pfk ćwiczenia

PFK Ćwiczenia


28.02.2012


ZESZTYWNIAJĄCE ZAPALENIE STAWÓW KRĘGOSŁUPA


*ZZSK- to przewlekły, przeważnie postępujący proces zapalny, który obejmuje stawy krzyżowo biodrowe, drobne stawy kręgosłupa, pierścienie włókniste oraz więzadła kręgosłupa oraz prowadzi do ich stopniowego uszkodzenia.


Często zajete są również stawy obwodowe.


*Etiologia


- mikrourazy

- zakażenia

- autoimmunizacja


*objawy kliniczne i przebieg

- choroba zaczyna sie pod koniec dojrzewania

-objawy narastają stopniowo

- bóle w okolicach odcinka lędźwiowo-krzyżowego promieniując do pachwin pośladków i stawów kolanowych.

- choroba może rozwinąć się po zapaleniu w dzieciństwie stawów

- Choroba postępuje ku górze, zajmuje odcinek lędźwiowy, piersiowy

- ból nasila sie w nocy i rano daje uczucie sztywności stawów

-ból w klatce piersiowej który nasila sie w czasie oddychania i jest to objaw zaatakowania przez chorobe klatki piersiowej


W badaniu przedmiotowym do najczęściej stwierdzanych objawów jest zniesienie fizjologicznej lordozy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa


ODCINEK SZYJNY

- w trakcie choroby traci naturalna lordoze z wytworzeniem kifozy

- w przebiego ZZSK częste są zapalenia ściegna Achillesa i rozściegna podeszwowego


PRZEBIEG CHOROBY


-moze byc przewlekły i postepujący z okresami remisji i zaostrzenia

- utrata krzywizn i usztywnienie prowadzi do zmiany postawy i powstania przykurczy w stawach kończyn

- zapalenie opon mózgowych

- ZZSK przebiega inaczej niż u kobiet

- u kobiet częściej dochodzi do zajęcia stawów obwodowych

- postęp zmian w obrębie kręgosłupa jest wolniejszy


DIAGNOSTYKA

- zwiekszone OB

-Wzrost CRP

-Leukocytoza

-obraz radiologiczny widoczny w celowanym zdjeciu stawów krzyżowo biodrowych dopiero po ok 7 latach trwania choroby

KRYTERIA ROZPOZNANIA


-ból w docinku krzyżowo lędźwiowym który utrzymuje sie do 3 miesięcy

-ból zmniejsza się poćwiczeniach

-boł zwiększa sie po odpoczynku

-ograniczenie ruchomości w odcinku lędźwiowym

-bol w okolicy pośladków

-niesymetryczne zapalenie stawów

-zapalenie przyczepów ściegnstych

-występowanie w rodzinie chorób (ZZSK, zapalenie jelit, łuszczyca)


ZALECENIA DLA CHORYCH


-spanie na twardym podłożu z niewielką poduszką pod głową

-rezygnacja z palenia

- ciągła kinezyterapia

- leczenie balneologiczne

- sterydy

-leki modyfikujące przebieg choroby


CELE W FIZJOTERAPI W ZZSK

-utrzymanie ruchomości stawów

-zapobieganie ich zesztywnieniu

- uśmierzenie bólu

- zapobieganie zmianom w drogach oddechowych

- wzmocnienie osłabionych mięśni

-zapobieganie przykurczom mięśni

-poprawa ukrwienia tkanek i ich trofiki


LECZENIE RUCHEM

* ćwiczenie pozycji ciała. Kilkakrotnie w ciągu dnia pacjent powinien układać sie na plecach z całkowitym wyprostem stawów kolanowych i biodrowych jak również na boku i brzuchu by prostować wszystkie części kręgosłupa

*ćwiczenia ruchowe wzmacniaja mięsnie grzbietu, brzucha i mięśnie oddechowe



ŁUSZCYCOWE ZAPALENIE STAWÓW


-Przewlekła choroba zapalna stawów u chorych z łuszczyca zalicza sie do chorych seronegatywnych

- predyspozycje genetyczne do wystapienia RZS sa ewidentne

-do waznych czynników sa infekcje wirusowe i bakteryjne


WYSTEPUJĄCE OBJAWY KLINICZNE:

- zapalenie stawów obwodowych

-zapalenie stawów miedzypaliczkowych dalszych

-niesymetryczne zapalenie stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych

-zapalenie przyczepów ściegien do kości


-

METODY ROZPOZNAWCZE

- obrazowe różniące od innych zapaleń stawów


- asymetrycznosc zmian

-nieobecnosc osteopenii okolostawowej w zajetych stawach

-skrócenie paliczkow

-zajecie dystalnych stawów miedzy paliczkowych


LECZENIE:

- NLPZ

-leki modyfikujace przebieg choroby

-rehabilitacja obejmująca fizykoterapie i kinezyterapię


CHOROBA ZWYRODNIENIOWA STAWÓW (CHZS):


- określa ból stawów pojawiająca sie przy ruchach i postepujaca dysfunkcja stawu

- radiologiczne cechy dysfunkcji chrząstki stawowej i podchrzęstnej tkanki kostnej

- choroba ludzi starszych

-patomorfologiczne (ubytki tkanki kostnej i chrzęstnej ze współistniejącym mało aktywnym procesem zapalnym który obejmuje torebkę stawową i okoliczne tkanki.


