Badanie

Badanie

Neurologiczne

Neurologiczne

Czego potrzebujemy?

Czego potrzebujemy?

 

 

-         młoteczek neurologiczny

-         młoteczek neurologiczny

-         latareczka

-         latareczka

-         kamerton 512 Hz

-         kamerton 512 Hz

-         wacik

-         wacik

-         spinacz biurowy

-         spinacz biurowy

-         oft

-         oft

a

a

lmoskop

lmoskop

 

 

Kolejność badania:

Kolejność badania:

1.

1.

Stan psychiczny – orientacja auto i

Stan psychiczny – orientacja auto i

allopsychiczna

allopsychiczna

2.

2.

Nerwy czaszkowe.

Nerwy czaszkowe.

3.

3.

Ruchy czynne

Ruchy czynne

4.

4.

Koordynację i chód

Koordynację i chód

5.

5.

Odruchy

Odruchy

6.

6.

Czucie

Czucie

7.

7.

Dodatkowe testy.

Dodatkowe testy.

Nerwy czaszkowe

Nerwy czaszkowe

Obserwacja:

Obserwacja:



-         opadanie powieki (III)

-         opadanie powieki (III)



-         opadanie połowy twarzy (VII)

-         opadanie połowy twarzy (VII)



-         chrypka

-         chrypka



-         wymawianie słów ( V, VII. IX, XII)

-         wymawianie słów ( V, VII. IX, XII)



-         nieprawidłowe ustawienie gałek

-         nieprawidłowe ustawienie gałek

ocznych (III, IV, VI).

ocznych (III, IV, VI).



-         nieprawidłowe lub asymetryczne

-         nieprawidłowe lub asymetryczne

źrenice (II, III)

źrenice (II, III)

Badanie n. I –

Badanie n. I –

węchowego:

węchowego:



Kolejno do każdej dziurki zostają

Kolejno do każdej dziurki zostają

przystawione substancje zapachowe.

przystawione substancje zapachowe.



-         Substancja nie powinna być

-         Substancja nie powinna być

drażniąca, ponieważ mogą zostać

drażniąca, ponieważ mogą zostać

pobudzone włókna n.V.

pobudzone włókna n.V.



-         Podczas badania jednej dziurki

-         Podczas badania jednej dziurki

druga oraz powinna być zamknięta.

druga oraz powinna być zamknięta.



-         Pacjent nie powinien widzieć

-         Pacjent nie powinien widzieć

badanej substancji.

badanej substancji.

Badanie n.II –

Badanie n.II –

wzrokowego:

wzrokowego:

Ostrość wzroku

Ostrość wzroku

: 

: 

-         użycie karty Snellena

-         użycie karty Snellena

-         czy liczy palce

-         czy liczy palce

-         poczucie światła

-         poczucie światła

Badanie n.II –

Badanie n.II –

wzrokowego:

wzrokowego:

Badanie pola widzenia

Badanie pola widzenia

:

:

-         Siadamy naprzeciwko pacjenta w

-         Siadamy naprzeciwko pacjenta w

odległości około 0,5m.

odległości około 0,5m.

-         Prosimy o patrzenie nam w oczy i

-         Prosimy o patrzenie nam w oczy i

zasłonięcie jednego oka.

zasłonięcie jednego oka.

-         W płaszczyźnie czołowej z czterech

-         W płaszczyźnie czołowej z czterech

głównych kierunków zbliżamy palec i

głównych kierunków zbliżamy palec i

prosimy pacjenta o stwierdzenie, w

prosimy pacjenta o stwierdzenie, w

którym momencie staje się on widoczny.

którym momencie staje się on widoczny.

Badanie n.II –

Badanie n.II –

wzrokowego:

wzrokowego:

Badanie reakcji źrenic na światło

Badanie reakcji źrenic na światło

:

:



-        

-        

Z

Z

gaś światło w pokoju

gaś światło w pokoju



-        

-        

P

P

oproś pacjenta o patrzenie na

oproś pacjenta o patrzenie na

odległy punkt.

odległy punkt.



