URAZY U DZIECI

URAZY U DZIECI

2

2

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PEDIATRYCZNEGO

PEDIATRYCZNEGO



Podchodź do dziecka ze spokojem- należy

Podchodź do dziecka ze spokojem- należy

się schylić lub

się schylić lub

przykuc

przykuc

n

n

ąć (

ąć (

a

a

by „wygladac na mełego”)

by „wygladac na mełego”)



Rozmawiaj spokojnie, wolno i wyraźnie w ciepłej i

Rozmawiaj spokojnie, wolno i wyraźnie w ciepłej i

życzliwej tonacji, Zwracaj się do dziecka po imieniu

życzliwej tonacji, Zwracaj się do dziecka po imieniu



Skupiaj na sobie jego uwagę, uspokój- brzęczenie kluczy,

Skupiaj na sobie jego uwagę, uspokój- brzęczenie kluczy,

świecąca latarka, niemowlę owinięte szczelnie w

świecąca latarka, niemowlę owinięte szczelnie w

pieluszkę

pieluszkę

,

,

znajdź

znajdź

u

u

lubion

lubion

ą

ą

zabawk

zabawk

ę

ę

, podaj zabawkę z

, podaj zabawkę z

karetki- „Miś Ratownik”, samolocik ze szpatułek,

karetki- „Miś Ratownik”, samolocik ze szpatułek,

nadmuchana rękawiczka

nadmuchana rękawiczka



Odwrócenie uwagi poprzez zabawę, rozmowę, np.o szkole

Odwrócenie uwagi poprzez zabawę, rozmowę, np.o szkole



Używając zrozumia

Używając zrozumia

ł

ł

ego języka objaśnij

ego języka objaśnij

d

d

ziecku i rodzicom

ziecku i rodzicom

o wykonywanych czynnościach

o wykonywanych czynnościach



Używaj sprzętu odpowiedniego dla dzieci

Używaj sprzętu odpowiedniego dla dzieci



Działaj profesjonalnie, bez stresu- zdobędziesz zaufanie

Działaj profesjonalnie, bez stresu- zdobędziesz zaufanie

3

3

RODZICE

RODZICE



Weź pod uwagę rodziców, kiedy leczysz dziecko

Weź pod uwagę rodziców, kiedy leczysz dziecko



Rozmawiaj z rodzicami i dzieckiem

Rozmawiaj z rodzicami i dzieckiem



Bądź pewny swoich decyzji i postępuj profesjonalnie

Bądź pewny swoich decyzji i postępuj profesjonalnie

–

Również w zachowaniu i ubiorze

Również w zachowaniu i ubiorze



Spróbuj zaangażować rodziców do opieki nad

Spróbuj zaangażować rodziców do opieki nad

dzieckiem

dzieckiem



Postaraj się nie oddzielać dziecka od członków

Postaraj się nie oddzielać dziecka od członków

rodziny

rodziny



Jeśli rodzic nie zgadza się na jakąś procedurę

Jeśli rodzic nie zgadza się na jakąś procedurę

medyczną-

medyczną-

u

u

zyskaj podpis

zyskaj podpis

.

.

4

4

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE



Używaj właściwego sprzętu dla

Używaj właściwego sprzętu dla

pacjent

pacjent

ó

ó

w pediatryczny

w pediatryczny

c

c

h

h



zgromadź “Pediatryczny zestaw

zgromadź “Pediatryczny zestaw

urazowy”

urazowy”

