Rehabilitacja pacjenta z niewydolnością serca

background image

REHABILITACJA PACJENTA Z
NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

background image

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA -
PODZIAŁ

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

SKURCZOWA- ZWIĄZANA ZE

ZMNIEJSZONYM RZUTEM SERCA

ROZKURCZOWA- ZABURZENIA

NAPŁENIANIA KOMÓR SERCA

background image

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA-

PODZIAŁ II

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

PRWOKOMOROWA LEWOKOMOROWA

• w zależności od nasilenia objawów klinicznych- przeważnie
występują obie z większym nasileniem jednego typu

background image

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA-
EPIDEMIOLOGIA

od 0,4-20% populacji osób dorosłych

podwaja się z każdą dekadą po 60rż

w Polsce występować może u ok. 1 mln
osób

główne przyczyny: ch niedokrwienna serca,
kardimiopatia rozstrzeniowa, nadciśnienie
tętnicze

dane podręcznik „Choroby Wewnętrzne” pod red Andrzeja Szczeklika

2005

background image

Zmiana podejścia do chorego
z NS

Kiedyś: leżenie w łóżku-

lepszy przepływ krwi

przez nerki>

zwiększona diureza>

poprawia efekt leczenia

moczopędnego

Obserwacje wskazujące

że taki model powoduje

spadek tolerancji

wysiłku i narastanie obj

klinicznych NS

Obecnie:

rehabilitacja obok

farmakoterapii

jest podstawową

metodą leczenia

chorych z

przewlekła NS

background image

Negatywny wpływ braku aktywności

ruchowej na układ krążenia

zmniejsza objętość

wyrzutową i minutową

serca o około 17-20%

powoduje spoczynkową i

wysiłkową tachykardię

pogarsza ukrwienie tkanek

obwodowych

zmniejsza objętość osocza

i objętość płynów

śródkomórkowych, zwalnia

przepływ krwi, zwiększa jej

lepkość i sprzyja tym

samym ryzyku powikłań

zakrzepowo-zatorowych

zwiększa aktywność układu

współczulnego

powoduje wzrost aktywności

adrenergicznej, co podwyższa

zapotrzebowanie organizmu

na tlen, sprzyja zaburzeniom

rytmu serca, powoduje wzrost

ciśnienia tętniczego, pogłębia

tachykardię, ostatecznie

może prowadzić do

wystąpienia zespołu

wyczerpania i następowej

hipotonii

zwiększa aktywność układu

renina-angiotensyna, podnosi

stężenie endoteliny we krwi

background image

Negatywny wpływ braku
aktywności ruchowej na inne
układy

zmniejsza powierzchnię

wentylacyjną płuc

zmniejsza objętość

naczyniowego łożyska

płucnego, co może obniżyć

zdolności pochłaniania tlenu

przez organizm nawet o 20-

25%

sprzyja powstawaniu

niedodmy i zapaleniom płuc

obniża tolerancję wysiłku

także przez osłabienie siły i

zmniejszenie masy mięśniowe

dysregulacja odr

naczyniowych- spadki RR,

zawroty głowy

obniża tolerancję wysiłku także

przez osłabienie siły i

zmniejszenie masy mięśniowej

może doprowadzić do zaników

mięśni szkieletowych i spadku

aktywności enzymów

mięśniowych; pojawia się

odwapnienie kości, osłabienie

aparatu stawowo-więzadłowego

wpływa na zwiększenie poziomu

lęku, poczucia zagrożenia

może sprzyjać ujawnieniu się lub

pogorszeniu istniejących stanów

depresyjnych; często pojawia się

niestabilność emocjonalna

background image

Dlaczego u chorych z NS głównym
objawem jest obniżenie tolerancji
wysiłku fizycznego?

Upośledzenie zdolności wykonywania
wysiłków tlenowych- obniżony dopływ krwi
do mięsni szkieletowych spowodowany
niewystarczającym wzrostem obj minutowej

Nadmierna stymulacja ergoreceptorów w
mięśniach szkieletowych przez produkty
metabolizmu beztlenowego i nadmierna
aktywacja ukł przywspółczulnego

dochodzi do przebudowy samych włókien
mięśniowych

background image

Rehabilitacja zapobiega
występowaniu opisanych
zmian ale także poprawia
funkcjonowanie
poszczególnych układów

background image

Korzyści z treningu
fizycznego u chorych z NS

wydłuża czas wykonywania wysiłku

zwiększa zdolność maksymalnego wysiłkowego
pochłaniania tlenu

poprawia mechanikę oddychania, zmniejsza
aktywność układu współczulnego (3x)

usprawnia funkcjonowanie mięśni szkieletowych

poprawia funkcję śródbłonka

prawdopodobnie poprawia wskaźniki funkcji
skurczowej serca

background image

KLASYFIKACJA NYHA - OCENA STANU

KLASYFIKACJA NYHA - OCENA STANU

CZYNNOŚCIOWEGO SERCA

CZYNNOŚCIOWEGO SERCA

Klasa I.