-         Oświetlaj źrenicę przesuwając

-         Oświetlaj źrenicę przesuwając

oświetlenie od boku do środka.

oświetlenie od boku do środka.



-         Sprawdź reakcję bezpośrednią oraz

-         Sprawdź reakcję bezpośrednią oraz

konsensualną

konsensualną



-         Zwróć uwagę na wielkość źrenic oraz

-         Zwróć uwagę na wielkość źrenic oraz

ich kształt.

ich kształt.

Badanie n.II –

Badanie n.II –

wzrokowego:

wzrokowego:

Badanie akomodacji

Badanie akomodacji

:

:



-         Palec badającego znajduje się

-         Palec badającego znajduje się

10 cm przed nosem badanego.

10 cm przed nosem badanego.



-         Poproś badanego o

-         Poproś badanego o

naprzemienne patrzenie w dal oraz na

naprzemienne patrzenie w dal oraz na

palec.

palec.



-         Obserwuj reakcję źrenic w

-         Obserwuj reakcję źrenic w

każdym oku.

każdym oku.

Badanie n.II –

Badanie n.II –

wzrokowego:

wzrokowego:



Badanie dna oka.

Badanie dna oka.

Badanie n. III, IV, VI

Badanie n. III, IV, VI



Czy jest opadanie powieki?

Czy jest opadanie powieki?



Ruchy gałki ocznej – poproś badanego o

Ruchy gałki ocznej – poproś badanego o

wodzenie wzrokiem za twoim palcem bez

wodzenie wzrokiem za twoim palcem bez

poruszania głową. Zatrzymaj się w skrajnym

poruszania głową. Zatrzymaj się w skrajnym

wychyleniu do góry i na bok, żeby sprawdzić,

wychyleniu do góry i na bok, żeby sprawdzić,

czy występuje oczopląs.

czy występuje oczopląs.



Zbadaj konwergencję zbliżając palec do

Zbadaj konwergencję zbliżając palec do

nasady nosa pacjenta.

nasady nosa pacjenta.



Zbadaj spojrzenie w 6 głównych kierunkach.

Zbadaj spojrzenie w 6 głównych kierunkach.



IV n. – bloczkowy ruch gałki ocznej do

IV n. – bloczkowy ruch gałki ocznej do

wewnątrz i na dół

wewnątrz i na dół



VI n. – odwodzący ruch gałki ocznej do boku.

VI n. – odwodzący ruch gałki ocznej do boku.

Porażenie n. III

Porażenie n. III

Porażenie n. III

Porażenie n. III

Porażenie n. VI

Porażenie n. VI

Badanie n. V –

Badanie n. V –

trójdzielnego.

trójdzielnego.



badamy

badamy

czuciowe

czuciowe

pola V1,V2,V3 i część

pola V1,V2,V3 i część

ruchową

ruchową

V3 oraz

V3 oraz

odruch rogówkowy

odruch rogówkowy

a)  wacikiem dotykamy

a)  wacikiem dotykamy

pól czuciowych V1,

pól czuciowych V1,

V2, V3

V2, V3

b)  czy pacjent czuje dotyk, czy przedmiot jest

b)  czy pacjent czuje dotyk, czy przedmiot jest

ostry czy tępy

ostry czy tępy

i czy czuje

i czy czuje

tak samo po obu

tak samo po obu

stronach

stronach

?

?

c)  zbadaj

c)  zbadaj

mięśnie skroniowy i żwacz

mięśnie skroniowy i żwacz

–

–

poproś pacjenta o otworzenie i zaciśnięcie

poproś pacjenta o otworzenie i zaciśnięcie

żuchwy

żuchwy

.

.

d) zbadaj

d) zbadaj

odruch żuchwowy

odruch żuchwowy

.

.

Badanie n. V –

Badanie n. V –

trójdzielnego.

trójdzielnego.

ODRUCH ROGÓWKOWY

ODRUCH ROGÓWKOWY

:

:

a)      tłumaczymy pacjentowi co będziemy

a)      tłumaczymy pacjentowi co będziemy

robić

robić

!

