Metastatic bone disease

dr hab. n. med. Bogna

Drozdzowska

Katedra i Zakład Patomorfologii w

Zabrzu

SUM w Katowicach

Metastatic bone disease

U DOROSŁYCH

• kości zajmują III miejsce po płucach i

wątrobie jako miejsce przerzutów npl

(w raku piersi zajmują I miejsce)

• przerzuty dają głównie raki

• u dorosłych w wieku 40-70 lat przerzuty

do kości są głównymi zmianami npl

(vs zmiany pierwotne)

Metastatic bone disease

• 93% przerzutów u dorosłych dają

(w

kolejności):

1. rak piersi
2. rak prostaty
3. rak płuca
4. rak nerki
5. rak tarczycy
potem raki: żołądka, j.grubego, trzustki i

inne

(teoretycznie każdy rak)

Metastatic bone disease

• lokalizacja przerzutów

- powstają drogą krwionośną żylną: 1. żyły

płucne, 2. żyła wrotna, 3. żyła gł.dolna

(tkanka kostna nie posiada naczyń

chłonnych)

- tam gdzie szpik czynny bo zawiera

naczynia włosowate

Metastatic bone disease

• lokalizacja przerzutów

to głównie szkielet osiowy:

1. kręgi Th, potem L, potem C (bóle, niedowłady,

porażenia, złamania)

2. miednica – głównie kość biodrowa
3. bliższa nasada kości udowej
4. bliższa nasada kości ramiennej
5. potem: czaszka, żebra, mostek

• szkielet obwodowy rzadko

– paliczki (rak nerki, j.grubego, płuc)

Metastatic bone disease

miejsce przerzutu do kości preferowane jako

1-sze:

• rak piersi, rak tarczycy
- kręg. C, czaszka

• rak prostaty, rak trzonu macicy
- kręg. L, kość krzyżowa, kość biodrowa

• rak płuca
- kości kończyn aż do obwodu (paliczki)

Metastatic bone disease

podział przerzutów:
• mnogie

(częściej, bo to wynika z natury meta-)

• pojedyncze

- trudne do diagnostyki
- symulują zmianę pierwotną
- może to być 1-szy objaw
- rak nerki, rak tarczycy

Metastatic bone disease

podział przerzutów:
• osteolityczne

– najczęstsze

(prawie wszystkie raki)

• osteoblastyczne

– najrzadsze

(rak prostaty, rakowiak atypowy, rak

neuroendokrynny)

• mieszane

= domieszka drugiej składowej

(rak piersi, rak prostaty)

Metastatic bone disease

• dlaczego przerzuty do kości stanowią

problem?

1. są częste i dają objawy klin.

(bóle kostne,

złamania patolog.)

złamanie patolog. = najczęstsze

powikłanie, dot. 70% osób z przerzutami

2. stanowią problem diagnostyczny

(badanie, przedmiotowe i podmiotowe, badania

dodatkowe – laboratoryjne, RTG lub inne obrazowe,
biopsja zmiany) – czasem nie da się ustalić punktu
wyjścia

Metastatic bone disease

3. stanowią problem terapeutyczny

- lecz. miejscowe:

rtg-terapia

- lecz. ogólne:

bisfosfoniany, chemioterapia

- lecz. operacyjne:

- kk.długie – resekcja fragmentu kości z guzem i przeszczep
kostny

- trzony kręg. – zapobiec powikłaniom neurolog. (uszkodz.

rdzenia lub korzeni nerw.; naciekanie łuku; złam. patolog.)

- z dojścia tylnego (łatwiejsze, ale trudno usunąć całą

zmianę – u osób z gorszym rokowaniem)

- z dojścia przedniego (trudne, ale da się usunąć cały

przerzut – u osób z lepszym rokowaniem)

Metastatic bone disease

U DZIECI

• przerzuty do kości dają głównie mięsaki

• najczęściej przerzuty dają:
- nephroblastoma (guz Wilmsa)
- neuroblastoma
- rhabdomyosarcoma
- osteosarcoma
- sarcoma Ewing

dziękuję za uwagę