HIPOTERMIA

1.Jakie zaburzenia w EKG może powodować hipotermia :

W hipotermi jes bradykardia, fala Osbourn'a czyli inaczej fala J, trzepotania/migotanie przedsionków, wydłużenie odstępu PQ i QT i chyba szerokie QRS

fala Smitha,

bradykadię zatokową,

jeszcze jakiś eponim

2.warunek stwierdzenia smierci przy hipotermicznym pacjencie

kiedy zgon w hipotermii? Gdy nieskuteczna reanimacja po ogrzaniu

W przypadkach hipotermii nie wolno stwierdzic zgonu dopóki nie ogrzeje sie pacjenta lub wysiłki maja

ce na celu ogrzanie nie sa˛ skuteczne. W takich sytuacjach konieczne jest znaczne wydłuz˙enie czasu trwania resuscytacji. W przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krazenia mozna podjac decyzje o niepodejmowaniu resuscytacji tylko wtedy, jezeli stwierdza sie ewidentne smiertelne obrazenia lub gdy ciało pacjenta jest zamarzniete, co uniemoz liwia prowadzenie skutecznej resuscytacji. W trakcie resuscytacji na terenie szpitala nalezy wykorzystac kliniczna ocene stanu pacjenta aby podjac decyzje o zaprzestaniu resuscytacji.

3.ile defibrylacji mozna wykonac,jak sie ogrzewa.Wszystko z ksiazki i wytycznych.

4.pacjent w hipotermii, jak go reanimujemy. czy podajemy mu ogrzany tlen i plyny, czy jakos jeszcze inaczej go reanimujemy l Oczysc i udroznij drogi oddechowe, jezeli nie stwierdzasz oddechu, prowadz wentylacje uzywajac wysokiego stezenia tlenu. Jezeli to tylko mozliwe uzywaj ogrzanego (40-46C) i nawilzonego tlenu. Rozwaz ostrozne wykonanie intubacji dotchawiczej,kiedy jest ona wskazana, zgodnie z algorytmemALS. Ocen tetno na duzych tetnicach, jezeli to mozliwe,ocen takze zapis rytmu serca. Wydłuz czas oceny EKG i poszukiwania oznak z˙ycia do minuty zanim stwierdzisz, ze u pacjenta doszło do zatrzymania krazenia. Jezeli dysponujesz sonda Dopplerowska uzyj jej aby ustalic, czy wystepuje przepływ krwi w naczyniach. Jezeli stwierdzisz brak tetna natychmiast rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.Jezeli masz jakiekolwiek watpliwosci dotyczace obecnosci tetna — rozpocznij resuscytacje. Podczas prowadzenia resuscytacji potwierdz wystapienie hipotermii za pomoca termometru umozliwiajacego pomiar niskich temperatur. Technika pomiaru temperatury powinna byc taka sama w trakcie całej resuscytacji i ogrzewania. Pomiar temperatury mozna wykonac w przełyku, pecherzu moczowym, odbytnicy lub na błonie bebenkowej.Czestosc wentylacji i ucisniec klatki piersiowej powinna byc taka sama jak w przypadku pacjentów w normotermii.

Hipotermia moze spowodowac sztywnosc scian klatki piersiowej, utrudniajac prowadzenie skutecznej wentylacji i ucisniec klatki piersiowej.

nalezy wstrzymac sie z podawaniem adrenaliny i innych leków dopóki nie ogrzeje sie pacjenta do temperatury powyzej30C. Kiedy temperatura głeboka osiagnie 30C nalezy dwukrotnie wydłuzyc czas pomiedzy kolejnymi dawkami leków. Postepowanie takie utrzymuje sie do momentu przywrócenia prawidłowej temperatury ciała, kiedy rozpoczyna sie podawanie leków w standardowych odstepach czasu.

KARETKI

5.karetki S i P. obstawa tych karetek wg ustawy

zespoły specjalistyczne: co najmniej trzy osoby uprawnione do wykonywania medycznych czynności ratunkowych, w tym lekarz systemu oraz pielęgniarka systemu lub ratownik medyczny;

zespoły podstawowe: co najmniej dwie osoby uprawnione do wykonywania medycznych czynności ratunkowych, w tym pielęgniarka systemu lub ratownik medyczny.

6.Pytanie z ustawy o dozwolony czas na przyjazd karetki na miejsce zdarzenia w miescie powyzej 10 tys osob.Jakos tak to lecialo
.

1) mediana czasu dotarcia - w skali każdego miesiąca - jest nie większa niż 8 minut w mieście powyżej 10 tysięcy mieszkańców i 15 minut poza miastem powyżej 10 tysięcy mieszkańców;

2) trzeci kwartyl czasu dotarcia - w skali każdego miesiąca - jest nie większy niż 12 minut w mieście powyżej 10 tysięcy mieszkańców i 20 minut poza miastem powyżej 10 tysięcy mieszkańców;

3) maksymalny czas dotarcia nie może być dłuższy niż 15 minut w mieście powyżej 10 tysięcy mieszkańców i 20 minut poza miastem powyżej 10 tysięcy mieszkańców.
24.Co się robi gdy w wypadku poszkodowana jest ciężarna: a. Wszystkie niezbędne

7.Brakuje karetek i co ma zrobić dyspozytor- losowo wybierać, w kolejności zgłoszeń, zastosować segregację czy wezwać jakieś brygady ratowników

8.Co powinie zrobić dyspozytor jeśli dostępne karetki nie mogą obsłużyć wszystkich w wymaganym czasie? Chodzi o segregację zgłoszeń

9.z ustawy dojazd karetki na miejsce w miescie > 10000 ludzi
A 8min do 15
B 15min do 30
reszta bez sensu
10.Jaki jest maksymalny czas przybycia karetki w mieście?

GLASGOW COMA SCALE /GCS

11. przypadek kliniczny i ocenic wedlug skali GCS Pacjent otwiera oczy na polecenie, podaje nieadekwatne odpowiedzi i potrafi zlokalizować ból - ile punktów w GCS - 11

trzeba bylo obliczyc glasgow ale nie to z 11 pkt

Skala Śpiączki Glasgow (Glasgow Coma Scale -GCS )

Otwieranie oczu

Spontaniczne -4 pkt.

Na polecenie słowne -3

Na bodziec bólowy - 2

Brak reakcji - 2

Porozumienie słowne

Pełna orientacja -5

Splątanie -4

Niewłaściwe słowa -3

Niezrozumiałe dźwięki -2

Brak -1

Reakcja ruchowa

Spełnianie poleceń - 6

Lokalizowanie bólu - 5

Ucieczka od bodźca - 4

Nieprawidłowa zgięciowa - 3

Nieprawidłowa wyprostna - 2

Brak -1

Maksymalna ocena 15 punktów, minimalna 3. Chorzy z liczbą punktów poniżej 8 powinni być zaintubowani, brak reakcji na bodźce słowne i bólowe po upływie 1 godz. od zatrzymania krążenia wskazuje na możliwość powrotu prawidłowych funkcji neurologicznych jedynie u 20-30% chorych. Jeżeli objawy te utrzymują się ponad 3 dni od zatrzymania krążenia nie ma praktycznie żadnych szans na przywrócenie świadomości. Ocena chorych w GCS pozwala na szybką orientację, co do stopnia upośledzenia czynności, uszkodzenia OUN, prognozę, co do losów chorego i zakresu czynności terapeutycznych.

UDAR CIEPLNY

12.Odróżnienie wyczerpania cieplnego od udaru: temperatura, zaburzenia świadomości, pocenie się... czym się różni udar cieplny od wyczerpania cieplnego

13.i uwaga absolutny hicior ------>NAJTRAFNIEJSZYM zdaniem określającym udar cieplny i róznicującym go z wyczerpaniem c. jest
A temp głeboka w udarze zawsze >40,0 C
B pacjent w wyczerpaniu cieplnym sie poci a w udarze juz nie
C pacjent w udarze i wyczerpaniu moze stracic przytomność ale w udarze sie nie poci
2 pozostałe bez sensu

CIĄŻA

14.sporo o ciężarną , stan przedrzucawkowy, odmienności w RKO

15.Kobieta w ciąży po udanej RKO trafia na oddział, ale ciężko pojękuje - co robisz? Trzeba ułożyć na lewym boku pod kątem 15 stopni
16.Kolejne pytanie o kobietę w ciąży - trzeba było wybrać prawdziwe (o ile dobrze pamiętam) - a więc, że stosować elektrody samoprzylepne, że na lewym boku itp.

17.najważniejsza czynność u ciężarnej w 38 tyg po NZK

Głównymi przyczynami są: krwotok, leki, zatorowość płucna, zator płynem owodniowym, stan przedrzucawkowy i rzucawka, choroby układu sercowo naczyniowego. Postępuje się zgodnie z algorytmem BLS i ALS ale są modyfikacje. BLS - ułożenie znoszące objawy zespołu aortalno-kawalnego (czyli na lewym boku pod kątem 15 stopni), miejsce ucisku klatki piersiowej podczas masażu pośredniego serca nieco wyżej na mostku - potwierdzić obecność fali tętna na t. szyjnej. ALS - wczesna intubacja z zastosowaniem manewru Sellica rurką o mniejszej średnicy, ułożenie znoszące objawy zespołu aortalno - kawalnego, wydobycie płodu po 5 min od zatrzymania krążenie lub po 5 min nieskutecznej resuscytacji, kontynuacja zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych w trakcie i po wydobyciu płodu. Ratunkowa histerotomia - 5 min od zatrzymania krążenia, <20hbd nie ma koniecznośći wykonywania cięcia cesarskiego, 20-23 hbd ratunkowa histerotomia w celu resuscytacji matki, >24-25 hbd ratunkowa histerotomia w celu ratowania życia matki i płodu.

18.U ciężarnej jest:
a.zmniejszona perystaltyka
b.zmniejszone napięcie zwieracza dolnego przełyku
c. poszerzone miedniczki nerkowe
d. poszerzone łożysko żylne OUN
e. zwiększona odpowiedź oddechowa na co2
kombinacje

19.progesterion w ciazy powoduje ; poszerzenie miedniczek nerkowych........moim zdaniem wszystko

20.Co zrobić z ciężarną gdy ma NZK w mech VF?
a.wentylować workiem ambu
b.szybko zaintubować z manewrem Sellica
c. zrobić defibrylację z elektrodami samoprzylepnymi
d.coś głupiego
kombinacje

20.Dokładnie trzeba znać podział na łagodny, umiarkowany, ciężki stan przedrzucawkowy.(patrz pytanie 24)

21.jakie zmiany u ciężarnej - o VC, RV, opory oddechowe

22.ciężarna, ciś 160/110+ objawy wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: jakie leki: dihydralazyna, furosemid, nitrogliceryna, labetalol, magnez w różnych kombinacjach

w rzucawce stosowana jest hydralazyna, labetalol, siarczan magnezu, diazepam, tiopental, ketanseryna

23.Co się robi gdy w wypadku poszkodowana jest ciężarna
a. Wszystkie niezbędne RTG
b. Najpierw ocenia się stan płodu potem matki
c.coś oczywistego
kombinacje

24.Kobieta w ciąży ze stanem przedrzucawkowym, trzeba wiedzieć jakie SA kryteria dla umiarkowanego a jakie dla ciężkiego

wg ginekologii:

lagodny stan przedrzucawkowy:

cisnienie tętnicze≥140/90 mierzone 2-krotnie w odstępie 6-godzinnym

białkomocz: dobowa utrata białka z moczem≥300mg lub białkomocz (++) w pojedynczej próbce moczu

ciężki stan przedrzucawkowy :

cisnienie krwi w spoczynku w łózku ≥160(skurczowe) lub≥110(rozkurczowe) mierzone conajmniej 2 razy w odstępie 6 godzinnym u ciężarnej po odpoczynku w łóżku

bialkomocz dobowy≥2g

skąpomocz:diureza 400ml/dobę

zaburzenia ze strony OUN lub narządu wzroku (bóle zawroty głowy, zaburzenia widzenia, swiadomości, hiperrefleksja

obrzek pluc lub sinica

zwiekszone steżenie kreatyniny

bóle w podbrzuszu lub prawym podzebrzu, nudnosci wymioty

zwiekszona aktywnosc aminotransferaz

maloplytkowość(<100 000/mm3)

zahamowanie wewnątrzmacicznego wzrostu plodu

25.FRC, VC, częstość oddychania itp jak się zmieniają w ciąży. Srylion kombinacji do wyboru.

