NOWOTWORY
ŻOŁĄDKA

Katarzyna Gajewicz

Katarzyna Żelezik

gr.6

Polipy żołądka

Polipy żołądka



Polip to każdy guz, który wystaje ponad powierzchnię

otaczającej błony śluzowej



Używanie terminu „polip” w obrębie przewodu

pokarmowego zarezerwowane jest wyłącznie dla zmian

wywodzących się z błony śluzowej



Częstość występowania - 0,4% dorosłych



Najczęściej stwierdzane:

1.

Polip hiperplastyczny- 80-85%

2.

Polip z gruczołów dna żołądka- 10%

3.

Gruczolak- 5%



gruczolak powiększający swoje rozmiary- spore ryzyko rozwoju

raka.

zazwyczaj
łagodne

Polipy żołądka

Polipy żołądka

Morfologia



Polipy hiperplastyczne:

-

powstają w wyniku silnej reakcji naprawczej na

przewlekłe uszkodzenie błony śluzowej

-

Składają się z hiperplastycznego nabłonka i

obrzękniętego podścieliska z naciekiem

zapalnym



Polipy z gruczołów dna żołądka:

-

to nieduże skupiska poszerzonych gruczołów

typu trzonu żołądka



Gruczolaki:

-

zawierają nabłonek dysplastyczny

Stany przedrakowe



Polipy gruczołowe



Niedokrwistość złośliwa



Przewlekły wrzód, blizna powrzodowa



Niedojrzała metaplazja jelitowa



Kikut po resekcji



Choroba Menetriera- przewlekłe

zapalenie przerostowe w obrębie

dołeczków

Rola H.pylori

prawidłowa śluzowa błona

Zakażenie H.
pylori

ostre zapalenie żołądka

przewlekłe
zapalenie żołądka

metaplazja jelitowa w
żołądku

dysplazja

wczesny rak
żołądka

zaawansowan
y rak żołądka

Rak żołądka

Rak żołądka



Wśród nowotworów złośliwych
rozwijających się w żołądku rak
występuje najczęściej (90-95%)



Chłoniaki 4%



Rakowiaki 3%



Nowotwory mezenchymalne
wrzecionowatokomórkowe 2%

Epidemiologia



Choroba ogólnoświatowa



Szczególnie Japonia (100/100000), Kolumbia,
Kostaryka, Węgry



2 miejsce pod względem występowania nowotworów
złośliwych na świecie



Obserwuje się spadek zachorowalności i śmiertelności



Współczynnik 5 letniej przeżywalności



<20 % - rak zaawansowany



80 – 90 % - rak wczesny

Klasyfikacja WHO



gruczolakorak cewkowaty (adenocarcinoma tubulare)



gruczolakorak brodawkowaty (adenocarcinoma papillare)



gruczolakorak śluzowy (carcinoma mucinosum)



gruczolakorak sygnetowaty (carcinoma mucocellulare)



rak płaskonabłonkowy (carcinoma planoepitheliale)



rak gruczolakołuskowaty (carcinoma

adenoplanoepitheliale)



rak niskozróżnicowany (carcinoma male diffeerentiatum)



rak drobnokomórkowy (carcinoma microcellulare)



rak niezróżnicowany (carcinoma non-differentiatum)

W diagnostyce endoskopowej używa
się klasyfikacji makroskopowej wg
Bormana



typ I – polipowaty guz bez owrzodzenia na

powierzchni (tzw. rak grzybiasty)



typ II – rak owrzodziały, otoczony ze wszystkich

stron dobrze odgraniczonym wyniosłym brzegiem



typ III – rak owrzodziały otoczony brzegiem tylko

z jednej strony, z drugiej naciekający ścianę płasko



typ IV – rozlany, naciekający jednolicie na dużej

powierzchni ściany żołądka

Typy morfologiczne



Typ jelitowy



Typ rozlany

Typ jelitowy



Rozwija się z komórek błony śluzowej w obrębie

metaplazji jelitowej



Dobrze zróżnicowany



Głównie po 50 r.ż.



2 – 3 razy częściej u mężczyzn



Zbudowany z komórek nowotworowych

formujących gruczoły nowotworowe typu

jelitowego przypominające gruczoły raka jelita

grubego

Typ jelitowy- czynniki ryzyka



Dieta:

-

Azotyny przechodzące z azotanów mogą ulegać

nitrozowaniu, przechodząc w nitrozaminy i

nitrozamidy

-

Wędzenie żywności i marynowanie warzyw

-

Intensywne solenie



Przewlekłe zapalenie żołądka z metaplazją

jelitową:

-

Infekcja H.pylori

-

Niedokrwistość złośliwa

Typ rozlany



Zbudowany z komórek przypominających komórki

śluzotwórcze żołądka, nie tworzących struktur

gruczołowych, lecz przenikających błonę śluzową i

ścianę jako rozproszone pojedyncze komórki śluzowe

(k. sygnetowate)



Rozwija się de novo z niezmienionych komórek błony

śluzowej



Najczęściej nisko zróżnicowany



Zachorowalność nie zmienia się od wielu lat



Nie ma związku z płcią



Występuje we wcześniejszym wieku

Typ rozlany- czynniki ryzyka



Nie ma związku z przewlekłym
zapaleniem i infekcją H. Pylori



Udokumentowane czynniki
genetyczne – mutacja w genie
kodującym E - kadheryny

Rak żołądka

Rak żołądka

Lokalizacja



Odźwiernik – 50 – 60 %



Wpust – 25 %



Krzywizna mniejsza – 40 %



Krzywizna większa – 12%



Najczęstsza lokalizacja- krzywizna
mniejsza żołądka w okolicy odźwiernika

Rak żołądka

Rak żołądka

Morfologia



Wczesny rak żołądka

– zmiana ograniczona do błony

śluzowej i podśluzowej, niezależnie od obecności lub

braku przerzutów w okołożołądkowych węzłach

chłonnych



Zaawansowany rak żołądka

jest nowotworem, który

przekracza błonę podśluzową naciekając błonę mięśniową

właściwą

TYPY MAKROSKOPOWE:

1.

Guzowaty - z uwypukleniem ściany żołądka lub

guzowatym naciekiem w jego świetle

2.

Powierzchowny płaski lub wgłębiony - nie stwierdza się

dużego nacieku nowotworowego w obrębie błony śluzowej

3.

Wydrążony - rozpoznawany po płytkim lub głębszym

ubytku w ścianie żołądka

Rak żołądka

Rak żołądka
A-typ jelitowy z widocznym formowaniem struktur gruczołowych przez

komórki nowotworowe, które naciekają błonę mięśniową żołądka

B- typ rozlany z pojedynczymi komórkami nowotworowymi

zawierającymi śluz

Rak żołądka

Rak żołądka

Objawy



Wczesny rak przebiega bezobjawowo



Dyskomfort w jamie brzusznej



Utrata masy ciała



Brak apetytu



Wstręt do pokarmów mięsnych



Uczucie pełności, nudności

Gruczolakorak żołądka



Gruczolakorak żołądka - duża zmiana guzowata w wałowato

wywiniętymi brzegami i owrzodzeniem powierzchni guza.



 Endoskopowy obraz linitis plastica, typu raka w którym

dochodzi do zajęcia całego żołądka.

Guz Krukenberga



Powiększenie jajnika z powodu
przerzutu raka
sygnetowatokomórkowego żołądka,
który pobudza rozrost zrębu jajnika



Guzy są typowo obustronne