–

Użyj przy tym taśmy Broselow’a

Użyj przy tym taśmy Broselow’a

–

Ułóż sprzęt według rozmiaru i wieku

Ułóż sprzęt według rozmiaru i wieku

–

Umieść w nim kartę z normami

Umieść w nim kartę z normami

parametrów życiowych dla danego wieku

parametrów życiowych dla danego wieku

5

5

6

6

7

7

TAŚMA BROSELOW’A

TAŚMA BROSELOW’A

r

r

ozmiar sprzęt

ozmiar sprzęt

u

u

ratunkowego, dawki

ratunkowego, dawki

płynów

płynów

i leków,

i leków,

8

8

9

9

Badanie urazowe pacjenta

Badanie urazowe pacjenta

pediatrycznego

pediatrycznego

10

10

OCENA

OCENA

W

W

STĘPNA

STĘPNA



Taka sama jak dla innych pacjentów

Taka sama jak dla innych pacjentów

urazowych,

urazowych,

zg

zg

odnie z

odnie z

I

I

TLS

TLS

–

Ocena miejsca zdarzenia

Ocena miejsca zdarzenia

–

O

O

cen

cen

a

a

czynności życiowych

czynności życiowych

–

Wstępne badanie urazowe

Wstępne badanie urazowe

–

Zabiegi ratujące życie i podjęcie decyzji o

Zabiegi ratujące życie i podjęcie decyzji o

transporcie

transporcie

–

Badanie szczegółowe

Badanie szczegółowe

–

Dalsze badanie

Dalsze badanie

11

11

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA i

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA i

MEC

MEC

H

H

ANIZM

ANIZM

U

U

URAZU

URAZU



Do obrażeń ciała u dziecka dochodzi najczęściej w

Do obrażeń ciała u dziecka dochodzi najczęściej w

wyniku: upadków, wypadków komunikacyjnych,

wyniku: upadków, wypadków komunikacyjnych,

potrącenia przez samochó

potrącenia przez samochó

d

d

, oparzeń, zatkania dróg

, oparzeń, zatkania dróg

oddehcowych, aktó

oddehcowych, aktó

w

w

przemocy

przemocy



Upadki najczęściej mają wspólny mechanizm

Upadki najczęściej mają wspólny mechanizm

–

“

“

uraz głowy”

uraz głowy”



Wypadki komunikacyjne często powodują urazy

Wypadki komunikacyjne często powodują urazy

wewnętrzne, szczególnie narz

wewnętrzne, szczególnie narz

ąd

ąd

ów jamy brzusznej

ów jamy brzusznej



Podejrzewaj krzywdzenie dziecka jeśli:

Podejrzewaj krzywdzenie dziecka jeśli:

–

Historia nie odpowiada urazowi

Historia nie odpowiada urazowi

–

Długi czas pomiędzy urazem a wezwaniem

Długi czas pomiędzy urazem a wezwaniem

–

Relacje ulegają zmianom

Relacje ulegają zmianom

12

12

Zabezpieczenie dróg oddechowych

Zabezpieczenie dróg oddechowych

i stabilizacja kręgosłupa szyjnego

i stabilizacja kręgosłupa szyjnego

13

13

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH



Stabilizację kręgosłupa szyjnego oraz wspomaganie

Stabilizację kręgosłupa szyjnego oraz wspomaganie

udr

udr

o

o

żni

żni

e

e

nia dróg oddechowych zapewnia

nia dróg oddechowych zapewnia

p

p

ozycja neutralna= pośre

ozycja neutralna= pośre

d

d

nia

nia

- zwinięty ręcznik pod

- zwinięty ręcznik pod

barkami

barkami



Usunięcie ciał obcych- ssak,

Usunięcie ciał obcych- ssak,

m

m

ałe kleszczyki Magilla

ałe kleszczyki Magilla



Luksacja żuchwy

Luksacja żuchwy



Uzyskanie drożności przez usta

Uzyskanie drożności przez usta

= rurka

= rurka

u

u

stno-gardłowa;

stno-gardłowa;

s

s

tosowana tylko u dzieci

tosowana tylko u dzieci

nieprzytomnych

nieprzytomnych

–

Rurki nosowo-gardłowe nie są s

Rurki nosowo-gardłowe nie są s

t

t

osowane u dzieci

osowane u dzieci



Gruszka do odsysania

Gruszka do odsysania

–

Noworodki oddychają przez nos

Noworodki oddychają przez nos

14

14

Ocena wydolnego oddechu

Ocena wydolnego oddechu



Policz ilość oddechów na minutę

Policz ilość oddechów na minutę



Obserwuj pod katem: duszności, bezdechów

Obserwuj pod katem: duszności, bezdechów



Oceń wysiłek oddechowy- wzmożony w.o. gdy:

Oceń wysiłek oddechowy- wzmożony w.o. gdy:

dusznosć, wzrost liczby oddechów, zaciąganie

dusznosć, wzrost liczby oddechów, zaciąganie

międzyżebrzy, oddech za pomocą skrzydełek

międzyżebrzy, oddech za pomocą skrzydełek

nosa( „nosek królika”), postękiwanie

nosa( „nosek królika”), postękiwanie



Gdy brak oddechu- sztuczna wentylacja

Gdy brak oddechu- sztuczna wentylacja



Gdy oddech niewydolny- wspomaganie oddechu

Gdy oddech niewydolny- wspomaganie oddechu

15

15

Wentylacja

Wentylacja



Bezprzyrządowo: usta- usta; usta- usta/nos

Bezprzyrządowo: usta- usta; usta- usta/nos



Przyrządowo: maska twarzowa z workiem samorozprężalnym dla

Przyrządowo: maska twarzowa z workiem samorozprężalnym dla

dzieci; kiedy maska nie pasuje do twarzy można ją odwrócić o

dzieci; kiedy maska nie pasuje do twarzy można ją odwrócić o

180st.