DOLEGLIWOŚĆI:


-ból

-ograniczenie ruchomości

-trzeszczenie

-tkliwość

-czasami wysięk

-w rtg będzie widoczne zmniejszenie szpary stawowej i ostefity ( im wiecej osteofity tym bardziej zaawansowany proces zwyrodnienia stawów)


PODZIAŁ CHZS:

- poczatkowo inna choroba np: koślawe kolana, dysplazja stawu biodrowego moze zapoczatkowac choroba zwyrodnieniowa stawów

- endokrynologiczne ( nadczynność przytarczyc, niedoczynność tarczycy)

- urazy (ostre i przewlekłe)


CZYNNIKI RYZYKA CHZS:

-wiek

-nadwaga (obniżenie wagi ok 5 kg zmniejsza ryzyko zachorowania ok 50 %)

-rasa( największe ryzyko u rasy białej a najmniejsze u azjatów)

-czynniki genetyczne

-przeciążenia i powstające naprężenia

-płeć żeńska

-niedobór estrogenów

-zaburzenia odżywiania

-osłabienie siły okołostawowych mięśni szkieletowych i spadek estrogenu


GŁOWNE CZYNNIKI:

-czynniki mechaniczne (praca z częstym zginaniem kolan)

-wczesna menopauza



OBJAWY:

-CHZS nie wywołuje objawów ogolnych sa to z reguły objawy miejscowe z danego stawu

- ból i pobolewanie odczuwane wyłącznie pod czas ruchu w chorym stawie (

-bóle w czasie spoczynku to zaawansowana choroba

- nasilenie bólu w tej chorobie w czasie ruchu po spoczynku


DJAGNOZA:

- badamy palpacyjnie

-sprawdzamy czy torebka stawowa nie jest pogrubiona, czy wystepuje tkliwosc palpacyjna stawu, zmienia sie zarys stawu widoczny ołym okiem

- najczesniej zajetymi stawami sa stawy kolanowe, biodrowe, kręgosłupa, drobne stawy rąk rzadko barkowe, łokciowe, skokowe


CHORBA ZWYRODNIENIOWA STAWU BIODROWEGO:

- biodra bolą w czasie ruchu i porannego rozruchu

-częściej wystepuje u kobiet

-ból wystepuje w pachwinie ( jeśli w biodrze jest ból to staw kolanowy )

- w badaniu przedmiotowym: ograniczenie ruchomości oraz ból w skrajnym ruchu.

- najbardziej jest różnicujące jest badanie rotacji wew.

-badanie radiologiczne jest badaniem rozstrzygającym


CHOROBA ZWYRODNIENIOWA STAWU KOLANOWEGO:

-ból stawu

-trzeszczenia przy czynnym ruchu w stawie

-sztywność poranna <30 min

-wiek chorego >38 lat

-osteofity krawędzi stawowych

-zmniejszenie szpary stawowe czesciej po stronie przyśrodkowej

-ból przy schodzeniu ze schodów niz w wchodzeniu


DIAGNOSTYKA CHZS


- badania laboratyjne malo istotne

-RTG obowiazkowe:

0-bez zmian uchwytnych w RTG

1-drobne osteofity

2-umiarkowane osteofity

3-duze osteofity, zwęzenie szpary stawowej

4-bardzo duze osteofity, bardzo zmniejszona szpara stawowa


LECZENIE:

*niefarmakologiczne

-korekcja postawy

-redukcja masy ciała

-fizjoterapia

-ćwiczenia wzmacniające siłe mięśni

-kule

-wkładki ortopedyczne

*farmakologiczne:

-NLPZ

-paracetamol

-opioidy, glukozamina, chiarczan chondrotoiny

06.03.2012r.


OSTEOPOROZA:

Jest to choroba szkieletu charakteryzująca się zmniejszoną wytrzymałością kości i zwiększonym ryzykiem złamania.


PODZIAŁ OSTEOPOROZY:


*Osteoporoza pierwotna:

-idiopatyczna; dziecięca, młodzieńcza, dorosłych

-starcza


*Osteoporoza wtórna

-choroba nowotworowa

-choroby tarczyc i przytarczyc

-zespoły złego wchłaniania

-choroby reumatoidalne

-choroby nerek, wątroby


CZYNIKI WPŁYWAJĄCE NA ROZWÓJ OSTEOPOROZY:


*U kobiet przyczyna wystepowania osteoporozy jest wygaśniecie pracy jajników czyli menopauza *U mężczyzn spadkiem hormonów płciowych.

