Zniekształcenia szyi

Zniekształcenia szyi

Wrodzony kręcz szyi pochodzenia

Wrodzony kręcz szyi pochodzenia

mięśniowego

mięśniowego

(TORTICOLLIS CONGENITA

(TORTICOLLIS CONGENITA

MYOGENES)

MYOGENES)

•

Krecz szyi – jest to przymusowe ustawienie głowy i szyi ,polegajace na pochyleniu jej do :

Krecz szyi – jest to przymusowe ustawienie głowy i szyi ,polegajace na pochyleniu jej do :

•

- boku

- boku

•

- z jednoczesnym skreceniem ( rotacja) w strone przeciwna

- z jednoczesnym skreceniem ( rotacja) w strone przeciwna

•

W grupie wad wrodzonych w ortopedii , znajduje sie na 3 miejscu za wrodzonym

W grupie wad wrodzonych w ortopedii , znajduje sie na 3 miejscu za wrodzonym

•

zwichnieciem stawów biodrowych i stopa konsko-szpotawa.

zwichnieciem stawów biodrowych i stopa konsko-szpotawa.

•

Rozróniamy trzy grupy kreczu :

Rozróniamy trzy grupy kreczu :

•

1) Kr

1) Kr

e

e

cz wrodzony:

cz wrodzony:

•

a) pochodzenia kostnego

a) pochodzenia kostnego

•

b) pochodzenia miesniowego

b) pochodzenia miesniowego

•

2) Kr

2) Kr

e

e

cz nabyty

cz nabyty

•

3) Kr

3) Kr

e

e

cz nawykowy

cz nawykowy

•

I. Wrodzony krecz -pochodzenia kostnego : ( Torticollis congenitus osteogenes)

I. Wrodzony krecz -pochodzenia kostnego : ( Torticollis congenitus osteogenes)

•

Przyczyna :

Przyczyna :

•

- wada spowodowana strukturalnymi zmianami kostnymi kregów szyjnych

- wada spowodowana strukturalnymi zmianami kostnymi kregów szyjnych

•

(asymetria boczna w ukształtowaniu kregów)

(asymetria boczna w ukształtowaniu kregów)

•

- np.krag klinowy , pochylony w bok blok kostny

- np.krag klinowy , pochylony w bok blok kostny

•

Leczenie :

Leczenie :

•

Zachowawcze:

Zachowawcze:

•

- stosowanie opatrunków korekcyjnych gipsowych

- stosowanie opatrunków korekcyjnych gipsowych

•

- stosowanie aparatów-kołnierzy ortopedycznych

- stosowanie aparatów-kołnierzy ortopedycznych

•

- wykonywanie cwiczen korekcyjnych szyii

- wykonywanie cwiczen korekcyjnych szyii

•

Operacyjne :

Operacyjne :

•

- NIE stosuje sie ze wzgledu na bliskie sasiedztwo rdzenia przedłuonego

- NIE stosuje sie ze wzgledu na bliskie sasiedztwo rdzenia przedłuonego

Kręcz szyi pochodzenia

Kręcz szyi pochodzenia

mięśniowego

mięśniowego

•

Przyczyną tej postaci kręczu jest skrócenie mięśnia

Przyczyną tej postaci kręczu jest skrócenie mięśnia

mostkowo-obojczykowo -sutkowego (m.o.s.) na skutek

mostkowo-obojczykowo -sutkowego (m.o.s.) na skutek

jego częściowego zbliznowacenia i zwłóknienia.

jego częściowego zbliznowacenia i zwłóknienia.