26.Kobieta w ciąży, po zresuscytowaniu, przyjezdza na oddział i zaczyna harczeć, ma słabe ciśnienie. Co robisz w pierwszej kolejności. odp. Moja : układam na lewym boku

HELLP

27.Jaka może być przyczyna zgonu u pacjentki z Hellp:pęknięcie wątroby, DIC,

28.Ryzyko zgonu u kobiety w ciazy z zespolem HELLP!!!!

29.Jakie powikłania w HELLP - różne głupie odpowiedzi, prawidłowe DIC

30. kiedy jest spadek antytrombiny III : dic, hellp. nwd watroby, i cos jeszcze

Zmniejszona aktywnosc lub zmniejszone stężednie AT III

Wrodzony niedobór, ciężkie uszkodzenie wątroby, utrata białęk (zespół nerczycowy, enteropatie wysiękowe, oparzenia), DIC, sepsa, rozległe zabiegi operacyjne, urazy wielonarządowe, przyjmowanie estrogenów, leczenie heparyną niefrakcjonowaną, ciąża

31.Zespół HELLP (ang. HELLP syndrome) - ciężkie powikłanie stanu przedrzucawkowego lub rzucawki. Składa się na niego grupa objawów:

* niedokrwistość hemolityczna (Hemolytic anemia)

* podwyższone poziomy enzymów wątrobowych (Elevated Liver enzymes)

* małopłytkowość (Low Platelet count).

HIPERTERMIA ZŁOŚLIWA

32.Znieczulamy pacjenta u którego może wysąpić hipertermia złośliwa. podane 4 zdania: można podać kobiecie w ciąży, podajemy dawkę 5mg/kg, podajemy blokery kanału wapniowego, jakieś jeszcze zdanie...wybrać właściwe

33.Jak przygotować chorego z hipertermią złośliwą do zabiegu?

TOKSYKOLOGIA/ZATRUCIA

34.jak leczyć zartucie BZD: flumazenil

35.Dlaczego może nastąpić nawrót senności po BZD mimo zastosowanego flumazenilu?

Podaje się 0,5 - 1,0 mg flumazenilu dożylnie, działa on jednak tylko przez kilkadziesiąt minut.
36.jak leczyć zatrucie związkiem fosforoorganicznym jakim jest sarin : atropina
37.jak leczyć zatrucie paracetamiolem: acc

38.Pytanie o substancje żrąca - czy węgiel je dezaktywuje, czy zasady penetrują głębiej niż kwasy i jeszcze jakieś 2 odpowiedzi

39.Na jakiej drodze dochodzi najczesciej do zatrucia rtecia?: dr pokarmowa, dr wziewna, przez skore, przez uszkodzone sluzowki

40.zdania fałszywe i prawdziwe o zatruciu CO

41.Przedawkowanie digoksyny objawy

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe

• zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego

• zaburzenia widzenia - widzenie kolorowe

• zaburzenia rytmu serca

• zmiany w EKG:

• miseczkowate obniżenie odcinka ST

• spłaszczenie lub odwrócenie załamka T

• skrócenie czasu trwania odstępu QT

• wydłużenie czasu trwania odstępu PQ

• zaburzenia rytmu z bradykardią lub tachykardią

42.Największe nasilenie objawów po spożyciu sromola (muchomor) po 30 min, 3h, 5 h, 12h, 2 dniach

Pierwsze objawy zatrucia muchomorem sromotnikowym występują dopiero po upływie 6-24 godzin od spożycia grzybów. Są to nudności, wymioty, bóle brzucha i biegunka, które trwają 1-2 dni. W 2-3 dobie choroby pojawia się żółtaczka, która jest spowodowana uszkodzeniem wątroby przez wymienione toksyny i znajduje to potwierdzenie w badaniach biochemicznych krwi. W ciężkich przypadkach może dojść do ostrej niewydolności wątroby i rozwoju śpiączki wątrobowej kończącej się śmiercią chorego. Mogą też występować inne zaburzenia np. skaza krwotoczna czy niewydolność nerek

Wydaje mi się w takim razie ze tu będzie 2 dni
43.Gazy drażniące

Amoniak, chlor, fluor, fosgen, tlenki azotu, tlenki siarki
44.Jaką drogą dochodzi do ciężkiego zatrucia rtęcią.

45.W zatruciu CO powstaje: Hb-CO, karboksyhemoglobina, methemoglobina, a i b

Hb-CO, czyli karboksyhemoglobina
46.co nie występuje w zatruciu amfe w badaniu przedmiotowym

Objawem jej spożycia jest przejściowe, krótkotrwałe zwiększenie wydolności fizycznej i przyspieszenie procesów kojarzenia. Oprócz tego działania, pożądanego przez stosujących amfetaminę, wywołuje ona liczne niekorzystne działania uboczne, takie jak: nadmierne pobudzenie psychoruchowe, aż do stanów psychotycznych, bóle i zawroty głowy, nudności, bóle brzucha, poty i podwyższenie temperatury ciała. Po spożyciu amfetaminy skóra jest zaczerwieniona, źrenice szerokie, akcja serca przyspieszona, a ciśnienie tętnicze podwyższone. Przedawkowanie może doprowadzić do zapaści krążeniowej z utratą przytomności, zaburzeniami oddychania, drgawkami i zgonem.

47.kiedy komora hiperbaryczna u dziecka zatrutego CO
48.które z gazów są drażniące

49.Co podajemy przy zatruciu opioidami: nalokson, flumazenil (pytanie:szoke!)

Nalokson, który może być podawany dozylnie, domięśniowo, podskornie, dotchawiczo i donosowo
50.jak najlepiej ocenić aktywność cholinesterazy w OUN w zatruciu zw fosfoorg

Do oceny aktywności acetylocholinesterazy po zatruciu fosfoorg.:
- st. zw. fosfoorganicznych w moczu
- st. acetylocholiny
- st. pralidoksyny
- aktywność acetylocholinesterazy osoczowej
- akt. acetylochol. erytrocytowej (właściwej)

51.odtrutka w zatruciu alk.metylowym

Etanol lub fomizol-alternatywa etanolu, wygodniejszy i bezpieczniejszy w stosowaniu (hamuje powstawanie groźnych metabolitow metanolu i glikolu etylenowego w zatruciu)

52.najczęstsze zatrucie rtęcią - sroga wziewna

53.zatrucie digoksyna-> pobudzenie/ spowolnienie węzła zatokowego/ AF/ trzepotanie przedsionków/ blok I - rozne kombinacje

Przedawkowanie preparatow naparstnicy i 4 mozliwosci do wyboru,ktore z nich prawdziwe:blok p-k IIst,migotanie i trzepotanie przedsionkow itd.

Najwcześniejszymi objawami zatrucia są zaburzenia czynności układu pokarmowego: zmniejszenie łaknienia, nudności, wymioty, biegunka i bole brzucha. Cofaja się one po 2-3 dniach. Innymi wczesnymi objawami są objawy neurologiczne - bóle głowy, zmęczenie, senność i ogólne rozbicie. Po długotrwałym stosowaniu może wystąpić ginekomastia. Objawami ze strony układu krążenia są zaburzenia rytmu w postaci: znaczny rzadkoskurcz, blok przedsionkowo-komorowy nawet całkowity, zaburzenia rytmu przedsionków (skurcze przedwczesne, tachyarytmie ponadkomorowe napadowe lub stałe) oraz szczególnie niebezpieczne zaburzenia rytmu komór w postaci przedwczesnych skurczów komorowych - jeśli występują salwami to stanowią poważny sygnał możliwości wystąpienia VF.

54.zatrucie rtecia-ktora droga najczestsza
55.Zatrucie naparstnicą co występuje
-przyspieszony rytm zatokowy
-migotanie i trzepotanie przedsionków
-zwolniony rytm zatokowy
-blok p-k
wybrać kombinacje z tego
56.odtrutka w zatruciu benzodwuazepinami

Flumazenil- dozylnie 0,5mg; 2mg w bardzo ciezkich zatruciach

57.objawy zatrucia amfetamina- co nie wyst
- zwezone zrenice
-wzrost temp
wzrost RR
wzrost metabolizmu

Nie występują zwężone zrenice

RABDOMILOZA

Rabdomioliza - zespół objawów chorobowych, wywołanych uszkodzeniem tkanki mięśniowej poprzecznie prążkowanej, co doprowadza do pojawienia się we krwi wolnej mioglobiny pochodzenia mięśniowego, która następnie jest filtrowana przez kłębuszki nerkowe, co może doprowadzić do ich uszkodzenia i rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Objawy chorobowe [edytuj]

Może nie być żadnych objawów choroby, poza objawami niewydolności nerek, która powstaje w patomechanizmie ostrej martwicy cewek nerkowych. Czasami można stwierdzić objawy uszkodzenia pourazowego mięśni, takie jak obrzęk lub też występują uogólnione bóle mięśniowe. Czasami można zaobserwować obecność krwistego moczu.

Czynniki predysponujące [edytuj]

• zaburzenia metaboliczne

• niedobór dehydrogenazy acylo CoA

• niedobór kinazy fosforylowej

• zaburzenia elektrolitowe

• hipokaliemia

• hipofosfatemia

• złośliwy zespół neuroleptyczny po zastosowaniu:

• znieczulenia

• pochodnych fenotiazyny

• inhibitorów MAO

• zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe

• hipertermia

• zespół zmiażdżenia

• nadmierny wysiłek fizyczny

• niedokrwienie mięśni

• stan padaczkowy

• oparzenie

• zakażenie:

• wirus grypy

• wirus Epsteina-Barr

• bakteryjne w tym w przebiegu posocznicy

• alkoholizm

• zatrucie tlenkiem węgla

• narażenia na jad węży

• narkomania - w przypadku nadużywania następujących narkotyków:

• kokaina

• heroina

• amfetamina

• leki

• teofilina

• leki obniżające poziom lipidów we krwi

• fibraty

• statyny

• cyklosporyna A

• ostra miopatia w przebiegu nowotworów

Badania diagnostyczne [edytuj]

• wzrost aktywności tak zwanych enzymów mięśniowych

• CPK

• LDH

• hipokalcemia w okresie oligurii i hiperkalcemia w okresie zdrowienia

• obecność krwi, a zwłaszcza mioglobiny w moczu

Leczenie [edytuj]

Stosuje się leczenie objawowe. Obowiązuje podawanie płynów (zwłaszcza mannitolu dożylnie) celem zapewnienia odpowiedniej diurezy. Konieczne jest monitorowanie i zapobieganie powikłaniom niewydolności nerek, takich jak hiperkaliemia, podwyższenie poziomu kwasu moczowego, kwasica. W przypadku niemożności farmakologicznego opanowania powyższych zaburzeń konieczna jest dializoterapia.

