ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Nowotwór płuc – najczęstszy nowotwór
u mężczyzn. Stosunek częstości
zachorowań
u mężczyzn i kobiet 1:5.
20tys. nowych zachorowań rocznie.
Wyleczalność z nowotworu płuca wynosi
około 10 % ( to znaczy ,że od momentu
zachorowania 10% pacjentów przeżywa 5
lat).

Nowotwór płuc – najczęstszy nowotwór
u mężczyzn. Stosunek częstości
zachorowań
u mężczyzn i kobiet 1:5.
20tys. nowych zachorowań rocznie.
Wyleczalność z nowotworu płuca wynosi
około 10 % ( to znaczy ,że od momentu
zachorowania 10% pacjentów przeżywa 5
lat).

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Najważniejszy czynnik etiologiczny to

palenie tytoniu.

90% zachorowań na raka płuc jest

tytoniozależna (w tym przypadki

palenia biernego).

Najważniejszy czynnik etiologiczny to

palenie tytoniu.

90% zachorowań na raka płuc jest

tytoniozależna (w tym przypadki

palenia biernego).

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Objawy nowotworu płuc.
1.Wczesne ( niecharakterystyczne).
a. Kaszel lub zmiana charakteru kaszlu

palacza.

b. Nawrotowe zapalenia miąższu

płucnego ( o tej samej lokalizacji)

c. Krwioplucie (zawsze wymaga

dokładnej diagnostyki)

Objawy nowotworu płuc.

1.Wczesne ( niecharakterystyczne).
a. Kaszel lub zmiana charakteru kaszlu

palacza.

b. Nawrotowe zapalenia miąższu

płucnego ( o tej samej lokalizacji)

c. Krwioplucie (zawsze wymaga

dokładnej diagnostyki)

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Objawy nowotworu płuc, cd.

2.Objawy wynikające z miejscowego rozrostu
guza , świadczy o znacznym zaawansowaniu
guza i braku możliwości leczenia operacyjnego).

a. Ból klatki piersiowej – wskazuje na naciekanie klp
b. Chrypka – porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
c. Duszność - duży naciek płuca lub płyn w opłucnej
d. Zaburzenie przełykania – ucisk na przełyk przez

przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.

e. Zespół żyły głównej górnej
f.

Guz Pancoasta – guz szczytu płuca( zespół bolesnego
barku, zespół Hornera)

Objawy nowotworu płuc, cd.

2.Objawy wynikające z miejscowego rozrostu
guza , świadczy o znacznym zaawansowaniu
guza i braku możliwości leczenia operacyjnego).

a. Ból klatki piersiowej – wskazuje na naciekanie klp
b. Chrypka – porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
c. Duszność - duży naciek płuca lub płyn w opłucnej
d. Zaburzenie przełykania – ucisk na przełyk przez

przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.

e. Zespół żyły głównej górnej
f.

Guz Pancoasta – guz szczytu płuca( zespół bolesnego
barku, zespół Hornera)

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Objawy nowotworu płuc, cd.

3.Objawy wynikające z rozsiewu npl

a. Osłabienie ze spadkiem masy ciała
( zespołem wyniszczenia)
b. Powiększenie węzłów chłonnych obwodowych
( w pierwszym rzędzie nadobojczykowych)
c. Objawy narządowe wynikające z przerzutów
( bóle kostne, zaburzenia neurologiczne)
d. Zespoły paranowotworowe – osteoartopatie,

zaburzenia endokrynologiczne, rogowacenie ciemne,
biegunki, zapalenie żył, nadpłytkowość – nie muszą
być wykładnikiem rozsiewu.

Objawy nowotworu płuc, cd.

3.Objawy wynikające z rozsiewu npl

a. Osłabienie ze spadkiem masy ciała
( zespołem wyniszczenia)
b. Powiększenie węzłów chłonnych obwodowych
( w pierwszym rzędzie nadobojczykowych)
c. Objawy narządowe wynikające z przerzutów
( bóle kostne, zaburzenia neurologiczne)
d. Zespoły paranowotworowe – osteoartopatie,

zaburzenia endokrynologiczne, rogowacenie ciemne,
biegunki, zapalenie żył, nadpłytkowość – nie muszą
być wykładnikiem rozsiewu.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Diagnostyka
1. Zdjęcie rtg klatki piersiowej.