Zmiany te mogą powstać we wczesnym okresie

Zmiany te mogą powstać we wczesnym okresie

rozwojowym wskutek niedorozwoju naczyń

rozwojowym wskutek niedorozwoju naczyń

krwionośnych lub są następstwem urazu porodowego,

krwionośnych lub są następstwem urazu porodowego,

który prowadzi do powstania guzowatego zgrubienia

który prowadzi do powstania guzowatego zgrubienia

na mięśniu

na mięśniu

•

mostkowo-obojczykowo-sutkowym, szczególnie w

mostkowo-obojczykowo-sutkowym, szczególnie w

okolicy mostka i obojczyka. Niekiedy dochodzi również

okolicy mostka i obojczyka. Niekiedy dochodzi również

do skrócenia innych mięśni (mm. pochyłych,

do skrócenia innych mięśni (mm. pochyłych,

czworobocznego, płatowatego głowy i szyi, szerokiego

czworobocznego, płatowatego głowy i szyi, szerokiego

szyi).

szyi).

•

Stosowane zabiegi

Stosowane zabiegi

•

Celem stosowanych zabiegów jest

Celem stosowanych zabiegów jest

korekcja zniekształcenia głównie za

korekcja zniekształcenia głównie za

pomocą redresji, a następnie

pomocą redresji, a następnie

utrwalenie korekcji odpowiednimi

utrwalenie korekcji odpowiednimi

zabiegami.

zabiegami.

•

Masaż

Masaż

•

- Celem masażu jest rozluźnienie, a

- Celem masażu jest rozluźnienie, a

później rozciągnięcie przykurczonych

później rozciągnięcie przykurczonych

mięśni.

mięśni.

•

- Zasadniczo wszystkie techniki

- Zasadniczo wszystkie techniki

wykonujemy jedynie opuszkami

wykonujemy jedynie opuszkami

palców, bardzo delikatnie, ale

palców, bardzo delikatnie, ale

zdecydowanie.

zdecydowanie.

•

na przykładzie kręczu lewostronnego

na przykładzie kręczu lewostronnego

(lewy mięsień m. o. s. jest

(lewy mięsień m. o. s. jest

przykurczony, szyja jest zgięta w

przykurczony, szyja jest zgięta w

lewo, głowa skręcona w prawo). Cały

lewo, głowa skręcona w prawo). Cały

masaż wykonujemy przy ułożeniu

masaż wykonujemy przy ułożeniu

dziecka w pozycji leżącej na plecach.

dziecka w pozycji leżącej na plecach.

Postępowanie w masażu składa się z

Postępowanie w masażu składa się z

siedmiu faz.

siedmiu faz.

•

Faza pierwsza - pogłębienie przykurczu.

Faza pierwsza - pogłębienie przykurczu.

Przechylamy nieznacznie główkę dziecka

Przechylamy nieznacznie główkę dziecka

w stronę lewą. Powoduje to, że mięsień

w stronę lewą. Powoduje to, że mięsień

przykurczony nie jest napięty. W tym

przykurczony nie jest napięty. W tym

ułożeniu wykonujemy delikatne, powolne

ułożeniu wykonujemy delikatne, powolne

głaskania i rozcierania mięśnia chorego

głaskania i rozcierania mięśnia chorego

oraz intensywniejsze głaskania i

oraz intensywniejsze głaskania i

rozcierania mięśnia zdrowego (prawego).

rozcierania mięśnia zdrowego (prawego).

•

Faza druga - rozciągnięcie przykurczu.

Faza druga - rozciągnięcie przykurczu.

Przechylamy główkę dziecka w stronę

Przechylamy główkę dziecka w stronę

prawą (zdrową). W tym ustawieniu

prawą (zdrową). W tym ustawieniu

mięsień przykurczony (lewy) jest

mięsień przykurczony (lewy) jest

napięty, a zdrowy (prawy) - rozluźniony.

napięty, a zdrowy (prawy) - rozluźniony.

Wykonujemy powolne, łagodne

Wykonujemy powolne, łagodne

głaskania i rozcierania po stronie lewej

głaskania i rozcierania po stronie lewej

oraz intensywne głaskania, rozcierania i

oraz intensywne głaskania, rozcierania i

ugniatania po stronie prawej.

ugniatania po stronie prawej.

•

Faza trzecia. W swobodnym ułożeniu

Faza trzecia. W swobodnym ułożeniu

główki dziecka masujemy obydwa

główki dziecka masujemy obydwa

mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe.

mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe.

