FkwChNW wykład 14.11.2012
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Warunki pracy przepony w różnych pozycjach ciała – skrypt (str 20) :
najlepsza stojącą pozycja ciała
leżenie z zgiętymi nogami jest złą pozycją dla pracy przepony
siedząca pozycja jest pośrednia
pozycja Trandelenburga jest najgorsza dla pracy przepony
Leżenie na boku – jest dobre kiedy chcemy wzmacniać przeponę jednostronnie ( po stronie niższej ), można wzmacniać oddychanie torem żebrowym po jednej stronie (po stronie wyższej)
Opłucna dzieli się na płucną i ścienną, jest bardzo unerwiona. W jamie opłucnowej panuje UJEMNE ciśnienie.
WZO (wysiękowe zapalenie opłucnej) – wysięk w jamie opłucnej + powikłania
Odpowiednimi ćwiczeniami można złagodzić powikłana a nie wysięk.
Wysięk – płyn powstający w przebiegu zapaleń, przez ściany naczyń krwionośnych przenikają płynne składniki osocza i gromadzą się w tkankach i jamach ciała, wysięk może mieć charakter surowiczy, włóknikowy, ropny lub ..
WZO występuje jako powikłanie lub objaw:
nowotworu
gruźlicy
zapalenie płuc
ropień płuc
zwał serca
gorączki reumatycznej
niedrożność naczyń limfatycznych
zmiany patomorfologiczne i patofizjologiczne:
przekrwienie i obrzęk blaszek
odkładanie złogów włóknika
gromadzenie wysięku w zatoce przeponowo-żebrowej
oddalanie blaszek opłucnej, ucisk płuca
odsunięcie płuca od k.p
spadek powietrzności uciśniętego płuca (niedodma)
wzrost powietrzności drugiego płuca
ucisk na narządy śródpiersia, obniżenie przepony
Nie da się odksztusić wysięku ponieważ jest on poza układem płuc i oskrzeli
Wysięk może się wchłaniać ale:
resztki ulegają organizacji łącznotkankowej tworząc zrosty opłucnej (fizjoterapeuta powinien temu przeciwdziałać)
ograniczające niekiedy znacznie ruchomość oddechową k.p, przepony i płuc
Objawy i przebieg :
wzrost temp ciała, kucie w k.p
powierzchowne oddychanie (poprzez tarcie opłucnych od siebie)
hamowanie kaszlu
duszność spowodowana niedodmą
zrosty opłucnej
zaburzenie mechaniki oddychania
Pierwsze 3 w fazie ostrej a kolejne w przewlekłej (należy zapobiegać)
Zagrożenia w WZO:
wzrost ilości wydzieliny w oskrzelach
zakażenie bakteryjne
obturacyjna rozedma płuc
rozstrzenie oskrzeli
marskość płuca
zapadnięcie kl.p
przesunięcia serca w kierunku zrostów
boczne skrzywienie kręgosłupa
spadek ruchów przepony
Fizjoterapia w WZO:
okres ostry
(leczenie ułożeniowe, nie wolno wykonywać ćwiczeń
oddechowych)
Należy pacjenta kłaść na stronie zdrowej aby
zapobiegać zrostom po stronie chorej. Dodatkowo podkładamy wałek
pod dolne żebra po stronie zdrowej aby rozciągnąć dodatkowo
stronę chorą. Ponadto aby zachować komfort pacjenta w wyjątkowych
wypadkach można dodatkowy wałek podłożyć pod pachę aby pacjent
się przyzwyczaił do nowej pozycji ale potem zabieramy wałek spod
pachy i zostawiamy tylko ten pod żebrami.
Dodatkowo kilka razy
dziennie wykonujemy rotację tułowia w przód i tył na około 30
minut Można pacjentowi w ramach odpoczynku pozwolić leżeć
chwilowo na plecach a nawet na kilka minut na stronie chorej aby
pacjent spokojnej oddychał przez te kilka minut.
Okres przewlekły
-
ćwiczenia nakierowane na ćwiczenie wdechu
- ćwiczenie oddychania torem przeponowym
- wzmacnianie mm.
międzyżebrowych zewnętrznych i przepony
- dalej stosujemy
zasadę leżenia na stronie zdrowej
- ćwiczenia w okresie
przewlekłym dzielimy na: rozciągające, oddechowe i wzmacniające
-
ćwiczeń oddechowych wykonujemy kilka powtórzeń (max 5)
- do
ćwiczeń przepony kładziemy pacjenta na stronę chorą (aby
wzmocnić przeponę po stronie chorej)
Ćwiczenia wzmacniające dla mm brzucha
Brzuszki nie są wskazane – wzmacniamy biodrowo-lędźwiowe a nie brzucha czyli mięśnie globalne.
My chcemy wzmacniać mm poprzeczny brzucha
Ćw brzucha:
w leżeniu tyłem, nogi zgięte (ja do brzuszków) pacjent wykonuje uniesienie głowy na kilka cm nad podłoże. Dodatkowo należy mocno docisnąć odcinek lędźwiowy do materaca (podłoża)
pozycja ta sama j.w tylko unosimy zgięte nogi (na krótkiej dźwigni) do góry
klęk podparty i unosimy jedną nogę i przeciwną rękę nad podłoże (nie koniecznie wysoko)