58.gdzie nie wystepuje rabdomioliza?
a)uraz tępy
b)zatrucie kokaina
c)zatrucie benzodiazepinami
d)oparzenie

Wyglada na to, ze w zatruciu benzodiazepinami nie wystepuje

59.Rabdomioliza jest stanem w którym jest mioglobuminuria i kilka jeszcze zdań
60. Rabdomioliza powoduje:
- niewydolność nerek
- mioglobulinurię
- drgawki
- DIC
- wzrost kreatyniny

UTOPIENIE

61.oddechy ratunkowe w wodzie u topielca
A nie prowadzimy odd rat
B usta-usta-nos
C usta-usta
D usta-nos

Ponieważ zacisniecie skrzydełek nosa może być trudne, alternatywa dla wentylacji usta-usta jest wentylacja usta-nos, oczywiście o ile jest to wogole możliwe, w głębokiej wodzie przeprowadza się te czynności tylko jeśli jest się przeszkolonym w ratownictwie wodnym

62.Pytanie o topielca i czego sie nie wykonuje,4 mozliwosci,m.in.manewru usuwania wody z pluc

Pierwsza pomoc:

1. jak najwcześniejsze podjęcie zabiegów resuscytacyjnych, w tym oddechu usta-usta już w wodzie, gdy tylko twarz ofiary znajdzie się nad powierzchnią,

2. kontynuowanie zabiegów resuscytacyjnych na lądzie,

3. jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ale oddycha i ma zachowane krążenie - ułożenie w pozycji bocznej ustalonej i ochrona przed dalszą utratą ciepła,

4. wezwanie pogotowia ratunkowego.

Po przejęciu pacjenta przez zespół pogotowia ratunkowego należy kontynuować zaawansowane zabiegi resuscytacyjne pamiętając, że mimo długiego czasu pobytu ofiar pod wodą (nawet powyżej 40 minut), dzięki wytrwałym zabiegom resuscytacyjnym udawało się je niekiedy odratować.

Z powodu niebezpieczeństwa wystąpienia zespołu ARDS u początkowo odratowanych ofiar, wszyscy topiący powinni być hospitalizowani przez co najmniej 24 godziny.

63.czego nie robi się u podtopionego w resuscytacji

- czego nie robimy w utonięciu,

Nie wiem czy to o to tu chodzi ale nie oczyszcza się drog oddechowych z zaaspirowanej wody

OPARZENIA

64.oparzenie moze byc wynikiem dzialania:
a)uraz termiczny
b)uraz chemiczny
c)porazenie pradem
d)wszystkie prawidłowe

wszystkie

65. co robimy w oparzeniach--> polewamy woda smarujemy tlustym kremem przemywamy spirytusem

Woda, jalowy opatrunek, nie przemywa się spirytusem, nie smaruje kremami
66. najgrozniejsze oparzenia to:
a. oparzenia okrezne szyi
b. opazenia drog oddechowych i twarzy
c. porazenie pradem
d. wszystkie prawidlowe

jakie opazenia sa najgrozniejsze: dr.oddechowych, szyji i twarzy, porazenie pradem

czyli wszystkie

67.oparzenie I stopnia- jakie sa cechy (odpowiedzi typu:/zaczerwienienie z obrzekiem i pecherzami/i trzeba bylo wybrac jedna)
68. cechy oparzenia II stopnia,

• oparzenie IႰ - obejmuje jedynie naskórek. Chory zgłasza ból, uczucie pieczenia, a następnie swędzenia. Klinicznie stwierdza się zaczerwienienie oraz obrzęk skóry. Zaczerwienienie blednie przy ucisku.

• oparzenie IIႰ typu A - obejmuje całą grubość naskórka i część skóry właściwej. Chory odczuwa ból. Skóra jest zaczerwieniona, obrzęknięta, blednie przy ucisku, tworzą się pęcherze wypełnione treścią surowiczą.

• oparzenie IIႰ typu B - obejmuje całą grubość naskórka i głębokie warstwy skóry właściwej. Częściowe zniszczenie zakończeń nerwów czuciowych sprawia, że powierzchnia oparzenia jest mniej bolesna niż w przypadku oparzeń IႰ i IIႰ typu A. Skóra ma zwykle barwę czerwoną lub różową, nie blednie przy ucisku.

• oparzenie IIIႰ - dotyczy uszkodzenia wszystkich warstw skóry ze zniszczeniem jej przydatków (mieszki włosowe, gruczoły potowe, łojowe), a niekiedy zostają uszkodzone także tkanka tłuszczowa, powięzie oraz mięśnie. Chory nie odczuwa bólu. Zachowane jest tylko czucie głębokiego ucisku. Powierzchnia oparzenia jest sucha, twarda, biało-szara lub brunatna. Objaw blednięcia przy ucisku nie występuje.

• oparzenie IVႰ - wyróżniane przez niektórych autorów, odpowiada zwęgleniu tkanek w oparzeniu IIIႰ.

ZATOROWOŚĆ TŁUSZCZOWA

69.co powoduje zatorowosc tluszczowa

zatorowość tłuszczowa powoduje: koagulopatie, hipotensję, hipoksję,?

TAMPONADA

Na klasyczne objawy tamponady serca składają się: spadek ciśnienia tętniczego krwi, ciche tony serca i przepełnienie żył szyjnych (triada Becka). Ponadto występować mogą: duszność, zasłabnięcie do utraty przytomności, ból w klatce piersiowej, niekiedy kaszel, dysfagia.

W badaniu przedmiotowym stwierdza się zimną, bladą skórę, tachykardię, tętno paradoksalne (spadek ciśnienia skurczowego podczas wdechu o ponad 10-15 mm Hg), poszerzenie żył szyjnych, bolesne powiększenie wątroby (1, 5).

Ostra tamponada serca prowadzi do wstrząsu kardiogennego, w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy „małego rzutu”.

Inne źródło:

Ustalenie rozpoznania opiera się na stwierdzeniu triady objawów: hipotensji, wypełnienia żył szyjnych oraz głuchych i cichych tonów serca (w wyniku przewodzenia dźwięku przez zwiększoną objętość płynu). Pojawia się także niespecyficzny ból w klatce piersiowej. Można stwierdzić również tętno dziwaczne, polegające na nadmiernym obniżeniu skurczowego ciśnienia tętniczego podczas wdechu (więcej niż o 10 mm Hg). Jest to objaw bardzo ważny, ale nie patognomoniczny.

70.Tamponada-objawy charakterystyczne:triada Becka,tetno paradoksalne(jaka wartosc????),oddech Kusmala.W odp rozne warianty

71.tamponada urazowa, objawy , jakie nie wyst
-tetno paradoksalne
-oddech paradoksalny
-gluche tony serca
-wzrost cis zylnego
-sinica gornej polowy ciala

tamponada serca - bardzo dokładnie objawy ( kilka pytań z różnymi kombinacjami odpowiedzi)

Czego nie ma w tamponadzie osierdzia - wysokie ciśnienie żylne, osłabienie tonów serca, wzrost ciśnienia żylnego w hipowolemii czy wzrost ciśnienia żylnego (tzw. objaw, nie oddech Kussmaula!)

72.objawy tamponady serca

WYROSTEK ROBACZKOWY

73.objawy zapalenia wyrostka robaczkowego,

· Silne bóle w okolicach prawego biodra, dość trudne do zlokalizowania (ból zwiększa się przy zgięciu prawej nogi, nasila się przy próbach poruszania się, głębszych oddechach i kaszlu),

· obrona mięśniowa,

· ból po zwolnieniu ucisku (objaw Blumberga),

· brak łaknienia,

· nudności (niekiedy nie występują),

· wymioty (75% chorych),

· przyspieszone tętno,

· wzrost temperatury ciała,

· u dzieci często biegunka i wzdęcie

· zaparcia i zatrzymanie gazów,

· bolesność podczas badania per rectum

74.Co nie wystepuje w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego-goraczka,bol brzucha,nudnosci,wymioty,brak laknienia?

Goraczka, sa stany podgoraczkowe

KRWOTOK/HIPOWOLEMIA/OPASKI UCISKOWE

75.Co to jest krwotok
a.utrata 1,5 l krwi tętniczej
b utrata co najmniej 10% krwi krwi tętniczej lub żylnej
c.utrata krwi włośniczkowej
d.wszystkie

O KRWOTOKU mówimy, kiedy ilość krwi, która wydostała się poza obręb łożyska naczyniowego przekracza objętość 500 ml.(wg tego skryptu), ale wg ksiązki z patomorfologii krwotok to wydostanie sie krwi z systemu sercowo naczyniowego i mozna go podzielis na sercowy aortalny, zylny tetniczy wlosniczkowy
76.Pierwsza czynność przy tamowaniu krwawienia.

Położenie krwawiącego chorego na podłodze w celu zapobiegnięcia omdlenia, uniesienie kończyn ponad poziom serca, założenie opatrunku uciskowego na ziejącą ranę Taką ranę bez większego ubytku tkanek można zamknąć opatrunkiem przylepcowym typu „motylek” lub „rozgwiazda, można tez założyć opatrunek uciskowy jak mocno krwawi.

Podejrzenie krwotoku wewnętrznego→ uspokoić ochładzać zranioną okolicę, podawać drogą dożylną roztwory krystaloidów (przed oznaczeniem grupy krwi) - 0,9% NaCl, 5% Glukozy, płynu wieloelektrolitowego, lub roztworów koloidów - np. HAES-u, Dextranu (po oznaczeniu grupy krwi) oraz zapewnić jak najszybszy transport na oddział chirurgiczny, celem podjęcia leczenia specjalistycznego.

77.Od jakiej wartości utraconej krwi wstrząs

30%

78. kiedy zakładamy opaskę uciskową,

Według najnowszych wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji opaskę uciskową stosujemy tylko w specyficznych sytuacjach: wypadku masowego, amputacji, zmiażdżenia. Zakłada się ją około 5 centymetrów powyżej miejsca krwotoku, ale nigdy poniżej łokcia lub kolana, ponieważ w tym przypadku tętnica wejdzie pomiędzy 2 kości i opaska nie zadziała właściwie. Po założeniu opaski należy zanotować godzinę i zapisać ją na kartce umieszczonej w pobliżu opatrunku.

79.Jak rozpoznasz krwotok z uszkodzonej tętnicy : jasno czerwona krew, pulsująca, wszystkie
80.Co zrobisz gdy rozpoznasz krwotok: założysz opaskę powyżej miejsca zranienia, uciśniesz w miejscu zranienia

Silny krwotok (krew wypływa z rany ciągłym strumieniem lub tryska pulsując) należy natychmiast zatamować, stosując miejscowy ucisk rany. W przypadku bardzo silnych krwotoków z dużych ran może być konieczny (np. w celu zatrzymania wypływu krwi w pierwszej chwili po amputacji) ucisk czterema palcami dużej okolicznej tętnicy. Na kończynie górnej najczęściej jest to tętnica ramienna, a na kończynie dolnej - tętnica udowa.

Ranę należy przykryć jałowym gazikiem i przymocować go kodofixem. Na rany silnie krwawiące, oprócz gazika nakłada się elastyczną poduszeczkę, wykonaną na przykład z drugiego opatrunku osobistego, złożonej gazy lub bandaża. Całość opatrunku umocowuje się ciasno zwojami bandaża. Poduszeczka - uciskając ranę i jej okolicę - wpływa na zmniejszenie światła okolicznych naczyń, co powoduje zatrzymanie krwawienia.

Zakładając opatrunek uciskowy należy pamiętać, aby przy zaciskaniu zwojów opaski nie doprowadzić do zastoju krwi w bardziej odległej od opatrunku części kończyny. Nie wolno stosować opasek prowizorycznych (sznurka, liny, kabla elektrycznego itp.). Opaska musi być szeroka i nieco elastyczna. Zastój powstaje wówczas, gdy żyły powierzchowne zostaną zaciśnięte, a główne tętnice, głębiej położone, zachowują drożności i nadal pompują krew do tej części kończyny. Krew nie ma drogi odpływu, następuje przepełnienie naczyń i nasilenie krwotoku, zaś kończyna przybiera kolor siny. W takim wypadku należy natychmiast zdjąć opatrunek i założyć go ponownie, nieco słabiej napinając opaskę. W pojedynczych przypadkach nie można zakładać na krwawiącą ranę typowego opatrunku uciskowego. Te przypadki to:

 

                 rana, w której utkwiły ciała obce

                 otwarte złamanie

                 amputacja

                 krwotok z rozległej powierzchni rany.

