CHIRURGIA GRUCZOLU TARCZOWEGO

background image

CHIRURGIA

CHIRURGIA

GRUCZOŁU

GRUCZOŁU

TARCZOWEGO

TARCZOWEGO

background image

Anatomia

Anatomia

Budowa:

Budowa:

Płat lewy i prawy

Płat lewy i prawy

Węzina

Węzina

Torebka łącznotkankowa

Torebka łącznotkankowa

Przytarczyce

Przytarczyce

Unaczynienie tętnicze:

Unaczynienie tętnicze:

Tt. tarczowe górne (od t. szyjnej zewn.)

Tt. tarczowe górne (od t. szyjnej zewn.)

Tt. tarczowe dolne (od pnia tarczowo-szyjnego)

Tt. tarczowe dolne (od pnia tarczowo-szyjnego)

Tt. tarczowe najniższe (od pnia ramienno-głowowego)

Tt. tarczowe najniższe (od pnia ramienno-głowowego)

Tt. tarczowe dolne krzyżują się z pniem współczulnym i z N.

Tt. tarczowe dolne krzyżują się z pniem współczulnym i z N.

KRTANIOWYM WSTECZNYM

KRTANIOWYM WSTECZNYM

!!!

!!!

Unaczynienie żylne:

Unaczynienie żylne:

Żż. tarczowe górne (do żż. szyjnych wewn.)

Żż. tarczowe górne (do żż. szyjnych wewn.)

Żż. tarczowe dolne (do żż. ramienno-głowowych)

Żż. tarczowe dolne (do żż. ramienno-głowowych)

background image

Fizjologia

Fizjologia

Budowa pęcherzykowa (pęcherzyki z koloidem ok. 70%

Budowa pęcherzykowa (pęcherzyki z koloidem ok. 70%

masy gruczołu)

masy gruczołu)

Regulacja:

Regulacja:

Podwzgórze

Podwzgórze

Przysadka

Przysadka

Tarczyca

Tarczyca

TRH

TRH

TSH

TSH

h. tarczycy

h. tarczycy

Fazy powstawania hormonów:

Fazy powstawania hormonów:

Koncentracja jodu

Koncentracja jodu

prekursory

prekursory

T3 i T4

T3 i T4

w pęcherzykach hormonów

w pęcherzykach hormonów

background image

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

HIPERTYREOZ

HIPERTYREOZ

A

A

HIPOTYREOZA

HIPOTYREOZA

Pobudliwość

Pobudliwość

nerwowa

nerwowa

Drażliwość,

Drażliwość,

skłonność do płaczu

skłonność do płaczu

Spowolnienie,

Spowolnienie,

depresja

depresja

Tolerancja temp.

Tolerancja temp.

otoczenia

otoczenia

Stałe uczucie ciepła

Stałe uczucie ciepła

Wrażliwość na

Wrażliwość na

chłód

chłód

Masa ciała

Masa ciała

(mimo apetytu!)

(mimo apetytu!)

Zwykle

Zwykle

Skóra i potliwość

Skóra i potliwość

Ciepła, aksamitna,

Ciepła, aksamitna,

różowa

różowa

Sucha, zimna,

Sucha, zimna,

blada, szorstka

blada, szorstka

Czynność serca

Czynność serca

, kołatania

, kołatania

Wypróżnienia

Wypróżnienia

biegunki

biegunki

zaparcia

zaparcia

Napięcie mięśniowe

Napięcie mięśniowe

Miastenia mm.

Miastenia mm.

prostowników

prostowników

, parestezje

, parestezje

Drżenia

Drżenia

Rąk i całego ciała

Rąk i całego ciała

brak

brak

Misiączkowanie

Misiączkowanie

skąpe

skąpe

obfite

obfite

background image

Poza tym należy pamiętać o:

Poza tym należy pamiętać o:

ucisk na szyi

ucisk na szyi

ból szyi

ból szyi

chrypka

chrypka

objawy oczne

objawy oczne

choroby tarczycy w rodzinie

choroby tarczycy w rodzinie

leki (np. środki cieniujące)

leki (np. środki cieniujące)

background image

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Oglądanie:

Oglądanie:

Symetria szyi, wielkość gruczołu, obecność guzków,

Symetria szyi, wielkość gruczołu, obecność guzków,

Palpacja:

Palpacja:

Wielkość, symetria, równość powierzchni, guzki,

Wielkość, symetria, równość powierzchni, guzki,

spoistość, bolesność, chełbotanie, ww. chłonne

spoistość, bolesność, chełbotanie, ww. chłonne

Osłuchiwanie:

Osłuchiwanie:

Szmer skurczowy, stridor,

Szmer skurczowy, stridor,

Opukiwanie: (niewielkie znaczenie)

Opukiwanie: (niewielkie znaczenie)

Objawy oczne:

Objawy oczne:

Szerokość szpar powiekowych

Szerokość szpar powiekowych

Objawy: Graefego, Kochera, Moebiusa, Stelwaga,

Objawy: Graefego, Kochera, Moebiusa, Stelwaga,

background image

Metody wizualizacji gruczołu

Metody wizualizacji gruczołu

USG

USG

BAC - WAŻNE!