Klasa I.

Choroba serca bez ograniczenia fizycznej

Choroba serca bez ograniczenia fizycznej

aktywności. Podstawowa

aktywności. Podstawowa

aktywność fizyczna nie

aktywność fizyczna nie

powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca

powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca

Klasa II.

Klasa II.

Choroba serca powodująca niewielkie

Choroba serca powodująca niewielkie

ograniczenia aktywności fizycznej.

ograniczenia aktywności fizycznej.

Dobre samopoczucie

Dobre samopoczucie

w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje

w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje

zmęczenie, duszność, kołatanie serca,

zmęczenie, duszność, kołatanie serca,

Klasa III.

Klasa III.

Choroba serca powodująca ograniczenie

Choroba serca powodująca ograniczenie

aktywności fizycznej. Dobre

aktywności fizycznej. Dobre

samopoczucie w spoczynku.

samopoczucie w spoczynku.

Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna

Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna

powoduje

powoduje

zmęczenie, duszność, kołatanie serca

zmęczenie, duszność, kołatanie serca

Klasa IV.

Klasa IV.

Choroba serca, która przy jakiejkolwiek

Choroba serca, która przy jakiejkolwiek

aktywności fizycznej

aktywności fizycznej

wywołuje dyskomfort. Objawy

wywołuje dyskomfort. Objawy

niewydolności serca

niewydolności serca

mogą występować nawet w spoczynku. Jeśli zostanie

mogą występować nawet w spoczynku. Jeśli zostanie

podjęta jakakolwiek aktywność

podjęta jakakolwiek aktywność

fizyczna, wzrasta

fizyczna, wzrasta

dyskomfort.

dyskomfort.

background image

Cele rehabilitacji chorych z
NS

zapobieganie nasilaniu się
niewydolności serca

poprawa jakości życia

wydłużenie życia

background image

Trening fizyczny- dla których
chorych z NS

Dla wszystkich w stabilnym

stanie klinicznym u których

nie ma przeciwwskazań

background image

Przeciwwskazania bezwzględne do
treningu fizycznego

ostra i niestabilna niewydolność serca

postępujące pogorszenie tolerancji wysiłku lub nasilenie

duszności w ostatnich 3-5 dniach

znaczące niedokrwienie mięśnia sercowego stwierdzane

przy obciążeniu małym wysiłkiem (do 50 W)

spoczynkowa częstość serca przekraczająca 110 uderzeń

na minutę

napad migotania przedsionków

ostre zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego lub osierdzia

ostra zakrzepica lub zatorowość

znaczące hemodynamicznie zwężenie zastawki aortalnej

niedomykalność zastawek serca wymagająca leczenia

operacyjnego

ostre lub niewyrównane schorzenia pozakardiologiczne

background image

Przeciwwskazania względne do
treningu fizycznego

klasa IV NYHA niewydolności serca

niestabilna niewydolność serca w ostatnich

3 tygodniach

retencja płynów oceniana przyrostem wagi

ciała o ponad 1,8 kg w ostatnich 1-3 dniach

spoczynkowa tachykardia

wysiłkowy znaczący, ponad 10 mm Hg,

spadek ciśnienia tętniczego

złożone nadkomorowe i komorowe

zaburzenia rytmu nasilające się w trakcie

wysiłku

background image

Czego unikać?

intensywny bieg,

pływanie,

jazda na rowerze w terenie,

ćwiczenia siłowe, ćwiczenia oporowe z

zaangażowaniem dużych grup mięśni

długotrwałe wysiłki prowadzone ze stałym obciążeniem

lub też długotrwałe ćwiczenia w pozycji leżącej

Ćwiczenia z przewagą elementów izometrycznych

wymagają zwiększonego nadzoru i u części chorych są

niewskazane.

background image

Przed rozpoczęciem
programu treningowego

wstępna ocena wydolności chorego w teście

wysiłkowym- najlepiej z oceną wysiłkowego zużycia

tlenu np.:
Test 6-minutowego marszu
Test wysiłkowy na ergometrze rowerowym
3 min bez obciążenia, następnie wzrost obciążenia o

12,5

W co 1 min

3 min bez obciążenia, następnie wzrost obciążenia o 25

W co 10 sek. (steep ramp test)
wzrost obciążenia co 5 min o 25 W
Test wysiłkowy na bieżni ruchomej
3 min 1 mila/godz., nachylenie 5 %; następnie wg

protokołu Brucea

background image

Na jakie objawy zgłaszane przez
chorego w trakcie wykonywanych
ćwiczeń należy zwrócić uwagę

nasilenie stwierdzanych w spoczynkowym

badaniu fizykalnym zaburzeń rytmu serca

przedmiotowe cechy narastającej dekompensacji

lewokomorowej- duszność, kaszel, niepokój

wysiłkowa redukcja ciśnienia tętniczego o ponad

10 mmHg

znaczące tachypnoe (liczba oddechów ponad

40/min)

znaczne zmęczenie znaczna duszność

background image

Ryzyko powikłań w trakcie ćwiczeń
jest niewielkie- ocenia się je na
1/60000 osobogodzin. Do
najczęstszych należą:

powysiłkowy spadek ciśnienia tętniczego,

komorowe lub nadkomorowe zaburzenia
rytmu,

pogorszenie wydolności serca.