Tamowanie silnego krwotoku na głowie, szyi i tułowiu wykonuje się podobnie jak na kończynach, stosując w pierwszej chwili mocny ucisk palcami, najlepiej przez jałowy opatrunek. Następnie zakłada się opatrunek uciskowy. Najczęściej opatrunek ten należy - do czasu przybycia pomocy - dociskać palcami.

81. czym się charakteryzuje krwotok tętniczy,

Krwotok tętniczy charakteryzuje się:
-wypływem jasnoczerwonej krwi
-tętniący wypływ
-zimna i chłodna skóra
-wszystkie prawdziwe

82.krwotok to: krwawienie wlosniczkowe, utrata 1,5l plynow ustrojowych, wynaczynienie kriw z duzych naczyn i cos jeszcze plus kombinacje

Krwotok to wydostawanie się krwi w pełnym skladzie. Objętość krwi wydostająca się poza obreb naczynia przekracza objętość 500ml. Wstrzas krwotoczny przy utracie 30% obj. krwi. Wyrozniamy krwawienie tetnicze, zylne włośniczkowe. Pierwsza pomoc w przypadku krwawien zewnętrznych: uniesienie konczyny ponad poziom serca, zalozenie opatrunku uciskowego na ziejaca rane, przymocować opatrunkiem kłosowym, nie kłaść waty ani ligniny na rane. Krwotok wewnętrzny: ochładzac zraniona okolice, podawac płyny iv. Szybki transport

Kiedy mówimy o krwotoku? Z jakich naczyń? Ile krwi?
83.do wstrzasu hipowolemicznego dochodzi przy utracie krwi: 20%, 30%, 50%
84.postępowanie w krwotokach u wielu poszkodowanych

85.jakie płyny przetaczamy w hipowolemi- koloidy, krystaloidy

86.Co się stanie po utraci 10-15% krwi??????????????????

WSTRZĄS

87. przyczyna obrzeku płuc we wstrząsie kardiogennym-patofizjol

Wzrost cisnienia hydrostatycznego w żylnym i kapilarnym łozysku płucnym prowadzi do gromadzenia się płynu w tkance śródmiąższowej płuc( obrzęk śródmiąższowym), a nastepnie dochodzi do przesiakania płynu do pęcherzyków płucnych

88.jakie leki podajemy we wstrzasie kardiologicznym po zawale serca

Dopomina, dobutamina( dobutrex) w ciagłym wlewie iv. 2-10 mikrogram/kg m.c./min norepinefryna wlew ciagły 10-100mikrogram/min

89. co podać we wstrząsie kardiogennym patrz wyzej

90.etiologia obrzęku płuc we wstrząsie kardiogennym, patrz wyzej
91. leki we wstrząsie kardiogennym,

Jak najlepiej leczyć wstrząs kardiogenny : odpowiedziałem dopamina i nitro
92. przyczyna obrzęku płuc we wstrząsie kardiogennym. Odp. Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych

PACIORKOWCOWY

93.paciorkowcowy zespol wstrzasu - to choroba miesozerna czy cos w tym stylu- bylam w szoku:) bo matoda eliminacji to jest prawidlowe
94.co jest nieprawda- ze łatwo znlesc ognisko pierwotne w badaniu klinicznym

95.Paciorkowcowy zespół podobny do wstrząsu toksycznego- czy się leczy antybiotykam- tak i czy konieczny respirator- tak czy łatwo znaleźć ognisko pierwotne- nie
96.Postępowanie przy omdleniach
chorego połozyć na twardym podłozu z uniesionymy i podpartymi nogami

Zapewnić dopływ swiezego powietrza

jeśli poszkodowany dlugo lezy nieprzytomny spr oznaki zycia wezwac pomoc

Gdy poszkodowany po odzyskaniu przytomności ponownie omdlewa należy umiescic go w pozycji bocznej bezpiecznej

Znaleźć obrazenia powstale w momencie upadku

NIE WOLNO: polewac twarzy woda

ANAFILAKTYCZNY

97.Wstrząs anafilaktyczny - opis przypadku
98.co podajemy w pierwszej kolejności we wstrząsie anafilaktycznym: O2 i epinefryna 0,5 mg ( 0.2 do 1,0 mg) im( szybszy efekt) lub s.c.w razie potrzeby dawke powtarzac co 5-15 min
99.jaka jest dawka adrenaliny we wstrząsie i gdzie się ja daje: jak wyżej

100.jak działa adrenalina we wstrzasie kilka zdań , wybrać prawdziwe, alfa mimetycznie, beta mimetycznie, hamuje wydzielanie leukotrienow, hamuje wydzielanie histaminy, powoduje wzrost cisnienia.

Dziala beta2 mimetycznie( rozkurcz oskrzeli, skurcz naczyń tetniczych,i zylnych skory) powoduje to niewielkiego zm oporu obwodowego, zw powrotu zylnego, i poj min serca, wzrost skurczowego i obniżenie rozkurczowego RR
101.Opis pacjenta w stanie anafilaktycznym z dużą dusznością i co mu podać w pierwszej kolejności - wiele opcji, wybrałam adrenalinę i tlen

102.Pacjentka po użądleniu przez osę, puchnie cała. Co jej zrobisz?- odp: wstrzas adrenalina, tlen, antyhistamiki, hydrokortyzon, salbutamol, płyny

ZŁAMANIA

103.co to jest złamanie otwarte : złamanie z przzłamaerwaniem ciągłości skóry

Co to jest złamanie otwarte - nie z przerwaniem ciągłości tkanek miękkich
104.co to jest złamanie : przerwanie ciągłości tkanki kostnej

def zlamania

złamanie jest to przerwanie ciągłości tkanki kostnej, obejmujący caly jej przekroj
105.W czym stosuje się regułę Potta - w złamaniach

regula Potta

1. przy zlamaniu kosci dlugiej należy unieruchomic co najmniej dwa sąsiednie stawy

2. przy uszkodzeniu stawu należy unieruchomic kosci twarzace staw

regula Pota czego dotyczy: zlaman, urazow, opazen

106..Złamania ktore sa zagrozn=eniem dla zycia
a)podstawy czaszki
b)zł.żeber - "wiotka kl.piersiowa"
c) zł z uszkodze naczyn
d) wszystkie


107. wczesne objawy zlamania

Patologiczna ruchomość kosci, nieprawidłowe ułożenie, trzeszczenie odłamów kosci , bol wzrost HR, przysp oddechu, spadek RR, zbledniecie lub zaczerwienienie skory, niedowład

WĄGLIK

108.Jaki antybiotyk podamy u chorego z objawami prodromalnymi wąglika.

Leczenie wstępne Cyprofloksacyna 500 mg p.o. co 12 godz lub inny fluorochinolon

leczenie optymalne po udowodnieniu wrażliwości: amoksycylina 500 mg p.o. co 8 godz doksycyklina 100mg p.o. co 12 godz czas leczenia 60 dni

TROMBOLIZA

109.jakie są przeciwskazania bezwzgledne i wzgledne do trombolizy

p/wsk bezwzględne:

przebyty udar krwotoczny

udar niedokrwienny przebyty w ciagu ost. 6 mscy

uraz, nowotw. Oun

duzy uraz lub uraz glowy w ciagu ost 3 tyg

krwawienie z przewodu pokarm w ciagu ostatniego miesiaca

znane zaburzenia układu krzepniecia

tetniak rozwarstwiający aorty

P/względne

TIA w ciagu ost. 6 mscy

Doustna terapia przeciwzakrzepowa

Pierwszy tydzień pologu

Resuscytacja urazowa

RR oporne na dzialanie lekow( skurczowe powyżej 180)

Zawansowana choroba wątroby

IZW

Czynna choroba wrzodowa

110.Leczenie trombolityczne:
-jest przeciwwskazane w tętniaku rozwarstwiającym aorty- tak
-jest bardziej skuteczne w leczeniu zawału ściany dolnej niż bocznej- falsz mniej skuteczna; największe efekty w zawale sciany przedniej
-jest zalecane kiedy PCI będzie >90 min- tak i gdy czas trwania objawow poniżej 3 godz
-4 niestety nie pamiętam
I różne kombinacje tych zdań w odp.

111.. Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do trombolizy:
a. niestabilne nadciśnienie tętnicze
b. stan po dopiero co zakończonej, traumatyzującej resuscytacji
c. tętniak t. mózgowych
d. udar niedokrwienny

112.P-wsk do leczenia tromolitycznego bezwzględnym nie jest
Było do wyboru niekontrolowane HA i stan bezpośrednio po RKO- jedno z nich prawdziwe???????

Wg mnie oba sa względne

ONN

113.)przyczyny ONN przednerkowe

1 zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej- Krwotok, nadmierna utrata płynów( wymioty biegunka), hipertermia, oparzenia, ucieczka płynów do trzeciej przestrzeni

,2 zmniejszenie obj wyrzutowej serca wstrzas kardiogenny, zastoinowa niewydolność serca, tamponada osierdzia.

3. spadek oporu obwodowego- Posocznica, niewydolnisc watroby anafilaksja

4. skurcz naczyn nerkowych- leki posocznica

114.najczęstsza przyczyna ostrej nwd. cerek - odwodnienie, niedokrwienie
115.Najczęstsza przyczyna ONN
- niedokrwienie
- odwodnienie
- łagodny przerost prostaty
- zwężenie cewki moczowej
- chyba niewydolność krążenia

116..najczęstsza przyczyna ostrej nerkowej niewydolności nerek wydaje mi się ze zapalenie klebuszkow

117.O ostrą niewydolność nerek przednerkową : czy powoduje ją zator tet nerkowej, odwodnienie, zapalenie

AED/DEFIBRYLACJA/KARDIOWERSJA/EKG/ELEKTRO

118.AED oznacza:zewnętrzna defibrylacja elektryczna

119.AED umieszczamy w miejscu, gdzie dochodzi do jednego zatrzymania krążenia w ciągu: 1 roku, 2 lat, 3 lat, 5 lat

gdzie powinien być AED: 1 zatrz krąż na 2 lata

120.AED u dzieci kiedy można stos

121.Gdy podczas prowadzenia RKO z uzyciem AED stwierdzamy rytm nie do defi to: postepujemy zgodnie z poleceniami AED : prowadzimy RKO i podajemy adrenalinę 1mg co 3min i atropinę jednorazowo 3mg

122.AED mozemy zastosowac u dzieci - tu mozna bylo zaznaczyc tylko 1 odpowiedz
a)powyzej 8 r.z (można też u dzieci między 1-8rż ale przy użyciu elektrod pediatrycznych)
b)nie mozna stos
c)mozemy bez wzgledu na wek dziecka
d)u dzieci ponizej 1 rz przy uzyciu pediatrycznych elektrod
123.po co i gdzie wdrażamy program publicznego dostępu do defibrylacji : żeby zmniejszyć umieralność z powodu NZK ; w miejscu gdzie może dojść do min. jednego zatrzymania krążenia w ciągu 2 lat

124.opóźnienienie defibrylacji powoduje spadek szans na jej skutecznośći ile procent na minute. było 5-7, 10-11(chyba to) i innne raczej nie dobre: powinno być 7-10% (ale zmniejsza szanse przeżycia do wypisu ze szpitala 0 10-15%)

125.EKG- migotanie komór, co zrobisz: defibrylacja, kardiowersja, wszczepienie rozrusznika

126.Energia pierwszego wyładowania przy użyciu defibrylatorów jedno - i dwufazowych :

• Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS i migotanie przedsionków:

• jednofazowy 200J

• dwufazowy 120-150J

• Trzepotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz nadkomorowy:

• jednofazowy 100J

• dwufazowy 70-120J

127.rysunek vt i napisane ze z tętnem. co zrobic: kardiowersja jeśli pacjent niestabilny lub amiodaron jeśli stabilny
128.taki sam rysunek, co zrobić: defibrylacja

129.Dużo wykresów EKG i pytanie czy to wskazanie do defi, kardiowersji, leków?

