Neurochirurgia 25.02.2013

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

20-40 przypadków 1mil populacji 50 %pełnego uszkodzenia rdzenia w tym 2/3 urazy odc szyjnego

15 000 uszkodzeń urazu kręgosłupa w tym większych uszkodzeń rdzenia kręgowego

Urazy kręgosłupa

udciunek szyjny podział

• uszkodzenie kręgosłupa C1-1-2 (łącze czaszkowo kręgosłupowe)

• złamania kłykci potylicznych

• złamania C1 Jeffersona

• złamania zęba C2

• złamania cieśni C2

uszkodzenie poniżej C2

• kompresyjne

• zgięciowe

• wyprostne

• mieszane

złamanie wisielce

kręgosłup piersiowy

Podzał wg denisa

• klauna przednia część trzonu

• środkowa tylna część trzonu

• tylnia nasada wyrostków stawowych wyrostki kolczyste

złamania nasadowe to takie w których dochodzi do uszkodzenia więcej niż jednego kolumny

Niestabilność dochodzi w przypadku urazu, wiatrogenne uszkodzenie struktur (zawsze zabezpieczay choreo przed potencjalnym uszkodzeniem kręgosłupa.)

aspekt naurologiczne stosujemy stablizacje implanty

implant się nieutrzymana jeśli nie nastąpi zrost kostny

implant może się złamać podczas rehabilitacji. Podczas gojenia kość przechodzi reprodukcje (przeciążenia prowadzone

Klasyfikacja Margla(AO)

• typ A złamania sabile zazwyczaj stabilne (leczenie zachowawcze)

• typ B zgięciowe niestabilne (objawy ubykowe w uk nerwowym)

• typ C rotacyjne (najgroźniejsze, jeśsli nastąpi normalna dekompresja chory ma szanse na przeżycie)

Przyczyny urazów

• urazy komunikacyjnych

• urazy sportowe

• urazy w pracy

• urazy w domu

Urazy

pierwszy wtórny

ucisk

rozerwanie rdzenia

stłuczenie

przecięcie

• zmiany naczyniowe (bezpośrednie uszkodzenie naczyń, niedokrwienie spowodowane niedokrwieniem naczyń, zakrzepy skurcze, naczynia, zaburzenia autoregulacyjne)

• wewnętrzne zaburzenia jonowe

• zaburzenia biomechaniczne(nagromadzeni neurotransmiterów, wolne rodniki, peroksydacje lipidów, endogenne opioidy, spada stężenie ATP)

• obrzęk

• hypoksja spadek RR systemowego

Uraz pierwotny

bardzo rzadko podczas uszkodzeń pierwotnych następuje uszkodzenie rdzenia jest całkowite. Za występowanie uszkodzeń rdzenia kręgowego odpowiedzialny jest uraz wtórny

Uraz wtórny sprawia że uszkodzenie pierwotne często odwracalne przechodzi w nieodwracalne

na zminy naczyniowe wpływają zmiany naczyniowe

tnica Adamkiewicza oechodzi na 70%

Wczesne wdrożenie odpowiednie postępowanie może znmiejszyc uszkodzeniemprzeniesienie chorego z mijsca wypadku (W WYCIĄG ZA GŁOWE Z WODY)

UNIERUCHOMIENIE KRĘGOSŁUPA

skala śpiączki Coma Scale 1969

badamy otwieranie oczu

skala prognostyczna

skala służy temu by dokonać analizy chorego co się z nim dzieje

ocena oktualna ewolucja tych zmian

ocena mózgowia czy powstał krwiak

Skala Frankela

• A całkowite uszkodzeniee zmniejszenie funkcji ruchu i czucia

• B zachowanie tyko czucia poniżej uszkodzenia

• C zachowanie ruchu ale bezurzyteczne<zachowane czucie

• D zachownie czynnosci ruchu użyrteczna ale nie pełna

• E cory bez objawów ubytkowych

Skala ASIA

Klasyfikacja  uszkodzeń  rdzenia  ASIA  Impairment  Scale   
  
  
A - całkowite uszkodzenie: brak zynności ruchowej i czuciowej poniżej poziomu uszkodzenia łącznie z brakiem czucia w segmentach S4-S5.
  