Masaż ma charakter rozluźniający,

Masaż ma charakter rozluźniający,

zarówno po lewej, jak i po prawej stronie.

zarówno po lewej, jak i po prawej stronie.

Spośród technik omówionych w książce

Spośród technik omówionych w książce

pt. "Masaż klasyczny", wyd. Ii, wybieramy

pt. "Masaż klasyczny", wyd. Ii, wybieramy

te, które są możliwe do wykonania u

te, które są możliwe do wykonania u

małego dziecka.

małego dziecka.

•

W fazie czwartej, przy swobodnym

W fazie czwartej, przy swobodnym

ułożeniu główki dziecka, wykonujemy

ułożeniu główki dziecka, wykonujemy

masaż mięśni karku.

masaż mięśni karku.

•

W fazie piątej, przy swobodnym

W fazie piątej, przy swobodnym

ułożeniu główki dziecka, wykonujemy

ułożeniu główki dziecka, wykonujemy

masaż mięśni czworobocznych

masaż mięśni czworobocznych

•

W fazie szóstej wykonujemy masaż punktowy. Po stronie lewej

W fazie szóstej wykonujemy masaż punktowy. Po stronie lewej

(przykurczonej) stosujemy uciski jednostajne. Każdy punkt uciskamy

(przykurczonej) stosujemy uciski jednostajne. Każdy punkt uciskamy

minimum 15 sekund. Po stronie zdrowej (prawej) wykonujemy uciski

minimum 15 sekund. Po stronie zdrowej (prawej) wykonujemy uciski

przerywane. Zwiększamy ucisk na około jednej sekundy, a następnie

przerywane. Zwiększamy ucisk na około jednej sekundy, a następnie

zwalniamy ucisk również na okres jednej sekundy, po czym ponownie

zwalniamy ucisk również na okres jednej sekundy, po czym ponownie

zwiększamy ucisk itd. Łączny czas opracowania jednego punktu powinien

zwiększamy ucisk itd. Łączny czas opracowania jednego punktu powinien

wynosić około 15 sekund. Najpierw wykonujemy uciski po stronie

wynosić około 15 sekund. Najpierw wykonujemy uciski po stronie

przykurczonej (lewej), a potem zdrowej (prawej).

przykurczonej (lewej), a potem zdrowej (prawej).

•

W kolejności uciskamy na punkty:

W kolejności uciskamy na punkty:

•

- Na kresie karkowej dolnej pomiędzy przyczepami mięśni: mostkowo -

- Na kresie karkowej dolnej pomiędzy przyczepami mięśni: mostkowo -

obojczykowo - sutkowego i czworobocznego.

obojczykowo - sutkowego i czworobocznego.

•

- Około dwóch cm poniżej poprzedniego punktu.

- Około dwóch cm poniżej poprzedniego punktu.

•

- Na przyśrodkowym kącie łopatki.

- Na przyśrodkowym kącie łopatki.

•

- Kilka punktów pomiędzy przyśrodkowym brzegiem łopatki a kręgosłupem.

- Kilka punktów pomiędzy przyśrodkowym brzegiem łopatki a kręgosłupem.

- Pod wyrostkiem sutkowatym - na przyczep mięśnia

- Pod wyrostkiem sutkowatym - na przyczep mięśnia

•

mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

•

- Na przyczepy: domostkowy i doobojczykowy mięśnia m.o.s

- Na przyczepy: domostkowy i doobojczykowy mięśnia m.o.s

•

Faza siódma - redresja. W tej fazie możemy wyróżnić

Faza siódma - redresja. W tej fazie możemy wyróżnić

kilka sposobów postępowania. Na uwagę zasługują

kilka sposobów postępowania. Na uwagę zasługują

dwa z nich.

dwa z nich.