130.Zalecana energia pierwszej defibrylacji defibrylatorem dwufazowym wynosi: jw

131.Co zrobić gdy niskonapieciowe migotanie komór chyba też defibrylację; żeby potwierdzić że jest to VF a nie asystolia trzeba ocenić EKG w 2 odrowadzeniach.
Rysunek z migotaniem
2 pytania z fragmentami EKG.Raz trzeba bylo wiedziec co to za rytm,drugi raz co trzeba zastosowac: Defibrylacje,kardiowersje,stymulacje itd.

132.Wykonanie 12-sto odprowadzeniowego EKG u pacjenta z bólem wieńcowym zapewnia z wyjątkiem:
a) Możliwości wczesnego rozpoznania zawału z uniesieniem odcinka ST
b) Możliwości wczesnego rozpoznania każdego przypadku zawału serca
c) Możliwość określenia lokalizacji zawału w obrębie mięśnia sercowego
d) Skrócenie czasu od rozpoznania zawału do rozpoczęcia leczenia reperfuzyjnego
Wycinek EKG co przedstawia - migotanie komór

133.W EKG VT z tętnem i jak to leczyć: jw

z 2 rysunki ekg - VF w jednym VT w drugim

134.Co to jest Torsade de pointes.
Co to jest torsades de pointes: czestoskurcz komorowy, tachyarytmia nadkomorowa, migotanie przedsionkow

135.Postępowanie przy PEA : RKO, zaraz po stwierdzeniu PEA 1mg adrenaliny i 3mg atropiny, następnie RKO i co 3-5min 1mg adrenaliny.

MASAŻ

136.Gdzie uciskamy przy masażu pośr. Serca u dorosłych : środek klatki piersiowej

137.Gdzie przykładamy ręce do masażu u dziecka : uciska się klatkę piersiową przez ułożenie jednej lub dwóch dłoni na dolnej 1/3 mostka.

138.kiedy podejmuje się masaż serca noworodka : przy braku krążenia lub tętnie <60/min.

kiedy podejmujemy masaż serca u noworodka

139.u dziecka 10 letniego masaz serca , gdzie ?
-1/3 dolna mostka
-2/3 dolne mostka
-1/2 klatki
-1/2 mostka

SEGREGACJA/ BIERZ I PĘDŹ

141.Zasady segregacji - były podane przypadki pacjentów z różnymi urazami albo bez, którzy byli przyporządkowani do różnych kolorów i trzeba było wybrać które zdania są prawdziwe

Trzeba dobrze sobie przyswoic zasady 'bierz i pedz', 'zostaj i dzialaj', 'zlotej godziny'.Sa podane przyklady i w jakim zastosuje sie jaka zasade.

142.strategia "bierz i pedz" kiedy: pacjent nie pamieta zdazenia; otwarte zlamanie podudzia; i cos jeszcze - dotyczy urazu przenikającego lub tępego włączającego uraz dużych naczyń; wykonują ją wszyscy w opiece przedszpitalnej w ramach BLS.
143.zasada "bierz i pedz" Gdzie zastosujesz?
a)zawal serca - to raczej też
b)otwarte zlamanie uda - to też
c)oraz przenikajacy brzucha z uszkodzeniem duzych naczyn - to na pewno

d)dlugotrwaly transport chorego - NIE

144.zlota godzina - odnosi się do pierwszych 60min począwszy od momentu zadziałania urazu do czasu udzielenia specjalistycznego (najczęściej chirurgicznego) leczenia. Określa bezpośrednią zależność między czasem a prawdopodobieństwem przeżycia poszkodowanego po ciężkim urazie.

145.wydarzenie mnogie to takie w ktorym: potrzeby sa wieksze niz dostepne srodki, nie ma koniecznosci segregacji, trzeba dokonac segregacji ?

zdarzenie mnogie, rozne odpowiedzi , wybrałam ze nie zmusza do segregacji

146.Kilka pytan o segregacje medyczne np.gdy koles chodzi i oddycha tyle a tyle itd to jaki kolor sie mu daje.

147.Triage = segregacja czyli podział poszkodowanych na grupy z uwzględnieniem stopnia ciężkości obrażeń, szans przeżycia a także na podstawia oceny pilności udzielania pomocy i ewakuacji. Jest to proces ciągły, który trwa do czasu opuszczenia miejsca zdarzenia przez wszystkie ofiary. Najważniejszym jej celem jest stworzenie szansy przeżycia jak największej liczbie ofiar.

148.koleś nie chodzi oddycha z częst mniej niż 30 na min, powrot kapilarny 1 s. spełnia polecenia . jaka kategoria w triage: żółty

149.System "STRAT" do oznaczenia rannych. Długie i zamieszane odpowiedzi, trzeba wiedzieć dokładnie jak klasyfikować na podst oddechu, powrotu kapilarnego, spełniania poleceń...Nawet kilka pytań z tego zagadnienia.
150.kolor zolty oznacza pomoc:
a)pilna
b)natychmiastowa - czerwony
c)odroczona - zielony
d) chyba smierc

151. zastosowanie START,

START - pacjent który po udrożnieniu dróg oddycha

152..facet- oddech 20/min,powrot wlosniczkowy >2s,reaguje na polecenia. Jaki kolor wg START? Jeśli chodzi to zielony, jeśli nie to czerwony.

ENTONOX

153. Entonox (czy jakoś tak) co to jest? Inzczej Nitronox
-tlen z helem
-tlen z podtlenkiem azotu w stos. 1:1
Trzeba wiedzieć w jakim stosunku.

Entonox is the registered trademark of BOC Healthcare for a medical gas mixture of 50% nitrous oxide and 50% oxygen.

KOMORA HIPERBARYCZNA

154.komora hiperbaryczna u dzieci HbCO >30%, 50%, 70%...

kiedy komora hiperbaryczna u dziecka ? chyba > 25%

ARDS

155.czynniki ryzyka ARDS - kliniczny przypadek ( było kilku pacjentów i który ma największą szansę na Ards w szpitalu : był wiek, palenie, otyłość, rodzaj zabiegu:

Aspiracja 35.6%

Koagulopatie 12.5%

Ciężkie zapalenie płuc 12.0%

Złamania 5.3%

Transfuzje 5.0%

Sepsa 3.8%

Oparzenia 2.3%

Krążenie pozaustrojowe 1.7%

Dwa lub więcej z powyższych 24.6%

156.Patomechanizm ARDS: ARDS: Obustronnie nacieki płucne, nie ma obrzęku płuc kardiogennego,

paO2/FiO2 <200; Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym dochodzi do masywnego uszkodzenia powierzchni wymiany gazowej w płucach

157.Patogeneza ARDS- długie zdanie i trzeba określić, czy pierwsza/druga/obie części są prawdziwe i czy powiązane ze sobą- coś o dopełniaczu i neutrofilach

Rozlane uszkodzenie powierzchni wymiany gazowej zarówno od strony pęcherzyków jak i kapilarnej bariery krew/gaz

Wzrost przepuszczalności naczyń prowadzi do obrzęku płuc

Patologia: płyn i granulocyty w przestrzeni śródmiąższowej, błony hialinowe

Utrata surfaktantu zapadanie się pęcherzyków

REGUŁA 100

158.Reguła "100" w trakcie zabiegu pobierania narządów do przeszczepu.

159.Jakich parametrów dotyczy reguła 100

Reguła 100: podtrzymywanie czynności narządów u dawcy po stwierdzeniu śmieci pnia

1.SBP>100
2.Hb>100g/l
3.pO2>100mmHg
4.diureza>100ml/h

KRĘGOSŁUP

160.Kiedy można zaprzestać ręcznej stabilizacji kręgosłupa?

kiedy można przerwać ręczną stabilizacje - chyba kiedy użyjemy do stabilizacji przyrządów

161.kiedy możemy bezpiecznie transportować chorego z podejrzeniem urazu kręgosłupa szyjnego? po zalozeniu kolnierza ortopedycznego i jakies odpowiedzi z klockami

162.Kiedy uznajemy, że pacjent ma ustabilizowany kręgosłup szyjny i można prowadzić RKO - jakieś magiczne odpowiedzi z noszami podbierakowymi, noszami z jakimiś klockami, kołnierzem

163.Ilu ratowników musi współpracować aby bezpiecznie unieruchomić kręgosłup szyjny.

Ilu ratowników jest potrzebnych do założenia kołnierza ortopedycznego - 1, 2 (chyba, tak jest na rysunkach), 3 czy pacjent może założyć sobie kołnierz sam
no sam to tak raczej nie bardzo
164.postępowanie przy urazach kręgosłupa szyjnego.

Podczas wstępnej oceny głowę należy stabilizować ręcznie; po ocenie parametrów życiowych oraz zbadaniu głowy i szyi należy założyć kołnierz. Niezależnie od swojej budowy kołnierze szyjne nie służą do ostatecznego unieruchomienia głowy poszkodowanego, stąd stabilizacja ręczna powinna zostać zachowana do momentu przeniesienia poszkodowanego na twarde nosze (deskę ortopedyczną), zaopatrzone w odpowiednie urządzenia stabilizujące (klocki lub system FastClick).

165.Najlepszu unieruchomienie kregoslupa uzyskujemy przy zastosowaniu: kolnierza, deski ratowniczej, deski ratowniczej i jakiejs tam kamizelki najlepsza odpowiedz to chyba kolnierza i deski j.w. (o ile taka będzie)

PĘKNIĘCIE SERCA

166.. Co jest najczęściej przyczyną pęknięcia serca
A tamponada
B Ściśnięcie między mostkiem a kręgosłupem
C coś
D A+B poprawne
E wszystkie poprawne

167.Najczęstsza przyczyna pęknięcia serca
a.tamponada serca
b.uderzenie serca o kręgosłup
c.przebicie serca przez wyrostki żebrowe kręgów
d. coś durnego

SIARCZAN MAGNEZU

168.W jakich stanach podajemy magnez

wskazania do podania siarczanu magnezu. O ile pamiętam to chyba wszystkie były dobre

oporne na defibrylacje VF przy podejrzeniu hipomagnezemii

tachyarytmie komorowe przy podejrzeniu hipomagnezemii

torsade de pointes

zatrucie digoksyną

migotanie przedsionków - w celu kontroli migotania komór

astma oskrzelowa

169.kiedy podajemy 2 mg magnezu: Torsade de pointes, hipomagnezemia, astma oskrzelowa, no w tych wszystkich się podaje 2 g
ADENOZYNA

170.Adenozyna - kiedy sie stosuje,jakie daje objawy uboczne,w jakiej dawce.

adenozyna - zastosowanie

• Zwalnia przewodnictwo przez węzeł przedsionkowo - komorowy; jest wysoce skuteczna w leczeniu napadowych SVT powodowanych pętlami re-entry, włączając w to AVNRT; w innych częstoskurczach z wąskimi zespołami QRS, poprzez zwolnienie czynności komór, pozwala na uwidocznieniewyjściowego rytmu przedsionków.

• Najmniejsza dawka skuteczna to 6mg, jeżeli nie jest efektywna można dwukrotnie powtórzyć dawki po 12 mg co 1-2 minuty (podawana w postaci bolusa z szybkim wlewem dożylnym lub szybkim wstrzyknięciem roztworu soli fizjologicznej).

