Metody Specjalne ćw 7

Przyczyny powstawania i objawy zespołów bólowych kręgosłupa. Diagnozowanie zespołów bólowych i metody leczenia terapeutycznego

leczenie objawowe – masaże, naświetlania lub podobne zabiegi kręgarskie, bez rzetelnej nowoczesnej diagnostyki lekarskiej nie leczą a co więcej mogą zaszkodzić choremu.

Jedynie 1% pacjentów wymaga leczenia operacyjnego. Tylko 9-28% chorych wymaga dłuższego leczenia zachowawczego.

Głównym celem leczenia zachowawczego jest niedopuszczenie do rozwinięcia się postaci przewlekłej

Strukturalnie przystosowanymi do przenoszenia obciążeń są trzony kręgowe i krążki międzykręgowe

Największe naciski występują w pozycji siedzącej – u osoby ważącej 70kg na 3 krąg lędźwiowy działa siła ściskania około 142kg, w pozycji stojącej 99kg a leżącej 20kg.

Obciążenia i naciski na kręgosłup lędźwiowy znacznie się zwiększają kiedy tworzy się mechanizm dźwigni wskutek używania rąk – ręce wraz z tułowiem tworzą długie ramię dźwigni powodując wzrost siły nacisku

W przypadku podnoszenia ciężaru o masie 45kg równoważący skurcz mięśnia prostownika grzbietu musi wynosić 675kg co powoduje że na kręgosłup działa nacisk rzędu 3/4 tony.

Dzienne różnice w długości kręgosłupa dochodzą do 12mm u kobiet i 18mm u mężczyzn, co związane jest ze zmianą uwodnienia żelu jąder miażdzystych. Zmiana ta jest kompensowana podczas odpoczynku nocnego, zdolność ta maleje z wiekiem.

Najbardziej ruchome są dwa dolne kręgi lędźwiowe.

Przyczyny zespołów bólowych kręgosłupa:

• anomalie wrodzone

• asymetryczne jednostronne skręcenie płaszczyzny stawów międzykręgowych IV i V kręgu lędźwiowego

• lumbalizacja S1 – wydłużenie ramienia dźwigni kręgosłupa lędźwiowego.

• Sakralizacja L5 – skrócenie ramienia dźwigni – zwykle nie daje dolegliwości

• zmiany zwyrodnieniowe

• spondylosis deformans – zmiany w obrębie trzonów międzykręgowych

• spondyloarthrosis deformans – zmiany stawów międzykręgowych

• choroba babstrupa – zmiany zwyrodnieniowe zlokalizowane w obrębie stykających się ze sobą wyrostków kolczystych – nadmierna lordoza lędźwiowa

• uszkodzenie i zwyrodnienie krążka międzykręgowego

• stany zapalne:

• reumatoidalne zapalenie stawów; początkowo dotyczą małych stawów

• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, początkowo stawy krzyżowo-biodrowe, później kręgosłup.

• Zakażenia:

• ludzie młodzi – wrotami zakażenia jest układ oddechowy a patogenem gronkowce

• ludzie starsi – z układu moczowo-płciowego, patogen pałeczka Gram-

• zaburzenia metaboliczne:

• osteoporoza – zmniejszenie masy kostnej przypadającej na jednostkę objętości kości

• choroba Pageta – miejscowa, nadmierna, chaotyczna przebudowa kości

• cukrzyca – przyśpiesza zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego

• nowotwory:

• kostniak kostninowy: silne bóle nocne ustępujące po aspirynie

• łagodne i złośliwe

• zewnątrzoponowe (naczyniak)

• wewnątrzoponowe (oponiak)

• bóle przeciąeniowe i pourazowe:

• zmniejszenie sprawności fizycznej, nadwaga – zmniejszenie roli obronnej gorsetu mięśniowo-więzadlowego.

• Podwichnięcia powierzchni stawowych i stawów międzykręgowych

• złamania kompresyjne

• kręgozmyk i kręgoszczelina

• przyczyny mechaniczne:

• słabe mięśnie i wadliwa postawa ciała są przyczynami niewłaściwych napięć aparatu mięśniowo-więzadłowego

• problemy psychoneurotyczne i socjalne:

• chory histeryczny: bóle krzyża są podświadomego pochodzenia – nieadekwatna odpowiedź obronna i wynik odczuwania lęku

• chory symulujący i roszczeniowy

Uszkodzenie i zwyrodnienie krążka międzykręgowego:

• etap 1 – zwyrodnienie jądra miażdzystego; fragmentacja jądra miażdzystego, początkowo utrzymane na swoim miejscu przez pierścień włóknisty i więzadło podłużne tylne

• etap 2 – przemieszczenie się jądra miażdzystego -przepuklina lub wypadnięcie jądra miażdzystego

• etap 3 – naprawczy – ustabilizowanie krążka międzykręgowego z sąsiadującymi trzonami kręgów na drodze wytworzenia blizny włóknistej a następnie połączenia kostnego.

Leczenie: zapobieganie ostępowi procesu chorobowego

• krążek międzykręgowy dotknięty procesami zwyrodnieniowymi nigdy, pod wpływem jakiegokolwiek leczenia nie powróci do normy

• jednak w korzystnych dla niego warunkach może dojść do do procesów naprawczych pozwalających na względnie prawidłową, niebolesną funkcję kręgosłupa

Saostrzenia:

• silne dolegliwości bólowe pojawiające się nagle...

Przyczyny zaostrzeń:

• nadwaga – zwiększenie lordozy lędźwiowej i zwiększenie przodopochylenia miednicy

• postępujące osłabienie mięśni, szczególnie mięśni brzucha pośladkowych utrzymujących prawidłowe ustawienie miednicy

• postepujący przykurcz mięśni biodrowo lędźwiowych z powodu siedzącego trybu życia

• stosowanie szkodliwych ćwiczeń fizycznych

• wykonywanie prac przeciążających dolny odcinek kręgosłupa

• narastająca ciasnota kanału kręgowego i kanałów korzeniowych z powodu wykonywania zabiegów kręgarskich powodujących rozplem tkanki włóknistej na podłożu mikrourazów.

Leczenie zaostrzeń:

• nieprzerwane leżenie – do momentu ustąpienia ostrych dolegliwości na niepodatnym łóżku

• stosowanie miejscowo ciepła lub naprzemienne...