Nagły zgon sercowy i zawał serca należą do

Nagły zgon sercowy i zawał serca należą do

rzadkości

rzadkości

background image

Zalecenia mające minimalizować ryzyko
wystąpienia powikłań sercowo- naczyniowych

Zapewnienie badań

medycznych i kontroli

wszystkim pacjentom

Zapewnienie opieki medycznej

w trakcie rehabilitacji

Określenie programu

postępowania w nagłych

przypadkach

Ciągłe lub przerywane

monitorowanie wybranych

pacjentów

Właściwe prowadzenie

rozgrzewki i kończenia

ćwiczeń

Uczenie pacjentów

umiejętności oceny własnych

objawów

Podkreślanie konieczności

stosowania się do zaleconej

intensywności ćwiczeń i

zwracania uwagi na objawy

zmęczenia, częstości akcji

serca, jako wskaźników

intensywności ćwiczeń

Zmniejszanie intensywności

ćwiczeń u pacjentów wysokiego

ryzyka

Prowadzenia ciągłej obserwacji

także w trakcie wypoczynku

Stosowanie form rekreacyjnych

z maksymalnym eliminowaniem

elementów współzawodnictwa

Przystosowanie ćwiczeń do

warunków otoczenia

background image

Jak powinien wyglądać
trening

rozgrzewka- 10-15min- u ludzi starszych
dłuższy

ćwiczenia zasadnicze

okres wyciszenia

Obecnie najczęściej stosuje się trzy formy

Obecnie najczęściej stosuje się trzy formy

ćwiczeń:

ćwiczeń:

marsze- forma najprostsza- ok. 1 godz

marsze- forma najprostsza- ok. 1 godz

ćwiczenia ogólnousprawniające

ćwiczenia ogólnousprawniające

ćwiczenia na ergometrze rowerowym

ćwiczenia na ergometrze rowerowym

background image

Przykładowe modele ćwiczeń
ogólnousprawniających

Model wg Ileany L. Pina

3-5 dni w tygodniu

10-15 min rozgrzewka

20-30 min ćwiczenia o określonej intensywności

5-10 min wyciszenie

ćwiczenie uwzględniające górna połowę ciała

elementy treningu oporowego

Model wg European Heart failure
Training Group

5 dni w tygodniu
zestaw 10 ćwiczeń do wykonywania w czasie 12
min

background image

Podczas wykonywania ćwiczeń

ogólnousprawniajacych preferuje się
pozycję siedzącą. U pacjentów,
szczególnie znajdujących się w klasie II
wg NYHA, część ćwiczeń można
wykonywać także w pozycji stojącej. Nie
zalecane jest wykonywanie ćwiczeń w
pozycji leżącej. Wskazane jest unikanie
unoszenia obu ramion ponad głowę

background image

Trening na ergometrze rowerowym

interwałowy- 30 sek okresy wysiłku z
60 sek okresami odpoczynku

ze stałym obciążeniem- 3-5 w
tygodniu 20-30min

background image

Pierwsze efekty treningu

obserwuje się po 3-4 tygodniach,

maksymalny efekt obserwuje się

po ok. 16 i 26 tygodniach

background image

W chwili obecnej obowiązuje opinia,

że poza chorymi z
przeciwwskazaniami nie ma innych
pacjentów z niewydolnością serca,
którym nie powinno się przedstawić
korzyści wynikających z
zastosowania treningu

background image

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
535 4da53 Rehabilitacja pacjent'ow z niewydolno'scia serca s tandatdy, Fizjoterapia
Rehabilitacja u pacjentów po wszczepieniu stymulatora serca
niewydolnosc serca postaci kliniczne rehabilitacja w tej jednostce
Niewydolno¶ć serca
Niewydolnosc serca
PRZEWLEKLA NIEWYDOLNOSC SERCA 2009wer 1 1
Przewlekła niewydolność serca
przewlekła niewydolnosc serca
Niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze klinika i pielęgnowanie
Niewydolność serca suma
Niewydolność Serca IV rok
Niewydolność serca, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
KLASYFIKACJA FUNKCJONALNA I TERAPEUTYCZNA PACJENTÓW Z NIEWYDOLNOŚCIĄ UKŁADU KRĄŻENIA, Wykłady-Roniki
Przykład karty rehabilitacji pacjenta po złamaniu piszczeli

więcej podobnych podstron