• Dz. uboczne: nudności, uderzenia gorąca, dyskomfort w klatce piersiowej

• U pacjentów otrzymujących dypirydamol, karbamazepinę lub po przeszczepie mięśnia sercowego zastosowanie adenozyny może być niebezpieczne ze względu na znaczne nasilenie efektu jej działania (zmniejszyć początkową dawkę do 3mg)

• W przypadku obecności zespołu WPW blokada węzła p-k może ułatwiać przewodnictwo przez istniejącą dodatkową drogę, co w częstoskurczach nadkomorowych doprowadzi do niebezpiecznego przyspieszenia czynności komór ; ponadto rzadko występującą reakcją na podanie adenozyny w przebiegu WPW jest wyzwolenie AF z szybką czynnością komór.

TORAKOTOMIA

171.Wskazania do torakotomii - doraźne

- Wstępny drenaż ok. 1000-1500 ml krwi

- Utrzymujący się przez kolejne 4 godziny drenaż krwi w ilości  200-400 ml/1h

- Hipotensja u chorego mimo uzupełniania płynów, gdy inne miejsca  krwawienia zostały wykluczone

- Powiększanie się krwiaka  na  kolejnych zdjęciach RTG

- Współistnienie obrażeń narządów śródpiersia, rozerwania  przepony,
 podejrzenie tamponady serca,obecność ciał obcych

- Powstanie skrzepu w jamie opłucnej uniemożliwiającego
 pełne rozprężenie płuca (wczesna dekortykacja)

172.Wskazania do pilnej torakotomii

- rany klatki piersiowej z uszkodzeniem serca i dużych naczyń

- tamponada serca

- konieczność bezpośredniego masażu serca

- konieczność natychmiastowego zamknięcia ubytku w ścianie serca lub aorty piersiowej

AIDS

173.Cechy charakterystyczne dla AIDS:
-drugi co do częstości pierwszy objaw to mięsak kaposiego
-jeśli liczba limfocytów CD4 spadnie poniżej 1000, to jest duże prawdopodobieństwo zakażenia i włączamy profilaktycznie zyduwudyne

174.oraz mój aboslutny faworyt - wskazać które zdanie o AIDS jest nieprawdziwe - o mięsaka Kaposiego, profilaktyke Zydowudyną , Pneumocystis carini, toxoplazmę ?!?!?! -tutaj już spojrzałam czy na pewno piszę egzamin z ratunkowej

KLONIDYNA

175.klonidyna-jak dziala Pochodna imidazoliny, działa poprzez pobudzenie presynaptycznego receptora a₂. Hamuje uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwowych na obwodzie oraz w OUN. W wyniku tego dochodzi do rozkurczu naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia tętniczego. Klonidyna nasila działanie alkoholu etylowego, leków nasennych i uspokajających.

176.klonidyna podana do przestrzeni zewnątrzoponowej wzmacnia analgezje opiatów przez: odpowiedzi z receptorami

HIPOALBUMINEMIA

177. hipoalbuminemia w roznych chorobach (pyt.178)

HIPOALBUMINURIA? Chyba chodzi tu o hipoalbuminemię

178.hipoalbuminuria występuje:
-w chorobach wątroby
-u niedożywionych
-w niewydolności nerek
-wszystkie prawdziwe

179.SIRS

SIRS-> cytokiny TNFa, IL-1,4,6 IFN w róznych kombinacjach

Cytokiny prozapalne TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8

180.Co ocenia się w skali ciężkości S.I.R.S- i tu sto tysięcy kombinacji cytokin:)
w SIRS <chodziło o diagnostykę> jakie cytokiny IL - 1, 6, 8

ŁAPA

181. jaka jest najczęstsza choroba rąk: m.in. zanokcica, zastrzał, zapalenie stawów,

Najpowszechniejsze zakażenie w obrębie ręki:
- zanokcica
- zastrzał
- zap. stawów, ścięgien, itp.

ANTYBIOTYK

182.Dlaczego po dużej dawce antybiotyku może wzrosnąć toksemia-do wyboru: działanie chemiczne leku, wzrost poziomu cytokin, cos z granulocytami i jeszcze inne, których nie pamiętam
183.dlaczego może być pogorszenie stanu ogólnego przy podaniu wysokiej dawki antybiotykow: odpowiedzi byly maksymalnie dziwne, zaznaczylam najmniej dziwna: czyli cos ze wzrasta

184.toksemia( czy jakos tak)bo dzialanie bakteriobojcze

zastosowaniu antybiotyków bakteriobójczych infekcja może się przejściowo zaostrzyć, wzrost toksemii

CHOROBA VON WILLEBRANDA

185.jesli chory z choroba von Willebranda lub hemofilia krwawi i do tego ma hipotonie to co przetaczamy: krew pelna, kkcz, krioprecypitat

186.Co się podaje u krwawiącego z hipotonią u chorego z ch. von willebranda i hemofilią:
-krioprecypitat
-sól fizjologiczna
-KKCZ
-pełna krew

187.czym uzupełniać płyny w hemofilii i niedoborze cz. von Willenbranda, - krioprecypitatem

CHEMORECEPTORY W ROZUMIE

188.gdzie są chemoreceptory - ja wybrałam że w opuszce rdzenia przedłużonego - ale nie wiem na 100 %
189.Gdzie znajdują się chemoreceptory ośrodkowe: we wzgórzu, po wewnętrznej stronie komory III, w hipokampie, nie ma prawidłowej odpowiedzi w rdzeniu przedłużonym

BLOKADA NERWU KULSZOWEGO

190.punkty do blokady nerwu kulszowego - nie mam pojęcia skąd to miałabym wiedzieć ?!
punkty orientacyjne w blokadzie n. kulszowego: odp: kretarz wiekszy, mniejszy, kolec biodrowy dolny, gorny, i cos jeszcze

HIPERWENTYLACJA

191.Jak długo prowadzenie hiperwntylacji przeciwdziała obrzękowi mózgu- 1-2h 5-8h 24h cały czas

RĘKOCZYN HEIMLICHA

192.powikłąnia Heimlicha - złamanie żeber, uszk. wątroby , regurgiyacja , wszystkie
193.U kogo się nie wykonuje Heimlicha

Rękoczynu Heimlicha nie wykonuje się:
-u ciężarnych i otylych
-u nieprzytomnych
-u noworodków
-wszystkie

194.Rękoczyn Heimlicha wykonuje się gdy:
-jakieś 2 bzdury
-ciało obce w dolnych drogach oddechowych
-ciało obce w górnych drogach oddechowych

195.rękoczyn Esmarcha manewr wykonywany w celu udrożnienia górnych dróg oddechowych. Znajduje zastosowanie u pacjentów bez zębów, z krótką lub grubą szyją lub zmianami usztywniającymi odcinek szyjny kręgosłupa. Istotą rękoczynu Esmarcha jest odgięcie głowy do tyłu i przemieszczenie żuchwy do przodu w ten sposób, by zęby dolne (o ile pacjent je posiada) znalazły się przed zębami górnymi. Następnie żuchwa jest przyciskana w tej pozycji do szczęki, przy utrzymanej pozycji odgięcia głowy.

196.CHWYT RAUDKEGO

W jakiej sytuacji stosujemy chwyt Rautkego

Najbezpieczniejszą metodą ewakuacji ofiary w pojedynkę z pojazdu lub miejsca zagrożenia jest tzw. Chwyt Raudkego. Manewr ten stosuje się tylko w dwóch przypadkach:

• gdy miejsce wypadku stanowi bezpośrednie zagrożenie dla poszkodowanego

• gdy poszkodowany znajduje się w pozycji zagrażającej życiu (np.pozycja siedząca dla osoby we wstrząsie) lub uniemożliwiającej przeprowadzenie resuscytacji (np.pasażer samochodu).

FIBRYNOLIZA

197.kiedy fibrynoliza - zator tętnicy płucnej

198.co nie jest przeciwwskazaniem bezwzględnym do fibrynolizy : wysokie nadciśnienie

199.fibrynolize zastosujesz w przypadku gdy u pacjenta przed zatrzymaniem krążenia był: zator t. Płucnej

200.Przeciwwskazanie bezwzględne do leczenia fibrynolitycznego
201.przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznym

202.Ryzyko krwawienia po fibrynolizie jest większe u:
- pacjentów >76 rż.
- leczonych streptokinazą
- leczonych przeciwzakrzepowo
- z ciśnieniem > 180
a w odpowiedziach kombinacje ww.

ASTMA

203..Badanie które wykonasz u pacjenta ze stanem astmatycznym,który przyszedł na izbę przyjęć,to:
-próby czynnościowe płuc
-stężenie teofiliny
-badanie gazometryczne krwi
-rtg
204.leki w nebulizacji w st. astmatycznym - salbutamol, ipratropium
205.najważniejszy lek w status asthmaticus - zapewne rozszerzający oskrzela ;) - salbutamol

WODOROWĘGLAN SODU

206.Dawkowanie wodorowęglanu sodu. NaHCO3 8,4% 1 mmol/kg, nast.0,5 mmol/kg co 10 min (1 ml = 1 mmol)

207.Nieprawdziwe stwierdzenie o NaHCO3: podajemy podczas każdego zatrzymania krazenia

ADRENALINA

208.dokładnie i szczegółowo - mechanizm działania adrenaliny

działa pobudzająco na receptory alfa1 i alfa2 oraz beta1 ibeta2

działanie adrenaliny powoduje wzrost oporu obwodowego, zapobieganie zapadaniu żył, wzrost ciśnienia rozkurczowego w aorcie oraz zwiększenie przepływu mózgowego i wieńcowego, a także wzrost siły skurczu mięśnia sercowego, poprawę przewodzenia i automatyzmu w układzie bodżcoprzewodzącym serca i zwiększenie amplitudy migotania komór

PRĄD

209.Czego nie robi się przy porażeniu prądem - nie odwraca się kierunku przepływu prądu

co nie robimy przy porazeniu pradem: nie reanimujemy, nie odcinamy od zrodla pradu, a moze odwracamy kierunek przeplywu pradu

TĘTNIAK

210.Objawy ból w klatce piersiowej, krwioplucie i chrypka i badania przy tętniaku rozwarstwiajaćym aorty. USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny są badaniami z wyboru (pewnie że są! :) ). Stosowana jest również angiografia.
211.Co zrobić gdy podejrzewasz tętniaka aorty brzusznej (USG - tak, leki przeciwbólowe - tak, ciśnienie ok 90 - w standardach jest że poniżej 100 mmHg skurczowe, wszystkie - JA ZAZNACZĘ TO)

212.tętniak rozwarstwiający aorty piersiowej- objawy, zmiany w ecg cechy przerostu lewej komory u 30 % chorych, uniesienie ST tylko w 2 % przypadków leczenie P-bólowe, obniżające ciśnienie i utrzymanie tętna poniżej 55 - Beta-bloker + labetalol (te dwa z wyboru) lub dodatkowo nitroprusydek sodu

BÓL/ANESTEZJA

213.dawka analgetyczna ketaminy 1/5 - 1/9 dawki anestetycznej która wynosi 1,0 - 4,5 mg/kg m.c. - przeciętnie 2,0 mg/kg m.c. czyli jakieś 1/5 x 2,0 mg = 0,4 mg - farma się przypomina i dr Olczak

214. mechanizmy powstawania bólu z przeniesienia ,

Mechanizm bólu przeniesionego-odpowiedzi strasznie zakręcone, w jednej było coś o WDR neuron 2 rzędu przewodzący ból (znalazłem informację że jedna z 2 hipotez powstawania bólu przeniesionego dotyczy 2 neuronu ale to było bardzo ogólnikowe)

mechanizm bólu przeniesionego - ? WDR, o drogi korowo wzgórzowe ???? NIE WIEM - SORRY
215.jakie leki stosujemy w leczeniu bólu neuroleptycznego: karbamazepina TAK JAKO KOANELGETYK,morfina TAK,fenytoina TAK JAKO KOANELGETYK,- dlaczego zaraz po Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne hamują wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny podwyższając ich poziom w zstępującym układzie antynocyceptywnym (hamowanie przewodzenia bólu), a także potencjalizują analgezję opioidową. Ich działanie antycholinergiczne także może zmniejszać częstość wyładowań nadpobudliwych neuronów. bol neuropatyczny - wybrałam zestaw morfina + karbamazepina + fenytoina(chyba)

216.zmniejszenie o 1/3 dawki w znieczuleniu zewnatrzoponowym u kogo: cukrzyca, ciąza, starsi, miazdzyca, wszystkie - tak mówił gościu na zajęciach

ZADŁAWIENIE

217.Dokładnie kolejność postępowania w zadławieniu, szczególnie w którym momencie trzeba wezwać pomoc.

dokładnie postępowanie przy zadławieniu 5uderzen w okolice miedzylopatkowa,5 ucisniec nadbrzusza - był opis przypadku

Nastolatek zadławił się jabłkiem, nie może mówić, jest siny, kaszel niesłyszalny. Co robisz. Niby nie skomplikowane a jednak...