!

b)      prosimy, żeby pacjent spojrzał w górę i

b)      prosimy, żeby pacjent spojrzał w górę i

przeciwną stronę

przeciwną stronę

c)      wacikiem dotykamy rogówki i

c)      wacikiem dotykamy rogówki i

obserwujemy czy reakcja – mrugnięcie jest

obserwujemy czy reakcja – mrugnięcie jest

jednakowa po obu stronach.

jednakowa po obu stronach.

d)      Powtarzamy badanie po drugiej

d)      Powtarzamy badanie po drugiej

stronie.

stronie.

Badanie n. V –

Badanie n. V –

trójdzielnego.

trójdzielnego.

Badanie n. VII –

Badanie n. VII –

twarzowego

twarzowego



Marszcz

Marszcz

e

e

nie czoła

nie czoła



Zaciskanie powiek

Zaciskanie powiek



Uśmiech...

Uśmiech...



Szczerzenie zębów

Szczerzenie zębów



Nadymanie policzków

Nadymanie policzków



Platysma

Platysma

Badanie n. VII –

Badanie n. VII –

twarzowego

twarzowego

Badanie n. VIII –

Badanie n. VIII –

przedsionkowo –

przedsionkowo –

ślimakowego

ślimakowego



czy pacjent słyszy pocieranie palców

czy pacjent słyszy pocieranie palców

?

?



Test

Test

Webera

Webera

– lateralizacji. Przykładamy

– lateralizacji. Przykładamy

wibrujący kamerton na czubku głowy

wibrujący kamerton na czubku głowy

pacjenta i pytamy gdzie słyszy on dźwiek.

pacjenta i pytamy gdzie słyszy on dźwiek.

Prawidłowo po środku.

Prawidłowo po środku.



Test

Test

Rinnego

Rinnego

– porównanie przewodnictwa

– porównanie przewodnictwa

kostnego i powietrznego. Przykładamy

kostnego i powietrznego. Przykładamy

wibrujący kamerton do wyrostka

wibrujący kamerton do wyrostka

sutkowatego. Gdy

sutkowatego. Gdy

pacjent

pacjent

przestaje słyszeć

przestaje słyszeć

dźwięk przystawiamy kamerton do ucha i

dźwięk przystawiamy kamerton do ucha i

pytamy, czy słyszy ten sam dzwięk.

pytamy, czy słyszy ten sam dzwięk.

Prawidłowo – przewodnictwo

Prawidłowo – przewodnictwo

KOSTNE < POWIETRZNE

KOSTNE < POWIETRZNE

.

.

Próba

Próba

Rinnego i

Rinnego i

Webera

Webera

Badanie nerwu IX –

Badanie nerwu IX –

językowo – gardłowego

językowo – gardłowego

oraz n. X – błędnego

oraz n. X – błędnego



Badanie nerwu IX – językowo –

Badanie nerwu IX – językowo –

gardłowego oraz n. X – błędnego

gardłowego oraz n. X – błędnego



Czy pacjent ma chrypkę?

Czy pacjent ma chrypkę?



Połykanie

Połykanie



Poproś o powiedzenie „A” i

Poproś o powiedzenie „A” i

obserwuj ruchy podniebienia

obserwuj ruchy podniebienia

miękkiego.

miękkiego.



Odruch wymiotny.

Odruch wymiotny.

Badanie nerwu IX –

Badanie nerwu IX –

językowo – gardłowego

językowo – gardłowego

oraz n. X – błędnego

oraz n. X – błędnego

Badanie n. XI –

Badanie n. XI –

dodatkowego

dodatkowego



stojąc z tyłu zwróć uwagę, czy

stojąc z tyłu zwróć uwagę, czy

pacjent nie ma zaników mięśnia

pacjent nie ma zaników mięśnia

czworobocznego.

czworobocznego.