U ludzi 70-75

*ogarniczone wchłanianie wapnia

*niedobór witaminy D3


Osteoporozę wtórna wywołują leki steroidy upośledzające tkankę kostną


CZYNNIKI RYZYKA:


-niska masa ciała, drobna budowa BMI <20

-hipogonadyzm

-przewlekłe unieruchomienie (powyżej miesiąca)

-stosowanie leków

-mała aktywność ruchowa

-dieta uboga w wapń, za wysoko lub za nisko białkowa


Najcięższym powikłaniem Ost. są złamania

Wskaźnik złamania odpowiada 5 letniemubezwzględnemu ryzyku złamań osteoporotycznych

*wiek powyżej 65 (0-5)

*przebyte złamania powyżej 50 r.ż

*złamania bliższe części k. udowej u matki powyżej 50 r.ż

*masa ciała poniżej 57 kg

*nikotynizm

*sprawność fizyczna (możliwość wstania z fotela bez pomocy rąk)

*aktualny wynik BMD poniżej


Wynik powyżej 8 pkt. to zwiększone ryzyko złamań



TYPOWE MIEJSCA ZŁAMAŃ


*dalsza nasada k. promieniowej

*trzony kręgów piersiowych i lędźwiowych

*żebra

*bliższy koniec k. udowej

*bliższy koniec k. ramiennej


ZŁAMANIA OSTEOPOROTYCZNE KRĘGOSŁUPA

OBJAWY KLINICZNE:


*nadmierna kifoza piersiowa

*obniżenie wzrostu

*ból kręgosłupa ostry i przewlekły

*nadmierna lordoza szyjna

*ograniczenie ruchomości kegosłupa

*zmniejszenie pojemności oddechowej

*obwisły brzuch

*fałdy skóry na plecach w postaci jodełki


BADANIE LABORATORYJNE:


*stęzenie wapnia, fosforu, fosfatazy zasadowej

*dobowe wydalanie Ca i fosforu z moczem

* RTG

*Densytometryczne badanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa oraz szyjki k. udowej lewej gdy nie ma tam zaawansowanych zmian


Po 50 r.ż można wykonać badanie przesiewowe z kości przedramienia


BADANIA LABORATORYJNE:


*eliminacja czynników ryzyka

*leczenie farmakologiczne

*leczenie usprawniające

*zaopatrzenie ortopedyczne

*edukacja chorego



UKŁAD KRĄŻENIA

PROFILAKTYKA I DIAGNOSTYKA



*Prewencja pierwotna- zwalczanie czynników ryzyka wczesne wykrywanie zagrożenia

*Prewencja wtórna- wczesne leczenie już przy stwierdzeniu choroby

*prewencja późna- leczenie powikłań chorobowych


RODZAJE CZYNNIKÓW RYZYKA:


*Zewnątrz pochodne i wewnątrz pochodne

(podlegające modyfikacji)

-palenie tytoniu

-zaburzenia gospodarki tłuszczowej

-niedobór ruchu

-nadciśnienie, cukrzyca

-nadwaga


(niepodlegające modyfikacji)


-wiek

-uwarunkowanie genetyczne

-płeć


CELE PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO

Wczesne rozpoznanie ukrytycz czynników ryzyka


*regularne badanie lekarskie

*badania laboratoryjne i diagnostyczne

(pomiar ciśnienia, pomiary glikemii, pomiary cholesterolu, i triglicerydów)


*najważniejszym czynnikiem profilaktyki chorób układu krążenia jest ruch.


RUCH JAKO PROFILAKTYKA CH. UKŁADU KRĄŻENIA


*intensywność wysiłku fizycznego powinna być optymalna dla każdego człowieka

*wartość tętna optymalnego uzyskujemy wzorem <Częstość tętna = (220-wiek)*0,7>


CZYNNIKI RYZYKA:


* palenie papierosów

*podwyższone ciśnienie tętnicze >120/80

*Cukrzyca

(cukier na czczo powyzej 126 mg/dl, po posiłku 200 mg/dl, zaburzenia lipidowe - całkowite stężenie cholesterolu > 200 mg/dl, gdy inne dodatkowe choroby . 170 mg/dl


* Otyłość

*BMI . 30kg/m2

*Obwód brzucha >88 u kobiet, > 102 u mężczyzn

*wiek mężczyzny >45 lat, kobiety >55 lat

*mała aktywność fizyczna lub jej brak

(przynajmniej 30 min umiarkowanego wysiłku fizycznego dziennie )

*obciążenia dziedziczne

*dieta miażdżycorodna (duże spożycie mięsa, tłuszczów nasyconych, sodu i słodyczny)


METODY DIAGNOSTYCZNE


*pomiar ciśnienia tętniczego krwi

*EKG

-zapis serca w spoczynku w pozycji leżącej

-wysoka czułość i specyficzność

-służy do oceny niedokrwienia mięśnia sercowego

-u wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem rehabilitacji

*Holter EKG

-ocena czynności elektrycznej serca w normalnych warunkach, czynność rozrusznika, rejestracja zaburzeń rytmu serca, ocena ukrwienia serca.


*próba wysiłkowa

przed badaniem unikamy kawy, nie powinien palić.

Gdy występuje ból natychmiast przerywamy próbę.


Głownym celem jaki chcemy osiągnąc w czasie próby wysiłkowej jest zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Ocena skuteczności leczenie i rokowania po zawale serca. Czas trwania próby 6-15 min. maksymalna wysokość tetna po takiej próbie to 220 - wiek. Każdy pacjent który bedzie przyjety do rehabilitacji kardiologicznej powinien mieć zrobioną taką próbę wysiłkową.


przeciwwskazania do próby wysiłkowej:

-brak zgody pacjenta

-ostry zawał serca

-niestabilna dławica piersiowa

-zaburzenia rytmu serca

-niewydolność serca w IV klasie wg NYHA

-tętniak rozwarstwiający aorty

-źle kontrolowane ciśnienie

-ostra zatorowość płucna i zakrzepica żylna

-zapalenie osierdzia, wsierdzia i mięśnia sercowego


*echo serca


Wykonywane przed rozpoczęciem I etapu rehabilitacji kardiologicznej. Pozwala ocenić czynność mięśnia sercowego, zastawek, ocenia przepływ krwi w sercu i dużych naczyniach. Głowne badanie w ocenie niewydolności mięśnia sercowego.