TRANSPLANT

218.Dawca narządowy musi spełniać warunek: nieuleczalnie chory, nie rokujący poprawy, którego rodzina wyraza zgode, o ktorym odpowiednia komisja wyda orzeczenie, ze nie zyje

219.Kiedy można pobrać od pacjenta narządy czy kiedy kilku specjalistów tak uzna (domyślam się że kiedy uznają że nastąpiła śmierć pnia mózgu), czy kiedy zgodzi się rodzina

HEMODIALIZA

220.różnica hemodializy od hemofiltracji ciągłej. podane 5 zdań wybrać prawdziwe kombinacje. zdania typu(odnośnie hemofiltracji) ze sa wieksze zaburzenia wolemii NIE - SĄ MNIEJSZE, ze jest skuteczniejsza w usuwaniu trucizn (jest skuteczniejsza w usuwaniu substancji o dużej masie cząsteczkowej np. cytokiny prozapalne ale czy to są właśie „trucizny” - obstawiam że TAK ), ze powoduje mniejsze zaburzenia wodno-elektrolitowe (szukałem i nie wiem ale zgaduje że TAK)

hemoFILTRACJA - pow większe zaburzenia ukł. krzepnięcia

221.Różnice w hemodializie i ciągłej dializie tętniczo-żylnej j/w.

222.OZW

223.MONA
Leki podawane w zawale miesnia sercowego - MONA
ŁAŃCUCH RATUNKOWY

224. po kolei elementy łańcucha ratunkowego, To już wiemy

225.Co jest pierwszym ogniwem w łańcuchu przeżycia

łańcuchy przeżycia ze 3 pytania
Pierwsze, drugie, trzecie, czwarte ogniwo łańcucha ratunkowego.

URAZ WIELONARZĄDOWY

226.Co nie świadczy o urazie wielonarządowym?
-upadek z 2m
-upadek z 4m
-ofiara uwięziona w samochodzie
-w samochodzie są ofiary śmiertelne
227.Kiedy podejrzewasz uraz wielonarządowy (chyba, albo jakiś inny złożony uraz), kiedy upadek z 4 m, upadek z 2,5 m, uwięzienie w pojeździe?

4. domniemamy ze nie ma urazu wielonarzadowego:
a. upadek z wysokosci 2m ja bym dał to - domniemam że 2 m to za mało a reszta jest dość hardcore'owa - zwłaszcza zgon innego uczestnika wypadku
b. upadek z wysokosci 4m
c. uwiezniecie w samochodzie
d. gdy jeden z uczestnikow wypadku zginal

CZAJNIK/OUN

227.pytanie z anatomii
z jakich tetnic powstaje kolo tetnicze mozgu (tętnica szyjna wewnętrzna - lewa i prawa tętnica przednia mózgu - lewa i prawa tętnica łącząca przednia - pojedyncza tętnica łącząca tylna - lewa i prawa tętnica tylna mózgu - lewa i prawa); od jakich tetnic odchodza t.kregowe (od t. podobojczykowej); od czego odchodzi t.szyjna wspolna lewa (łuk Aorty), a od czego prawa (Pień ramienno-głowowy)

228.kolo tetnicze wilmsa dokladnie od jakich naczyc poszczegolne tetnice odchodza i co wchodzi w sklad

229.Kiedy po urazie czaszkowo mózgowym następuje okres wzmożonego katabolizmu : 3 dni po, 7 dni po, 12 dni po, chyba jeszcze miesiąc po (pytanie zagadka)

230.wglobienie rdzenia i objawy czy tachy, brady, spadek cisn czy wzrost

231.Jak długo ma znaczenie hyperwentylacja u osoby po ciężkim urazie czaszki?
- 1-2 godz. - podobno - wyczytałem tak na forum ale tego nigdzie nie ma tylko oni tak wywnioskowali
- 24 godz.
- tak długo, jak jest robiona
- i jeszcze dwie wersje

232.Spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowoduje:
- krwawienie wewn. czaszk.
- hipoksja
- hipokapnia - to a propos pytania wyżej (po to stos. hiperwentylację)
- hipotonia

Pytanie do zakwestionowania to o zapobieganiu wtórnemu obrzękowi mózgu, brak oznaczenia a,b,c,d

233.Jakie leki hamują badanie odruchów ocznych u nieprzytomnego? Opioidy

234.w jakim okresie od urazu czaszkowo mózgowego jest katabolizm
235. mechanizmy zabezpieczajace mozg przed obrzekiem---> ukl limfatyczny makrofagi zjadajace bialka plyn mozgowo-rdzeniowy wszystkie
236. objaw cushinga ale dokladnie czy bradykardia czy wzrost cis czy wzrost roznicy skurczowow- rozkurczowej jak z oddechem Triada Cushinga: wzrost ciśnienia tętniczego, przyspieszony oddech, bradykardia

237. Odpowiedź Cushinga- cechy

PRZEDSIONKOWY PEPTYD NATRIURETYCZNY

238.Co powoduje ANP?
- spadek wydz. aldosteronu
- spadek wydz. angiotensyny II (hamuje układ RAA ale poprzez zmniejszenie syntezy prostaglandyn)
- spadek wydz. wazopresyny TO JEST OK
- a+b
- żadna

USTAWA

239.Co nie jest jednostką systemu LPR JEST,dyspozytornia medyczna JEST, zespół PR jest czy SOR JEST Ja wyczytałem że wszystko jest i teraz bądź tu mądry ale pamiętam że kolega Kot kazał zaznaczyć dyspozytornię
240.Dyspozytora medycznego nadzoruje: lekarz koordynator medyczny chyba

241.Lekarzem koordynujacym na miejscu katastrofy jest .................

Kto jest lekarzem koordynującym w przypadku katastrofy - lekarz, który przyjedzie z pogotowiem jako pierwszy na miejsce zdarzenia

242.Jakie obszary wchodzą w skład Szpitalnego Oddziału Ratunkowego.

.co wchodzi w sklad SOR:
a)obszar przyjec,segregacji
b)obszar obserwacji
c)obszar zabiegowo-resuscytacyjny
d)obszar wczesnej intensywnej terapii
e)obszar diag-lab
f)obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
g)ladowisko smiglowca tego nie znalazłem ale chyba nie każdy SOR musi mieć lądowisko
h)obszar rehabilitacyjny

Jeszcze obszar stacjonowania zespolow ratownictwa medycznego,zaplecze administracyjno-gospodarcze

i jeszcze dwie mozliwosci ale nie pamietam. Do wyboru kombinacje odpowiedzi

243.Kto nadzoeuje Centrum PR

Bezpośredni nadzór nad funkcjonowaniem Centrum sprawuje Dyrektor Stacji Pogotowia Ratunkowego poprzez Kierownika Biura Wezwań i Koordynacji Medycznej
244..centrum powiadamiania ratunkowego:a)miesci sie w urzedzie wojewodzkim, b)jest w kazdym miescie w ktorym jest stacja pogotowia ratunkowego, c)laczy wszystkie sluzby ratunkowe, d)cos z numerem 112 , do wyboru kombinacje odpowiedzi

1. W urzędzie wojewódzkim działają:

1)	centra powiadamiania ratunkowego przyjmujące zgłoszenia z numeru alarmowego 112 i przekierowujące zgłoszenia do właściwej jednostki Policji, Państwowej Straży Pożarnej i pogotowia ratunkowego;

245.Kto jest lekarzem systemu: lek med ratunkowej, anestzjolog, chirurg ogolny, kardiochirurg, neurochirurg, pediatra, ortopeda (wybrac)

Art. 57.

Do dnia 31 grudnia 2020 r. lekarzem systemu może być lekarz posiadający specjalizację lub tytuł specjalisty w dziedzinie: anestezjologii i intensywnej terapii, chorób wewnętrznych, chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii, lub pediatrii.

246.Gdzie dyzuruje lekarz koordynator ( z ustawy)

. W urzędzie wojewódzkim działają: 2) lekarz koordynator ratownictwa medycznego działający w wojewódzkim centrum zarządzania kryzysowego

ZAWAŁ ŚCIANY BOCZNEJ

247. zawał ściany bocznej, najtrafniejszy zestaw to moim zdaniem AVL, AVF, v2, v3,

.zawał ściany bocznej jest widoczny w: -I-III, -aVF, -aVL, -V2,V3

zawał sciany bocznej w których odprowadzeniach : wg mnie nie bylo właściwej odpowiedzi.

I, aVL, V5-V6

NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA KRWAWIEŃ Z GÓRNEGO ODCINKA PP

248.najczestsza przyczyna krwawien z gornego odc.p.pokarmowego

wrzód żołądka lub XII - nicy

OMDLENIE

Chorego należy położyć na twardym podłożu z uniesionymi i podpartymi nogami, również ręce można unieść do góry. Zapewnić maksymalny dostęp do świeżego powietrza. W miarę polepszania się jego samopoczucia pomóżmy mu przyjąć pozycję siedzącą oraz uspokajać go. Postarać się znaleźć i opatrzyć ewentualne zranienia powstałe w wyniku upadku. Jeżeli chory ponownie omdlewa, należy umieścić jego głowę pomiędzy jego kolanami i poprosić, żeby głęboko oddychał. Stan omdlenia trwa około jednej minuty, dlatego też jeśli po upływie tego czasu poszkodowany nie odzyska przytomności należy sprawdzić oznaki zachowanego krążenia, wezwać karetkę oraz przygotować się do reanimacji
FARMAKOLOGIA

OSOBY STARSZE A LEKI

249.na jakie leki osoby starsze mogą być bardziej wrażliwe

To pytanie robiła już Magda

DANTROLEN

250.Dantrolen czy jest p/wsk w ciązy, czy w profilaktyce podaje się 5mg/kg i coś jescze i które jest poprawne samo a, czy ai b itd. dantrolen - dawka, pwsk

Dantrolen hamuje uwlanianie Ca z siateczki sarkoplazmatycznej; jest lekiem z wyboru w leczeniu tzw. gorączki złośliwej - podawany iv. początkwo 1 mg/kg mc., zwiększając dawkę do 10 mg/kg mc. powoduje znaczne osłabienie siły mięśniowej, bez wpływu na m. sercowy i mm. gładkie. Podaje się początkowo 25 mg/24 h, zwiększając dawki do 100 mg 4 razy na dobę. Działania niepożądane: osłabienie siły mięśni, senność, zawroty głowy, biegunki i zapalenie wątroby

ATROPINA

ADRENALINA

AMIODARON

Adrenalina:

• każde NZK (asystolia, VF/VT) co 3 min l mg iv.