Poproś o uniesienie ramion oraz

Poproś o uniesienie ramion oraz

o zwrot głowy w obie strony

o zwrot głowy w obie strony

Badanie n. XI

Badanie n. XI

Badanie n. XII –

Badanie n. XII –

podjęzykowego.

podjęzykowego.



Czy są zaniki, drżenia

Czy są zaniki, drżenia

pęczkowe?

pęczkowe?



Poproś o wysunięcie języka i

Poproś o wysunięcie języka i

poruszanie na boki.

poruszanie na boki.

Porażenie n. XII

Porażenie n. XII

Porażenie

Porażenie

n. XII

n. XII



Zaniki mięśniowe

Zaniki mięśniowe

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



OBSERWACJA

OBSERWACJA

:

:



ruchy mimowolne

ruchy mimowolne



symetria mięśni

symetria mięśni



zaniki – w szczególności dłonie,

zaniki – w szczególności dłonie,

ramiona i uda.

ramiona i uda.



Chód

Chód

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

Badanie

Badanie

napięcia

napięcia

mięśniowego:

mięśniowego:

-         Zegnij i wyprostuj palce,

-         Zegnij i wyprostuj palce,

nadgarstek, staw łokciowy.

nadgarstek, staw łokciowy.

-         Zegnij i wyprostuj staw

-         Zegnij i wyprostuj staw

skokowy i kolanowy.

skokowy i kolanowy.

-         Czy obserwujesz WIOTKOŚĆ

-         Czy obserwujesz WIOTKOŚĆ

czy SPASTYCZNOŚĆ (czyli

czy SPASTYCZNOŚĆ (czyli

wzmożone napięcie) mięśni.

wzmożone napięcie) mięśni.

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

Badanie

Badanie

siły

siły

mięśniowej:

mięśniowej:

Skala:

Skala:

0/5 brak napinania mięśnia

0/5 brak napinania mięśnia

1/5 widoczne napinanie mięśnia, ale brak ruchu w

1/5 widoczne napinanie mięśnia, ale brak ruchu w

stawie

stawie

2/5 ruch w stawie, ale nie pokonujący siły

2/5 ruch w stawie, ale nie pokonujący siły

grawitacji

grawitacji

3/5 ruch w stawie, pokonujący siłę grawitacji, ale

3/5 ruch w stawie, pokonujący siłę grawitacji, ale

nie pokonujący niewielkiego oporu

nie pokonujący niewielkiego oporu

4/5 ruch w stawie, pokonujący niewielki opór

4/5 ruch w stawie, pokonujący niewielki opór

5/5 normalna siła

5/5 normalna siła

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

W rutynowym badaniu

W rutynowym badaniu

sprawdzamy:

sprawdzamy:



Zgięcie

Zgięcie

(dwugłowy C5, C6)

(dwugłowy C5, C6)

i wyprost

i wyprost

(C6, C7, C8, trójgłowy)

(C6, C7, C8, trójgłowy)

w stawie

w stawie

łokciowym

łokciowym

.

.

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

W rutynowym badaniu

W rutynowym badaniu

sprawdzamy:

sprawdzamy:



Wyprost nadgarstka

Wyprost nadgarstka

(C6, C7, C8,

(C6, C7, C8,

nerw promieniowy)

nerw promieniowy)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

W rutynowym badaniu

W rutynowym badaniu

sprawdzamy:

sprawdzamy:



Ściskanie palców

Ściskanie palców

( C7, C8, Th1)

( C7, C8, Th1)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

W rutynowym badaniu

W rutynowym badaniu

sprawdzamy:

sprawdzamy:



Rozwieranie palców

Rozwieranie palców

( C8, Th1, nerw

( C8, Th1, nerw

łokciowy)

łokciowy)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:

W rutynowym badaniu

W rutynowym badaniu

sprawdzamy:

sprawdzamy:



Przeciwstawianie kciuka

Przeciwstawianie kciuka

(C8, Th1,

(C8, Th1,

nerw pośrodkowy)

nerw pośrodkowy)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Zgięcie w stawie biodrowym

