Diagnostyka

Diagnostyka

urologiczna

urologiczna

Dr Janusz Dembowski, Michał

Dr Janusz Dembowski, Michał

Wróbel

Wróbel

Katedra i Klinika Urologii

Katedra i Klinika Urologii

i Onkologii Urologicznej

i Onkologii Urologicznej

AM we Wrocławiu

AM we Wrocławiu

Ćwiczenia dla studentów V rok wydział
lekarski

Badanie

fizykalne

Badania

laboratoryjne

Badania

endoskopowe

Badania

obrazowe

Badanie

podmiotowe

Diagnostyka

Urologiczna

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Wywiad ogólny:

Wywiad ogólny:

układ krążenia (obrzęki…)

układ krążenia (obrzęki…)

p. pokarmowy

p. pokarmowy

układ ruchu (bóle kostne!)

układ ruchu (bóle kostne!)

OUN (bezsenność, apatia…)

OUN (bezsenność, apatia…)

skóra (zmiany zabarwienia, wykwity,

skóra (zmiany zabarwienia, wykwity,

guzki dnawe)

guzki dnawe)

gorączka, osłabienie

gorączka, osłabienie

przebyte choroby, leki

przebyte choroby, leki

(nefrotoksyczne, adrenergiki,

(nefrotoksyczne, adrenergiki,

aspiryna….)

aspiryna….)

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Objawy ze strony układu mocz-płc:

Objawy ze strony układu mocz-płc:

ból (okolica lędźwiowa, nadłonowa,

ból (okolica lędźwiowa, nadłonowa,

cewka moczowa, krocze, moszna)

cewka moczowa, krocze, moszna)

zaburzenia w oddawaniu moczu

zaburzenia w oddawaniu moczu

zmiany objętości moczu

zmiany objętości moczu

zmiany barwy moczu

zmiany barwy moczu

zaburzenia funkcji seksualnych

zaburzenia funkcji seksualnych

Ból okolicy

lędźwiowej

Kolka nerkowa

i moczowodowa

kamica…

Trzewny ból

przewlekły

kamica, nowotwór,

infekcja…

DR:

ch. kręgosłupa,

półpasiec

ostre stany

j. brzusznej……

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Kolka nerkowa (nagłe rozciągnięcie

Kolka nerkowa (nagłe rozciągnięcie

torebki nerki i układu wyprowadzającego)

torebki nerki i układu wyprowadzającego)

b. silny ból okolicy lędźwiowej,

b. silny ból okolicy lędźwiowej,

promieniujący do okolicy pachwinowej, ud,

promieniujący do okolicy pachwinowej, ud,

moszny i warg sromowych

moszny i warg sromowych

może towarzyszyć hipotonia, nudności i

może towarzyszyć hipotonia, nudności i

wymioty (podrażnienia nerwu błędnego)

wymioty (podrażnienia nerwu błędnego)

gorączka świadczy o powikłaniu (infekcja)

gorączka świadczy o powikłaniu (infekcja)

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Diagnostyka różnicowa kolki:

Diagnostyka różnicowa kolki:

kamica, uszkodzenie moczowodu,

kamica, uszkodzenie moczowodu,

urazy…………….

urazy…………….

ostre stany jamy brzusznej

ostre stany jamy brzusznej

(zapalenie wyrostka

(zapalenie wyrostka

robaczkowego, zapalenie

robaczkowego, zapalenie

przydatków, zapalenie trzustki….)

przydatków, zapalenie trzustki….)

rwa kulszowa, półpasiec

rwa kulszowa, półpasiec

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Przewlekły ból trzewny:

Przewlekły ból trzewny:

nowotwór nerki i miedniczki

nowotwór nerki i miedniczki

nerkowej,

nerkowej,

wodonercze, kamica, infekcje,

wodonercze, kamica, infekcje,

zmiany zwyrodnieniowe

zmiany zwyrodnieniowe

kręgosłupa

kręgosłupa

Zaburzenia oddawania moczu

pollakisuria

dysuria

enuresis

incontinentio

o. przeszkody podpęcherz.

