Nadczynność gruczołu
tarczowego

DEFINICJA



Jest to zespół zmian somatycznych i
zaburzeń matabolicznych powstałych w
wyniku przewlekłego nadmiaru hormonów
tarczycy



U dzieci występuje jako : choroba Graves –
Basedova, po przedawkowaniu h. tarczycy,
po przedawkowaniu leczenia jodem ( jod –
Basedov ), we wczesnej fazie
immunologicznego zapalenia tarczycy, jako
wynik nadmiaru TSH w guzach przysadki,



Występuje 20 razy rzadziej niż u dorosłych

ETIOPATOGENEZA CHOROBY
GRAVES BASEDOVA



Schorzenie autoimmunologiczne



Powstają patologiczne przeciwciała przeciwko
receptorom dla TSH w błonie komórek
pęcherzykowych (TSI )



Połączenie z receptorem wywołuje efekt taki jak
połączenie z TSH – aktywuje czynność hormonalną



Stwierdza się również obecność innych przeciwciał :
anty tyreoglobulinowe, antymikrosomalne,
przeciwciała stymulujące rozrost gruczołu(TGI i ATG )



Stwierdza się współistnienie innych chorób z
autoagresji( cukrzyca, niedokrwistość, JRA,
trombocytopenie).

epidemiologia



Szczyt zachorowań – 11-15 lat, 6-8 x
częściej u dziewczynek



1:100000 dzieci

Objawy duże



Powiększenie tarczycy



Tachykardia



Duża amplituda RR



Wytrzeszcz gałek ocznych



Zwiększona pobudliwość nerwowa

Objawy małe



Tremor



Nietolerancja ciepła



Ubytek masy ciała

Objawy ze strony
tarczycy



Wole



Zwiększone unaczynienie – szmer



Pojedyncze lub mnogie guzki

Objawy krążeniowe



Zwiększenie podstawowego poziomu
przemian metabolicznych i
termogenezy – tahykardia, wzrost
amplitudy RR, uczucie gorąca i
nietolerancja ciepła, gorące
dłonie,potliwość



Serce hiperkinetyczne



Duże załamki w ekg, zaburzenia
rytmu serca

Objawyz układu
nerwowego



Tyreotoksykoza



Drżenia włókienkowe



Niezborność



Płaczliwość, drażliwość,



Konfliktowość



Nadpobudliwość



Trudności w skupieniu uwagi



Osłabienie siły mięśniowej



Grymasy twarzy, tiki, zaburzenia snu

Objawy oczne



U 80% pacjentów



Poszerzenie szpary powiekowej( zwiększone napięcie
współczulne ) – objaw Dalrympla



U 20% - uszkodzenie mięśni gałki ocznej



Obrzęk oczodołów u dzieci jest rzadki



Objaw Moebiusa – niemożność patrzenia zbieżnego



Objaw Stellwaga –rzadkie mruganie



Objaw Greafa i Kochera –skurcz mięśni powiek –
powieka nie podąża za ruchem gałki ocznej przy
patrzeniu w dół



Wytrzeszcz złośliwy – głównie u dorosłych, zmiany
naciekowe i obrzękowe, wysunięcie gałki ocznej poza
oczodół powyżej 17 mm

Objawy z układu
pokarmowego



Wzmożone łaknienie



Chudnięcie



Wzmożona perystaltyka jelit



Biegunki



Wzmożone pragnienie, wielomocz

Objawy z układu
kostnego



Przyspieszone dojrzewanie kostne



Akceleracja wzrastania



Próchnica



Bóle kończyn dolnych

Objawy skórne



Skóra gładka, atłasowa, potliwa,
wilgotna, wzmożone ucieplenie



Rumień, świąd



przebarwienia –bielactwo



Żywy dermografizm



Delikatne i łamliwe włosy

Badania diagnostyczne



Podwyższenie T4,T3



Nieoznaczalne TSH



Brak odpowiedzi TSH na
stymulacjeTRH



Brak hamowania TSH po podaniu T3



Badania immunologiczne TRAK



Badania kardiologiczne –
monitorowanie skuteczności leczenia
na podst. reakcji układu krążenia

Leczenie



Metoda skojarzona „ zablokuj i zastąp” –
tyreostatyk skojarzony z L – tyroksyną



Metoda miareczkowania – tyreostatyk w
mniejszych dawkach pod kontrolą stężenia
endogennych h. tarczycy



Remisje uzyskuje się u 50-60% chorych



Stosowanie radiojodu u dzieci jest kontrowersyjne
ale czasami jest jedyną skuteczną metodą( ryzyko
wyindukowania nowotworu i zmian genetycznych
u potomstwa leczonych ). Stosuje się duże dawki,
ablacyjne.( zniszczenie gruczołu )Przy braku
efektu – druga kuracja dopiero po 6 miesiącach.