Małgorzata Ziółkowska
Fizjoterapia I rok mgr zaoczne grupa VI
KARTA PACJENTA
WYWIAD:
1.Nazwisko i imię
2.Wiek:
3. Płeć: mężczyzna
4.Rodzaj urazu:
- skośno – spiralne złamanie trzonu kości piszczelowej prawej
5. Data wystąpienia urazu 31.01.2009
6. Okoliczności wystąpienia urazu: przewrócenie się podczas tańca na dyskotece
7. Leczenie przedoperacyjne: W dniu przyjęcia 31.01.2009 założenie wyciągu za piętę z ciężarkiem 6kg. Wyciąg utrzymywany był do dnia 05.02.2009
8. Leczenie operacyjne
05.02.2009 – zamknięta repozycja i stabilizacja złamania śródszpikowym gwoździem ryglowanym ChM
11.05.2009 – usunięcie dwóch rygli górnych
9. Przebyte leczenie usprawniające
Pacjent nie miał unieruchamianej kończyny w opatrunku gipsowym. Na początku wykonywane były ćwiczenia izometryczne po ustąpieniu bólu czynne ruchy zgięcia i wyprostu w stawach kolanowym i skokowym co zapobiegło znacznemu ograniczeniu ruchu w tych stawach i ich sztywności jak to ma miejsce po unieruchomieniu w opatrunku gipsowym. Ćwiczenia kontralateralne i ipsilateralne Chodzenie o kulach z częściowym obciążeniem kończyny.
10. Choroby współistniejące: Brak
11. Rodzaj wykonywanej pracy:
12. Wytępujące problemy z zakresu życia codziennego związane z urazem:
Pacjent od czasu wystąpienia urazu przebywa na zwolnieniu ponieważ stan funkcjonalny kończyny dolnej prawej a także konieczność lokomocji o kulach uniemożliwia powrót do pracy. W wyniku urazu (lokomocji o kulach tylko z częściowym obciążeniem) zostały osłabione mięśnie kończyny dolnej prawej
13. Badanie pacjenta
- widoczny lekki obrzęk okolicy stawu skokowego
-widoczny zanik mm czworogłowego uda i grupy mięśni łydki
A. Pomiar zakresu ruchu w stawach
| Staw | Rodzaj ruchu | Zakres ruchu przed usprawnianiem 20.05.2009 3 miesiące i 15 dni od urazu |
Zakres ruchu po usprawnianiu 20.06.2009 4 miesiące i 15 dni od urazu |
|---|---|---|---|
| Kolanowy | Zgięcie | 115 | 130 |
| Wyprost | -20 | -10 | |
| Skokowy | Zgięcie podeszwowe | 30 | 40 |
| Zgięcie grzbietowe | 10 | 20 | |
| Supinacja | 25 | 30 | |
| Pronacja | 10 | 15 |
B. Pomiary obwodów
| Pomiar 20.05.2009 | Kończyna prawa -uraz | Kończyna lewa | Różnica |
|---|---|---|---|
| ½ miednicy na wysokości krętarza większego | 48 cm | 51 cm | 3 cm |
| Udo 20cm nad rzepką | 53 cm | 57 cm | 4 cm |
| Udo 5cm nad rzepką | 45 cm | 46 cm | 1 cm |
| Przez staw kolanowy | 44 cm | 42,5 cm | 1.5 cm |
| Podudzie w największym obwodzie | 38 cm | 42 cm | 4 cm |
| Nadkostkowo | 26 cm | 24,5 cm | 1,5 cm |
| Staw skokowy | 31 cm | 28 cm | 3 cm |
| Pomiar 20.06.2009 | Kończyna prawa -uraz | Kończyna lewa | Różnica |
|---|---|---|---|
| ½ miednicy na wysokości krętarza większego | 49 cm | 51cm | 2 cm |
| Udo 20cm nad rzepką | 54,5 cm | 57 cm | 2,5 cm |
| Udo 5cm nad rzepką | 45,5 cm | 46 cm | 0,5 cm |
| Przez staw kolanowy | 43 cm | 42,5 cm | 0.5 cm |
| Podudzie w największym obwodzie | 39.5 cm | 42 cm | 2,5 cm |
| Nadkostkowo | 25,5 cm | 24,5cm | 1 cm |
| Staw skokowy | 30 cm | 28 cm | 2 cm |
C. Ocena siły mięśniowej
- Siła mięśni odpowiedzialnych za zgięcie podeszwowe stopy w stawie skokowo - goleniowym wg skali Lovetta na 2
- Siła mięśni odpowiedzialnych za zgięcie grzbietowe stopy w stawie skokowo – goleniowym na 2,5
- Siła mięśni odpowiedzialna za wyprost w stawie kolanowym na 2,5
- Siła mięśni odpowiedzialnych za zgięcie w stawie kolanowym na 3
- Pozostałe mięśnie nie wykazują znacznych cech osłabienia w skali Lovetta 4,5
D. OCENA CHODU
Zaburzenie fazy chodu, brak prawidłowej fazy podporu.
Pacjent mocniej staje na palce, nie może prawidłowo obciążyć pięty
PLAN USPRAWNIANIA
Cel prowadzonego usprawniania:
Zachowanie prawidłowego ukrwienia i unerwienia uszkodzonych tkanek
Zapobieganie zastojom i zakrzepom
Zapobieganie zanikom mięśniowym
Zapewnienie utrzymania pełnej ruchomości w stawach porażonej czy niedowładnej kończyny
Kontrola ukrwienia i czucia powierzchownego
Przywrócenie jak najlepszej funkcji w kończynie
Przeciwdziałanie obrzękom
Wzmocnienie niedowładnych zespołów mięśniowych
Nauka chodu bez użycia kul
Plan usprawniania
Ćwiczenia bierne stawu kolanowego i skokowego jako wstęp do ćwiczeń czynnych
Ćwiczenia czynne wolne stawu kolanowego i skokowo – goleniowego
Ćwiczenia w odciążeniu stawu biodrowego
Ćwiczenia w odciążeniu stawu kolanowego
Ćwiczenia redresyjne stawu kolanowego i stawu skokowo-goleniowego
Ćwiczenia czynne z oporem stawu biodrowego, kolanowego i skokowo – goleniowego w odciążeniu
Ćwiczenia z taśmą i piłką tera-band
Ćwiczenia na rowerku stacjonarnym
Ćwiczenia na rotorze stacjonarnym kończyn dolnych
Ćwiczenia równoważne
Ćwiczenia sensoryczne
Nauka samodzielnego chodu
Zalecenia
W celu wyeliminowania nadmiernych dolegliwości bólowych zaleca się stosowanie zabiegów fizykoterapeutycznych np. pole magnetyczne, laser.
W celu przeciwdziałania obrzękom zaleca się zabiegi krioterapii
Zalecenie samodzielnej lokomocji bez użycia kul i innych pomocy ortopedycznych
Zalecenie dalszej rehabilitacji ambulatoryjnej