Wydział Nauk o Zdrowiu

Wydział Nauk o Zdrowiu

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Lek. Grażyna Kulig

Lek. Grażyna Kulig

Dieta w chorobach

Dieta w chorobach

psychogennych

psychogennych

Anoreksja nervosa



Jadłowstręt psychiczny (anorexia nervosa) to zaburzenie odżywiania, które jest

Jadłowstręt psychiczny (anorexia nervosa) to zaburzenie odżywiania, które jest

groźne dla zdrowia, a nawet życia chorej osoby.

groźne dla zdrowia, a nawet życia chorej osoby.



Choroba o podłożu psychicznym.

Choroba o podłożu psychicznym.



Polega na nadmiernym odchudzaniu się, wręcz głodzeniu.

Polega na nadmiernym odchudzaniu się, wręcz głodzeniu.



Jednym z kryteriów rozpoznawczych jest spadek

Jednym z kryteriów rozpoznawczych jest spadek

należnej masy ciała o ponad 15%.

należnej masy ciała o ponad 15%.



Osoby chore postrzegają siebie jako dużo grubsze

Osoby chore postrzegają siebie jako dużo grubsze

i brzydsze niż są w rzeczywistości, nierzadko czują

i brzydsze niż są w rzeczywistości, nierzadko czują

wstręt do swojego ciała i mają zaniżone poczucie

wstręt do swojego ciała i mają zaniżone poczucie

własnej wartości

własnej wartości

Anoreksja nervosa

Anoreksja jest chorobą cywilizacyjną, rodzajem fobii -

Anoreksja jest chorobą cywilizacyjną, rodzajem fobii -

chory odczuwa strach przed sobą samym, że nie

chory odczuwa strach przed sobą samym, że nie

spełnia wymogów współczesnego świata.

spełnia wymogów współczesnego świata.

Anoreksja nervosa



Podłożem choroby są na ogół konflikty emocjonalne i

Podłożem choroby są na ogół konflikty emocjonalne i

psychologiczne powstające w okresie dojrzewania lub

psychologiczne powstające w okresie dojrzewania lub

wcześniej.

wcześniej.



Chorzy często mają niskie poczucie własnej wartości.

Chorzy często mają niskie poczucie własnej wartości.



Przesada w odchudzaniu może być sposobem na zdobycie

Przesada w odchudzaniu może być sposobem na zdobycie

psychicznej kontroli nad swoim życiem.

psychicznej kontroli nad swoim życiem.

Anoreksja nervosa



Anoreksja w początkowej fazie jest trudna do

Anoreksja w początkowej fazie jest trudna do

zdiagnozowania.

zdiagnozowania.

„

„

Gdzie kończy się odchudzanie i normalna

Gdzie kończy się odchudzanie i normalna

dbałość o sylwetkę, a zaczynają zaburzenia

dbałość o sylwetkę, a zaczynają zaburzenia

odżywiania ?”

odżywiania ?”

Anoreksja nervosa



Choroba zaczyna się wtedy, gdy …

Choroba zaczyna się wtedy, gdy …

ODCHUDZAJĄCA SIĘ OSOBA TRACI KONTROLĘ

ODCHUDZAJĄCA SIĘ OSOBA TRACI KONTROLĘ

NAD ZACHOWANIAMI ZWIĄZANYMI Z JEDZENIEM

NAD ZACHOWANIAMI ZWIĄZANYMI Z JEDZENIEM

I ODCHUDZANIEM.

I ODCHUDZANIEM.