Bezwzględnym wskazaniem do

wykonania badania jest:

 Uporczywy kaszel
 Nawracające zapalenia płuca po tej samej

stronie

 Każdy epizod krwioplucia

Diagnostyka

1. Zdjęcie rtg klatki piersiowej.

Bezwzględnym wskazaniem do

wykonania badania jest:

 Uporczywy kaszel
 Nawracające zapalenia płuca po tej samej

stronie

 Każdy epizod krwioplucia

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Diagnostyka – cd.
2. Tomografia komputerowa płuc i
śródpiersia –

pozwala na bardziej

precyzyjne określenie zaawansowania
miejscowego procesu npl ( rozmiar guza,
obecność powiększonych węzłów chłonnych,
naciekanie opłucnej)

Diagnostyka – cd.
2. Tomografia komputerowa płuc i
śródpiersia –

pozwala na bardziej

precyzyjne określenie zaawansowania
miejscowego procesu npl ( rozmiar guza,
obecność powiększonych węzłów chłonnych,
naciekanie opłucnej)

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Diagnostyka –cd.
3. Bronchofiberoskopia –
wziernikowanie drzewa oskrzelowego
pozwalająca na pobranie w trakcie
badania wycinka w celu weryfikacji
histopatologicznej.

Diagnostyka –cd.
3. Bronchofiberoskopia –
wziernikowanie drzewa oskrzelowego
pozwalająca na pobranie w trakcie
badania wycinka w celu weryfikacji
histopatologicznej.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Diagnostyka – cd.
4. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.

Polega na nakłuciu miąższu płuca przez
ścianę klatki piersiowej , w ten sposób
uzyskując materiał do weryfikacji ze zmian ,
których nie można zdiagnozować podczas
bronchofiberoskopii. Dotyczy zmian
położonych obwodowo.

Diagnostyka – cd.
4. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.

Polega na nakłuciu miąższu płuca przez
ścianę klatki piersiowej , w ten sposób
uzyskując materiał do weryfikacji ze zmian ,
których nie można zdiagnozować podczas
bronchofiberoskopii. Dotyczy zmian
położonych obwodowo.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Diagnostyka cd.

5.Cytologia plwociny – na badanie obecności
komórek nowotworowych
6.Diagnostyka zabiegowa, gdy w/w badaniami
nie można rozpoznać npl
wideotorakoskopia- wziernikowanie klatki
piersiowej
mediastinoskopia- wziernikowanie śródpiersia
torakotomia diagnostyczna- próbne otwarcie
klatki piersiowej

Diagnostyka cd.

5.Cytologia plwociny – na badanie obecności
komórek nowotworowych
6.Diagnostyka zabiegowa, gdy w/w badaniami
nie można rozpoznać npl
wideotorakoskopia- wziernikowanie klatki
piersiowej
mediastinoskopia- wziernikowanie śródpiersia
torakotomia diagnostyczna- próbne otwarcie
klatki piersiowej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Po potwierdzeniu procesu
nowotworowego należy dokładnie
określi stopień jego zaawansowania
(wg skali TNM), w celu podjęcia decyzji
odnośnie najwłaściwszego leczenia.

Po potwierdzeniu procesu
nowotworowego należy dokładnie
określi stopień jego zaawansowania
(wg skali TNM), w celu podjęcia decyzji
odnośnie najwłaściwszego leczenia.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Postępowanie w nowotworach płuc

niedrobnokomórkowych
( płaskonabłonkowych, gruczołowych,
wielkokomókowych)
1.Leczenie operacyjne – metoda z wyboru
Możliwa jest w niskich stopniach zaawansowania ,
gdy wielkość guza wynosi 5 – 6 cm, a regionalne

węzły

chłonne są wolne lub zajęte są tylko regionalne

stacje

węzłowe.