BAC - WAŻNE!

Scyntygrafia

Scyntygrafia

Badanie radiologiczne:

Badanie radiologiczne:

konwencjonalne

konwencjonalne

TK

TK

MRI

MRI

Metody historyczne – kseroradiografia,

Metody historyczne – kseroradiografia,

limfografia, fluorescencja

limfografia, fluorescencja

background image

Wskazania do leczenia

Wskazania do leczenia

operacyjnego

operacyjnego

Niektóre przypadki nadczynności

Niektóre przypadki nadczynności

Wole obojętne z:

Wole obojętne z:

uciskiem tchawicy

uciskiem tchawicy

deformacją szyi

deformacją szyi

obecnością tk. Ektopowej (np. zamostkowe)

obecnością tk. Ektopowej (np. zamostkowe)

Łagodne guzy z tendencją do wzrostu

Łagodne guzy z tendencją do wzrostu

Guzy tarczycy z hispat. śródoperacyjnym

Guzy tarczycy z hispat. śródoperacyjnym

Rak tarczycy

Rak tarczycy

background image

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do operacji

WARUNEK

WARUNEK

PEŁNA EUTYREOZA!

PEŁNA EUTYREOZA!

Jeżeli wole nadczynne:

Jeżeli wole nadczynne:

podawanie tyreostatyków

podawanie tyreostatyków

Metizol 40 – 60 mikrogr./dobę

Metizol 40 – 60 mikrogr./dobę

Metylothiouracyl 400 – 600 mikrogr./dobę

Metylothiouracyl 400 – 600 mikrogr./dobę

Propycil 450 – 600 mikrogr./dobę

Propycil 450 – 600 mikrogr./dobę

Do uzyskania eutyreozy (4 – 6 tyg.)

Do uzyskania eutyreozy (4 – 6 tyg.)

Płyn Lugola:

Płyn Lugola:

3 – 8 kropli przez 7 – 14 dni w ch. G – B

3 – 8 kropli przez 7 – 14 dni w ch. G – B

2 – 5 kropli przez 3 – 5 dni w wolu guzowatym

2 – 5 kropli przez 3 – 5 dni w wolu guzowatym

nadczynnym.

nadczynnym.

Po operacji 2 – 5 kropli pł. Lugola przez 3 – 5 dni.

Po operacji 2 – 5 kropli pł. Lugola przez 3 – 5 dni.

background image

WOLE NADCZYNNE - kryteria leczenia operacyjnego

WOLE NADCZYNNE - kryteria leczenia operacyjnego

Zalety – szybka likwidacja nadczynności oraz mały odsetek

Zalety – szybka likwidacja nadczynności oraz mały odsetek

powikłań

powikłań

Choroba Graves – Basedowa:

Choroba Graves – Basedowa:

Preferowane leczenie tyreostatykami i radiojodem

Preferowane leczenie tyreostatykami i radiojodem

Wskazania do operacji ( ch. G – B )

Wskazania do operacji ( ch. G – B )

Nieskuteczność leczenia tyreostatykami i nietolerancja

Nieskuteczność leczenia tyreostatykami i nietolerancja

tyreostatyków u ludzi młodych

tyreostatyków u ludzi młodych

Dużych rozmiarów wole u młodych

Dużych rozmiarów wole u młodych

Ciężkie powikłania leczenia tyreostatykami u dorosłych

Ciężkie powikłania leczenia tyreostatykami u dorosłych

(agranulocytoza)

(agranulocytoza)

Nadczynność u ciężarnych przy dużych dawkach tyreostatyków

Nadczynność u ciężarnych przy dużych dawkach tyreostatyków

(operacje nawet w I-szym trymestrze ciąży!)

(operacje nawet w I-szym trymestrze ciąży!)