Rozpoznanie anoreksji



dokładny wywiad,

dokładny wywiad,



uwzględnienie kryteriów diagnostycznych

uwzględnienie kryteriów diagnostycznych



przebieg kliniczny

przebieg kliniczny

pozwalają na trafne postawienie diagnozy

pozwalają na trafne postawienie diagnozy

Anoreksja nervosa -

epidemiologia

- dotyka zarówno kobiet jak i mężczyzn

- dotyka zarówno kobiet jak i mężczyzn

- statystycznie częściej chorują na nią

- statystycznie częściej chorują na nią

kobiety

kobiety

/dziewczęta w okresie dojrzewania, młode kobiety/

/dziewczęta w okresie dojrzewania, młode kobiety/

- rozpoczyna się

- rozpoczyna się

przed 25 rokiem życia

przed 25 rokiem życia

- może przebiegać

- może przebiegać

przewlekle

przewlekle

z okresami remisji i nawrotami

z okresami remisji i nawrotami

lub jako

lub jako

jeden rzut choroby

jeden rzut choroby

Anoreksja nervosa



U pewnej liczby pacjentów z anoreksją stwierdza się

U pewnej liczby pacjentów z anoreksją stwierdza się

okresy żarłoczności zwane

okresy żarłoczności zwane

epizodami bulimicznymi

epizodami bulimicznymi

.

.

Przeplatają oni czas stosowania ścisłej diety z okresami

Przeplatają oni czas stosowania ścisłej diety z okresami

nadmiernego objadania się.

nadmiernego objadania się.

Anoreksja nervosa

Spadek wagi chore osiągają w wyniku :

Spadek wagi chore osiągają w wyniku :



coraz większego ograniczenia jedzenia

coraz większego ograniczenia jedzenia



eliminują słodycze i pokarmy tłuste,

eliminują słodycze i pokarmy tłuste,



węglowodany, białko

węglowodany, białko



przestają jeść pieczywo, najpierw białe potem ciemne

przestają jeść pieczywo, najpierw białe potem ciemne



następnie eliminują chleb chrupki, makaron, kaszę, ryż,

następnie eliminują chleb chrupki, makaron, kaszę, ryż,

ziemniaki

ziemniaki



dieta staje się coraz bardziej monotonna i uboga

dieta staje się coraz bardziej monotonna i uboga

Anoreksja nervosa



Wiele z nich prawie w ogóle przestaje jeść !!!

Wiele z nich prawie w ogóle przestaje jeść !!!

Anoreksja nervosa



Tak drastyczne ograniczenia nie świadczą jednak o

Tak drastyczne ograniczenia nie świadczą jednak o

utracie apetytu.

utracie apetytu.



Chore bardzo lubią jeść i bardzo długo odczuwają głód.

Chore bardzo lubią jeść i bardzo długo odczuwają głód.



Często całą energię psychiczną zużywają na walkę z

Często całą energię psychiczną zużywają na walkę z

ciągłym uczuciem głodu.

ciągłym uczuciem głodu.



Chore dziewczęta na ogół bardzo lubią gotować.

Chore dziewczęta na ogół bardzo lubią gotować.

Studiują książki kucharskie, a zwłaszcza podręczniki

Studiują książki kucharskie, a zwłaszcza podręczniki

zdrowego żywienia.

zdrowego żywienia.

Anoreksja nervosa



Dokładna, wręcz obsesyjna znajomość kaloryczności

Dokładna, wręcz obsesyjna znajomość kaloryczności

potraw

potraw

nie przekłada się na zmianę stylu odżywiania.. .

nie przekłada się na zmianę stylu odżywiania.. .

Anorektycy pomimo wychudzenia twierdzą , że mają

Anorektycy pomimo wychudzenia twierdzą , że mają

nadal za grube uda, czy pośladki, że nie mogą

nadal za grube uda, czy pośladki, że nie mogą

schudnąć…

schudnąć…

/ zaburzenia w ocenie rzeczywistości /.

/ zaburzenia w ocenie rzeczywistości /.

