FK inter popr2010

background image

Interakcje leków

Niepożądana interakcja leków

terapeutycznie niepożądane działanie, które może

wystąpić

podczas jednoczesnego zastosowania u

chorego dwu lub więcej leków, polegające na osłabieniu

lub nasileniu działania, pojawieniu się objawów

toksycznych lub jakościowo

odmiennego od

spodziewanego działania farmakologicznego

background image

Kryteria klinicznego znaczenia

interakcji leków

Niebezpieczne następstwa interakcji

(zwykle

obserwowane w

przypadku leków

o wąskim współczynniku

terapeutycznym)

Występowanie interakcji u chorych
potwierdzone

dokumentacją

Częstość występowania u chorych

background image

Czynniki ryzyka zwiększające

prawdopodobieństwo interakcji

polipragmazja

//politerapia

(> 5 leków ryzyko wzrasta

nieproporcjonalnie)

stosowanie silnie działających leków o
małym

współczynniku

terapeutycznym
stosowanie leków o nieliniowej
farmakokinetyce

(teofilina,

fenytoina)

współistnienie chorób

(np. nerek, wątroby)

starszy lub bardzo młody wiek
inne

(powszechna dostępność leków OTC,

leczenie się

pacjentów u wielu lekarzy,

samoleczenie się chorych,

reklama)

background image

Osłabienie działania farmakologicznego

Farmakodynamiczny antagonizm

Zaburzenie procesów farmakokinetycznych

wchłaniania

pokarm, IPP, l. alkalizujace, zespół

złego

wchłaniania, choroby p.

pokarmowego,

zaburzenia

krążenia

dystrybucji

hiperproteinemia, l. lipofilne – otyłość,

zaburzenia

krążenia m.in. w stanach

zagrożenia życia

metabolizmu

indukcja enzymów lub ich inhibicja

jeśli lek jest

prolekiem

wydalania

osłabienie działania leku przez nasilenie

jego

wydalania w wyniku

zmiany odczyny moczu

background image

Zwiększenie siły działania

Zwiększenie siły działania

farmakologicznego

farmakologicznego

Farmakologiczny synergizm

Farmakologiczny synergizm

Zaburzenie procesów farmakokinetycznych

Zaburzenie procesów farmakokinetycznych

wchłaniania

wchłaniania

pokarm i inne stosowane leki

pokarm i inne stosowane leki

zwiększające wchłanianie, np.

zwiększające wchłanianie, np.

l. alkalizujace, IPP

l. alkalizujace, IPP

dystrybucji

dystrybucji

– hipoproteinemia, wypieranie leków z

– hipoproteinemia, wypieranie leków z

połączeń z

połączeń z

białkami, u osób starszych –

białkami, u osób starszych –

wiek

wiek

= inna zawartość wody

= inna zawartość wody

i tkanki

i tkanki

tłuszczowej

tłuszczowej

metabolizmu

metabolizmu

- inhibicja enzymów albo indukcja w

- inhibicja enzymów albo indukcja w

przypadku

przypadku

proleków, ch. wątroby, nerek

proleków, ch. wątroby, nerek

wydalania

wydalania

– ch. wątroby, nerek, zmiana pH moczu

– ch. wątroby, nerek, zmiana pH moczu

background image

Interakcje leków

Interakcje leków


Faza

farmaceutyczna

farmaceutyczna

farmakokinetyczna

farmakokinetyczna

farmakodynamiczna

farmakodynamiczna

Interakcje

Interakcje

lek

lek

lek

lek

syntetyczny / ziołowy

syntetyczny / ziołowy

składniki diety

składniki diety

używki

używki

background image

Leki i grupy leków, których interakcje z

innymi lekami powodują niebezpieczne

klinicznie następstwa

p/zakrzepowe poch. kumaryny

p/zakrzepowe poch. kumaryny

(doustne

(doustne

antykoagulanty)

antykoagulanty)

doustne leki p/cukrzycowe pochodne sulfonylomocznika

doustne leki p/cukrzycowe pochodne sulfonylomocznika

p/padaczkowe

p/padaczkowe

p/arytmiczne i glikozydy naparstnicy

p/arytmiczne i glikozydy naparstnicy

teofilina

teofilina

statyny

statyny

inhibitory kanałów Ca i leki hipotensyjne

inhibitory kanałów Ca i leki hipotensyjne

TLPD

TLPD

p/histaminowe II generacji

p/histaminowe II generacji

(terfenadyna, astemizol)

(terfenadyna, astemizol)

NLPZ

NLPZ

antybiotyki

antybiotyki

background image

Przyczyny farmakodynamicznych

interakcji leków

Interakcje farmakodynamiczne

zmiana czasu, siły i

działania leku pod wpływem działania

farmakodynamicznego

drugiego leku

receptorowe

enzymatyczne

fizjologiczne

(czynnościowe – leki działając na różne

receptory lub enzymy powodują takie same lub

przeciwne skutki farmakologiczne)