•

Sposób pierwszy. Dziecko ułożone jest jak do masażu,

Sposób pierwszy. Dziecko ułożone jest jak do masażu,

jednak głowa wysunięta jest poza stół. Osoba

jednak głowa wysunięta jest poza stół. Osoba

pomagająca utrzymuje barki dziecka, a masażysta

pomagająca utrzymuje barki dziecka, a masażysta

chwytając delikatnie za główkę nieznacznie ją obniża

chwytając delikatnie za główkę nieznacznie ją obniża

(bez odchylania do tyłu) i wykonuje skłon kręgosłupa

(bez odchylania do tyłu) i wykonuje skłon kręgosłupa

szyjnego w stronę zdrową (w prawo) oraz skręca

szyjnego w stronę zdrową (w prawo) oraz skręca

głowę w lewo.

głowę w lewo.

•

Sposób drugi. Dziecko ułożone jest na plecach tak, że

Sposób drugi. Dziecko ułożone jest na plecach tak, że

strona, po której znajduje się przykurczony mięsień,

strona, po której znajduje się przykurczony mięsień,

jest dalej od krawędzi stołu. Głowa leży na stole.

jest dalej od krawędzi stołu. Głowa leży na stole.

•

Leczenie:

Leczenie:

•

Zachowawcze :

Zachowawcze :

•

- cwiczenia bierne – rozciagniecie skróconego miesnia

- cwiczenia bierne – rozciagniecie skróconego miesnia

•

- masa i rozcierania zgrubien miesnia m-o-s

- masa i rozcierania zgrubien miesnia m-o-s

•

- nastrzykiwanie roztworem hialuronidazy

- nastrzykiwanie roztworem hialuronidazy

•

- utrzymywanie głowy w hiperkorekcji za pomoca plastra

- utrzymywanie głowy w hiperkorekcji za pomoca plastra

•

- cwiczenia redresyjne

- cwiczenia redresyjne

•

- cwiczenia czynne

- cwiczenia czynne

•

- metoda Vojty – pełzanie –zwrot głowy w strone kreczu

- metoda Vojty – pełzanie –zwrot głowy w strone kreczu

•

- odpowiednia pielegnacja dziecka

- odpowiednia pielegnacja dziecka

•

W leczeniu tym moemy wyrónic 3 okresy kinezyterapii :

W leczeniu tym moemy wyrónic 3 okresy kinezyterapii :

•

1) „dziecka leacego (0-3 miesiaca)

1) „dziecka leacego (0-3 miesiaca)

•

2) małej pionizacji (pozycji siedzacej)

2) małej pionizacji (pozycji siedzacej)

•

3) pełnej pionizacji

3) pełnej pionizacji

•

1) Dziecko leżące

1) Dziecko leżące

•

- rozciąganie mięśąnia m-o-s przykurczonego przy jednoczesnym wzmacnianiu

- rozciąganie mięśąnia m-o-s przykurczonego przy jednoczesnym wzmacnianiu

mięśnia m-o-s

mięśnia m-o-s

•

po stronie zdrowej

po stronie zdrowej

•

- rozciąganie m.czworoboczny ( część górna) po stronie kręczu

- rozciąganie m.czworoboczny ( część górna) po stronie kręczu

•

- poprawa siły m.płatowatego głowy po stronie kreczu

- poprawa siły m.płatowatego głowy po stronie kreczu

•

- wzmacnianie m.prostowników grzbietu

- wzmacnianie m.prostowników grzbietu

•

- układanie dziecka

- układanie dziecka

•

- redresja ok.20 minut dziennie

- redresja ok.20 minut dziennie

•

- ćwiczenia czynne

- ćwiczenia czynne

•

4

4

•

2) Mała pionizacja

2) Mała pionizacja

•

- ćwiczenia wykonywane w pozycji leżąc bokiem i w siadzie

- ćwiczenia wykonywane w pozycji leżąc bokiem i w siadzie

•

- stosowanie kołnierzy na noc i w trakcie ćwiczeń

- stosowanie kołnierzy na noc i w trakcie ćwiczeń

•

3) Pełna pionizacja

3) Pełna pionizacja

•

- j.w tylko zwiększenie liczy ćwiczeń

- j.w tylko zwiększenie liczy ćwiczeń

Wrodzony kręcz szyi pochodzenia

Wrodzony kręcz szyi pochodzenia

kostnego(TORTICOLLIS CONGENITA

kostnego(TORTICOLLIS CONGENITA

OSTEOGENES)