Często płaczą i złoszczą się…

Często płaczą i złoszczą się…

Objawy Anoreksji



brak apetytu i niepohamowany wstręt do jedzenia,

brak apetytu i niepohamowany wstręt do jedzenia,



silny lęk przed przybraniem na wadze lub otyłością,

silny lęk przed przybraniem na wadze lub otyłością,



nadmierne pragnienie schudnięcia przy już istniejącej

nadmierne pragnienie schudnięcia przy już istniejącej

niedowadze,

niedowadze,



nadmierne zainteresowanie masą ciała,

nadmierne zainteresowanie masą ciała,

/anorektycy kilka razy dziennie sprawdzają, ile ważą/

/anorektycy kilka razy dziennie sprawdzają, ile ważą/



nieprawidłowa ocena wagi własnego ciała,

nieprawidłowa ocena wagi własnego ciała,



lekceważenie skutków nagłego spadku wagi,

lekceważenie skutków nagłego spadku wagi,



BMI jest równy lub mniejszy od 17,5

BMI jest równy lub mniejszy od 17,5

Objawy Anoreksji



skrajne wychudzenie,

skrajne wychudzenie,



zaostrzone rysy twarzy,

zaostrzone rysy twarzy,



skóra- blada, ziemista, sucha, łuszcząca się, mało elastyczna

skóra- blada, ziemista, sucha, łuszcząca się, mało elastyczna

/"brudna"/, pojawienie się meszku na ciele,

/"brudna"/, pojawienie się meszku na ciele,



włosy - kruche, łamliwe , szorstkie, wypadanie włosów pod

włosy - kruche, łamliwe , szorstkie, wypadanie włosów pod

pachami i na wzgórku łonowym,

pachami i na wzgórku łonowym,



problemy z paznokciami,

problemy z paznokciami,

Objawy Anoreksji



ogólne osłabienie, odwodnienie

ogólne osłabienie, odwodnienie



dolegliwości ze strony układu krążenia:

dolegliwości ze strony układu krążenia:

-

przedwczesne skurcze przedsionkowe i komorowe,

przedwczesne skurcze przedsionkowe i komorowe,

-

zwolnienie akcji serca do 60 uderzeń na minutę,

zwolnienie akcji serca do 60 uderzeń na minutę,

-

pojawienie się szmeru sercowego,

pojawienie się szmeru sercowego,

-

przedłużenie przewodzenia poprzez pęczek Hisa,

przedłużenie przewodzenia poprzez pęczek Hisa,

-

hipotensja ortoststyczna,

hipotensja ortoststyczna,

-

zawroty głowy,

zawroty głowy,

-

omdlenia,

omdlenia,



zwolnienie liczby oddechów jako objaw oddechowej

zwolnienie liczby oddechów jako objaw oddechowej

kompensacji zasadowicy

kompensacji zasadowicy

Objawy Anoreksji



zanik tkanki tłuszczowej i masy mięśniowej,

zanik tkanki tłuszczowej i masy mięśniowej,



zredukowany metabolizm hormonów, m.in. hh tarczycy:

zredukowany metabolizm hormonów, m.in. hh tarczycy:

-

-

nietolerancja chłodu i

nietolerancja chłodu i

- trudności w utrzymaniu podstawowej temperatury ciała,

- trudności w utrzymaniu podstawowej temperatury ciała,

- obniżenie temperatury ciała poniżej 36 C wskutek

- obniżenie temperatury ciała poniżej 36 C wskutek

zaniku ochronnej tkanki tłuszczowej

zaniku ochronnej tkanki tłuszczowej

- zasinienie dłoni, stóp, zimne dłonie,

- zasinienie dłoni, stóp, zimne dłonie,

- nadmierne pocenie się stóp

- nadmierne pocenie się stóp

Objawy Anoreksji



zaburzenia układu trawiennego:

zaburzenia układu trawiennego:

-

zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, opróżniania

zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, opróżniania

żołądka,

żołądka,

-

uczucie nadmiernej pełności w nadbrzuszu,

uczucie nadmiernej pełności w nadbrzuszu,

-

bóle brzucha,

bóle brzucha,

-

wzdęcia,

wzdęcia,

-

zaparcia ,

zaparcia ,

Objawy Anoreksji



u kobiet- zatrzymanie miesiączki lub różne inne zaburzenia

u kobiet- zatrzymanie miesiączki lub różne inne zaburzenia

cyklu menstruacyjnego

cyklu menstruacyjnego



uszkodzenie struktur pnia mózgu, poszerzenie komór mózgu

uszkodzenie struktur pnia mózgu, poszerzenie komór mózgu



zmiany w układzie kostnym - osteopenia, osteoporoza

zmiany w układzie kostnym - osteopenia, osteoporoza

Objawy Anoreksji



głównym tematem do rozmowy z osobą chorą to :

głównym tematem do rozmowy z osobą chorą to :