*koronagrafia


Badanie które ocenia przepływ krwi przez naczynia wieńcowe. Wprowadza sie przez cewnik w naczynia udowe aż do serca.

Badanie inwazyjne, umożliwia wgląd w prace serca, możliwe jest ocenienie pomiaru wysycenia krwi tlenem oraz pomiar ciśnienia panującego w jamach cerca.

Badanie trwa ok 30 min, pacjent powinien być hospitalizowany z wyprostowaną nogą z opatrunkiem uciskowym na tętnicy udowej przez ok 12 h.


DEFINICJA REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ


* Wg WHO rehabilitacja jest kompleksowym i skoordynowanym stosowaniem środków medycznych, socjalnych, wychowawczych i zawodowych w celu przystosowania chorego do nowego życia i umożliwia mu uzyskania jak największej sprawności.


KRK- Kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna



OBRAY KLINICYNZ DSKOPATIA


L5

ból na bocznej powierzchni uda i przednio bocznej pow. goleni z promieniowaniem do palca 2 i 3 oraz palucha, zaburzenia czucia deramatomu


L5

odruchy z kończyn +/-, osłabienie , opadanie stopy


S1-

ból promieniujacy po tylnej pow uda, łydki i kostki bocznej, osłabione czucia z dermatomu S1, osłabienie siły mięsniowej grupy strzałkowej, osłabienie miesni posladkowych

, chód na palcach bywa upośledzony.


OBRAZ KLINICZNY _ DYSKOPATIA

Długotrwały okres chorobowy prowadzi do:


* zaników grup mięsniowych

*utrwalenia cech lateralizacji

*wadliwego ustawienia miednicy

*skrócenia czynnościowego kończyny

* czasem przykurczu zgieciowego kolana czy biodra


KRĘGOZMYK:

Przestawienie sie kregów pojedyńczych wzgledem siebie.


PRZYCZYNY:

- przerwanie ciagłosci łuku u podstawy górnego wysrostka stawowego

-wrodzony

-urazowy

-degeneracyjny ( zwyrodnieniowy)

-patologiczny (


STOPNIE KREGOZMYKU:

I: przemieszczenie o 1/4 szerokosci trzonu

II: o 1/2 szerokosci trzonu

III: o 3/4 szerokosci trzonu

IV: całkowite przemieszczenie wzgledem siebie


BADANIE PODMIOTOWE:

* bóle miejscowe kregosłupa promieniujacy do konczyn dolnych, zaburzenia czucia, niedowłady


BADANIE PRZEDMIOTOWE:

* pogłebienie lordozy lędźwiowej, zwiekszenie przodopochylenia


ROZPOZNANIE KLINICZNE:

RTG

MR

TK


ZMIANY ZWYRODNIENIOWE:


DEGENERACJA KRĄŻKA PRZEBIEGA Z:

jego odwodnieniem

zmniejszeniem wysokosci miedzytrzonowej

rozluźnieniem aparatu wiezadłowego


ZMIANY ZWYRODNIENIOWE

OBRAZ KLINICZNY

-dominuja dolegliwości bólowe oraz ograniczenie ruchomosci kręgosłupa

-sporadyczne zmiany neurologiczne

RÓŻNICOWANIE:

-RZS

-ZZSK

-zmiany zwyrodnieniowe osteoporotyczne


LECZENIE BOŁOW KRZYZA:

* prezyzyjna diagnoza

*poprawne róznicowanie

*diagnostyka

*dokładne badanie pacjenta


Jakie zaburzenia czucia mamy w poszczególnych kregach odcinka szyjnego??


Rehabilitacja w chorobach onkologicznych:

Po leczeniu onkologicznych:

Zapobieganie czynnosciowym zaburzeniom po leczniu onko

ETAP I szpitalna

ETAPII po szpitalna

Wplyw cwiczeni

Zmniejszenie czestosci akcji serca podczas wysilku

WPLYW CIWICZENI NA PSYCHIKE

Zasady po radioterapi

Pacjenci sa objeci

OBRZEK CHLONNY PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM

- Prawidolowy przeplyw chlonki

LECZENE

Wplyw cwicznien ruchowych na uklad chlonnhy

DZIALANIE POMPY MIESNIOWEJ

Skurcz miesni, zwiekszenie cisniena tkankowego, przekazanie cisnienia na sciane naczynia zylnego i chlonnego przez wolkna, uscisk zyly powierzchownej

Wyrzut krwi w dosrodkowmym kirunku podczas skurczu miesni, powtorne napelnienie naczyn podczas rozluźnienia

Cwiczenia ulatwiajace odplych cchlonki

RECZNY DRENAZ LIMFATYCZNY:

Bezwzgledbe

Wzgledbe

Przerywana kompresja oneu

Wplyw IPC na uklad naczyniowy

Przeciwskaznia

Staly ucisk

Inne metody stoswane w leczeniu obrzeku chłonnego

Cele reha w terminalnym okresie choroby nowotwowej

Metody reh w terminalnym okresie ch nowo

Zwiazek aktywnosci ruchowej z nowotworami złośliwymi

Aktywnosc ruchowa w prewencjii ch nowo

Zespoly bolowe odcinka ledzwiowego kregoslupa

Przyczyny

Dyskopatie

-Starzenia sie kregoslupa

- Nadmierne dlugo dzialajace przeciazenia

-[ ] Zmiany pourazowe

- Sumowanie sie mikrourazow

- Nabytych nieprawidlowych fukncji kręgosłupa

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny!!!!!!!!! EGZAMIN




08.05.2012


ENTEZOPATIE- choroby ściegien tkanki łącznej


* Zazwyczaj ludzie po 40 roku życia


Przykurcz DUPUYTRENA

* przykurcz rozciegna dłoniowego

* bliznowacenie rozciegna dłoniowego z nastepczy przykurczem palców


ETIOLOGIA ( niepoznana)

Sa 3 teorie:

- genetyczne uwarunkowania

- powinowactwo nerwowe

- urazowa ( urazu zawodowego, przeciazenie, mikrourazy w czasie pracy co moze powodowac urazy sciegien a w nastepstwie bliznowacenie)


* deformacje spowodowane przykurczem sa zalezne od umiejscowienia i rozległosci bliznowacenia

* jesli zajete sa głownie włokna podłużne rozciegna dominuje przykurcz zgieciowy palców, jesli włokna poprzeczne nastepuje zwezenie reki, gdy włokna pionowe sa widoczne wciagniecia skóry

* zajecie wiezadła poprzeczneego i wiezadeł plywackich palcow uniemozliwia odwodzenie palcow

* wystepuje obnizenie czucia

* parestezje

* zaburzenia ukrwienia


Czesciej wystepuje ten przykurcz u cukrzyków, padaczke, alkoholizm. Wystepowanie dodatkowych zaburzen niekorzystnie rokuje na wyniki leczenia


Podział przykurczu uwzglednia zsumowana wartosc katowa przykurczu oraz problem zajecia rozciegna grzbietowego prostownikow.


STADIUM 0

Stwierdzamy jedynie wciagniecie skóry badź wyczuwa sie pasmo podskórne. Nie wystepuje przykurcz palców


STADIUM 1

Zajecie włokien podłużnych rozciegna, przykurcz w stawie srodreczno paliczkowym do 30o. Stawy miedzypaliczkowe sa wolne.


STADIUM 2

Przykurcz w stawach miedzypaliczkowych blizszych

. Suma katow przykurcza jest mniejsza niz 90o


STADIUM 3

Przykurcz obejmuje warstwy glebsze rozciegna. Suma katów powyzej 90o. reka zwezona zwykle ograniczenie odwodzenia palców

STADIUM4

Jak w 3 dodatkowo przerost w stawie miedzypaliczkowym dalszym. W tym stadium najgorsze sa rokowania.

Przebieg choroby jest długotrwały niezawsze typowy.

*pojawienie sie delikatnego zgrubienia badź drobny gzek w obrebie dłoni. Czasem choroba na tym etapie wyhamowuje na tym etapie a czasem w ciagu 6 mies pojawia sie przykurcz palca serdecznego i pierwszego


LECZENIE:

głownie operacyjnie i leczy sie faciektomia


POWIKŁANIA:

-przeciecia paczkuw naczyniowo- nerwowych co oznacza zaburzenia czucia, zaburzenia ukrwienia

-po operacji dłon unieruchomiona jest na ok 14 dni.

- wyprost zaczynam po ok 3 tyg i wspomagamy fizyko.


ZESPÓL BOLESNOŚCI BOCZNEGO PRZEDZIAŁU STAWU ŁOKCIOWEGO


( porazenie prostownikow nadgardsta i palców, tworzy sie obrzek i bolesnosc przyczepow miesniowych, tworzenie entezofitów)


ŁOKIEĆ TENISISTY:

Objewem jest silny ból w okolicy poczatków tych miesni przy nadkłykciu bocznym

* czesciej u mezczyzn wystepuje

* wiaze sie z zawodem ( stomatolodzy, masazysci)


LECZENIE:

- wyeliminowanie niekorzystnych ruchów krótkotrwałym unieruchomieniem

-ostrzykiwanie perzyczepów pochodnynymi sterydów ze srodkiem znieczulajacym

- leczenie uzupełniamy o laser i ultradźwieki

- w przypadkach opornych na leczenie bezoperacyjne stosujemy przeciecie, odłuszczenie i obnizenie przyczepow prostownika kłykcia z wyciecie tkanek martwiczych szczególnie w obrebie prostownika nadgarstka


ZESPÓL BOLESNOSCI WYROSTKA RYLCOWATEGO KOSCI PROMIENIOWEJ


( najczescie powstaje w wyniku zmian przeciazeniowo gośccowym )


* chory skarzy sie na bole okolicy nadgarstka szczególnie przy odchyleniu łokciowo promieniowym

* wyr. rylcowaty jest zywo bolesny


LECZENI:

- unieruchomienie

- srodki fizyk

-ostrzykniecie steroidami

- leczenie operacyjne to ostatecznosc


ZESPÓŁ DE QUERWAINA

( dolegliwosci podobne do opisanych wczesniej)

* ból wystepuje przy wyproscie i odwodzeniu kciuka

* w obrebie pochewnki wymienionych sciegien wyczuwa sie pogrubienie

* skora pod sciegnami prostownika krotkiego i odwodziciela kciuka maze byc obrzeknieta