Efekt

synergizm (addycyjny lub hiperaddycyjny)

antagonizm

background image

Interakcje farmaceutyczne

interakcje farmaceutyczne, czyli

niezgodności

recepturowe lub

interakcje leków in vitro,
mogą występować w trakcie przygotowywania
leku

złożonego w aptece albo podczas

podawania kilku

leków w jednej

strzykawce lub w płynie infuzyjnym

mają charakter fizykochemiczny

background image

Interakcje na etapie wchłaniania

zmiana pH treści żołądkowo – jelitowej

alkalizacja sprzyja wchłanianiu

poch. kumaryny,

doustne leki p/cukrzycowe, digoksyna,

nifedypina

absorpcja

węgiel aktywowany, cholestyramina –

absorbują: salicylany, tetracykliny, propranolol

chelatowanie i tworzenie kompleksów

Ca, Fe, Mg, Al –

kompleksy z tetracyklinami;
cholestyramina – kompleksy z digoksyną i warfaryną

zespół złego wchłaniania –

po neomycynie i paromomycynie

(AA)

zmiana motoryki przewodu pokarmowego –

metoklopramid

(prokinetycznie) digoksyna, kumaryny, śr. antykoncepcyjne

hamowanie aktywności CYP3A4 w ścianie jelita –

(sok

grejpfrutowy) poch.

dihydropirydyny, estradiol,

karbamazepina, statyny, diazepam

background image

wypieranie z połączeń z białkami osocza

wypieracze NLPZ

(asa, ibuprofen, diklofenak,

fenylobutazon), sulfonamidy, klofibrat,

werapamil,

amiodaron

leki podatne na wypieranie doustne
antykoagulanty,

doustne leki p/cukrzycowe, leki

p/padaczkowe, penicyliny,

hydrokortyzon,

metotrekasat,

digoksyna

Interakcje modyfikujące dystrybucję

leków

background image

Interakcje na etapie metabolizmu

leków

Inhibitory enzymatyczne

allopurynol, amiodaron, chinidyna
chloramfenikol, cymetydyna,

cyprofloksacyna,

diltiazem, disulfiram, fenylobutazon,
flukonazol, fluoksetyna, izoniazyd,

indynawir,

itrakonazol, ketokonazol,

klarytromycyna,

metronidazol, omeprazol, rytonawir,

werapamil, alkohol w dawce jednorazowej, sok
grejpfrutowy

Induktory enzymatyczne

barbiturany (fenobarbital),

karbamazepina, fenytoina, ryfampicyna,

gryzeofulwina, dziurawiec, WWA z dymu

tytoniowego,

przewlekłe stosowanie alkoholu

background image

Substraty

estradiol
cyzapryd
loratadyna
takrolimus
cyklosporyna
statyny
pochodne dihydropirydyny

(felodypina, nifedypina)

diltiazem, werapamil
amiodaron, lidokaina
steroidy (hydrokortyzon,
progesteron, testosteron)

Induktory

wyciąg z dziurawca

ryfampicyna, barbiturany

karbamazepina

Interakcje – CYP 3A4

Inhibitory

cymetydyna
azolowe leki p. grzybicze
ketokonazol
fukonazol
itrakonazol
antybiotyki makrolidowe
erytromycyna
klarytromycyna
fluoksetyna
sok grejpfrutowy

background image

Leki alternatywne – nie dają

interakcji

z CYP3A4

Antybiotyki

penicylina, tetracyklina,

azytromycyna,

klindamycyna

Leki przeciwgrzybicze

nystatyna, amfoterycyna B

zamiast

azolowych leków

przeciwgrzybiczych

background image

Zmiana pH moczu

l. o charakterze kwaśnym

:

sulfonamidy,

fenylobutazon, barbiturany, salicylany

w moczu zasadowym

l. o charakterze zasadowym

: kodeina.

imipramina

w

moczu kwaśnym

alkalizacja moczu

wodorowęglan sodu, mleczan sodu,

diuramid

zakwaszenie moczu

chlorek amonu

Zmiana aktywnego transportu w cewkach nerkowych

konkurencja o systemy przenośnikowe: dikumarol
wydzielanie sulfonylomocznika

probenecyd wydzielanie penicyliny

Zmiana przepływu krwi przez nerki ( zależy od

prostaglandyn)

NLPZ hamują syntezę

prostaglandyn upośledzenie

wydalania przez nerki

Interakcje na etapie wydalania –

mechanizmy

background image

NLPZ – działania niepożądane

background image
background image
background image
background image
background image

Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe –
interakcje

Kwas acetylosalicylowy (lek p/płytkowy) + NLPZ

zwiększone ryzyko krwawień

zaleca się: asa + paracetamol, diklofenak

ibuprofen, naproksen znoszą efekt

p/płytkowy

Klopidogrel + NLPZ (CYP2C9)

zaleca się: paracetamol, metamizol,

ketoprofen

Doustne leki p/zakrzepowe (kumaryny) unikać

leków silnie wiążących się z białkami

(salicylany, sulfonamidy, metronidazol)

background image

Synergizm może dotyczyć działania
farmakologicznego
i niepożądanego

wzmożenie działania nefro- i ototoksycznego

(synergizm)

leki moczopędne (furosemid, kwas etakrynowy)
i NLPZ

zwiększona skłonność do krwawień

leki przeciwzakrzepowe (dikumarol) i asa

synergizm krzyżowy

np. leki oszczędzające potas + inhibitory ACE
hiperkaliemia

INTERAKCJE FARMAKODYNAMICZNE

background image

Antagonizm

przeciwstawny wpływ na ciśnienie tętnicze

metyl-dopa, klonidyna (leki hipotensyjne)
+ TLPD

osłabienie działania przeciwzakrzepowego

pochodne kumaryny z witaminą K,
poch. metyloksantyny, estrogenami,
kortykosteroidami

(leki te zwiększają stężenie protrombiny i in. czynników
krzepnięcia w surowicy, trombocytów)

leczenie zatruć

morfina – nalokson
benzodiazepiny – flumazenil

INTERAKCJE FARMAKODYNAMICZNE

background image

PRZYKŁAD 1

81-letniej kobiecie przepisano indometacynę 25mg

trzy razy dziennie; wcześniej kobieta cierpiała na

niestrawność i sporadycznie przyjmowała tabletki

ranitydyny

miesiąc po rozpoczęciu leczenia indometacyną,

wystąpiły u niej wymioty krwawe i zmarła

ryzyko krwotoku jelitowo-żołądkowego jest wyraźnie

wyższe u pacjentów przyjmujących NLPZ

szczególnie, jeśli są to pacjenci w podeszłym wieku.

Leków tych nie należy stosować u chorych
z aktywnym wrzodem trawiennym, może być

„niemy”

background image

PRZYKŁAD 2

82-letnia kobieta, przyjmowała 75 mg/d

indometacyny z powodu zapalenia stawów,

wystąpiły wymioty i silne bóle w

nadbrzuszu

pacjentka dwukrotnie otrzymała pomoc

doraźną, lecz nie przerwano leczenia

indometacyną

zmarła z powodu ciężkiego krwotoku z

górnego odcinka p. pokarmowego, a w

czasie sekcji zwłok stwierdzono rozległy

wrzód okołoodźwiernikowy

background image

PRZYKŁAD 3

79-letniej kobiecie podawano z powodu

zapalenia stawów 150 mg/d diklofenaku

po około roku leczenia rozwinęła się

niestrawność, która ustąpiła po
odstawieniu diklofenaku

leczenie diklofenakiem później

wznowiono, kobieta zmarła po dwóch
tygodniach w szpitalu z powodu
pękniętego wrzodu dwunastnicy

background image

PRZYKŁAD 4

76-letni mężczyzna po wymianie zastawki

aorty regularnie przyjmował heparynę

rozwinęło się zapalenie uchyłka jelita,

rozpoczęto leczenie metronidazolem

wystąpił krwotok jelitowo-żołądkowy - pacjent

zmarł.

Metronidazol zwiększa p/zakrzepowe
działanie heparyny

background image

PRZYKŁAD 5

16-letnia uczennica cierpiąca z powodu

znacznie nasilonych objawów astmy
otrzymała radę od pulmonologa, aby nigdy
nie przyjmować aspiryny, gdy w szkole
zabolała ją głowa, podano jej tabletkę
aspiryny


zasłabła i zmarła w przeciągu dwóch godzin

na skutek ciężkiej niewydolności krążeniowo-
oddechowej


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
INTER 1 DEFINICJA
Probl inter i kard 06'03
INTER 9 REKLAMA
MWH HANDEL INTER DZ
FK dziaL niepoż pop 2010
Catalogue Inter Alloy
FK' 8 Alergie Stasik
KIA393P S F FK
FK' 5 Schorzenia ukł moczowego Stadnik
FK' 3 ChNS Rabiej
FK M03 tory1 45
tarocik inter QDAB34VPYUCNSO55SDZO6TY5WKVFANSU2XGWD4I
cloze inter
dekret soborowy Inter mirifica 5,8,11,12
fk, Zestaw 5, Zestaw 5
fk, Zestaw 4, Zestaw 4
struktury inter a uklady i syst spol -1 19, 19
FK' 4 Wstrząs kardiogenny Strużyk

więcej podobnych podstron