Aktualne wytyczne American Society for Gastrointestinal Endoscopy

dotyczace badań endoskopowych u kobiet ciężarnych i w okresie

laktacji

ASGE Guideline: Guieline for endoscopy in
pregnant and lactating women 2007 rok.

W liczbach…



Ponad 12 tys kobiet/rok w Stanach

Zjednoczonych wymaga
gastroduodenoskopii



Ok. 6 tys wymaga kolonoskopii lub

sigmiodoskopii



Ok. 1 tys cholagiopancreatografii

wstecznej

Fizjologia „stanu odmiennego”



Łożysko;



Transport substancji na drodze dyfuzji, tnsportu

ułatwionego lub aktywnego



Występowanie enzymów odpowiedzialnych za

reakcje oksydacji, redukcji, hydrolizy i koniugacji



Płód;



Niskie stężenie albumin w krążeniu płodowym

na początku ciąży



Niedojrzałość mechanizmów odpowiedzialnych

za metabolizm substancji

ZAGROŻENIA DLA MATKI I PŁODU



Teratogenne działanie leków stosowanych w

czasie zabiegu endoskopowego



Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

po lekach przygotowujących jelito do badania



Kontakt bezpośredni ze środkami używanymi

do dezynfekcji narzędzi



Napromienienie RTG



Porażenie płodu i/lub matki prądem

Wskazania do przeprowadzenia

badań endoskopowych u kobiet

w ciąży



Nasilone lub utrzymujące się krwawienie z przewodu
pokarmowego



Nasilone lub oporne na leczenie nudności i wymioty
albo ból brzucha



Dysfagia lub odynofagia



Poważne podejrzenie guza okrężnicy



Ciężka biegunka o nieustalonej przyczynie



Żółciowe zapalenie trzustki, kamica przewodu
żółciowego wspólnego lub zapalenie dróg żółciowych



Uraz przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu
trzustkowego

Ogólne zasady postępowania

dotyczące badania

endoskopowego u ciężarnych



Badanie można przeprowadzić tylko wówczas,

gdy istnieją ku temu jednoznaczne wskazania,
szczególnie w przypadku ciąży dużego ryzyka



Jeśli to możliwe należy odroczyć badanie do II

trymestru ciąży



Należy stosować najmniejsze możliwe dawki

leków uspokajających



Jeśli to możliwe stosować leki grupy A lub B

(wg klasyfikacji FDA)



Badanie powinno trwać możliwie najkrócej

Ogólne zasady c.d.



Ciężarną należy ułożyć w pozycji na lewym boku

lub tak, by miednica była pochylona na lewą stronę,



Czynność serca płodu należy ocenić przed

podaniem sedacji i po wykonaniu badania
endoskopowego



Obecność położnika jest nieodzowna w razie

wystąpienia powikłań związanych z ciążą



Endoskopia jest przeciwwskazana w przypadku:

przedwczesnego odklejenia łożyska, zagrażającego
porodu przedwczesnego, pPROM, zagrażającej
rzucawki i rzucawki

Odrębności postępowania w ciąży



Endoskopię górnego odcinka przewodu

pokarmowego u ciężarnych wykonuje się
tak samo jak u kobiet niebędących w ciąży.

ECPW



Osłonięcie antyradiacyjne miednicy i dolnej

części brzucha



Używanie pojedynczych ekspozycji RTG lub

fluoroskopii i unikanie wykonywania zdjęć RTG w
czasie badania



Konsultacje z radiologiem i specjalistą ds.

ochrony przed promieniowaniem jonizującym w
zakresie zminimalizowania naświetlenia płodu



Wykonywanie ECPW u ciężarnych tylko przez

doświadczonego endoskopistę

KOAGULACJA W CZASIE ENDOSKOPII
U KOBIET CIĘŻARNYCH



BIPOLARNA



Stosowana w celu uzyskania hemostazy



W przypadki

polipektomii endoskopowej zabieg przełożyć
do czasu rozwiązania

Klasyfikacja FDA
bezpieczeństwa stosowania
leków w okresie ciąży



A badania kontrolowane nie wskazują na

zagrożenie



B brak dowodów, by lek stanowił zagrożenie

dla płodu ludzkiego



C nie można wykluczyć ryzyka



D dowody istnienia zagrożenia



X leki niebezpieczne dla płodu

Leki stosowane w endoskopii



Grupa A nie znajduje zastosowania



Grupa B



petydyna (meperydyna) [Dolargan Dolcontral]



Nalokson



Propofol



Glukagon



Leki znieczulenia miejscowego: lignokaina

Leki stosowane w endoskopii c.d.



Grupa C



Morfina, fentanyl



Flumazenil



Środki do wlewów dodobytniczych



Grupa D



benzodiazapiny

Bezpieczeństwo stosowania leków
przeciwbakteryjnych w ciąży



Bezpieczne; penicyliny, cefalosporyny,

erytromycyna (z wyj. estolanu),
klindamycyna



Niewskazane; chinolony, streptomycyna,

tetracycliny



Niewskazane w I trym.; metronidazol



Niewskazane w III trym; sulfonamidy,

nitrofurantoina (Furaginum)

Endoskopia w czasie
laktacji



Diagnostyczna i terapeutyczna endoskopia

przewodu pokarmowego u kobiet
karmiących nie różni się od wykonywanej
pod względem wskazań do badania,
przygotowania do jego przeprowadzenia,
monitorowania pacjentki w czasie jego
trwania, ekspozycji na promieniowanie ani
używanej podczas badania aparatury

Leki u kobiet karmiących
piersią



Midazolam pozwala na powrót do karmienia

już po 4 godz. od podania



Fentanyl osiąga bardzo niskie stężenia w

mleku kobiecym



Petydyne można wykryć nawet 24 godz. od

podania, jest niezalecana



Propofol – nie zaleca się karmienia piersią ale

brak określonego przedziału czasowe

Antybiotyki a laktacja



Bezpieczne; penicyliny, cefalosporyny,

erytromycyna, tetracycliny, nitrofurantoina



Niewskazane; sulfonamidy, chinolony,

metronidazol

Korzyści z

przeprowadzenia badania

endoskopowego



Możliwość uniknięcia zabiegu operacyjnego



Zapobieganie rozwojowi zapalenia dróg

żółciowych na tle kamicy przewodowej



Zmniejszenie hipotensji i okresu

niedokrwienia macicy



Bezpieczniejsza niż badanie radiologiczne

przewodu pokarmowego z użyciem kontrastu
ze względu na unikanie promieniowania RTG