URAZY U DZIECI

URAZY U DZIECI

2

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PEDIATRYCZNEGO

PEDIATRYCZNEGO



Bądź nastawiony pozytywnie i
ostrożnie dobieraj słowa



Wyjaśnij co robisz i dlaczego

- Szczególnie opatrując dziecko



Używaj sprzętu odpowiedniego dla
dzieci



Zawsze rób to, co jest najlepsze dla
pacjenta

3

RODZICE

RODZICE



Weź pod uwagę rodziców, kiedy leczysz dziecko



Rozmawiaj z rodzicami i dzieckiem



Bądź pewny swoich decyzji i postępuj
profesjonalnie

–

Również w zachowaniu i ubiorze



Spróbuj zaangażować rodziców do opieki nad
dzieckiem



Postaraj się nie oddzielać dziecka od członków
rodziny

4

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE



Uzyskaj sprzęt właściwy do pomocy
pacjentom pediatrycznym



Zorganizuj “Pediatryczny zestaw
urazowy”

–

Użyj przy tym taśmy Broselow’a

–

Ułóż sprzęt według rozmiaru i wieku

–

Umieść w nim kartę z normami
parametrów życiowych dla danego wieku

5

TAŚMA BROSELOW’A

TAŚMA BROSELOW’A

6

OCENA

OCENA



Taka sama jak dla innych pacjentów
urazowych

–

Ocena miejsca zdarzenia

–

Wstępne badanie urazowe

–

Zabiegi ratujące życie i podjęcie decyzji o
transporcie

–

Badanie szczegółowe

–

Dalsze badanie

7

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA



Upadki najczęściej mają wspólny mechanizm

–

“uraz głowy”



Wypadki komunikacyjne często powodują

urazy wewnętrzne



Podejrzewaj krzywdzenie dziecka jeśli:

–

Historia nie odpowiada urazowi

–

Długi czas pomiędzy urazem a wezwaniem

–

Relacje ulegają zmianom

8

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ ODECHU

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ ODECHU



Noworodki 30-50



Niemowlaki

30-40



Dzieci starsze 20-30



Oddech >40/min sugeruje
niewydolność oddechową (poza
noworodkami)

9

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ PRACY SERCA

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ PRACY SERCA



Noworodki 120-160



6 mc. - 1 roku 120-140



2 - 4 lat

100-110



5 - 8 lat

90-100



> 8 lat 80-100



Słaby, szybki puls z częstością >130 sugeruje
wstrząs u wszystkich dzieci, poza noworodkami

10

PRAWIDŁOWE

PRAWIDŁOWE

WARTOŚCI

WARTOŚCI

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

KRWI

KRWI



Noworodek

>60



6 mc. - 1 roku 70-80



2 - 4 lat

80-90



5 - 8 lat

90-100



8 - 12 lat

100-110



>12 lat

100-120

11

OBLICZANIE PRAWIDŁOWEGO

OBLICZANIE PRAWIDŁOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO



80 + (wiek w latach x 2)



Skurczowe RR

<80 u dzieci i < 70 u

niemowlaków sugeruje wstrząs

12

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH



Pozycja neutralna - zwinięty ręcznik pod barkami



Luksacja żuchwy



Uzyskanie drożności przez usta

–

Rurki nosowo gardłowe są za duże dla dzieci



Gruszka do odsysania

–

Noworodki oddychają przez nos



Pediatryczny worek samorozprężalny

–

Nie stosować bez zastawek ciśnieniowych

–

Właściwa rozmiarem maska

13

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH



Intubuj przez usta



Dobór rozmiaru rurki intubacyjnej:

–

Rozmiar małego palca dziecka

–

Rozmiar zewnętrznego obrysu nozdrzy

–

Bez mankietów uszczelniających do
rozmiaru 6 mm



Rozmiar rurki = wiek w latach / 4 + 4

14

OCENA KRĄŻENIA

OCENA KRĄŻENIA



Poziom świadomości



Akcja serca

–

>130 sugeruje wstrząs u wszystkich

dzieci z wyłączeniem noworodków



Ciśnienie krwi

–

< 80 sugeruje wstrząs u wszystkich

z wyłączeniem noworodków



Kolor skóry i jej wygląd

15

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

ZAAWANSOWANE ZABIEGI



Intubacja i dostęp dożylny są często
bardzo trudne do wykonania na
miejscu zdarzenia



Jeżeli to możliwe, opóźnij stosowanie
zaawansowanych zabiegów, aż do
momentu dotarcia do Izby Przyjęć

16

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

WE WSTRZĄSIE



Utrzymanie drożności dróg oddechowych,
wraz ze stabilizacją kręgosłupa szyjnego



Tlen - duży przepływ



Zatamowanie krwotoków



Dostęp dożylny/doszpikowy

–

20ml/kg m.c. bolus 0,9%NaCl



Szybki transport

17

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY



Utrzymanie drożności dróg

oddechowych wraz ze stabilizacją

kręgosłupa szyjnego



Tlen - duży przepływ



Utrzymanie ciśnienia krwi



Zapobieganie aspiracji



Kontrola i zanotowanie GCS

–

“INTUBACJA NA 8”

Najczęstsza przyczyna

pourazowej śmierci dzieci

18

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ



Złamania żeber i wiotka klatka piersiowa



Odma opłucnowa i stłuczenie płuca

występują wspólnie



Objawy niewydolności oddechowej

–

Tachypnoe (częstość >40)

–

Chrząkanie

–

Zaciąganie skrzydełek nosa

–

Zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

19

URAZY BRZUCHA

URAZY BRZUCHA



Tępe urazy brzucha

–

Druga przyczyna pourazowej
śmierci dzieci

–

Bądź przygotowany do leczenia
wstrząsu

20

URAZY KRĘGOSŁUPA

URAZY KRĘGOSŁUPA



Rzadko występują przed okresem
młodzieńczym, ale katastrofalne w skutkach
jeżeli do nich dojdzie



Takie same zasady unieruchamiania, jak dla
dorosłych



Używaj podkładek pod barki, aby utrzymać
szyję w pozycji neutralnej



Kołnierz ortopedyczny nie jest konieczny jeśli
głowa jest

prawidłowo unieruchomiona

21

FOTELIKI SAMOCHODOWE

FOTELIKI SAMOCHODOWE



Dziecko bez widocznych

obrażeń, może być

unieruchamiane

i transportowane w foteliku



Dziecko z obrażeniami

powinno być z niego

wyciągnięte, ustabilizowane

i

transportowane na desce

ortopedycznej

22

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA



EDUKACJA RODZICÓW I DZIECI

–

Używania fotelików w samochodach

–

Zapinania pasów

–

Bezpiecznego

przebywania nad wodą

–

Bezpieczeństwa p/pożarowego

–

Używania kasków

–

Korzystania z pojazdów terenowych

–

Zasad korzystania z poduszek

powietrznych

23

PYTANIA ???

PYTANIA ???

24

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE



Przewidywać problemy specyficzne
dla dzieci



Starać się nie oddzielać dzieci od rodziców



Znać (lub mieć dostępne) prawidłowe
parametry dla dzieci



Dysponować właściwym sprzętem



Wcześnie powiadomić szpital