1

II Klinika Kardiologii I.K. A.M.

II Klinika Kardiologii I.K. A.M.

Zarząd Oddziału Poznańskiego PTK

Zarząd Oddziału Poznańskiego PTK

oraz

oraz

firma Servier

firma Servier

witają na Konferencji

witają na Konferencji

Niewydolność Serca –

Niewydolność Serca –

Wyzwanie XXI Wieku

Wyzwanie XXI Wieku

Nowe standardy leczenia (część 2)

Nowe standardy leczenia (część 2)

2

Proszę o wypełnienie

ankiet

W najbliższych minutach

zostaną one zebrane.

Wśród wypełniających

zostaną rozlosowane

nagrody

3

Zjawisko góry lodowej w niewydolności

Zjawisko góry lodowej w niewydolności

serca

serca

NS leczona przez

wyspecjalizowanych

kardiologów

NS leczona przez

lekarzy ogólnych

Niewydolność serca

nierozpoznana

Bezobjawowa

dysfunkcja

LK

4

Prognostyczna stratyfikacja chorych z

Prognostyczna stratyfikacja chorych z

PNS – chorzy zwiększonego ryzyka

PNS – chorzy zwiększonego ryzyka

(Olmsted 1998, Hillingdon 2000, Rotterdam 2001

(Olmsted 1998, Hillingdon 2000, Rotterdam 2001

Studies)

Studies)



OCENA KLINICZNA

–

Wiek starczy

–

Płeć (M 2x
śmiertelność)

–

Czas trwania
choroby < 3-6 mies.

–

Klasa NYHA



 BP



 masa ciała



ETIOLOGIA NS



Choroby
towarzyszące

–

Cukrzyca

–

Niewydolność
nerek

–

AF

–

COPD

5

PNS – chorzy zwiększonego

PNS – chorzy zwiększonego

ryzyka

ryzyka



Parametry hemodynamiczne

–

EF < 30%



 objętość minutowa



 objętość wyrzutowa



ECHO – Doppler (Dt, E/A)



Próby wysiłkowe

–

Bad. spiroergometryczne

VO

2

max

< 14 ml x kg

-1

x min

-1

> 18 małe ryzyko

–

6 min. test marszowy < 300 m



VT w 24 godz. EKG

6

PNS – chorzy zwiększonego ryzyka

PNS – chorzy zwiększonego ryzyka

Oznaczanie biologicznych markerów w

Oznaczanie biologicznych markerów w

surowicy

surowicy



 poziomu neurohormonów

–

Angiotensyny II

–

Noradrenaliny

–

Aldosteronu

–

Endoteliny

–

Adrenomoduliny

–

Peptydów natriuretycznych
- ANP
- BNP



 poziomu cytokin

–

INF-

–

Il – 6

–

Il - 8



 stężenia

rozpuszczalmych
molekuł
adhezyjnych

–

sVCAM – 1

–

sP - selektyny

7

Prognozowanie wystąpienia dilatacji

Prognozowanie wystąpienia dilatacji

LK 6 mies. po zawale serca

LK 6 mies. po zawale serca

GISSI – 3 13 000 pts

GISSI – 3 13 000 pts



Płeć M



Peak CPK



t

max

CPK



Objętość LK
(echo) przed
wypisem



Śmiertelność2x



NS

2 – 3x



Dławica

NS



Ponowny zawał
NS

Wskaźnik

dilatacji:

Wskaźnik przepowiada występowanie dilatacji w 80%

De Kam et al. Eur. Heart J 2002

8

Wpływ czynników ryzyka na rozwój

Wpływ czynników ryzyka na rozwój

PNS

PNS

Framingham Study

Framingham Study

NS rozwija się u:



16 % M i 18% K z cukrzycą



12% M i 8% K z
nadciśnieniem



30% M i 30% K po zawale

9

Zwalczanie czynników NS

Zwalczanie czynników NS



Nadciśnienia (SHEP)  ryzyka NS o

81%



Hipercholesterolemii (4S)  ryzyka NS

o 20%

10

Idealny lek dla chorych z NS winien

Idealny lek dla chorych z NS winien

powodować:

powodować:



 HR



 zużycia O

2



 aktywację neurohormonalną



Przywrócić równowagę w obrębie ukł.

nerwowego

współczulnego/przywspółczulnego



perfuzję tkankową i wieńcową



 zastój w układzie krążenia



Zapobiegać nieprawidłowej przebudowie LK



Przywrócić prawidłową wielkość i kształt

serca

P. Armstrong Heart, 2000