Wole guzowate nadczynne:

Wole guzowate nadczynne:

Duże wole z cechami ucisku na narządy sąsiednie lub guz

Duże wole z cechami ucisku na narządy sąsiednie lub guz

nadczynny pow. 5 cm

nadczynny pow. 5 cm

Obecność tkanki ektopowej (wole zamostkowe)

Obecność tkanki ektopowej (wole zamostkowe)

Brak zgody na leczenie J131

Brak zgody na leczenie J131

Nadczynność tarczycy u ciężarnych

Nadczynność tarczycy u ciężarnych

Deformacja szyi

Deformacja szyi

background image

Wole nadczynne – zakres operacji:

Wole nadczynne – zakres operacji:

Choroba G – B i wole guzowate nadczynne

Choroba G – B i wole guzowate nadczynne

– prawie całkowite wycięcie gruczołu

– prawie całkowite wycięcie gruczołu

(pozostaje ok. 10g tkanki)

(pozostaje ok. 10g tkanki)

Pojedynczy guz nadczynny – usunięcie

Pojedynczy guz nadczynny – usunięcie

guza lub płata oraz cieśni

guza lub płata oraz cieśni

background image

Wole nadczynne – powikłania leczenia

Wole nadczynne – powikłania leczenia

operacyjnego

operacyjnego

Śmiertelność pon. 1%

Śmiertelność pon. 1%

Krwawienie z rany pooperacyjnej 0.3 – 1%

Krwawienie z rany pooperacyjnej 0.3 – 1%

Uszkodzenie nerwu zwrotnego 1 – 2%,

Uszkodzenie nerwu zwrotnego 1 – 2%,

krtaniowy wsteczny – chrypka, bezgłos.

krtaniowy wsteczny – chrypka, bezgłos.

Trwała niedoczynność przytarczyc 1 – 2%

Trwała niedoczynność przytarczyc 1 – 2%

Niedoczynność tarczycy 20 – 30%

Niedoczynność tarczycy 20 – 30%

Nawroty nadczynności 5 – 15%

Nawroty nadczynności 5 – 15%

Zapadnięcie tchawicy

Zapadnięcie tchawicy

background image

Wole obojętne – kryteria leczenia

Wole obojętne – kryteria leczenia

operacyjnego:

operacyjnego:

Duże rozmiary wola

Duże rozmiary wola

Cechy ucisku

Cechy ucisku

Wole zamostkowe

Wole zamostkowe

Zniekształcenie szyi

Zniekształcenie szyi

Wole obojętne – przygotowanie do operacji:

Wole obojętne – przygotowanie do operacji:

Nie jest potrzebne

Nie jest potrzebne

background image

Wole obojętne – zakres operacji:

Wole obojętne – zakres operacji:

Usunięcie tkanki ektopowej

Usunięcie tkanki ektopowej

Wycięcie guzków

Wycięcie guzków

Przywrócenie właściwych proporcji

Przywrócenie właściwych proporcji

anatomicznych

anatomicznych

background image

Zmiany łagodne tarczycy – kryteria leczenia

Zmiany łagodne tarczycy – kryteria leczenia

operacyjnego:

operacyjnego:

Guzy łagodne cytologiczne powiększające

Guzy łagodne cytologiczne powiększające

się po leczeniu T4

się po leczeniu T4

Torbiele pow. 4 cm nawracające po kilku

Torbiele pow. 4 cm nawracające po kilku

aspiracjach

aspiracjach

Zmiany łagodne tarczycy – zakres operacji:

Zmiany łagodne tarczycy – zakres operacji:

Wycięcie płata z cieśnią

Wycięcie płata z cieśnią

background image

Guzy podejrzane w BAC

Guzy podejrzane w BAC

Guzy pęcherzykowe w 80% gruczolaki

Guzy pęcherzykowe w 80% gruczolaki

Guzy onkocytarne w 20% raki

Guzy onkocytarne w 20% raki

Guzy podejrzane w BAC – zakres leczenia

Guzy podejrzane w BAC – zakres leczenia

operacyjnego

operacyjnego

Minimalny zakres zabiegu to wycięcie płata z cieśnią

Minimalny zakres zabiegu to wycięcie płata z cieśnią

Wg Mazaferii – I etap: płat + cieśń

Wg Mazaferii – I etap: płat + cieśń

II etap: restrumectomia

II etap: restrumectomia

Wg de Groot – usunięcie płata + cieśń i subtotalnie

Wg de Groot – usunięcie płata + cieśń i subtotalnie

płata przeciwległego. J131

płata przeciwległego. J131

OSTATECZNY ZAKRES ZALEŻNY OD HISPAT

OSTATECZNY ZAKRES ZALEŻNY OD HISPAT

(pooperacyjny)

(pooperacyjny)

background image

Wycięcie tkanki neo i pozostałego miąższu (ogniska neo

Wycięcie tkanki neo i pozostałego miąższu (ogniska neo

poniżej 1 mm)

poniżej 1 mm)