Postępowanie w nowotworach płuc

niedrobnokomórkowych
( płaskonabłonkowych, gruczołowych,
wielkokomókowych)
1.Leczenie operacyjne – metoda z wyboru
Możliwa jest w niskich stopniach zaawansowania ,
gdy wielkość guza wynosi 5 – 6 cm, a regionalne

węzły

chłonne są wolne lub zajęte są tylko regionalne

stacje

węzłowe.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Postępowanie w nowotworach płuc – cd

Rodzaje zabiegów operacyjnych:
 segmentektomia (usunięcie pojedynczego
segmentu płata)
 lobektomia (usunięcie pojedynczego płata)
 bilobektomia ( usunięcie dwóch płatów)
 pulmonektomia (usunięcie całego płuca)

Postępowanie w nowotworach płuc – cd

Rodzaje zabiegów operacyjnych:
 segmentektomia (usunięcie pojedynczego
segmentu płata)
 lobektomia (usunięcie pojedynczego płata)
 bilobektomia ( usunięcie dwóch płatów)
 pulmonektomia (usunięcie całego płuca)

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Postępowanie w nowotworach płuc – cd.
W przypadku większych guzów przed
planowanym leczeniem operacyjnym należy
zmniejszyć wielkość guza, stosując
chemioterapię przez kilka miesięcy,
ewentualnie w skojarzeniu z
przedoperacyjnym napromienianiem.
Po zmniejszeniu guza można chorego
kwalifikować do leczenia operacyjnego.

Postępowanie w nowotworach płuc – cd.
W przypadku większych guzów przed
planowanym leczeniem operacyjnym należy
zmniejszyć wielkość guza, stosując
chemioterapię przez kilka miesięcy,
ewentualnie w skojarzeniu z
przedoperacyjnym napromienianiem.
Po zmniejszeniu guza można chorego
kwalifikować do leczenia operacyjnego.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Postępowanie w nowotworach płuc –cd.

W nowotworach w skrajnym stadium
zaawansowania kierujemy się stanem
ogólnym pacjenta. U pacjentów
w dobrym stanie ogólnym podejmuje się
próby chemio-
i radioterapii. Pozostali pacjenci traktowani są
objawowo.

Postępowanie w nowotworach płuc –cd.

W nowotworach w skrajnym stadium
zaawansowania kierujemy się stanem
ogólnym pacjenta. U pacjentów
w dobrym stanie ogólnym podejmuje się
próby chemio-
i radioterapii. Pozostali pacjenci traktowani są
objawowo.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Postępowanie w raku drobnokomórkowym
płuc.
Tworzą go komórki innego typu,
charakteryzujące się znaczną złośliwością
Bardzo szybkie tempo wzrostu ( w ciągu kilku
tygodni powstaje duży guz)
W momencie rozpoznania należy spodziewać
się rozsiewu nowotworowego, dlatego ten rak
nie jest leczony operacyjnie
w przypadkach uznawanych za
ograniczone(brak dowodów na rozsiew) kojarzy
się chemioterapię z napromienianiem klatki
piersiowej i ewentualnie mózgu.

Postępowanie w raku drobnokomórkowym
płuc.
Tworzą go komórki innego typu,
charakteryzujące się znaczną złośliwością
Bardzo szybkie tempo wzrostu ( w ciągu kilku
tygodni powstaje duży guz)
W momencie rozpoznania należy spodziewać
się rozsiewu nowotworowego, dlatego ten rak
nie jest leczony operacyjnie
w przypadkach uznawanych za
ograniczone(brak dowodów na rozsiew) kojarzy
się chemioterapię z napromienianiem klatki
piersiowej i ewentualnie mózgu.

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

Postępowanie w raku
drobnokomórkowym płuc – cd.
cechą charakterystyczną jest duża
wrażliwość na chemioterapię, jednak
zazwyczaj po kilku tygodniach lub miesiącach
dochodzi do wznowy choroby z małą
skutecznością ponownego leczenia.
średni czas przeżycia – 18 miesięcy. W
skrajnych przypadkach kilka tygodni.
Przerzuty najczęściej do mózgu, kości i
wątroby

Postępowanie w raku
drobnokomórkowym płuc – cd.
cechą charakterystyczną jest duża
wrażliwość na chemioterapię, jednak
zazwyczaj po kilku tygodniach lub miesiącach
dochodzi do wznowy choroby z małą
skutecznością ponownego leczenia.
średni czas przeżycia – 18 miesięcy. W
skrajnych przypadkach kilka tygodni.
Przerzuty najczęściej do mózgu, kości i
wątroby

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej

ONKOLOGIA – npl płuc i opłucnej