OSTEOGENES)

•

Wada ta spowodowana jest wrodzoną asymetrią

Wada ta spowodowana jest wrodzoną asymetrią

boczną w ukształtowaniu kręgosłupa. Asymetria

boczną w ukształtowaniu kręgosłupa. Asymetria

jest wynikiem zaburzeń rozwojowych w obrębie

jest wynikiem zaburzeń rozwojowych w obrębie

kręgu lub kręgów (np.: kręg klinowy, blok

kręgu lub kręgów (np.: kręg klinowy, blok

kręgowy). Chory nie odczuwa żadnych

kręgowy). Chory nie odczuwa żadnych

dolegliwości bólowych. O rozpoznaniu decyduje

dolegliwości bólowych. O rozpoznaniu decyduje

zdjęcie rentgenowskie. Rokowanie zależy od

zdjęcie rentgenowskie. Rokowanie zależy od

wczesnego rozpoznania i wczesnego rozpoczęcia

wczesnego rozpoznania i wczesnego rozpoczęcia

leczenia. Jeżeli leczenie rozpocznie się w

leczenia. Jeżeli leczenie rozpocznie się w

pierwszych tygodniach po urodzeniu, istnieją

pierwszych tygodniach po urodzeniu, istnieją

duże szanse nawet całkowitego wyleczenia.

duże szanse nawet całkowitego wyleczenia.

Rokowanie u dorosłych nie jest korzystne.

Rokowanie u dorosłych nie jest korzystne.

•

Stosowane zabiegi

Stosowane zabiegi

•

Leczenie wady jest jedynie zachowawcze i polega

Leczenie wady jest jedynie zachowawcze i polega

na stosowaniu długotrwałych opatrunków

na stosowaniu długotrwałych opatrunków

korekcyjnych gipsowych lub aparatów - kołnierzy

korekcyjnych gipsowych lub aparatów - kołnierzy

ortopedycznych. Jeżeli zastosowano kołnierze

ortopedycznych. Jeżeli zastosowano kołnierze

ortopedyczne, które można zdejmować do

ortopedyczne, które można zdejmować do

zabiegów, pomocne w leczeniu są: masaż i

zabiegów, pomocne w leczeniu są: masaż i

kinezyterapia. Leczenia operacyjnego nie stosuje

kinezyterapia. Leczenia operacyjnego nie stosuje

się z uwagi na bliskie sąsiedztwo rdzenia

się z uwagi na bliskie sąsiedztwo rdzenia

przedłużonego i związane z tym

przedłużonego i związane z tym

niebezpieczeństwo porażeń ośrodków -

niebezpieczeństwo porażeń ośrodków -

oddechowego i krążeniowego.

oddechowego i krążeniowego.

•

Masaż

Masaż

•

Masaż ma na celu lepsze odżywienie

Masaż ma na celu lepsze odżywienie

i uelastycznienie mięśni okolicy szyi

i uelastycznienie mięśni okolicy szyi

oraz działanie korekcyjne.

oraz działanie korekcyjne.

•

Postępowanie jest zbliżone do

Postępowanie jest zbliżone do

omówionego we wrodzonym kręczu

omówionego we wrodzonym kręczu

szyi pochodzenia mięśniowego.

szyi pochodzenia mięśniowego.