Wycięcie ww. chłonnych szyi w postaciach histologicznych

Wycięcie ww. chłonnych szyi w postaciach histologicznych

szerzących się drogą chłonna

szerzących się drogą chłonna

Rak tarczycy – cel leczenia

Rak tarczycy – cel leczenia

Rak tarczycy – ogólny schemat

Rak tarczycy – ogólny schemat

postępowania

postępowania

Operacja niekiedy kilkukrotna

Operacja niekiedy kilkukrotna

J131 – zniszczenie resztek miąższu, przerzutów, wznowy miejscowej

J131 – zniszczenie resztek miąższu, przerzutów, wznowy miejscowej

Chemioterapia

Chemioterapia

RTG - terapia

RTG - terapia

Hamowanie TSH za pomocą T4

Hamowanie TSH za pomocą T4

background image

Rak tarczycy – leczenie chirurgiczne: rak

Rak tarczycy – leczenie chirurgiczne: rak

brodawkowaty

brodawkowaty

Guz pojedynczy pon. 1 cm:

Guz pojedynczy pon. 1 cm:

Wycięcie płata po stronie guza, cieśni i

Wycięcie płata po stronie guza, cieśni i

rewizja ww. chłonnych szyi.

rewizja ww. chłonnych szyi.

Guz pow. 1 cm:

Guz pow. 1 cm:

Płat + cieśń + subtotalnie pozostały płat,

Płat + cieśń + subtotalnie pozostały płat,

ww. chłonne po stronie guza

ww. chłonne po stronie guza

Zmiany wieloguzkowe:

Zmiany wieloguzkowe:

wycięcie obu płatów z cieśnią i węzłami

wycięcie obu płatów z cieśnią i węzłami

chłonnymi szyi

chłonnymi szyi

background image

Rak tarczycy – leczenie operacyjne: rak

Rak tarczycy – leczenie operacyjne: rak

anaplastyczny

anaplastyczny

Doszczętne usunięcie gruczołu i ww.

Doszczętne usunięcie gruczołu i ww.

chłonnych, L – T4, RTG - terapia

chłonnych, L – T4, RTG - terapia

Rak tarczycy – leczenie operacyjne

Rak tarczycy – leczenie operacyjne

niedoszczętne

niedoszczętne

Jeżeli płat wycięto z cieśnią - hispat.: rak brodawkowaty, dobrze zróżnicowany, pon. 1cm,

Jeżeli płat wycięto z cieśnią - hispat.: rak brodawkowaty, dobrze zróżnicowany, pon. 1cm,

położony wewnątrztarczycowo

położony wewnątrztarczycowo

Jeżeli w trakcie operacji wola (subtotalne wycięcie) niepodejrzanego o złośliwość rozpoznano

Jeżeli w trakcie operacji wola (subtotalne wycięcie) niepodejrzanego o złośliwość rozpoznano

raka pon. 1cm i nie ma podstaw do podejrzenia o zajęciu układu chłonnego szyi

raka pon. 1cm i nie ma podstaw do podejrzenia o zajęciu układu chłonnego szyi

Rezygnacja z zabiegu doszczętnego!

Rezygnacja z zabiegu doszczętnego!

background image

Rak tarczycy – leczenie operacyjne: rak

Rak tarczycy – leczenie operacyjne: rak

pęcherzykowy

pęcherzykowy

Postać angioinwazyjna – wycięcie płata i cieśni po

Postać angioinwazyjna – wycięcie płata i cieśni po

stronie guza, subtotalnie płat drugi, J131, L –

stronie guza, subtotalnie płat drugi, J131, L –

T4/bez ww. chłonnych

T4/bez ww. chłonnych

Postać masywnie naciekająca – doszczętne

Postać masywnie naciekająca – doszczętne

wycięcie tarczycy i ww. chłonnych

wycięcie tarczycy i ww. chłonnych

Rak onkocytarny – operacja totalna, ww. chłonne,

Rak onkocytarny – operacja totalna, ww. chłonne,

RTG – terapia i chemioterapia

RTG – terapia i chemioterapia

Rak tarczycy – leczenie operacyjne: rak

Rak tarczycy – leczenie operacyjne: rak

rdzeniasty

rdzeniasty

Postać sporadyczna – doszczętne wycięcie

Postać sporadyczna – doszczętne wycięcie

gruczołu i ww. chłonnych po stronie guza.

gruczołu i ww. chłonnych po stronie guza.

Postać rodzinna – doszczętne wyć. Tarczycy i ww.

