynik odczynu aglutynacyjnego Paula-Bunnela-Davidsona i badania immunofluorescencyjnego z przeciwciałami wirusa Epsteina-Barr

2. (Choroba Meniere’a (objawy, trudności diagnostyczne, zasady leczenia)) –związana z patologią ucha wewn.,wywołaną gwałtownym wzrostem ciśnienia śródchłonki, co powoduje powstanie wodniaka błędnika błoniastego

-charakter napadowy; triada objawów: szumy uszne, zawroty głowy i upośledzenie słuchu

-zawroty mają charakter błędnikowy, chory ma odczucie że przedmioty wirują dookoła niego, towarzyszą temu wymioty i nudności; chory kładzie się na boku odpowiadającemu choremu uchu, bardzo złe samopoczucie

-nie występuje nigdy ból głowy i utrata przytomności

-bardzo często napad zawrotów głowy poprzedzają szumy uszne i uczucie pełności ucha chorego, czyli tzw.aura

-w większości przypadków występuje jednostronnie

-trwałe upośledzenie słuchu pojawia się po ustąpieniu zawrotów i ma charakter odbiorczy (ślimakowy)

-leczenie objawowe; w przypadkach ostrego napadu stosuje się blokadę zwoju gwiaździstego, jeśli nie ma burzliwych objawów wegetatywnych(wymiotów), zawroty głowy można łagodzić, podając doustnie 2-3 x dziennie 10 mg preparatu Diphergan lub 3x dziennie 1 tabl Betaserc; w łagodniejszych postaciach podaje się leki z gr. antivertiginosa, neurostimulantia i vasoactiva

-zbyt często różnego typu zawroty głowy rozpoznawane są jako choroba Meniere’a, w tych przypadkach jedynie dokładna diagnostyka oto neurologiczna pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania

-przypadki, w których występuje niekompletna triada menie rowska, a objawy nie odpowiadają uszkodzeniu ucha wewn., nazwać należy zespołem menierowskim

3. (grypowe powikłanie a w otolaryngologii) –zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok obocznych nosa

ZESTAW 21

1. (Zachowanie się rezerwy ślimakowej w uszkodzeniach odbiorczych) -brak rezerwy ślimakowej: w audiometrii progowej tonalnej krzywe progowe obrazujące przewodnictwo powietrzne i kostne pokrywają się

2. (Próby: Romberga, zbaczania i mijania w uszkodzeniach błędnikowych) -próba Romberga (statyczna): badanemu poleca się stanąć prosto ze złączonymi stopami, zamknąć oczy i wysunąć kończyny górne w poziomie przed siebie, taką postawę powinien utrzymać przez co najmniej 20 s.; w uszkodzeniach obwodowych narządu przedsionkowego badany będzie padał lub przechylał się w kierunku zgodnym z kierunkiem wolnej fazy oczopląsu (w kierunku błędnika o obniżonej lub zniesionej pobudliwości)

-próba zbaczania (statyczna): badany siada na krześle i wyciąga przed siebie obie ręce zamykając oczy, po kilkunastu sekundach (jeśli ma miejsce uszkodzenie układu równowagi) następuje „zbaczanie”-w uszkodzeniach przedsionkowych(błędnikowych) zbaczają obie ręce w kierunku uszkodzonego błędnika (w kierunku zgodnym z kierunkiem wolnej fazy oczopląsu)

-próba mijania (dynamiczna): badany siada i wyciąga ręce przed siebie tak, aby niemal zetknęły się z palcami podobnie wyciągniętych rąk lekarza; następnie badany kilkakrotnie opuszcza ręce na kolana i zbliża je do rąk badającego, czynność tę powtarza po zamknięciu oczu. Jeśli zawrót głowy jest wywołany uszkodzeniem obwodowym (błędnikowym), obie ręce badanego zbaczają w stronę mniej sprawnego błędnika

3. (Grzybice w otolaryngologii (rodzaje, objawy, różnicowanie)) –najczęściej kandydoza, aspergiloza, kryptokokoza

-grzybice nosa: jednostronne upośledzenie drożności nosa z obfitą wydzieliną, bóle głowy,krwawienia z nosa, w bad.przedmiotowym obrzęki i przerosty oraz czarne zabarwienie małżowin nosowych

-grzybice zatok: szczękowych najczęściej(ostre inwazyjne, przewlekłe inwazyjne, ziarniniakowe inwazyjne, grzybniakowe, alergiczne), charakteryzuje się jednostronnym upośledzeniem drożności nosa, stale występującą wydzieliną śluzową lub śluzowo-ropną, napadami kichania, okresowymi krwawieniami z nosa i bólami głowy,

-grzybice gardła: gorączka, osłabienie, bóle nasilające się przy połykaniu, kaszel, uczucie przeszkody w gardle, przekrwiona bł.śluzowa pokryta zaschniętą krwistą wydzieliną, grube naloty pokrywające całą powierzchnię migdałków, węzły chłonne podżuchwowe i szyjne powiększone i bolesne

-grzybice krtani: chrypka, duszność, bóle przy połykaniu, uczucie obecności ciała obcego, w bad.przedm. rozległe, grube, biało żółte błony rzekome lub tarczki w różnych okolicach krtani, z otaczającą bł.śluz. zmienioną rumieniowato,z obrzękiem lub ziarnistościami na jej powierzchni,zmianami martwiczymi z owrzodzeniami

-grzybice ucha zewn.:świąd,ból,wycieki z ucha,upośledzenie słuchu, w bad.przedm.nadżerki pokryte zaschniętą wydzieliną, objawy zapalenia ochrzęstnej(skóra napięta,obrzęknięta i zaczerwieniona,typowe ukształtowanie małżowiny zaciera się)

-grzybice ucha środkowego: ból ucha,upośledzenie słuchu(do głuchoty włącznie),wyciek z ucha,obwodowe porażenie nerwu twarzowego, w bad.przedm. nacieczenie błony bębenkowej z jej uwypukleniem, pojedyncze perforacje błony z wydzieliną śluzową lub ropną

-grzybice ucha wewn.: wykrywane gł. podczas badań autopsyjnych; przejście inwazji z ucha środk.przez otoczkę kostną błędnika, brak dolegliwości

ZESTAW 22

1. (jakie objawy i skargi zgłaszane przez chorego wymagają konsultacji otolaryngologicznej?) -ból:ucha,gardła,głowy, długotrwała chrypka, kaszel, duszność, problemy ze słuchem, szum w uszach, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, zanik głosu, zmiana zabarwienia głosu

2. (Sposoby repozycji i unieruchamiania złamań kości nosa) –jeśli chory zgłosił się bezpośrednio po urazie i jest to boczne przemieszczenie nosa zewnętrznego, to podczas badania palpacyjnego można, używając niewielkiej siły, wykonać repozycję kości nosa i założyc tamponadę przednią oraz ewentualny opatrunek zewn. w celu unieruchomienia rusztowania chrzęstnego i kostnego nosa, zabieg ten można wykonać tylko gdy odłamy są ruchome

-jeśli nastąpiło wklinowanie odłamów, konieczna jest repozycja w znieczuleniu ogólnym; zabieg polega na podniesieniu piramidy nosa specjalną dźwignią

-repozycja kości nosa nie powinna być przeprowadzana zbyt późno ze względu na powstające zrosty