* utrudniony chwyt, umycie zebow i inne proste czynnosci

* charakterystyczny objaw to to finkelsteina polegajacy na wystapieniu bolu przy ulnaryzacji gdy palez z kciukiem zwiniete sa w piesc


LECZENIE:

* fizyko

* srodki przeciwzapalne w formie wstrzykniec, jonoforezy

* operacja


ZKLESZCZAJACE ZAPALENIE SCIEGNA, palec trzaskajacy


* trudnosci w zginaniu palca i wyprostu

* guzkowe pogrubienie sciegna co ogranicza poslizg

* czasami wystepuje u niemowloat i malych dzieci

LECZENIE
* głownie operacja


CHOROBY BARKU


MIEŚNIE


M. barku mozna podzielic na nastepujace grupy


M. obrotowe ( rotatory): mm podłopatkowy, m. obły wiekszy i mniejszy, m. podgrzebieniowy



M. odwodziciele i unoszace ramie: naramienny i nadgrzebieniowy


M. przywodzace ramie: piersiowy wiekszy, najszerszy grzbietu, kruczo-ramienny


M. unoszace bark: czworoboczny i dźwigacz łopatki rownoległoboczny


Inne: dwugłowy ramienia ( odwodzenie, zginanie i rotacja do wew.)



Przywiedzenie i prostowanie ( m trojgłowy)



PRZYCZYNY BOLESNE BARKU:


ZEWNETRZNE:


- zwyrodnienie kregosłupa w odc. szyjnym

-dyskopatia szyjna

- uszkodzenie splotu ramiennego

-neuropatie uciskowe

- nowotwory płuc

-jamistość rdzenia

-chorobe niedokrwienna serca






WEWNETRZNE:


* zespół ciasnoty podbarkowej, uszkodzenie pierscienia rotatorów

* zapalenia kaletki podbarkowej

* niestabilność

* urazy tkanek miekkich i złamania

* zapalenie sciegien

* zapalenie torebki stawowej

*guzy


OBRAZOWANIE BARKU:


-rtg

-tomografia

-usg

-mr( pozwala ocenic uszkodzenie obrabka stawowego, pierscienia rotatorów stan sciegien i miesni

-atroskopia diagnostyczna



15.05.2012


Testy kliniczne


  1. Test m. nadgrzebieniowego Jobea

Chory siedzi lub stoi

Kończyny odwiedzone do 90 stopni, zrotowane do wewnątrz.

Badający napiera na górę i stara się zmniejszyć odwiedzenie.

Wynik dodatni, gdy podczas badania pojawia się ból i trudności w utrzymaniu kończyny w tym położeniu.


2. Test mięśnia podłopatkowego

Chory stoi lub siedzi

Badający wykonuje ruch rotacji zew. a następnie poleca badanemu wykonać ruch rotacji wew.

W teście określa się zakres biernego ruchu rotacji zew i siłę rotacji wew.

Zwiększony zakres rotacji zew. i zmniejszona siłą rotacji wew. w porównaniu ze stroną zdrową świadczą o uszkodzeniu m. podłopatkowego.


3. Test opadającego ramieni

Chory siedzi

Badający odwodzi wyprostowaną w stawie łokciowym kończynę do kąta 120 stopni, a następnie zwalnia kończynę i prosi aby badany powoli opuścił kończynę do poz. zerowej.

Nagłe opadnięcie kończyny lub bolesność świadczy o dodatnim wyniku testu.


4 Bolesny łuk

Badany stoi i czynnie odwodzi kończynę do maksymalnego położenia 120 - 180 stopni.

Bolesność w zakresie ruchu 30 - 120 oznacza dodatni wynik

Bolesność tylko w końcowej fazie świadczy o zmianach w stawie obojczykowo - barkowym.


5. Test ciasnoty Neera

Badany stoi. Badający jedną ręką stabilizuje łopatkę a drugą maksymalnie unosi kończynę z jednoczesnym przywiedzeniem i zginaniem do przodu.

Test jest dodatni, gdy podczas ruchu występują dolegliwości bólowe.


Obrazowanie uszkodzenia stożka rotatorów

Badanie radiologiczne a - p może nie wykazać zmian.

Zmniejszenie odległości między górnym zarysem głowy kości ramiennej a wyrostkiem barkowym świadczy o ciasnocie podbarkowej.

Najbardziej miarodajne będzie badanie USG.

Bark bardzo trudny do leczenia, niekiedy nieuleczalny.


USG:

Badanie pokazuje zmianę echogeniczności ścięgna m. nadgrzebieniowego i konflikt między guzkiem większym kości ramiennej a wyrostkiem barkowym podczas odwodzenia czy rotacji wew. Widoczne są również zmiany zapalne ścięgna głowy długiej m. dwugłowego i kaletki podbarkowej.

W MR

Wyrost sygnału w ścięgnie m. nadgrzebieniowego.

Zanik lub przerwanie warstwy tłuszczu pod mięśniem naramiennym i w kaletce podbarkowej oraz płyn w stawie i kaletce podbarkowej.

Zmniejszenie przestrzeni między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym.

Pokazuje też wszelkiego rodzaju złamania etc.