Postać rodzinna – doszczętne wyć. Tarczycy i ww.

chłonnych obustronnie.

chłonnych obustronnie.

background image

Rak tarczycy zróżnicowany – dalsze

Rak tarczycy zróżnicowany – dalsze

postępowanie

postępowanie

Operacja – pooperacyjna ocena radykalności

Operacja – pooperacyjna ocena radykalności

zabiegu

zabiegu

USG – szyi

USG – szyi

Scyntygrafia ciała

Scyntygrafia ciała

TSH

TSH

Tyreoglobulina

Tyreoglobulina

Leczenie J131 – ocena skuteczności lecz.

Leczenie J131 – ocena skuteczności lecz.

Scyntygrafia ciała

Scyntygrafia ciała

TSH

TSH

Tyreoglobulina

Tyreoglobulina

Leczenie L – T4/włączenie zaraz po operacji/.

Leczenie L – T4/włączenie zaraz po operacji/.

Monitorowanie: Tg, USG, TSH.

Monitorowanie: Tg, USG, TSH.

background image

Wole obojętne – definicje:

Wole obojętne – definicje:

Jest to każde powiększenie tarczycy lub ektopowo

Jest to każde powiększenie tarczycy lub ektopowo

położona tk. tarczycowa

położona tk. tarczycowa

Jest to niezapalne i nienowotworowe powiększenie

Jest to niezapalne i nienowotworowe powiększenie

tarczycy przebiegające ze stanem eutyreozy.

tarczycy przebiegające ze stanem eutyreozy.

Najczęściej jest objawem zesp. adaptacyjnego do

Najczęściej jest objawem zesp. adaptacyjnego do

niedoboru J jako substratu do syntezy hh. Tarczycy

niedoboru J jako substratu do syntezy hh. Tarczycy

Wg WHO wole to tarczyca, której płaty boczne są

Wg WHO wole to tarczyca, której płaty boczne są

większe niż paliczek końcowy kciuka osoby badanej

większe niż paliczek końcowy kciuka osoby badanej

background image

Choroba Graves Basedowa – def:

Choroba Graves Basedowa – def:

Jest to równomierne powiększenie tarczycy ze szmerem,

Jest to równomierne powiększenie tarczycy ze szmerem,

wytrzeszczem, obrzękiem przedgoleniowym, akropatią

wytrzeszczem, obrzękiem przedgoleniowym, akropatią

tarczycową, wywołane obecnością autoimmunoglobulin

tarczycową, wywołane obecnością autoimmunoglobulin

Wole guzowate nadczynne – def:

Wole guzowate nadczynne – def:

Rak tarczycy – def:

Rak tarczycy – def:

Jest to powiększenie tarczycy wywołane rozrostem kom.

Jest to powiększenie tarczycy wywołane rozrostem kom.

nabłonka pęcherzykowego, wydzielających autonomicznie

nabłonka pęcherzykowego, wydzielających autonomicznie

hormony, które prowadzi do nadczynności tarczycy.

hormony, które prowadzi do nadczynności tarczycy.

Jest to neo złośliwy, najczęściej wywodzący się z

Jest to neo złośliwy, najczęściej wywodzący się z

kom. nabłonka pęcherzykowego tarczycy lub kom.

kom. nabłonka pęcherzykowego tarczycy lub kom.

okołopęcherzykowych, czyli kom. C

okołopęcherzykowych, czyli kom. C


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CHOROBY GRUCZOúU TARCZOWEGO LECZONE CHIRURGICZNIE, medyczne różne, Chirurgia
gruczol tarczowy
10. CHOROBY GRUCZOŁU TARCZOWEGO, Notatki
20 CHIRURGIA GRUCZOŁÓW WYDZIELANIA WEWNĘTRZNEGOid 21298 ppt
Gruczoł tarczowy, kosmetologia, ogólne
Gruczoł tarczowy, kosmetologia, ogólne
choroby gruczołu tarczowego i poronienia - wykład, Położnictwo, ginekologia i położnictwo
10. CHOROBY GRUCZOŁU TARCZOWEGO, Anatomia, Ukł. Pokarmowy
Choroby gruczołu tarczowego, Choroby gruczołu tarczowego
Przysadka mózgowa, szyszynka i gruczoł tarczowy prezentacja
gruczol tarczowy
10. CHOROBY GRUCZOŁU TARCZOWEGO, Notatki
Nadczynność gruczołu tarczowego
Proces pielęgnowania - gruczoł piersiowy, Pielęgniarstwo, chirurgia
Pielęgnacja chorego w chorobach gruczołu piersiowego, Pielęgniarstwo, chirurgia

więcej podobnych podstron