jedzenie, kalorie, zawartość tłuszczu w produktach i diety

jedzenie, kalorie, zawartość tłuszczu w produktach i diety



spożywanie posiłków w samotności,

spożywanie posiłków w samotności,



gotowanie dla innych tzw. "zdrowych posiłków„

gotowanie dla innych tzw. "zdrowych posiłków„



kłamstwa o ilości zjedzonych posiłków

kłamstwa o ilości zjedzonych posiłków



nadmiernie intensywne ćwiczenia fizyczne

nadmiernie intensywne ćwiczenia fizyczne

Objawy Anoreksji



wraz z rozwojem choroby coraz większa drażliwość,

wraz z rozwojem choroby coraz większa drażliwość,

trudno jest porozmawiać z osobą chorą

trudno jest porozmawiać z osobą chorą



nastroje depresyjne (poczucie beznadziejności, niska

nastroje depresyjne (poczucie beznadziejności, niska

samoocena)

samoocena)



bezsenność

bezsenność



odsuwanie się od innych, utrata przyjaciół

odsuwanie się od innych, utrata przyjaciół



zachowania obsesyjno - kompulsywne, zwłaszcza w

zachowania obsesyjno - kompulsywne, zwłaszcza w

odniesieniu do jedzenia  

odniesieniu do jedzenia  

 

 

Objawy Anoreksji



występowanie skrycie przebiegających, nasilających

występowanie skrycie przebiegających, nasilających

wyniszczenie organizmu infekcji,

wyniszczenie organizmu infekcji,



zaburzenia związane z wymiotami i nadużywaniem środków

zaburzenia związane z wymiotami i nadużywaniem środków

przeczyszczających

przeczyszczających

Zmiany biochemiczne



wtórny do odwodnienia wzrost wskaźników nerkowych / Cr,

wtórny do odwodnienia wzrost wskaźników nerkowych / Cr,

Ur/

Ur/



wzrost poziomu cholesterolu, czasem poprzedzony

wzrost poziomu cholesterolu, czasem poprzedzony

początkowym obniżeniem,

początkowym obniżeniem,



obniżony poziom transferryny,

obniżony poziom transferryny,



obniżony poziomi prealbuminy

obniżony poziomi prealbuminy





obrzęki

obrzęki



wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej, fosfotazy

wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej, fosfotazy

alkalicznej, amylazy

alkalicznej, amylazy

Zaburzenia elektrolitowe

Obniżone poziomy:

Obniżone poziomy:



cynku

cynku



fosforu

fosforu



magnezu

magnezu



wapnia

wapnia



potasu

potasu

Zaburzenia

hematologiczne :



leukopenia ze względną limfocytozą

leukopenia ze względną limfocytozą



bezwzględna limfopenia

bezwzględna limfopenia



trombocytopenia

trombocytopenia



niedokrwistość

niedokrwistość

Anoreksja



W jadłowstręcie psychicznym mamy do czynienia z :

W jadłowstręcie psychicznym mamy do czynienia z :

oszczędzaniem energii

oszczędzaniem energii

-

-

poprzez zatrzymanie przyrostu masy ciała i procesów wzrostowych

poprzez zatrzymanie przyrostu masy ciała i procesów wzrostowych

oraz

oraz

mobilizacją zmagazynowanych składników odżywczych

mobilizacją zmagazynowanych składników odżywczych

-

-

poprzez katabolizm glikogenu w wątrobie, tkance tłuszczowej i tkance

poprzez katabolizm glikogenu w wątrobie, tkance tłuszczowej i tkance

mięśniowej

mięśniowej

Przyczyny anoreksji:



nadopiekuńczość w rodzinie

nadopiekuńczość w rodzinie

- jeden z powodów mogących

- jeden z powodów mogących

sprzyjać rozwojowi anoreksji.

sprzyjać rozwojowi anoreksji.