Kręcz nabyty (Torticollis

Kręcz nabyty (Torticollis

acquisita)

acquisita)

•

Przyczyna :

Przyczyna :

•

Może występować po :

Może występować po :

•

- przebytych urazach

- przebytych urazach

•

- w przebiegu chorób zapalnych

- w przebiegu chorób zapalnych

•

- wady słuchu

- wady słuchu

•

- wady wzroku

- wady wzroku

•

- jednostronne zbliznowacenie części miękkich szyi po

- jednostronne zbliznowacenie części miękkich szyi po

oparzeniach

oparzeniach

•

- spastyczne wzmożone napięcie mięśniowe szyi

- spastyczne wzmożone napięcie mięśniowe szyi

•

- jednostronne porażenie wiotkie

- jednostronne porażenie wiotkie

•

- niedowłady mieśni szyi

- niedowłady mieśni szyi

•

POSTACIE:

POSTACIE:

•

a) postać ostra i podostra wywołuje procesy zapalne w obrębie szyi

a) postać ostra i podostra wywołuje procesy zapalne w obrębie szyi

•

b) postać przewlekła wywołuje:

b) postać przewlekła wywołuje:

•

-urazy szyi

-urazy szyi

•

-wady wzroku, słuchu, krzywica

-wady wzroku, słuchu, krzywica

•

-zaburzenia nerwowe (nerwice zawodowe)

-zaburzenia nerwowe (nerwice zawodowe)

•

-porażenia wiotkie.

-porażenia wiotkie.

•

CEL STOSOWANYCH ZABIEGÓW- usunięcie przyczyny kręczu i wyrównanie

CEL STOSOWANYCH ZABIEGÓW- usunięcie przyczyny kręczu i wyrównanie

zniekształcenia

zniekształcenia

•

A. MASAŻ, tylko w postaci przewlekłej, w 7 fazach, tak samo jak w przypadku kręczu

A. MASAŻ, tylko w postaci przewlekłej, w 7 fazach, tak samo jak w przypadku kręczu

szyi pochodzenia mięśniowego z tą różnicą, że w fazie VII jest redresja polegająca na

szyi pochodzenia mięśniowego z tą różnicą, że w fazie VII jest redresja polegająca na

tym, że masażysta ujmuje z dwóch stron głowę pacjenta i wykonuje skłon kręgosłupa

tym, że masażysta ujmuje z dwóch stron głowę pacjenta i wykonuje skłon kręgosłupa

szyjnego oraz skręca głowę w odpowiednią stronę aby doprowadzić do korekcji.

szyjnego oraz skręca głowę w odpowiednią stronę aby doprowadzić do korekcji.

•

B. KINEZYTERAPIA, rodzaj ćwiczeń i sposób ich prowadzenia jest uzależniony

B. KINEZYTERAPIA, rodzaj ćwiczeń i sposób ich prowadzenia jest uzależniony

•

od wieku pacjenta:

od wieku pacjenta:

•

-ćwiczenia czynne

-ćwiczenia czynne

•

-czynne z oporem

-czynne z oporem

•

-korekcyjne

-korekcyjne

Kręcz nawykowy (Torticollis

Kręcz nawykowy (Torticollis

habitualis)

habitualis)

•

Przyczyna:

Przyczyna:

•

- spowodowany wadliwym ułożeniem płodu

- spowodowany wadliwym ułożeniem płodu

w łonie matki

w łonie matki

•

Charakteryzuje się nawykowym ustawieniem

Charakteryzuje się nawykowym ustawieniem

głowy z pochyleniem jej w kierunku z jednej

głowy z pochyleniem jej w kierunku z jednej

•

ze stron , bez zmian tkankowych w mięśniu

ze stron , bez zmian tkankowych w mięśniu

m-o-s.

m-o-s.

•

Leczenie w tych przypadkach ma

Leczenie w tych przypadkach ma

dobre rokowanie, gdyż nie zmienione

dobre rokowanie, gdyż nie zmienione

patologicznie tkanki nie stanowią

patologicznie tkanki nie stanowią

przeszkody w powrocie głowy do

przeszkody w powrocie głowy do

prawidłowego ustawienia. Po przez

prawidłowego ustawienia. Po przez

ćwiczenia rozciągające osiąga się

ćwiczenia rozciągające osiąga się

samoistne wyleczenie w ciągu kilku

samoistne wyleczenie w ciągu kilku

tygodni bądź miesięcy (4).

tygodni bądź miesięcy (4).