180st.



Pamiętaj o zasadach:

Pamiętaj o zasadach:



wdmuchuj powoli, pod niskim ciśnieniem

wdmuchuj powoli, pod niskim ciśnieniem

(ok. 20 mmHg),by uniknąć rozdęcia żołądka,uszkodzenia płuc

(ok. 20 mmHg),by uniknąć rozdęcia żołądka,uszkodzenia płuc



wentyluj z odpowiednią częstością, stosownie do wieku

wentyluj z odpowiednią częstością, stosownie do wieku



by uniknąć nadmuchania żołądka- manewr Sellicka

by uniknąć nadmuchania żołądka- manewr Sellicka



używaj masek pediatrycznych z zastawką bezpieczeństwa

używaj masek pediatrycznych z zastawką bezpieczeństwa

(ustawiona na ciśnienie 40 mmHg)

(ustawiona na ciśnienie 40 mmHg)



w niektórych sytuacjach- wzrost oporu w drogach oddechowych-

w niektórych sytuacjach- wzrost oporu w drogach oddechowych-

konieczne wyższe ciśnienia wdechowe (podtopienie, skurcz

konieczne wyższe ciśnienia wdechowe (podtopienie, skurcz

oskrzeli)

oskrzeli)



zawsze podaj tlen o Fio2 ~100% (płacz, strach zwiększają

zawsze podaj tlen o Fio2 ~100% (płacz, strach zwiększają

tkankowe zapotrzebowanie na tlen)

tkankowe zapotrzebowanie na tlen)

16

16

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ ODECHU

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ ODECHU



Noworodki

Noworodki

,

,

Niemowlaki

Niemowlaki

40/min.

40/min.



Dzieci starsze

Dzieci starsze

20

20



Nastolatki 15

Nastolatki 15



Oddech >40/min sugeruje

Oddech >40/min sugeruje

niewydolność oddechową (poza

niewydolność oddechową (poza

noworodkami)

noworodkami)

17

17

I

I

ntubacja pediatryczna

ntubacja pediatryczna



Niewskazana, jeżeli wentylacja za pomocą

Niewskazana, jeżeli wentylacja za pomocą

a

a

mbu

mbu

jest skuteczna

jest skuteczna



Je

Je

ś

ś

li konieczna- intubuj przez usta

li konieczna- intubuj przez usta



Łyżki laryngoskopu- płaskie

Łyżki laryngoskopu- płaskie



Podczas zabiegu jedna osoba stabilizuje głowę i

Podczas zabiegu jedna osoba stabilizuje głowę i

szyję

szyję



Rurka intubacyjna:

Rurka intubacyjna:

–

Rozmiar rurki = 4 + 1/4 wiek w latach

Rozmiar rurki = 4 + 1/4 wiek w latach

–

Rozmiar małego palca dziecka

Rozmiar małego palca dziecka

–

Średnica nozdrzy zewnętrznych

Średnica nozdrzy zewnętrznych

–

Odczyt z taśmy Broselowa

Odczyt z taśmy Broselowa

–

Bez mankietów uszczelniających do rozmiaru 6 mm

Bez mankietów uszczelniających do rozmiaru 6 mm

18

18



Czas zabiegu intubacji nie powinien być

Czas zabiegu intubacji nie powinien być

dłuższy niż 15 sek:

dłuższy niż 15 sek:

-

nabierz oddech i nie oddychaj

nabierz oddech i nie oddychaj

-

licz głośno do 15

licz głośno do 15



Trzymaj rurkę kciukiem i palcem

Trzymaj rurkę kciukiem i palcem

wskazującym

wskazującym



Sprawdź prawidłowe umieszczenie rurki

Sprawdź prawidłowe umieszczenie rurki

19

19

OCENA KRĄŻENIA

OCENA KRĄŻENIA



Poziom świadomości

Poziom świadomości



Akcja serca

Akcja serca

–

>130 sugeruje wstrząs u wszystkich dzieci z

>130 sugeruje wstrząs u wszystkich dzieci z

wyłączeniem noworodków

wyłączeniem noworodków



Ciśnienie krwi

Ciśnienie krwi

–

< 80 sugeruje wstrząs u wszystkich z

< 80 sugeruje wstrząs u wszystkich z

wyłączeniem noworodków

wyłączeniem noworodków



Kolor skóry i jej wygląd, powrót

Kolor skóry i jej wygląd, powrót

włośniczkowy

włośniczkowy

20

20

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ PRACY SERCA

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ PRACY SERCA



Noworodki

Noworodki

120-160

120-160



6 mc. - 1 roku

6 mc. - 1 roku

120-140

120-140



2 - 4 lat

2 - 4 lat

100-110

100-110



5 - 8 lat

5 - 8 lat

90-100

90-100



> 8 lat

> 8 lat

80-100

80-100



Słaby, szybki puls z częstością >130 sugeruje

Słaby, szybki puls z częstością >130 sugeruje

wstrząs u wszystkich dzieci, poza noworodkami

wstrząs u wszystkich dzieci, poza noworodkami

21

21

PRAWIDŁOWE

PRAWIDŁOWE

WARTOŚCI

WARTOŚCI

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

KRWI

KRWI



Noworodek

Noworodek

>60

>60



6 mc. - 1 roku

6 mc. - 1 roku

70-80

70-80



2 - 4 lat

2 - 4 lat

80-90

80-90



5 - 8 lat

5 - 8 lat

90-100

90-100



8 - 12 lat

8 - 12 lat

100-110

100-110



>12 lat

>12 lat

100-120

100-120

22

22

POMIAR RR:

POMIAR RR:

-

stosuj odpowiedni mankiet manometru,

stosuj odpowiedni mankiet manometru,

tj. największy pasujący na ramię dziecka

tj. największy pasujący na ramię dziecka

-

przy utrudnionym pomiarze-

przy utrudnionym pomiarze-

ciśnienie

ciśnienie

palpacyjne

palpacyjne

23

23

OBLICZANIE PRAWIDŁOWEGO

OBLICZANIE PRAWIDŁOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO



80 + (wiek w latach x 2)

80 + (wiek w latach x 2)



Skurczowe

Skurczowe

R

R

R <80 u dzieci

R <80 u dzieci

i < 70 u niemowlaków

i < 70 u niemowlaków

sugeruje wstrząs

sugeruje wstrząs

24

24

Ocena powrotu włośniczkowego

Ocena powrotu włośniczkowego



Ucisk płytki paznokcia, całej stopy, skóry

Ucisk płytki paznokcia, całej stopy, skóry

ponad mostkiem przez

ponad mostkiem przez

????

????

sekundy, i

sekundy, i

powrót krwi w czasie krótszym niż

powrót krwi w czasie krótszym niż

????

????

sekundy.

sekundy.



Wydłużenie tego czasu świadczy o

Wydłużenie tego czasu świadczy o

obkurczeniu naczyń obwodowych

obkurczeniu naczyń obwodowych

( centralizacja krążenia) co jest oznaką

( centralizacja krążenia) co jest oznaką

wstrząsu.

wstrząsu.

25

25

OCENA KRĄŻENIA

OCENA KRĄŻENIA



Dość trudna u dzieci ze względu na:

Dość trudna u dzieci ze względu na:

-

problemy ze znalezieniem tętna- <1rż i >

problemy ze znalezieniem tętna- <1rż i >

1rż powinniśmy szukać na tętnicy

1rż powinniśmy szukać na tętnicy

????

????

-

niejednoznaczne parametry krążeniowe:

niejednoznaczne parametry krążeniowe:

tachykardia może być wynikiem strachu

tachykardia może być wynikiem strachu

lub gorączki; skóra marmurkowa może być

lub gorączki; skóra marmurkowa może być

fizjologiczna u dzieci < 6m.ż.

fizjologiczna u dzieci < 6m.ż.

=> Dlatego bacznie obserwuj i notuj

=> Dlatego bacznie obserwuj i notuj

przedłużające się odchylenia od normy!!

przedłużające się odchylenia od normy!!