Dziecko w takiej rodzinie ma niewiele możliwości

Dziecko w takiej rodzinie ma niewiele możliwości

bezpośredniego stawienia czoła życiowym problemom, a

bezpośredniego stawienia czoła życiowym problemom, a

rozwój jego osobowości i samodzielności zostaje zahamowany.

rozwój jego osobowości i samodzielności zostaje zahamowany.



kłopoty w domu

kłopoty w domu

- zbyt duże wymagania ze strony rodziców,

- zbyt duże wymagania ze strony rodziców,

- zaburzenia poczucia tożsamości,

- zaburzenia poczucia tożsamości,

- negatywne myślenie i postrzeganie siebie,

- negatywne myślenie i postrzeganie siebie,

- nadmierny perfekcjonizm,

- nadmierny perfekcjonizm,

- czasem powodem pojawiającej się anoreksji jest

- czasem powodem pojawiającej się anoreksji jest

przeżywanie przez dziecko konfliktu małżeńskiego jego

przeżywanie przez dziecko konfliktu małżeńskiego jego

rodziców.

rodziców.

Przyczyny anoreksji:



zaburzone postrzeganie obrazu własnego ciała

zaburzone postrzeganie obrazu własnego ciała



ustawiczne niezadowolenie z figury

ustawiczne niezadowolenie z figury



przekonanie, że szczupła sylwetka jest pomocą w życiu

przekonanie, że szczupła sylwetka jest pomocą w życiu

/ pomoże im zdobyć dobrą pracę, znaleźć chłopaka, zapewni sympatię

/ pomoże im zdobyć dobrą pracę, znaleźć chłopaka, zapewni sympatię

rówieśników oraz pozycję w rodzinie /

rówieśników oraz pozycję w rodzinie /



presja otoczenia na szczupłą sylwetkę

presja otoczenia na szczupłą sylwetkę

Przyczyny anoreksji:



negatywny stosunek do dojrzewania

negatywny stosunek do dojrzewania

-

dziewczęta cierpiące na anoreksję unikają kontaktu z chłopcami

dziewczęta cierpiące na anoreksję unikają kontaktu z chłopcami

-

zaprzeczają własnej seksualności

zaprzeczają własnej seksualności

-

towarzyszy im poczucie niepewności własnej atrakcyjności

towarzyszy im poczucie niepewności własnej atrakcyjności



lęk przed "dorosłością"

lęk przed "dorosłością"

-

część kobiet cierpiących z powodu anoreksji boi się dojrzałości

część kobiet cierpiących z powodu anoreksji boi się dojrzałości

fizycznej i psychicznej

fizycznej i psychicznej

-

w wyniku unikania jedzenia sylwetka pozostaje podobna do dziecka

w wyniku unikania jedzenia sylwetka pozostaje podobna do dziecka

przed okresem pokwitania, miesiączka nie pojawia się lub zanika

przed okresem pokwitania, miesiączka nie pojawia się lub zanika

Osoby chore na anoreksję

są:

-

solidne,

solidne,

-

koncentrują się na nauce,

koncentrują się na nauce,

-

cechuje je duża potrzeba sukcesu,

cechuje je duża potrzeba sukcesu,

ale także są:

ale także są:

-

niepewne,

niepewne,

-

odczuwające silny lęk przed niepowodzeniami,

odczuwające silny lęk przed niepowodzeniami,

-

nadmiernie krytyczne wobec siebie

nadmiernie krytyczne wobec siebie

-

z niską samooceną

z niską samooceną

-

nie wierzą w siebie

nie wierzą w siebie

Dla obniżenia masy ciała

chorzy stosują różne metody:



radykalne ograniczenie ilości spożywanego pokarmu

radykalne ograniczenie ilości spożywanego pokarmu



okresowe głodówki

okresowe głodówki



stosowanie środków przeczyszczających i moczopędnych

stosowanie środków przeczyszczających i moczopędnych



prowokowanie wymiotów po każdym posiłku

prowokowanie wymiotów po każdym posiłku



duży wysiłek fizyczny w celu zużycia kalorii

duży wysiłek fizyczny w celu zużycia kalorii

Stosowane metody prowadzą do

Stosowane metody prowadzą do

-

poważnych

poważnych

zakłóceń biochemicznych

zakłóceń biochemicznych

oraz

oraz

-

zaburzeń czynności

zaburzeń czynności

wielu narządów i układów.

wielu narządów i układów.

Niektóre z nich mogą być groźne dla życia!!!

Niektóre z nich mogą być groźne dla życia!!!

