Przewlekła

Przewlekła

obturacyjna

obturacyjna

choroba płuc

choroba płuc

Elżbieta Kulińska

Elżbieta Kulińska

Gr. 3

Gr. 3

Przewlekła obturacyjna

Przewlekła obturacyjna

choroba płuc (POChP)

choroba płuc (POChP)

zespół chorobowy charakteryzujący

zespół chorobowy charakteryzujący

się postępującym i niecałkowicie

się postępującym i niecałkowicie

odwracalnym ograniczeniem

odwracalnym ograniczeniem

przepływu powietrza przez drogi

przepływu powietrza przez drogi

oddechowe

oddechowe

1.

1.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

2.

2.

Rozedma płuc.

Rozedma płuc.

Przewlekła obturacyjna

Przewlekła obturacyjna

choroba płuc

choroba płuc

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Palenie tytoniu

Palenie tytoniu



Zanieczyszczenie powietrza i narażenie

Zanieczyszczenie powietrza i narażenie

zawodowe

zawodowe



Czynniki genetyczne - wrodzonego

Czynniki genetyczne - wrodzonego

niedoboru α1-antytrypsyny

niedoboru α1-antytrypsyny



Zaburzenia rozwoju płuc w okresie

Zaburzenia rozwoju płuc w okresie

płodowym oraz ich wzrostu po urodzeniu i

płodowym oraz ich wzrostu po urodzeniu i

w dzieciństwie

w dzieciństwie



Częste infekcje, zarówno bakteryjne, jak i

Częste infekcje, zarówno bakteryjne, jak i

wirusowe w wieku dziecięcym

wirusowe w wieku dziecięcym

Patogeneza

Patogeneza

Rozwój POChP jest związany z lokalną,

Rozwój POChP jest związany z lokalną,

nieprawidłową reakcją zapalną w tkance

nieprawidłową reakcją zapalną w tkance

płucnej, będącą odpowiedzią organizmu na

płucnej, będącą odpowiedzią organizmu na

działanie szkodliwych substancji

działanie szkodliwych substancji

dostarczanych drogą wziewną i występującą u

dostarczanych drogą wziewną i występującą u

osób predysponowanych (wiek, czynniki

osób predysponowanych (wiek, czynniki

genetyczne i inne czynniki ryzyka). Dochodzi

genetyczne i inne czynniki ryzyka). Dochodzi

do bezpośredniego uszkodzenia płuc z

do bezpośredniego uszkodzenia płuc z

rozwojem rozedmy i zwłóknieniem drobnych

rozwojem rozedmy i zwłóknieniem drobnych

dróg oddechowych, co prowadzi do

dróg oddechowych, co prowadzi do

upośledzenia wymiany gazowej.

upośledzenia wymiany gazowej.

Zmiany dotyczą głównie końcowych odcinków

Zmiany dotyczą głównie końcowych odcinków

dróg oddechowych oraz naczyń płucnych.

dróg oddechowych oraz naczyń płucnych.

Patogeneza

Patogeneza

W efekcie tych reakcji dochodzi do:

W efekcie tych reakcji dochodzi do:



w obrębie dużych dróg oddechowych:

w obrębie dużych dróg oddechowych:

–

zwiększenia ilości komórek kubkowych i gruczołów warstwy

zwiększenia ilości komórek kubkowych i gruczołów warstwy

podśluzówkowej

podśluzówkowej

–

zwiększonego wydzielania śluzu

zwiększonego wydzielania śluzu

–

metaplazji płaskonabłonkowej

metaplazji płaskonabłonkowej



w obrębie obwodowych dróg oddechowych (średnica < 2 mm)

w obrębie obwodowych dróg oddechowych (średnica < 2 mm)

–

pogrubienia ścian

pogrubienia ścian

–

włóknienia tkanki zrębowej

włóknienia tkanki zrębowej

–

tworzenia wysięku

tworzenia wysięku

–

obturacji dróg oddechowych

obturacji dróg oddechowych



w obrębie miąższu płucnego

w obrębie miąższu płucnego

–

niszczenia ścian pęcherzyków płucnych

niszczenia ścian pęcherzyków płucnych

–

rozedmy centralnej zrazików – głównie u palaczy papierosów

rozedmy centralnej zrazików – głównie u palaczy papierosów

–

rozedmy całego zrazika – głównie w niedoborze α1-antytrypsyny

rozedmy całego zrazika – głównie w niedoborze α1-antytrypsyny



w obrębie naczyń płucnych

w obrębie naczyń płucnych

–

pogrubienia błony wewnętrznej

pogrubienia błony wewnętrznej

–

zaburzenia funkcji śródbłonka

zaburzenia funkcji śródbłonka

–

rozwoju nadciśnienia płucnego.

rozwoju nadciśnienia płucnego.

Obraz rozedmy centralnej zrazików

Obraz rozedmy centralnej zrazików

charakterystycznej dla palaczy tytoniu.

charakterystycznej dla palaczy tytoniu.

Widoczne liczne jamy wypełnione złogami

Widoczne liczne jamy wypełnione złogami

węglowymi.

węglowymi.

