zatrucie alkoholem etylowym

• alk. etylowy metabolizowany jest za pomocą dehydrogenazy alkoholowej. U dzieci <5r.ż. zdolność tej przemiany jest niższa, niż u osób starszych.

• Objawy zatrucia: rozweselenie i odhamowanie, utrata koordynacji ruchów (zaburzenia chodu), ataksja, zamazanie mowy, senność, osłupienie i śpiączka; zaczerwienienie twarzy, rozszerzenie źrenic, potliwość, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, hipowentylacja, hipotermia i hipotensja tętnicza, hipoglikemia (na skutek upośledzenia procesu glukoneogenazy w wątrobie, szczególnie w przypadku dzieci <5r.ż.)

• Diagnostyka: laboratoryjnie bada się stężenie alkoholu etylowego i glukozy we krwi.

• Postępowanie:

  • objawowe

  • ABC + stała kontrola glukozy

  • przy zaburzeniach świadomości podaż 2-4ml/kg 25% glukozy (lub 50% u nastolatków i starszym dzieciom)

  • przy braku poprawy stanu podaż naloxonu 0,2mg w celu wykluczenia zatrucia opioidami

zatrucie alkoholem metylowym

• niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne; metanol szybko wchłania się z przewodu pokarmowego; w wyniku metabolizmu metanolu powstaje aldehyd mrówkowy i kwas mrówkowy (subst. trujące); dawka 10ml metanolu może doprowadzić do ślepoty

• objawy wyst. od 1 do 72h po spożyciu: zaburzenia widzenia (drżenie widzianych przedmiotów, światłowstręt, zawężenie pola widzenia, „śnieżenie”, „plamy przed oczami”, ślepota – najczęściej trwała, rozszerzenie źrenic), krwawienie z GOPP, bóle brzucha z wymiotami; zwykle brak charakterystycznego zapachu alkoholu z ust

• diagnostyka laboratoryjna: wykonuje się morfologię krwi, jonogram, stężenie mocznika, kreatyniny, glukozy, amylazy w surowicy, badanie ogólne moczu, gazometria krwi tętniczej

• postępowanie:

  • dekontaminacja przewodu pokarmowego do 1h po spożyciu

  • profilaktyczna podaż węgla aktywowanego 1g/kg m.c.

  • podaż etanolu jako kompetytywnego inhibitora dehydrogenazy alkoholowej, co opóźnia metabolizm metanolu do aldehydu i kwasu mrówkowego w wątrobie – empiryczne leczenie dożylnym wlewem alkoholu etylowego (10% etanol w 5% glukozie) do dawki nasycającej 0,6g/kg, przy czym konieczne jest oznaczenie stężenia etanolu we krwi co 1-2h; przy braku możliwości podania i.v., etanol podaje się doustnie

zatrucie barbituranami

• podział barbituranów ze względu na czas działania

  • ultrakrótko – tiopental

  • krótko – pentobarbital

  • długo – fenobarbital

• działają depresyjne na OUN; przedawkowanie może prowadzić do upośledzniea czynności m. gładkich, szkieletowych i m. sercowego, powodując zmniejszenie jego kurczliwości, bradykardię, rozszerzenie łożyska naczyniowego i w efekcie hipotensję tętniczą

• objawy: sedacja/śpiączka z towarzyszącym upośledzeniem akcji oddechowej, hipotensja, bradykardia, hipotermia

• postępowanie

  • ABC, w tym wentylacja płuc i kontrola czynności serca

  • w wystąpieniu hipotensji tętniczej intensywna płynoterapia (mając na uwadze ryzyko wystąpienia obrzęku płuc i/lub mózgu), stosowanie leków presyjnych

zatrucie benzodiazepinami

• występuje łagodne lub umiarkowanie ciężkie objawy depresji OUN (głęboka śpiączka wymagająca wentylacji jest zjawiskiem rzadkim)

• objawy: sedacja, senność, niezborność ruchów, niewyraźna mowa, rzadko śpiączka; reakcje paradoksalne (omamy, lęk, majaczenie i pobudzenie) szczególnie często występują u dzieci; rozszerzenie źrenic, hipotermia, rzadko objawy wyst. ze strony układu krążenia

postępowanie

• ABC

• płukanie żołądka do 1h od zatrucia

• podaż węgla aktywowanego w zatruciach ciężkich

• podaż flumazenil 0,01mg/kg m.c. i.v. w dawkach co 1h lub w stałym wlewie; przeciwwskazania: drgawki, zatrucie trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi lub izoniazydem)