oliguria

polyuria

anuria

Zmiany

objętości

moczu

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu



Bezmocz

Bezmocz

Krwiomocz

Ropomocz

Chyluria,

pneumaturia…

Krwiomocz

Krwiomocz



Krwinkomocz – dobowe wydalanie z

Krwinkomocz – dobowe wydalanie z

moczem > 1,5 tys. erytrocytów

moczem > 1,5 tys. erytrocytów

czyli > 2 wpw

czyli > 2 wpw



Krwiomocz – krwinkomocz

Krwiomocz – krwinkomocz

makroskopowy

makroskopowy



Uwaga: domieszka krwi

Uwaga: domieszka krwi

miesiączkowej, krwawienie z

miesiączkowej, krwawienie z

wędzidełka, barwniki, leki, porfiria,

wędzidełka, barwniki, leki, porfiria,

hemoglobinuria

hemoglobinuria

Przyczyny krwiomoczu

Przyczyny krwiomoczu



Nowotwory (łagodne i złośliwe)

Nowotwory (łagodne i złośliwe)



Zapalenia (glomerulopatie, infekcje,

Zapalenia (glomerulopatie, infekcje,

leki)

leki)



Kamica

Kamica



Urazy (w tym jatrogenne)

Urazy (w tym jatrogenne)



Naczyniowe (przetoki t-ż, zatory,

Naczyniowe (przetoki t-ż, zatory,

zakrzepy)

zakrzepy)



Zaburzenia krzepnięcia (wrodzone i

Zaburzenia krzepnięcia (wrodzone i

nabyte)

nabyte)

Przyczyny krwiomoczu

Przyczyny krwiomoczu



Choroby miąższu

Choroby miąższu



Choroby dróg moczowych

Choroby dróg moczowych



Choroby narządów sąsiadujących

Choroby narządów sąsiadujących

z drogami moczowymi

z drogami moczowymi

Ropomocz

Ropomocz



Leukocyturia – dobowe wydalanie

Leukocyturia – dobowe wydalanie

leukocytów w moczu > 2,5 tys.

leukocytów w moczu > 2,5 tys.

czyli > 5 wpw

czyli > 5 wpw



Ropomocz – makroskopowa

Ropomocz – makroskopowa

leukocyturia

leukocyturia

Leukocyturi

Leukocyturi

a

a

Przyczyny

Leukocyturii

Przednerkowe:

niewydolność

krążenia,

odwodnienie,

gorączka,

wysiłek fizyczny

Nerkowe:

stany zapalne

Pozanerkowe:

zmiany zapalne

(UKM, moczowód,

pęcherz, cewka,

stercz,

pęcherzyki

nasienne)

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne



Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie



Objawy:

Objawy:

Goldflama, Collinsa, Brunzela, Prena,

Goldflama, Collinsa, Brunzela, Prena,

diafanoskopia, otrzewnowe, Las

diafanoskopia, otrzewnowe, Las

é

é

gue’a

gue’a



Badanie

Badanie

per rectum

per rectum

, badanie dwuręczne

, badanie dwuręczne



Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne



Osłuchiwanie śródbrzusza (szmer

Osłuchiwanie śródbrzusza (szmer

zwężenia tętnicy nerkowej, niedrożność)

zwężenia tętnicy nerkowej, niedrożność)

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Przed zabiegiem operacyjnym

Przed zabiegiem operacyjnym

Gr krwi, układ krzepnięcia,

Gr krwi, układ krzepnięcia,

elektrolity, kreatynina, morfologia

elektrolity, kreatynina, morfologia

krwi

krwi



Przed chemioterapią

Przed chemioterapią

kreatynina, bilirubina, AspAT,

kreatynina, bilirubina, AspAT,

AlAT, GGTP, morfologia krwi z

AlAT, GGTP, morfologia krwi z

rozmazem

rozmazem

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Związane z układem moczowym:

Związane z układem moczowym:



Badanie ogólne i posiew moczu

Badanie ogólne i posiew moczu



Wydolność nerek

Wydolność nerek



Metaboliczne przyczyny kamicy

Metaboliczne przyczyny kamicy



Markery nowotworowe

Markery nowotworowe