Zgięcie w stawie biodrowym

(L2, L3, L4, ilopsoas)

(L2, L3, L4, ilopsoas)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Prostowanie w stawie

Prostowanie w stawie

biodrowym

biodrowym

(S1, pośladkowy

(S1, pośladkowy

wielki)

wielki)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Odwodzenie w stawie

Odwodzenie w stawie

biodrowym

biodrowym

( L4, L5, S1,

( L4, L5, S1,

pośladkowy wielki i najmniejszy)

pośladkowy wielki i najmniejszy)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Przywodzenie w stawie

Przywodzenie w stawie

biodrowym

biodrowym

( L2, L3, L4,

( L2, L3, L4,

przywodziciele)

przywodziciele)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Wyprostowanie kolana

Wyprostowanie kolana

(L2, L3,

(L2, L3,

L4, mięsień czworogłowy uda)

L4, mięsień czworogłowy uda)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Zgięcie kolana

Zgięcie kolana

(L4, L5, S1, S2)

(L4, L5, S1, S2)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Zgięcie grzbietowe stopy

Zgięcie grzbietowe stopy

(L4,L5)

(L4,L5)

Badanie ruchu:

Badanie ruchu:



Zgięcie

Zgięcie

podeszwowe

podeszwowe

stopy

stopy

(L4,L5)

(L4,L5)

Chód i koordynacja

Chód i koordynacja

BADAMY:

BADAMY:



Diadochokineza

Diadochokineza

– szybkie

– szybkie

ruchy naprzemienne

ruchy naprzemienne



Próba

Próba

palec – nos

palec – nos



Próba

Próba

pięta- kolano

pięta- kolano



Próba

Próba

Romberga

Romberga

Diadochokineza –

Diadochokineza –

szybkie ruchy

szybkie ruchy

naprzemienne

naprzemienne

Próba pięta – kolano

Próba pięta – kolano

Chód:

Chód:

-         poprosić pacjenta, żeby

-         poprosić pacjenta, żeby

swobodnie przeszedł się po pokoju.

swobodnie przeszedł się po pokoju.

-         Chodzenie wzdłuż linii

-         Chodzenie wzdłuż linii

-         Chodzenie na palcach

-         Chodzenie na palcach

-         Chodzenie na piętach

-         Chodzenie na piętach

-         Podskakiwanie w miejscu na

-         Podskakiwanie w miejscu na

jednej nodze

jednej nodze

-         Wstawanie z przysiadu

-         Wstawanie z przysiadu

Odruchy

Odruchy

STOPNIOWANIE ODRUCHÓW

Stopień

Opis

0

Brak

1+ lub +

Osłabione

2+ lub ++

Normalne

3+ lub ++
+

Wygórowane bez
klonusów

4+ lub ++
++

Wygórowane z
klonusami

Z mięśnia dwugłowego

Z mięśnia dwugłowego

(C5, C6)

(C5, C6)

Z mięśnia trójgłowego

Z mięśnia trójgłowego

(C6, C7)

(C6, C7)

Z mięśnia ramienno-

Z mięśnia ramienno-

głowowego (C5, C6)

głowowego (C5, C6)

Odruch kolanowy i ze

Odruch kolanowy i ze

ścięgna Achillesa

ścięgna Achillesa

Odruch Babińskiego

Odruch Babińskiego

Bdanie Czucia

Bdanie Czucia



Zamknięte oczy

Zamknięte oczy



Zawsze porównujemy PRAWĄ i

Zawsze porównujemy PRAWĄ i

LEWĄ stronę

LEWĄ stronę



Zawsze porównuj proksymalne i

Zawsze porównuj proksymalne i

dystalne części kończyn.

dystalne części kończyn.



W przypadku wykrycia ubytku

W przypadku wykrycia ubytku

czucia przeprowadź dokładniejsze

czucia przeprowadź dokładniejsze

badanie.

badanie.

