Przewlekła obturacyjna

choroba płuc

Medyczne Studium

Zawodowe
ZDZ Katowice
Maja Grzanka

POChP - definicja



Przewlekła obturacyjna choroba płuc to
stan chorobowy, któremu można
zapobiegać i który można leczyć.
Charakteryzuje się niecałkowicie
odwracalnym ograniczeniem przepływu
powietrza przez drogi oddechowe



Ma zwykle charakter postępujący i
towarzyszy mu nieprawidłowa odpowiedź
zapalna płuc na pyły i gazy (dym
tytoniowy)

POChP - epidemiologia



W Polsce na POChP choruje około 10 %
populacji po 40 roku życia



W grupie wiekowej > 45 lat to 4
przyczyna zgonów



Umieralność w Polsce ocenia się na
około 17 000 zgonów na rok

POChP – czynniki ryzyka



POChP rozwija się w wyniku interakcji
czynników środowiskowych i
osobniczych



Najważniejszy czynnik to palenie
tytoniu czynne i bierne (90%)



Inne czynniki to narażenie na pyły,
gazy, zanieczyszczenie powietrza i
rzadko uwarunkowania genetyczne



Czynniki osobnicze: mała masa
urodzeniowa, nadreaktywność
oskrzeli, częste zakażenia DO w
dzieciństwie

POChP – mechanizm uszkodzenia

płuc



Przewlekłe zapalenie dróg oddechowych,

miąższu i naczyń płucnych



Proteoliza



Stres oksydacyjny

Sekwencja zmian:

-

Nadprodukcja śluzu, upośledzenie oczyszczania

rzęskowego

-

Ograniczenie przepływu powietrza

-

Rozdęcie płuc

-

Upośledzenie wymiany gazowej

-

Rozwój nadciśnienia płucnego i serca płucnego

POChP

POChP - objawy



Objawy podmiotowe są nieswoiste i zwykle wykazują

wahania nasilenia w ciągu dnia



Przewlekły kaszel



Przewlekłe odkrztuszanie plwociny



Duszność początkowo wysiłkowa potem

spoczynkowa – nasilenie duszności (skala MRC)



Wdechowe ustawienie klatki piersiowej (beczkowata)



Zmniejszona ruchomość oddechowa przepony



Wypuk nadmiernie jawny



Ściszony szmer pęcherzykowy, świsty, furczeni



Widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych,

zaciąganie międzyżebrzy przy wdechu, wydech

przez „zasznurowane usta”

POChP - objawy



Skala MRC –
nasilenia duszności

0

Duszność występuje jedynie podczas dużego wysiłku

fizycznego

1

Duszność występuje podczas szybkiego marszupo

płaskim terenie lub wchodzenia na niewielkie

wzniesienie

2

Z powodu duszności chory chodzi wolniej niż rówieśnicy

lub musi się zatrzymywać dla nabrania tchu

3

Po przejściu około 100m lub po kilku minutach marszu

po płaskim terenie chory musi się zatrzymać dla

nabrania tchu

4

Duszność uniemożliwia choremu opuszczanie domu lub

występuje przy ubieraniu się lub rozbieraniu

POChP – napęd oddechowy



„

Sini dmuchacze” – chorzy z małym napędem

oddechowym

-

Mniejsza duszność, Dobra toleracja wysiłku

-

Niedostateczna wentylacja – hipoksemia i hiperkapnia

-

Najczęstsza przyczyna zgonu – niewydolność serca



„Różowi sapacze” – chorzy z dużym napędem
oddechowym

-

Hiperwentylacja, duża duszność i wysiłek oddechowy

-

Zła tolerancja wysiłku

-

Najczęstsza przyczyna zgonu – ostra niewydolność
oddechowa

POChP – napęd oddechowy

Różowy sapacz

Siny dmuchacz

POChP – napęd oddechowy

POChP - klasyfikacja

POChP - zaostrzenie



Zaostrzenie
POChP to epizod
charakteryzujący
się nasileniem
duszności, kaszlu
lub odkrztuszania
plwociny większym
niż zwykle

POChP - zaostrzenie

Przyczyny zaostrzeń:



zakażenie układu oddechowego



wzrost zanieczyszczenia powietrza



zatorowość płucna



odma opłucnowa



płyn w jamie opłucnej



niewydolność serca



uraz klatki piersiowej



leki (beta-blokery, leki uspokajające i
nasenne)

POChP - zaostrzenie

Wybór postępowania:



I stopień – można leczyć ambulatoryjnie

jeżeli nie ma chorób współistniejących

takich jak zastoinowa niewydolnosć

serca, ChNS, cukrzyca, niewydolność

nerek lub wątroby; należy wykonać

pomiar SaO

2



II stopień – konieczna hospitalizacja



III stopień (niewydolność oddechowa) –

konieczna hospitalizacja i często leczenie

w OIT

POChP - zaostrzenie

Postępowanie:



Tlenoterapia – celem jest osiągnięcie wartości PaO

2

>60 mmHg = 90% SaO

2



Leczenie farmakologiczne:

-

leki rozszerzające oskrzela (beta – mimetyki

krótkodziałające, leki przeciwcholinergiczne) wziewnie,

w razie braku reakcji można zastosować

metyloksantyny i.v. (teofilina)

-

glikokortykosteroidy – prednizon 30-40 mg p.o. lub

hydrokortyzon 200 – 300 mg i.v.



Oczyszczenie dróg oddechowych jeśli konieczne

(odessanie zalegającej wydzieliny)

POChP - powikłania



Nadciśnienie płucne i
niewydolność prawej
komory serca



Żylna choroba
zakrzepowo –
zatorowa



Depresja i zaburzenia
lękowe

POChP – leczenie operacyjne



Wycięcie pęcherzy
rozedmowych



Operacja zmniejszenia
objętości płuc



Przeszczepienie płuc