Leczenie nieoperacyjne (barku)

- NLPZ

- Fizykoterapia (ultradźwięki, magnetoterapia, aczkolwiek nie tylko)

Okresowe unieruchomienie z wykonywanymi raz dziennie ćwiczeniami (Większość zespołów bólowych barku jest związana z przeciążeniami więc warto go odciążyć. Jeśli można to nie unieruchamiać barku -> ćwiczenia w odciążeniu)

Wyjątkowo miejscowo podawane leki steroidowe (blokady steroidowe tylko chwilowo uśmierzają ból, nic więcej)

Kinezyterapia powinna być prowadzona przez 6 - 9 miesięcy (NFZ sponsoruje tylko 6 tyg)

W pierwszym okresie można uniknąć leczenia operacyjnego

- Unikać wysiłku fizycznego (zakaz ruszania barkami).

- Odwodzenie i zginanie do przodu powinno być limitowane do 60 stopni.


Leczenie operacyjne (jeśli nie ma poprawy w w/w -> po ok. roku, jeśli nagle nasilają się dolegliwości bólowe oraz:

Całkowite zerwanie pierścienia rotatorów


Metody leczenia operacyjnego:

- Odbarczenie przestrzeni podbarkowej przez resekcję więzadła kruczo - barkowego

- Częściowa resekcja wyrostka barkowego

- Resekcja kaletki podbarkowej

(przyczepy mięśni stożka rotatorów, budowa <-- UMIEĆ)


Bark zamrożony

- Jest to ograniczenie ruchów barku występujące po urazie, mikrourazach czy w przebiegu innych chorób powodujących w konsekwencji przykurcz struktur tworzących stawy barku. Schorzenie bardzo trudne do leczenia.


- Przedłużające się unieruchomienie może powodować nieodwracalne ograniczenie ruchomości.

- W klasyfikacji barku zamrożonego najistotniejszym kryterium jest związek z urazem ostrym lub przewlekłym.

- Nie wolno unieruchamiać (temblak itp.)

- Zwykle chorują osoby w wieku 40 - 60 lat

- Do powstania barku zamrożonego może dojść w wyniku opatrunku gipsowego założonego na przedramię z powodu złamania kości przedramienia. Jeśli chory nie zostanie poinformowany o konieczności ćwiczeń barku to w okresie 4 - 6 tygodni może spodziewać się powstania barku zamrożonego.

Częstym powodem tej dolegliwości może być również ograniczenie ruchów spowodowane niedowładem połowicznym, stanem zapalnym, uszkodzeniem rotatorów, unieruchomienie po leczeniu operacyjnym, przyczyny neurologiczne, choroba Parkinsona, dyskopatia szyjna.


Badanie kliniczne (chory bark)

Sprawdzenie miejsc bolesnych

Badanie zakresu ruchu

Jeśli nie ruszał barkiem przez jakiś czas nie wolno go forsować ponad możliwości


Następnie:

Zginanie do przodu

Rotacje zewnętrzne

Rotacje wewnętrzne

W odwodzeniu do 90 stopni i rotacje wewnętrzną

Przywodzenie mierząc odległości dołu łokciowego badanej kończyny do przeciwnego wyrostka barkowego.


Badania: RTG mimo, że nie pokazuje odchyleń to pokaże ewentualne złamanie.


Bark zamrożony - leczenie

Usunąć przyczynę barku zamrożonego (nie zawsze możliwe)

Podawanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, ogrzewanie, iniekcje leków znieczulających i steroidowych.

Część autorów proponuje leczenie przy pomocy redresji, inni proponują jedynie umiarkowane rozciąganie przez 3 minuty co godzinę.

Ćwiczenia powinny być wspomagane masażem i fizykoterapią(diatermia, ultradźwięki, TENS, krioterapia)

Można zastosować szyny do ciągłego ruchu biernego.


Gdy mimo leczenia > 6 msc. pacjent ma ograniczenia poniżej 90 stopni odwodzenia i zginania do przodu lub ograniczenia rotacji zew. poniżej 20 stopni można wykonać w znieczuleniu manipulację zwiększającą ruch. Po tej manipulacji wskazane jest podanie steroidu do jamy stawu w celu zapobieżenia ponownym zrostom.


Dalej:

Artroskopia stawu i przestrzeni podbarkowej, jednak zdarza się, że obkurczenie torebki stawowej znacznie utrudnia wprowadzenie aparatu.

Podczas zabiegu wykonuje się synowektomię stawu oraz przecięcie torebki stawowej w części przednio - dolnej i tylnej.


- Otwarte uwolnienie stawu

Uwalnia się ścięgna mięśnia nad i podgrzebieniowego, uwalnia bądź wydłuża ścięgno mięśnia podłopatkowego oraz przecina torebkę stawową. Leczenie trwa nawet 2 lata.


Ćwiczenia na chory bark (a np. nie do końca zdiagnozowany):

- Leżenie na stole -> jedna ręka zwisa i robienie nią małych kół.




NEuropatie uciskowe okolicy barku


* zespół objawów wynikający z ucisku struktur nierwowych czy niaczyniowych od poziomu mięśni pochyłych do dołu pachowego.

Jest to nieprecyzyjne rozpoznanie lecz zespół opisujący dolegliwości.

TOS powstaje na skutek zmian w ukłądzi ekostnym lub zmian w tkankach miękkich.

