REHABILITACJA PACJENTÓW

W OKRESIE

POOPERACYJNYM

udział pielęgniarki

Cele rehabilitacji w okresie

pooperacyjnym

1.

Zapobieganie pooperacyjnym

powikłaniom i następstwom operacji

2.

Leczenie pooperacyjnych powikłań i

zaburzeń czynnościowych

3.

Jak najszybsze przywrócenie sprawności

do stanu przed zabiegiem

Następstwa

unieruchomienia



Odparzenia



Odleżyny - pierwsze zmiany u chorych

wyniszczonych powstają już w kilka godzin po

unieruchomieniu; rozległym odleżynom

towarzyszą zakażenia z posocznicą włącznie.



Przykurcze



Zaniki mięśniowe



Zatory płucne

Następstwa

unieruchomienia



Zastój krwi w żyłach, zwłaszcza w żyłach kończyn

dolnych i miednicy, zwłaszcza w układzie żył

głębokich



Zaleganie moczu w pęcherzu - może prowadzić do

zapalenia pęcherza moczowego



Zaleganie wydzieliny w oskrzelach - zapalenie płuc



Kostniejące zapalenie mięśni



Zaparcia stolca

Przeciwwskazania do

ćwiczeń



Niebezpieczne niemiarowości – bradykardia

<35/min, tachycardia > 150/min



Niestabilne ciśnienie > 200/110 mmHg



Wstrząs z ciśnieniem skurczowym < 90mmHg



Ostre zapalenie żył lub zakrzepica żył głębokich



Gorączka > 38°C



Stężenie hemoglobiny < 8g/dl



Stężenie hematokrytu < 25%

Przeciwwskazania do

ćwiczeń



Stężenie glukozy < 40 i > 500mg/dl



Zaburzenia elektrolitowe:

K - <2,5 i >6mEg/l

Na -<120 i > 155 mEg/l



Obniżenie saturacji krwi tętniczej < 80%

Usprawnianie pacjenta –

zadania pielęgniarki



Zabiegi kinezyterapii wykonuje się na
zlecenie lekarza



Pielęgniarka jako członek zespołu

rehabilitacyjnego współuczestniczy w

rehabilitacji pacjentów

Usprawnianie pacjenta –

zadania pielęgniarki



Zna następstwa unieruchomienia



Zna przeciwwskazania do ćwiczeń fizycznych

(zawroty głowy, nudności, wymioty,

odczuwanie duszności podczas usprawniania –

przy takich objawach zachować ostrożność w

usprawnianiu i powiadomić lekarza)

Usprawnianie pacjenta –

zadania pielęgniarki



Wzmacnia motywację pacjenta do
uruchamiania



Kontroluje samodzielne wykonywanie

zleceń kinezyterapeutycznych



Zna zasady kinezyterapii, opanowuje

technikę prostych ćwiczeń

Usprawnianie pacjenta –

zadania pielęgniarki

W opiece pielęgniarskiej przydatna jest

znajomość następujących elementów
kinezyterapii:



Ułożenia pacjenta



Ćwiczenia oddechowe



Ćwiczenia mobilizujące krążenie
obwodowe



Ćwiczenia samoobsługi (higiena
osobista, ubieranie, rozbieranie,
spożywanie posiłków)



Pionizacja i nauka chodzenia



Wczesana mobilizacja ruchowa

Ułożenia pacjenta



Odpowiednie ułożenie i planowa zmiana

pozycji - najlepsze sposoby uniknięcia

odleżyn.



Właściwe ułożenie zapewnia również

drenaż segmentów płucnych, zapobiega

zrostom opłucnej i zniekształceniom w

narządzie ruchu.