Czucie wibracji

Czucie wibracji



Kamerton

Kamerton

przyłóż do

przyłóż do

dystalnych

dystalnych

stawów

stawów

międzypalicz

międzypalicz

kowych

kowych

wskaziciela i

wskaziciela i

dużego palca

dużego palca

u stopy.

u stopy.

Czucie głębokie

Czucie głębokie



Czucie położenia

Czucie położenia

palców dłoni i stóp.

palców dłoni i stóp.



Oczy mają być

Oczy mają być

zamknięte

zamknięte



W przypadku

W przypadku

zaburzenia czucia

zaburzenia czucia

położenia badaj

położenia badaj

większe

większe

proksymalne stawy.

proksymalne stawy.

Czucie bólu

Czucie bólu



Spinacz biurowy....

Spinacz biurowy....



Poproś pacjenta o określenie, czy czuje przedmiot ostry,

Poproś pacjenta o określenie, czy czuje przedmiot ostry,

czy tępy.

czy tępy.



Zbadaj:

Zbadaj:

1.

1.

Ramiona (C4)

Ramiona (C4)

2.

2.

Wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie przedramion

Wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie przedramion

(C6 i Th 1)

(C6 i Th 1)

3.

3.

Kciuki i małe palce (C6 i C8)

Kciuki i małe palce (C6 i C8)

4.

4.

Przednie powierzchnie ud

Przednie powierzchnie ud

5.

5.

Przyśrodkowe i boczne powierzchnie łydek (L4 i L5)

Przyśrodkowe i boczne powierzchnie łydek (L4 i L5)

6.

6.

Małe palce u stóp (S1)

Małe palce u stóp (S1)

Czucie temperatury:

Czucie temperatury:



Użyj kamertonu podgrzanego lub schłodzonego

Użyj kamertonu podgrzanego lub schłodzonego

przez wodę

przez wodę



Zbadaj:

Zbadaj:

1.

1.

Ramiona (C4)

Ramiona (C4)

2.

2.

Wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie

Wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie

przedramion (C6 i Th 1)

przedramion (C6 i Th 1)

3.

3.

Kciuki i małe palce (C6 i C8)

Kciuki i małe palce (C6 i C8)

4.

4.

Przednie powierzchnie ud

Przednie powierzchnie ud

5.

5.

Przyśrodkowe i boczne powierzchnie łydek (L4 i

Przyśrodkowe i boczne powierzchnie łydek (L4 i

L5)

L5)

6.

6.

Małe palce u stóp (S1)

Małe palce u stóp (S1)

Czucie dotyku

Czucie dotyku



Użyj wacika lub własnych palców...

Użyj wacika lub własnych palców...



Zbadaj:

Zbadaj:

1.

1.

Ramiona (C4)

Ramiona (C4)

2.

2.

Wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie

Wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie

przedramion (C6 i Th 1)

przedramion (C6 i Th 1)

3.

3.

Kciuki i małe palce (C6 i C8)

Kciuki i małe palce (C6 i C8)

4.

4.

Przednie powierzchnie ud

Przednie powierzchnie ud

5.

5.

Przyśrodkowe i boczne powierzchnie łydek (L4

Przyśrodkowe i boczne powierzchnie łydek (L4

i L5)

i L5)

6.

6.

Małe palce u stóp (S1)

Małe palce u stóp (S1)

Rozpoznawanie

Rozpoznawanie

dotyku...

dotyku...



Grafestezja – rysujemy cyfry na dłoni

Grafestezja – rysujemy cyfry na dłoni

pacjenta

pacjenta



Stereognozja – rozpoznawanie

Stereognozja – rozpoznawanie

przedmiotów (monety, spinacze, ołowek

przedmiotów (monety, spinacze, ołowek

itd.)

itd.)



Rozróżnianie 2 punktów - określenie

Rozróżnianie 2 punktów - określenie

najmniejszej odległości, przy której 2

najmniejszej odległości, przy której 2

jednoczesne boźce są określane przez

jednoczesne boźce są określane przez

pacjenta jako różne.

pacjenta jako różne.

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

Przechodzimy do

Przechodzimy do

praktyki

praktyki