26

26

POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE

POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE



Utrzymanie drożności dróg oddechowych,

Utrzymanie drożności dróg oddechowych,

wraz ze stabilizacją kręgosłupa szyjnego

wraz ze stabilizacją kręgosłupa szyjnego



Tlen - duży przepływ

Tlen - duży przepływ



Zatamowanie krwotoków

Zatamowanie krwotoków



Dostęp dożylny/doszpikowy i podanie płynów

Dostęp dożylny/doszpikowy i podanie płynów

–

20ml/kg m.c. bolus 0,9%NaCl

20ml/kg m.c. bolus 0,9%NaCl



Szybki transport

Szybki transport

27

27

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

ZAAWANSOWANE ZABIEGI



Intubacja i dostęp dożylny są często

Intubacja i dostęp dożylny są często

bardzo trudne do wykonania na miejscu

bardzo trudne do wykonania na miejscu

zdarzenia

zdarzenia



Jeżeli to możliwe, opóźnij stosowanie

Jeżeli to możliwe, opóźnij stosowanie

zaawansowanych zabiegów, aż do

zaawansowanych zabiegów, aż do

momentu dotarcia do Izby Przyjęć

momentu dotarcia do Izby Przyjęć

28

28

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY



Utrzymanie drożności dróg

Utrzymanie drożności dróg

oddechowych wraz ze stabilizacją

oddechowych wraz ze stabilizacją

kręgosłupa szyjnego

kręgosłupa szyjnego



Tlen - duży przepływ

Tlen - duży przepływ



Utrzymanie ciśnienia krwi

Utrzymanie ciśnienia krwi



Zapobieganie aspiracji

Zapobieganie aspiracji



Kontrola i zanotowanie GCS

Kontrola i zanotowanie GCS

Najczęstsza przyczyna

pourazowej śmierci dzieci

29

29

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ



Złamania żeber i wiotka klatka piersiowa

Złamania żeber i wiotka klatka piersiowa



Odma opłucnowa i stłuczenie płuca

Odma opłucnowa i stłuczenie płuca

występują wspólnie

występują wspólnie



Objawy niewydolności oddechowej

Objawy niewydolności oddechowej

–

Tachypnöe (częstość >40)

Tachypnöe (częstość >40)

–

Chrząkanie

Chrząkanie

–

Zaciąganie skrzydełek nosa

Zaciąganie skrzydełek nosa

–

Zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

Zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

30

30

URAZY BRZUCHA

URAZY BRZUCHA



Tępe urazy brzucha

Tępe urazy brzucha

–

Druga przyczyna pourazowej

Druga przyczyna pourazowej

śmierci dzieci; powodem

śmierci dzieci; powodem

uszkodzenie śledziony

uszkodzenie śledziony

/

/

wątroby

wątroby

–

Bądź przygotowany do leczenia

Bądź przygotowany do leczenia

wstrząsu

wstrząsu

31

31

URAZY KRĘGOSŁUPA

URAZY KRĘGOSŁUPA



Rzadko występują przed okresem

Rzadko występują przed okresem

młodzieńczym, ale katastrofalne w skutkach

młodzieńczym, ale katastrofalne w skutkach

jeżeli do nich dojdzie

jeżeli do nich dojdzie



Takie same zasady unieruchamiania, jak dla

Takie same zasady unieruchamiania, jak dla

dorosłych

dorosłych



Używaj podkładek pod barki, aby utrzymać

Używaj podkładek pod barki, aby utrzymać

szyję w pozycji neutralnej

szyję w pozycji neutralnej



Kołnierz ortopedyczny nie jest konieczny jeśli

Kołnierz ortopedyczny nie jest konieczny jeśli

głowa jest

głowa jest

prawidłowo unieruchomiona

prawidłowo unieruchomiona

32

32

FOTELIKI SAMOCHODOWE

FOTELIKI SAMOCHODOWE



Dziecko bez widocznych

Dziecko bez widocznych

obrażeń, może być

obrażeń, może być

unieruchamiane i

unieruchamiane i

transportowane w foteliku

transportowane w foteliku



Dziecko z obrażeniami

Dziecko z obrażeniami

powinno być z niego

powinno być z niego

wyciągnięte, ustabilizowane

wyciągnięte, ustabilizowane

i transportowane

i transportowane

na desce ortopedycznej

na desce ortopedycznej

33

33

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA



EDUKACJA RODZICÓW I DZIECI

EDUKACJA RODZICÓW I DZIECI

–

Używania fotelików w samochodach

Używania fotelików w samochodach

–

Zapinani

Zapinani

e

e

pasów

pasów

–

Bezpieczne

Bezpieczne

przebywania nad wodą

przebywania nad wodą

–

Bezpieczeństw

Bezpieczeństw

o

o

p/pożarowe

p/pożarowe

–

Używania kasków

Używania kasków

–

Zasady korzystania z poduszek

Zasady korzystania z poduszek

powietrznych

powietrznych

34

34

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE



Przewidywać problemy specyficzne dla

Przewidywać problemy specyficzne dla

dzieci

dzieci



Starać się nie oddzielać dzieci od rodziców

Starać się nie oddzielać dzieci od rodziców



Znać (lub mieć dostępne) prawidłowe

Znać (lub mieć dostępne) prawidłowe

parametry dla dzieci

parametry dla dzieci



Dysponować właściwym sprzętem

Dysponować właściwym sprzętem



Wcześnie powiadomić szpital

Wcześnie powiadomić szpital