Czynniki sprzyjające rozwojowi

płucnych powikłań pooperacyjnych

Czynnik

następstwo

Ułożenie chorego

podczas operacji w

nietypowej,

przymusowej pozycji

Zastój żylny w płucach

Czas trwania operacji

Zastój żylny w płucach

Ból

Ograniczenie aktywności ruchowej, spłycenie

oddechu, unikanie kaszlu, odruchowe- wyższe

ustawienie przepony i zmniejszenie amplitudy jej

ruchów

Narkoza, środki

przeciwbólowe

osłabienie czynności oddechowej, zagęszczenie i

zaleganie wydzieliny w oskrzelach, utrudnienie

odksztuszania

Unieruchomienie

chorego

Niekorzystna pozycja dla mechaniki oddychania,

obniżenie aktywności ruchowej

Wzdęcia jelit

Wyższe ustawienie przepony i zmniejszenie

amplitudy jej ruchów

Zadania rehabilitacji w

profilaktyce powikłań płucnych

1.

Utrzymanie prawidłowej wentylacji płuc

2.

Zwiększenie ruchomości klatki

piersiowej i przepony

3.

Zwiększenie siły mięśni oddechowych

4.

Pobudzenie do skutecznego kaszlu

Zasady wykonywania ćwiczeń

oddechowych

Rozpoczynamy od wydechu

Wdech nosem --- brzuch się unosi

Wydech ustami --- brzuch opada

Wdech/wydechu =1/2 lub 1/3

Zasady wykonywania ćwiczeń

oddechowych

Okres pooperacyjny wczesny



Ćwiczenia wykonywane

6-8 razy na dzień



1 sesja ćwiczeń - do 3 serii



3-4 powtórzenia w serii

Okres pooperacyjny późny

(po 3 dobie)



Ćwiczenia wykonywane

3 razy dziennie

Zasady wykonywania ćwiczeń

oddechowych



Oddychania wspomagane ruchami ramion

(samodzielne lub z pomocą)



Wspomaganie wydechu przez wzmocnienie tłoczni

brzusznej poprzez ucisk na powłoki brzuszne



Odksztuszanie poprzedzone oklepywaniem klatki

piersiowej



2 techniki efektywnego kaszlu:



Na szczycie długiego wydechu



Długi przerywany wydech, na szczycie którego
seria mocnych kaszlnięć

Zadania rehabilitacji w profilaktyce

powikłań zakrzepowo - zatorowych

1.

Zapewnienie prawidłowego odpływu

żylnego z kończyn (szczególnie dolnych)

2.

Utrzymanie prawidłowej pompy

mięśniowej kończyn

3.

Wczesne uruchamianie i pionizacja

4.

Ćwiczenia ogólnej sprawności

Zadania rehabilitacji w profilaktyce

powikłań zakrzepowo - zatorowych

Ćwiczenia głównie części dystalnych kk:



Krążenie nadgarstków i stóp



zgięcia grzbietowe i podeszwowe stóp w
rytmie oddechowym



zgięcia i wyprost w stawach
kolanowych i biodrowych

(w miarę możliwości pacjenta)



Ruchy okrężne w stawach barkowych i
biodrowych



Zaciskanie dłoni w pięść

Zadania rehabilitacji w profilaktyce

powikłań zakrzepowo - zatorowych

Okres pooperacyjny wczesny

Ćwiczenia wykonywane co ½ do 1 godz.



1 seria – 1 minuta



16 ruchów w ciągu 1 minuty



uniesienie kończyny powyżej poziomu serca
najprostsza profilaktyka przeciwzakrzepowa

Pionizacja i nauka

chodzenia



Sprawność lokomocyjna wymaga wielu

indywidualnych ćwiczeń

przygotowawczych, zwłaszcza po długim

leżeniu.



Ćwiczenia przygotowujące (trening

ortostatyczny):

•

unoszenie głowy

•

siad z podparciem na łokciach

•

Siad w łóżku z wykorzystaniem drabinek

Pionizacja i nauka

chodzenia



Ćwiczenia poza łóżkiem

•

siadanie i wstawanie z krzesła

•

Wykorzystanie wózka (przesiadanie się
na łóżko)

•

Chodzenie za pomocą balkonika,
barierek, lasek

•

Chodzenie po schodach

Ze względów psychologicznych i

czynnościowych zapewniamy
bezpieczeństwo i asekurację.

Pozostałe czynności z zakresu świadczeń

rehabilitacyjnych pielęgniarka może

wykonywać pod warunkiem odbycia kursu

specjalistycznego lub kwalifikacyjnego

Dziękuję za

uwagę