B  -  niecałkowite  uszkodzenie:  brak  czynności  ruchowej  poniżej  poziomu  uszkodzenia,  przy  zachowanym  czuciu  (obejmuje  to  także  zakres  segmentów  S4-S5).   
  
C  -  niecałkowite  uszkodzenie:  zachowany  ruch  poniżej  poziomu  uszkodzenia  oraz  więcej  niż  połowa  kluczowych  mięśni  posiada  siłę  do  3  stopni  w  skali  Lovett'a.   
  
D  -  niecałkowite  uszkodzenie:  zachowany  ruch  poniżej  poziomu  uszkodzenia  oraz  więcej  niż  połowa  kluczowych  mięśni  posiada  siłę  równą  lub  większą  od  3  w  skali  Lovett'a.
  
E  –  bez  uszkodzeń  neurologicznych  :  prawidłowa  czynność  ruchowa  i  czuciowa

Urazy rdzenia kręgowgo

neuroprotekcja

walka ze zwalaczeniem następst urazu wtórnego

wciąż złoty standard

• NASCIS 1

• NASCIS 2

• NASCIS 3

Chorzy mają predyspozycje do odleżyn, zapalenia ukłądu oddechowego

choro powinien być co 2 godziny odwracany

Diagnostyka

zdjęiciie Rtg

diagnostyka CT

diagnostyka MNR

zgięcie powoduje do przemieszczenia struktur kostnych dekompresja złamanie

leczenie chirurgiczne

dwa zasadnicze cele

• obarczenie

• stabilizacja

Pryncypcja leczeia chirurgicznego

• doraźna korekcja i stabilizacja wyciąg kołnierz

• pilna operacja przeciwdziała powstaniu wtórnych zmian rdzenia kręgowego

• obarczeni poprawia nierozkorzenienie rdzenia i korzeni

• spondylodeza powstanie stabilnego zrostu

• stabilizacja przeciwdziałanie powstaniu wtórnemu urazowi rdzenia

Co się zmieniło

• resystutytacja

• diagnostyka

• monitorowanie

• intensywna terapia

• rehabilitacja

nadzieja a rzeczywistość

• transplantcja postępy ograniczeń, etyka, religia

• nowe techniki

• nowe leki

Regulacja rdzenia

• pryncypcja znane

• neurony na stałe …

USZKODZENI NERWÓW OBWODOWYCH

Budowa nerwu obwodowego

• epineurom nerwowe otoczka neuronu

• perineurium odnorwenie otoczna każdego pęcherzya

• epiderium środnerwowie wewnątrz pęcherzyka między włóknami nerwowymi

• włókna nerwowe

Czynniki komórkowe

czynniki wpływające na regenrracje nerwów obwodowych

komórkowe

metaboliczne

naczyniowe

klasyfikacja sunderlanda

Stopień uszkodzenia	Regeneracja	Czas regeneracji	Leczenie chirurgiczne
I neuropraksja	całkowita	szybki, kilka dni do 12 tyg.	nie wymaga
II aksonotmeza	całkowita	wolny, 1 miesiąc	nie wymaga
III	możliwa	wolny, 1 miesiąc	nie wymaga lub neuroliza
IV	brak	brak regeneracji	naprawa nerwu, przeszczep
V neurotmeza	brak	brak regeneracji	j.w.

Mechanizm uszkodzeń

• uraz naciągania

• uraz penetracji

• uraz z naciskiem (zdławinei nerwu)

• uszkodzenie poinspekcyjne

• przecięcie nerwu

Mechanizm regeneracji zrostu aksonu

zależy od delikatnych niomechanicznych machanizmów mikrośrodowiskowych