Patofizjologia

Patofizjologia



Zaburzenia czynności płuc, a także skutki ogólnoustrojowe są

Zaburzenia czynności płuc, a także skutki ogólnoustrojowe są

spowodowane procesami patomorfologicznymi wymienionymi w

spowodowane procesami patomorfologicznymi wymienionymi w

powyższej sekcji. Dochodzi do upośledzenia wymiany gazowej

powyższej sekcji. Dochodzi do upośledzenia wymiany gazowej

głównie na skutek zniszczenia miąższu płucnego przez rozedmę,

głównie na skutek zniszczenia miąższu płucnego przez rozedmę,

a także postępującego spadku FEV1 związanego z zapaleniem i

a także postępującego spadku FEV1 związanego z zapaleniem i

obturacją dystalnych dróg oddechowych. Dodatkowo zwężenie

obturacją dystalnych dróg oddechowych. Dodatkowo zwężenie

obwodowych dróg oddechowych powoduje powstanie tzw.

obwodowych dróg oddechowych powoduje powstanie tzw.

pułapki powietrznej polegającej na uwięzieniu powietrza i

pułapki powietrznej polegającej na uwięzieniu powietrza i

rozdęciu płuc. Skutkiem tego jest zmniejszenie pojemności

rozdęciu płuc. Skutkiem tego jest zmniejszenie pojemności

wdechowej i wzrost czynnościowej pojemności zalegającej.

wdechowej i wzrost czynnościowej pojemności zalegającej.

Zmiany takie występują już we wczesnej fazie choroby i są

Zmiany takie występują już we wczesnej fazie choroby i są

odpowiedzialne za duszność wysiłkową.

odpowiedzialne za duszność wysiłkową.



Późnym powikłaniem POChP jest nadciśnienie płucne, które jest

Późnym powikłaniem POChP jest nadciśnienie płucne, które jest

spowodowane skurczem drobnych tętniczek płucnych na skutek

spowodowane skurczem drobnych tętniczek płucnych na skutek

niedotlenienia. Dochodzi do rozrostu błony środkowej tętnic i

niedotlenienia. Dochodzi do rozrostu błony środkowej tętnic i

przerostu mięśniówki gładkiej oraz utrwalenia nadciśnienia.

przerostu mięśniówki gładkiej oraz utrwalenia nadciśnienia.

Obserwuje się również zaburzenie funkcji śródbłonka oraz

Obserwuje się również zaburzenie funkcji śródbłonka oraz

reakcję zapalną. Efektem nadciśnienia płucnego jest przerost

reakcję zapalną. Efektem nadciśnienia płucnego jest przerost

prawej komory serca i rozwój serca płucnego.

prawej komory serca i rozwój serca płucnego.

Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie

oskrzeli

oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

definiuje się klinicznie jako

definiuje się klinicznie jako

występowanie kaszlu z produkcją

występowanie kaszlu z produkcją

plwociny przez większość dni w

plwociny przez większość dni w

ciągu 3 miesięcy w roku, przez 2

ciągu 3 miesięcy w roku, przez 2

kolejne lata.

kolejne lata.

Rozedma

Rozedma

Rozedmę definiuje się

Rozedmę definiuje się

histologicznie jako powiększenie

histologicznie jako powiększenie

przestrzeni powietrznych

przestrzeni powietrznych

dystalnych części oskrzelików

dystalnych części oskrzelików

końcowych z destrukcją ich ścian.

końcowych z destrukcją ich ścian.

Rozedma

Rozedma

Objawy

Objawy



tachypnoe

tachypnoe



duszność

duszność



przewlekły kaszel

przewlekły kaszel



świszczący oddech

świszczący oddech



uczucie ciasnoty w klatce piersiowej

uczucie ciasnoty w klatce piersiowej



plwocina zawierająca krew, ropę

plwocina zawierająca krew, ropę



sinicy

sinicy



często serce płucne

często serce płucne



obniżenie tolerancji wysiłku

obniżenie tolerancji wysiłku

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Złotym standardem w

Złotym standardem w

rozpoznaniu i

rozpoznaniu i

monitorowaniu choroby

monitorowaniu choroby

jest spirometria.

jest spirometria.

Stwierdzenie

Stwierdzenie

upośledzenia natężonej

upośledzenia natężonej

pojemności życiowej

pojemności życiowej

(FVC) poniżej 80%

(FVC) poniżej 80%

wartości należnej

wartości należnej

(dostosowanej do płci,

(dostosowanej do płci,

wieku, wzrostu i rasy)

wieku, wzrostu i rasy)

oraz zmniejszenie

oraz zmniejszenie

wskaźnika Tiffeneau

wskaźnika Tiffeneau

poniżej 70%,

poniżej 70%,

potwierdzają

potwierdzają

rozpoznanie.

rozpoznanie.

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Spirometryczna

Spirometryczna

klasyfikacja ciężkości

klasyfikacja ciężkości

POChP

POChP



lekka FEV1/FEC< 0,70

lekka FEV1/FEC< 0,70

-przewlekły kaszel

-przewlekły kaszel

-odpluwanie plwociny

-odpluwanie plwociny



umiarkowana FEV1/FEC < 0,70

umiarkowana FEV1/FEC < 0,70

-duszność wysiłkowa

-duszność wysiłkowa

-kaszel

-kaszel

-odksztuszanie plwociny

-odksztuszanie plwociny



ciężka FEV1/FEC < 0,70< 50%

ciężka FEV1/FEC < 0,70< 50%

-nasilenie duszności

-nasilenie duszności

-mniejsza wydolność

-mniejsza wydolność

-nawracające zaostrzenia

-nawracające zaostrzenia



bardzo ciężka FEV1/FEC < 0,70

bardzo ciężka FEV1/FEC < 0,70

-rozwój serca płucnego

-rozwój serca płucnego

-niewydolność oddechowa

-niewydolność oddechowa

-duszność spoczynkowa

-duszność spoczynkowa

-częste zaostrzenia

-częste zaostrzenia

Leczenie

Leczenie

Dziękuję za uwagę.

Dziękuję za uwagę.