Zmiany kostne dzielimy na pourazowe i wrodzone.

Zmiany pourazowe to głównie wadliwie wygojone złamania obojczyka lub pierwszego żebra powodujące zmniejszenie przestrzeni między nimi i kostnienie pourazowe.


TOS- objawy


* W typie zaburzeń nerwowych na pierwszym miescu wystepuje ból lub parastezje promieniujace od szyi do barku ramienia i przedramienia lub reki.

* Bóle nasilają sie pod czas pracy w nocy lub dźwigania ciezarów

* szybka meczliwosc konczyny i zaburzenia koordynacji

* ból nasila sie przy odwodzeniu i zginaniu kończyny

* dolegliwosci dotyczą głownie nerwu łokciowego rzadko promieniowego

* bóle głowy


Zaburzenia naczyniowe w TOS o cechach niedokrwienia, zbledniecia skóry, objaw Raynauda rzadziej moga wystepowac zakrzepy zaylne lub martwice.


TOS- testy


TEST UNIESIONYCH KOŃCZYN

W stawie ramiennym chory odwodzi do 90o i rotuje zewnetrznie zgiete w stawach łokciowych obie kończyny górne. Utrzymywanie kończyn w takiej pozycji powoduje dolegliwosci bólowe w ciagu kilkunastu sekund. Wykonywanie przez badanego naprzemiennych ruchów zginania i wyprostu palców przyspiesza dolegliwosci.


TEST ADSONA

Badajacy staje za chorym, chwyta badana konczyne za nadgarstek i wyczuwa tetno na tetnicy promieniowej

Chory wykonuje skret głowy w kierunku badanej konczyny i dotyka uchem barku. Powinno to spowodowac zanik tetna


TOS- rozpoznanie


*badanie elektrofizjologiczne

*RTG

*USG
*MR rezonans
*ARTERIOGRAFIA pokazuje zaburzenia ukrwienia tkanek


TOS- leczenie nieoperacyjne


Zabiegi kinezy i fizykoterapeutyczne


TOS leczenie operacyjne:

operacja trudna i obarczona duzym ryzykiem

WSKAZANIA:

-brak poprawy po leczeniu nieoperacujnym

-duze zaburzenia funkcji ruchowych i czuciowych

-zaniki miesni

-zaburzenia naczyniowe

-silne bóle



ZMIANY ZWYRODNIENIOWE BARKU:


* wady wrodzone

* zaburzenia metaboliczne

*zaburzenia naczyniowe, urazy i przeciazenia

*zmiany zapalne moga powodowac niezbornosc stawu ramiennego i uposledzic jego ruch

*chorzy na poczatku zgłaszaja dolegliwosci bólowe a później ograniczenie funk. motor

* ból promieniuje do szyi, lokcia i palcow

*oprocz zmian pierwotnych moga wystepowac zmiany pourazowe czyli wtórne


BADANIE PRZEDMIOTOWE:

* stwierdzamy ograniczenie zakresu ruch, przeskakiwania i trzeszczenia, osłabienie siły miesniowej, ból w czasie ruchu lub w koncowych jego fazach (120o i 30o)

*badania dodatkowe (rtg, usg, mr)

*leczenie nieoperacyjne


Cwiczenia zwiekszajace zakres ruchów oraz sile miesniowa, leki nieseroidowe


*leczenie operacyjne

Wskazane u osob z silna motywacja



do takiego leczenia rokujacego dobra wspolprace pooperacyjna i w dobrym ogólnym stanie. Nie powinno byc wykonywane pochopnie. W srod metod operacyjnych


ENDOPROTEZOPLASTYKA STAWU RAMIENNEGO:

-wykonywana b. rzadko ze wzgledu na duza ruchomosc stawu, słaba stabilizacja miesniowa, czesta rekonstrukcja pierscienia rotatorów i torebki stawowej.


- polega na zastapieniu głowy k. ramiennej proteza jak równiez zastapienia panewki


wskazania:

-silny ból bez rzadnej poprawy

- rzs

- duze zmiany zwyrodnieniowe

-wieloodłamowe złamania


przeciwwskazania;

-młody wiek

-infekcje

-niedowłady i zanikimiesniowe



Waruniekiem uzyskania dobrego efektu jest utrzymanie dobrej kondycji miesniowej, ciczenie łokci, nadgarstkow i palców. W 3, 4 dobie cwiczymy bark zeby nie doszło do jego zamrozenia.


Okres usprawniania powinien trwac na ok 12 mies.


POWIKŁANIA endoprotezoplastyka

- obluzowanie implantów

-zmiany destrucyjne panewki

-niewydolnosc miesni


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
4.12, STUDIA, WSR - Fizjoterpia, Rok II, ROK II, Semestr III, PFK - ćwiczenia, PFK - ćwiczenia
3 ćwiczenia BADANIE asfaltów
Ćwiczenie7
Cwiczenia 2
Ćwiczenia V
metody redukcji odpadów miejskich ćwiczenia
Ćwiczenia1 Elektroforeza
cwiczenia 9 kryzys
Ćwiczenia 1, cz 1
Ćwiczenie 8
9 ćwiczenie 2014
Cwiczenie 1
Ćwiczenie 2 Polska w europejskim systemie bezpieczeństwa
11 CWICZENIE 1 SEMESTR LETNIid 12747 ppt

więcej podobnych podstron