Powikłania somatyczne



poważne choroby

poważne choroby

(np. infekcje),

(np. infekcje),

będące następstwem niedożywienia organizmu

będące następstwem niedożywienia organizmu



anemia

anemia



niedobory witaminowo-mineralne.

niedobory witaminowo-mineralne.



uszkodzenie lub niewydolność narządów

uszkodzenie lub niewydolność narządów

(np. niewydolność nerek, uszkodzenie tarczycy).

(np. niewydolność nerek, uszkodzenie tarczycy).



wyniszczenie organizmu

wyniszczenie organizmu

Powikłania somatyczne

ustępują :

ustępują :



w trakcie leczenia lub

w trakcie leczenia lub



po osiągnięciu prawidłowej masy ciała.

po osiągnięciu prawidłowej masy ciała.

Różnicowanie anoreksji z:

chorobami somatycznymi powodującymi wyniszczenie :

chorobami somatycznymi powodującymi wyniszczenie :



gruźlicą,

gruźlicą,



chorobami przewodu pokarmowego,

chorobami przewodu pokarmowego,



robaczycami,

robaczycami,



cukrzycą,

cukrzycą,



nadczynnością tarczycy,

nadczynnością tarczycy,



nowotworami,

nowotworami,



organicznymi zmianami podwzgórza i przysadki

organicznymi zmianami podwzgórza i przysadki



chorobami psychicznymi – schizofrenią, depresją

chorobami psychicznymi – schizofrenią, depresją

endogenną, nerwicami.

endogenną, nerwicami.

Rokowanie

jest trudne….

jest trudne….

 

 



40-50%

40-50%

/ do 70%/ chorych – udaje się wyleczyć

/ do 70%/ chorych – udaje się wyleczyć

5-40% tylko częściowa poprawa

5-40% tylko częściowa poprawa



25-30%

25-30%

przypadków - choroba przewlekła

przypadków - choroba przewlekła



20-30 %

20-30 %

przypadków - kończy się zgonem

przypadków - kończy się zgonem

Najczęstszymi przyczynami śmierci

są:



zaburzenia układu sercowo-naczyniowego,

zaburzenia układu sercowo-naczyniowego,



zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej,

zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej,



ostra niewydolność nerek,

ostra niewydolność nerek,



infekcje ,

infekcje ,



samobójstwa

samobójstwa

Kryterium wyzdrowienia



utrzymywanie masy ciała w granicach 85-95% masy

utrzymywanie masy ciała w granicach 85-95% masy

należnej i

należnej i



regularne miesiączkowanie.

regularne miesiączkowanie.

Efekty terapii zależą od:



wieku pacjentów w momencie zachorowania,

wieku pacjentów w momencie zachorowania,



czasu trwania choroby,

czasu trwania choroby,



współistnienia zaburzeń psychicznych,

współistnienia zaburzeń psychicznych,



nasilenia objawów patologicznych

nasilenia objawów patologicznych



funkcjonowania rodziny

funkcjonowania rodziny

Korzystnie rokują następujące

czynniki:



wczesny okres zachorowania,

wczesny okres zachorowania,



szybkie rozpoczęcie leczenia (do 1 roku),

szybkie rozpoczęcie leczenia (do 1 roku),



dobra sytuacja rodzinna,

dobra sytuacja rodzinna,



brak konieczności hospitalizacji,

brak konieczności hospitalizacji,



brak współistniejących zaburzeń psychicznych

brak współistniejących zaburzeń psychicznych

jak zapobiegać..



w dzieciństwie - stwarzanie okazji do wyżycia się,

w dzieciństwie - stwarzanie okazji do wyżycia się,

swobody i niezależności

swobody i niezależności



jedzenie nie powinno stanowić potyczek rodzinnych

jedzenie nie powinno stanowić potyczek rodzinnych



stosowanie zrównoważonej diety

stosowanie zrównoważonej diety



jeśli zaistnieje potrzeba redukcji masy ciała –

jeśli zaistnieje potrzeba redukcji masy ciała –

stosowanie jednej z zalecanych diet, ale tylko po

stosowanie jednej z zalecanych diet, ale tylko po

konsultacji lekarzem lub dietetykiem

konsultacji lekarzem lub dietetykiem

Leczenie:



Najskuteczniejszą formą pomocy jest połączenie psychoterapii

Najskuteczniejszą formą pomocy jest połączenie psychoterapii

z leczeniem dietetycznym oraz farmakologicznym.

z leczeniem dietetycznym oraz farmakologicznym.



