Przygotowanie

Przygotowanie

przewodu

przewodu

pokarmowego do

pokarmowego do

zabiegu

zabiegu

operacyjnego

operacyjnego

Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej,
Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej
USK nr 2 im. WAM
Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Barbara Kowalska, Marcin Wawrzycki

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Cele:



zmniejszenie powikłań infekcyjnych

Masy kałowe składają się głównie z

bakterii. Uważa się, iż ich ilość na 1cm³
wynosi 10

9

. Są to zarówno bakterie tlenowe,

jak i beztlenowe. Dominującą jest jednak
flora beztlenowa.

Stosunek bakterii beztlenowych do
tlenowych wynosi 1000:1

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Cele:



ułatwienie przeprowadzenia właściwego zabiegu
- możliwość manipulacji jelitem w czasie zabiegu
- zapewnienie środowiska gazowego niepalnego
w

celu bezpiecznego używania narzędzi

(diatermia

chirurgiczna: elektrokoagulacja,

cięcie nożem elektrycznym



stworzenie jak najlepszych warunków do gojenia
zespolenia

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Prawidłowe przygotowanie jelita do

zabiegu możemy osiągnąć poprzez:



mechaniczne oczyszczenie jelita



antybiotykoterapię

Zastosowanie obu tych czynności
zmniejsza częstość powikłań z 50-70%
do 10%

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Metody mechanicznego oczyszczenia

jelita:

1.

wlewy przeczyszczające



Przygotowanie chorego tą metodą trwa 4 dni.
Pierwszego dnia chory otrzymuje doustne leki
przeczyszczające (np. Bisacodyl). Od dnia
drugiego stosujemy lewatywy dwa razy
dziennie. Chory otrzymuje przez ten okres
dietę płynną.



Przeciwwskazania do stosowania: wrzodziejące
zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość.

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Metody mechanicznego oczyszczenia

jelita c.d:

2.

Doustne środki do szybkiego płukania jelita w

skład których wchodzą min.: KCl, NaCl, NaHCO

3

,

glikol polietylenowy - PEG. Na rynku polskim

dostępne są gotowe preparaty: Fortrans, Forlax.
Płukanie jelita rozpoczyna się w przeddzień

zabiegu

i polega na wypiciu ok. 4-5l tego środka

3.

Zastosowanie diety bezresztkowej tzw. dieta

kosmonautów po uprzednim płukaniu jelita.

Przygotowanie trwa 4 dni

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita do zabiegu operacyjnego

w trybie doraźnym (np. w przypadku
niedrożności) możemy osiągnąć przy
zastosowaniu śródoperacyjnego płukania
jelita.

Za metodą przemawia możliwość wykonania

zespolenia jelitowego.

Przeciw- możliwość zakażenia jamy otrzewnej,

wydłużenie czasu zabiegu.

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Antybiotykoterapia:



Podaż antybiotyków w przygotowaniu jelita

do zabiegu jest niekwestionowana. Różne są

natomiast zdania odnośnie drogi i czasu ich

podawania.

Przygotowanie jelita grubego

Przygotowanie jelita grubego

Antybiotykoterapia:



Do najczęściej stosowanych należą:



doustnie Neomycyna, Erytromycyna i
Metronidazol



pozajelitowo cefalosporyny II generacji +
Metronidazol



w czasie wprowadzenia do znieczulenia
cefalosporyny II generacji + Metronidazol
w celu zwiększenia terapeutycznego
stężenia antybiotyku ponieważ o zakażeniu
decydują pierwsze 3 godziny zabiegu