W terapii powinna uczestniczyć cała rodzina, a nie tylko osoba

W terapii powinna uczestniczyć cała rodzina, a nie tylko osoba

chora na anoreksję.

chora na anoreksję.



Każdy przypadek wymaga indywidualnego traktowania ze

Każdy przypadek wymaga indywidualnego traktowania ze

względu na objawy wyniszczenia, zaburzenia patofizjologiczne

względu na objawy wyniszczenia, zaburzenia patofizjologiczne

i metaboliczne oraz zmiany psychiczne.

i metaboliczne oraz zmiany psychiczne.

Leczenie:



Zazwyczaj stosuje się terapię psychologiczną, która ma

Zazwyczaj stosuje się terapię psychologiczną, która ma

celu zwrócenie choremu uwagi na jego problemy i

celu zwrócenie choremu uwagi na jego problemy i

nauczenie go radzenia sobie z nimi.

nauczenie go radzenia sobie z nimi.



W skrajnych przypadkach stosuje się przymusowe

W skrajnych przypadkach stosuje się przymusowe

leczenie w postaci dokarmiania zastępczego

leczenie w postaci dokarmiania zastępczego

(kroplówka) i dokarmiania na siłę, połączone z terapią

(kroplówka) i dokarmiania na siłę, połączone z terapią

psychologiczną

psychologiczną

.

.

Leczenie:



W Polsce , gdy chory nie zgadza się na leczenie,

W Polsce , gdy chory nie zgadza się na leczenie,

potrzebna jest zgoda sądu na interwencję i jednoczesne

potrzebna jest zgoda sądu na interwencję i jednoczesne

pozbawienie chorego prawa do samostanowienia o

pozbawienie chorego prawa do samostanowienia o

sobie.

sobie.

Skutki uboczne leczenia



Leczenie anoreksji poprzez zmuszanie chorego do jedzenia….

Leczenie anoreksji poprzez zmuszanie chorego do jedzenia….

to pojawienie się kontroli także w tej sferze życia,

to pojawienie się kontroli także w tej sferze życia,

co dodatkowo frustruje i nic nie zmienia :(

co dodatkowo frustruje i nic nie zmienia :(

Skutki uboczne leczenia



Zazwyczaj na etapie, w którym rodzina jest jeszcze

Zazwyczaj na etapie, w którym rodzina jest jeszcze

przekonana o sprawowaniu kontroli nad chorym….

przekonana o sprawowaniu kontroli nad chorym….

pojawia się u chorego tymczasowa bulimia.

pojawia się u chorego tymczasowa bulimia.

Chory ukrywa jedzenie, a jeżeli jest zmuszony do jego

Chory ukrywa jedzenie, a jeżeli jest zmuszony do jego

spożycia – natychmiast usuwa je z organizmu poprzez

spożycia – natychmiast usuwa je z organizmu poprzez

wymioty i/lub środki przeczyszczające.

wymioty i/lub środki przeczyszczające.

Na pewnym etapie anoreksja i bulimia uzupełniają się,

Na pewnym etapie anoreksja i bulimia uzupełniają się,

ta druga staje się alternatywnym sposobem „dbania” o siebie.

ta druga staje się alternatywnym sposobem „dbania” o siebie.

Biologiczne metody leczenia

to:



Terapia ratująca życie, przeciwdziałająca :

Terapia ratująca życie, przeciwdziałająca :

-

odwodnieniu,

odwodnieniu,

-

zaburzeniom elektrolitowym i

zaburzeniom elektrolitowym i

-

wyniszczeniu

wyniszczeniu

---------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------



Restytucja wagi

Restytucja wagi



Leczenie i przeciwdziałanie późnym powikłaniom

Leczenie i przeciwdziałanie późnym powikłaniom

I. Etap terapii:

/ najczęściej w warunkach szpitalnych /

W zależności od stwierdzonych zaburzeń chore

W zależności od stwierdzonych zaburzeń chore

otrzymują :

otrzymują :



albuminy,

albuminy,



osocze,

osocze,



krew,

krew,



płyny elektrolitowe

płyny elektrolitowe

II. Etap terapii:

przeciwdziałanie wyniszczeniu i uzyskanie przyrostu masy

przeciwdziałanie wyniszczeniu i uzyskanie przyrostu masy

ciała poprzez :

ciała poprzez :



stosowanie odpowiedniej diety,

stosowanie odpowiedniej diety,



czasem karmienie poprzez sondę lub parenteralnie

czasem karmienie poprzez sondę lub parenteralnie

/ gdy pacjentka odmawia przyjmowania pokarmów /.

/ gdy pacjentka odmawia przyjmowania pokarmów /.

odpowiednia dieta…

Początkowo

Początkowo



ubogotłuszczowa i ubogolaktozowa

ubogotłuszczowa i ubogolaktozowa



1200-1500 kcal dziennie.

1200-1500 kcal dziennie.

Kaloryczność diety musi być zwiększana stopniowo do

Kaloryczność diety musi być zwiększana stopniowo do



3500 kcal /dobę.

3500 kcal /dobę.



Optymalny przyrost wagi to 0,5-1,5 kg / tyg.

Optymalny przyrost wagi to 0,5-1,5 kg / tyg.



Do wartości 80-95% masy należnej.

Do wartości 80-95% masy należnej.

Podczas leczenia…

Możliwe jest występowanie:

Możliwe jest występowanie:



zaburzeń gastroenterologicznych i

zaburzeń gastroenterologicznych i



powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego.

powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Farmakoterapia

nie daje wyraźnych pozytywnych efektów

nie daje wyraźnych pozytywnych efektów



leki pobudzające łaknienie

leki pobudzające łaknienie



leki wpływające na motorykę przewodu pokarmowego

leki wpływające na motorykę przewodu pokarmowego



leki stosowane w psychiatrii

leki stosowane w psychiatrii

/ neuroleptyki i leki

/ neuroleptyki i leki

przeciwdepresyjne /

przeciwdepresyjne /



w związku z wyniszczeniem i zmienionym

w związku z wyniszczeniem i zmienionym

metabolizmem

metabolizmem

skutki działania leków mogą być nietypowe

skutki działania leków mogą być nietypowe

Miesiączka

Pacjentki, u których nie dochodzi do powrotu miesiączki

Pacjentki, u których nie dochodzi do powrotu miesiączki

mimo uzyskania prawidłowej masy ciała:

mimo uzyskania prawidłowej masy ciała:



Krótkotrwała /kilkumiesięczna/ terapia

Krótkotrwała /kilkumiesięczna/ terapia

estrogenowo-progesteronowa

estrogenowo-progesteronowa

.

.

Nowe doniesienia…



Ostatnio próbuje się stosować w celach leczniczych

Ostatnio próbuje się stosować w celach leczniczych

cynk ( Zn)

cynk ( Zn)

którego niedobór stwierdza się u osób z anoreksją

którego niedobór stwierdza się u osób z anoreksją

Wskazania do

hospitalizacji:



zły stan somatyczny (waga poniżej 30% wagi należnej)

zły stan somatyczny (waga poniżej 30% wagi należnej)



bradykardia poniżej 40 / min

bradykardia poniżej 40 / min



zaburzenia elektrolitowe szczególnie hipokaliemia

zaburzenia elektrolitowe szczególnie hipokaliemia



intensywne stosowanie środków odwadniających i

intensywne stosowanie środków odwadniających i

przeczyszczających

przeczyszczających



ciężka depresja lub skłonności samobójcze

ciężka depresja lub skłonności samobójcze



brak odpowiedzi na leczenie ambulatoryjne

brak odpowiedzi na leczenie ambulatoryjne



wiek chorej / osoby małoletnie/

wiek chorej / osoby małoletnie/

Efekt terapii



zależy od współpracy pomiędzy lekarzem,

zależy od współpracy pomiędzy lekarzem,

psychologiem, dietetykiem, a także od pacjenta i jego

psychologiem, dietetykiem, a także od pacjenta i jego

najbliższych.

najbliższych.

Dziękuję Państwu za

uwagę !!!

Życzę miłego dnia !!!