• wstrząs anafilaktyczny,

• II rzut we wstrząsie kardiogennym

jeżeli nie ma dostępu do żyły można podać przez rurkę dotchawiczą 2-3mg rozcieńczonych wodą do objętości lOml.

Atropina

• asystolia

• aktywność elektryczna bez tętna o częstości QRS < 60/min 3mg i.v

• bradykardia zatokowa, przedsionkowa, węzłowa gdy wpływa negatywnie na stan hemodynamiczny 0,5 - l mg

Amiodaron

• oporne na leczenie VF/VT bez tętna 300 mg w 5% glu do objętości 20 ml

• VT przy stabilnej hemodynamice, oporne na leczenie tachyarytmie,

251.BULIMICZKA

22 - letnia pacjentka z bulimią - ból w klatce piersiowej i gorączka od 8 godzin -
prawdopodobne rozpoznanie.
252.Bulimiczka z bolem w klatce piersiowej, podejrzewamy: zator t.plucnej, pekniecie przelyku, refluks

podejrzewamy pęknięcie przełyku
253.postępowanie w OZW

Chory z podejrzeniem ozw powinien jak najszybciej trafić do szpitala. Najlepsze wyniki osiąga się w pierwszej godzinie choroby (redukcja śmiertelności, ograniczenie strefy zawału). Transport - pozycja leżąca w bezruchu lub siedząca przy objawach niewydolności lewokomorowej. Monitorowanie EKG z możliwością natychmiastowej defibrylacji. Należy doustnie podać - 300 mg. kwasu acetylosalicylowego, 0,5 mg. nitrogliceryny (możliwość hipotensji zwłaszcza przy zawale prawokomorowym), opioidowe leki przeciw- bólowe- morfina - dawka wstępna 2-4 mg. dożylnie!. W razie zastoju w płucach -furosemid 20-40 mg. doż. W przypadku trudności w szybkiej hospitalizacji należy rozważyć podanie leków fibrynolitycznych u chorych z przetrwałym uniesieniem ST.

254.zaburzenia jonowe powodujące wydłużenie QT

Hipokalcemia,hipermagnezemia, i hipomagnezemia,

255.na jakich tętnicach sprawdzamy tętno u dzieci i u dorosłych
dzieci - t.ramienna; dorośli - t. Szyjna, t. udowa
256.LEKI PODAWANE DOTCHAWICZO - WLANE

W - Wazopresyna

L - Lidokaina

A - Atropina

N - Nalokson

E - Epinefryna

257.Dawki i leki stosowane w resuscytacji dotchawiczo u noworodków - 2 pytania o to

258.dawka adrenaliny u dzieci dotchawiczo

Adrenalina 100 mikrogram/ kg mc.; lidokaina 2-3 mg/ kg mc.; atropina 30 mikrogram/ kg mc.; nalokson należy rozcieńczyć w 5 ml soli fizjologicznej i po podaniu 5-krotnie rozprężyć płuca.

WYDŁUŻENIE QT

259.niedobor jakiego jonu moze powodowac wydluzenie QT - tez trzeba bylo wybrac 1 odpowiedz : -potas, -wapn, -magnez, chlor

Hipokalcemia,hipermagnezemia, i hipomagnezemia,

ODMA PRĘŻNA

260.Pacjent ma odmę prężną - trzeba nakłuć w II przestrzeni w linii środkowoobojczykowej

DZIECI

261.NZK u noworodków- przyczyny(na forum w giełdzie jest napisane że chodzi o niewydolność krążenia , a jeśli chodzi o mechanizmy NZK u niemoląt, dzieci i nastolatkow to są to: asystolia i PEA

262.Co jest najczestszą przyczyną niewydolności krążenia u niemowląt.

Przyczyny niewydolnosci serca:

-wady serca wrodzone i nabyte

-niedokrwistosc

-nadmierne obciazenie plynami

-nadmierne obciążenie serca (zwężenie drogi odpływu, nadciśnienie)

-zaburzenia czynności miesnia sercowego (zwyrodnienie, zapalenie, niedokrwienie)

-zaburzenia rytmu, glownie długotrwały częstoskurcz lub bradykardia

263.Jaki sposób wentylacji bezprzyrządowej stosuje się z reguły u niemowląt.

Usta - usta - nos

264.gdzie mierzy się tętno u noworodka
na t. Ramiennej w bruździe m. dwugłowego

265.kiedy podejmuje się masaż serca noworodka

przy HR <60/min
266.u dziecka 10 letniego masaz serca , gdzie: -1/3 dolna mostka, -2/3 dolne mostka, -1/2 klatki
-1 /2 mostka

. Gdzie uciskamy mostek u dzieci: a. srodek klatki pirsiowej, b. 1/3 gorna mostka, c. 2/3 dolne mostka, d. palec wyzej od wyrostka mieczykowatego

267.BLS u dziecka 4 letniego
a- jezeli dziecko oddycha to ulozyc w pozycji bocznej i kontrolowac oddech
b-jezeli oddycha to ulozyc w pozycji bocznej i sprawdzac tetno
- jezeli nie oddycha to 2 wdechy ratownicze
jezeli nie oddycha to 5 wdechow ratowniczych
jezeli nie oddycha to 30:2

268.Na jaką głębokość w cm uciska się mostek w RKO u noworodków - 1-2 cm, 2-4 cm, 5-6 cm, 7-8 cm - w wytycznych jest że na 1/3 głębokoci klatki piersiowej więc wydaje mi się że może 1-2 cm - było też podobne pytanie w tym co Gosia przesłała

269.najczestrze przyczyny zatrzymania krazenia u dzieci:- przeciek lewo-prawy, - zab rytmu
- zwiekszenie obciazenia wstepnego, - zwiekszenie obciazenia nastepczego, - wady wrodzone serca i kombinacje odpowiedzi - Najczestsza przyczyna NZK jest niedotlenienie w wyniku procesow zapalnych i cial obcych. Inne przyczyny: utoniecie, wrodzone wady serca, zatrucia, wstrzas anafilaktyczny, uraz, zespol naglej śmierci niemowlat; W wytycznych jest że najczęstszą przyczyną u dzieci NZK są zaburzenia oddychania, a ich przyczyny w zależności od wieku sa wymienione w repetytorium w tabelce na str. 207

270.oddechy u noworodka powinno się wykonywać:
-bardzo szybko
-bardzo wolno przez 10 s
-spokojnie przez 1 s
-nie ma prawidlowej

271.Stosunek oddechów do uciśnięć u dziecka wykonywany przez śwadka zdarzenia to:2:30
272. Gdzie sprawdza się tętno u 18 miesięcznego dziecka? - na t. Ramiennej, choć wg wytycznych na t. Ramiennej sprawdza się u niemowląt a więc do 1 r.ż., natomiast później już jak u dorosłych czyli na t. Szyjnej lub udowej.

273.Drożność dróg oddechowych noworodka jest trudna do oceny, bo: - duży język, - mała jama ustna, - jest migdałek gardłowy, - zwężenie podgłośniowe, - i jeszcze coś

274.ile trwa wdech i dzieci podczas wentylacji 1 do 1,5 sekundy

275.zalecana metoda u noworodka przy sztucznym oddychaniu - usta-usta-nos

276.zalecana wdmuchiwana objetosc u noworodka :a.20/kg b.30/kg c.10/kg d.nie ma własciwej odp - wg. zdających już wcześniej powinno to być 5-8 ml/kg mc

277.Miejsce uciskania klatki piersiowej u noworodka - nie ma opcji jak w wytycznych bo po - było już wcześniej
278.stosunek oddechów do uciśnięć u dzieci przez przypadkowego świadka - 2:30

279.jak długo powinien trwać wdech u niemowlęcia, 1 do 1,5 sekundy
280.gdzie nalezy wykonywac wklucie doszpikowe : proksymalna część piszczeli

281.dzieciak ze szkłem w ręce: jak zaopatrzyć ranę - chyba przemyć wodą utlenioną
282.od czego zaczyna sie resuscytacje dziecka: oddechy
283.dawki lekow dotchawiczo w resuscytacji i dzieci: była adrenalina, atropina, lignokaina - było już wcześniej

323.prowadzisz RKO, odbyly sie dwa wyladowania po ktorych od 2min prowadzisz resuscytacje, jaka dalsza sekwencja postepowania: sprawdzanie rytmu-adrenalina-defibrylacja
324.Corka wiozla ojca do szpitala z powodu bolu w klatce, w samochodzie stracil przytomnosc, co robisz po przywiezieniu go do szpitala: intubacja, resuscytacja krazeniowo oddechowa, defibrylacja sprawdzenie parametrów- podłączenie monitora, zapewnienie dostępu donaczyniowego, i wentylacja, jeśli zatrzymanie krążenia najpierw reanimacja przez 2 min następnie defibrylacja
325.wskazaniem do definitywnego zabezpieczenie drog oddechowych nie jest (tu mam pustke jesli chodzi o odpowiedzi)
326.jakie badanie wykonasz przy podejrzeniu plynu w osierdziu: naklucie worka osierdziowego, rtg, usg

Za pomocą badania echokardiograficznego lekarz ocenia budowę i funkcjonowanie poszczególnych elementów serca: mięśnia, zastawek, naczyń wchodzących i wychodzących z serca oraz przepływów krwi. Głowica aparatu jest pokrywana bezbarwnym żelem - służy to wyeliminowaniu powietrza na drodze przebiegu fali ultradźwiękowej. Jest to badanie nieinwazyjne, obojętne dla organizmu, bezbolesne. Wynik badania zawiera opis, komentarz, ew. zdjęcie danej nieprawidłowości. Badanie może być nagrane na kasetę video lub na dysk optyczny. Do opisu badania należą parametry oceniane przez badającego (wielkość jam serca i dużych naczyń, grubość i kurczliwość ścian, funkcja zastawek, przepływy krwi, struktury nieprawidłowe, ew. płyn w worku osierdziowym, etc.).W komentarzu lekarz ustosunkowuje się do rozpoznanie klinicznego i ew. poprzednich opisów badań.

Wskazania Istnieją określone wskazania do echokardiografii klasycznej bądź jej innej formy: u osób z chorobą niedokrwienną serca - tylko jeśli pacjent przechodził zawał serca lub ma podejrzenie innych (nie związanych z chorobą wieńcową) przyczyn bólów w klatce piersiowej w celu oceny zawału mięśnia serca i jego powikłań przy przyjęciu do szpitala u osób ze szmerem serca o charakterze sugerującym osłuchującemu lekarzowi chorobę serca lub dużych naczyń w przypadku zastawkowych wad serca (ocena zaawansowania, nowe dolegliwości, pacjentki z rozpoznana wadą będące w ciąży, w ramach kontroli) przy wrodzonych wadach serca (w tym u dzieci z nieprawidłowym rozwojem fizycznym lub podejrzeniem wady na podstawie objawów) w niewydolności mięśnia serca - gdy serce jako pompa nie zapewnia odpowiedniego zaopatrzenia w krew całego organizmu (też dla oceny skuteczności leczenia lub wskazań do przeszczepu) w nadciśnieniu tętniczym (szczególnie u osób z współistniejącą dusznicą bolesną, zaburzeniami rytmu, niewydolnością serca) w chorobach osierdzia (dla oceny płynu w worku osierdziowym lub w trakcie nakłucia worka) i wsierdzia (powierzchni np. zastawek lub jam serca) u osób ze wszczepionymi zastawkami (sztucznymi bądź naturalnymi). przy pierwotnych i wtórnych chorobach mięśnia serca (tzw. kardiomiopatiach) lub - np. przy zapaleniu mięśnia serca. w chorobach aorty u osób z migotaniem przedsionków w zatorowości (mózgowej, tętniczej, płucnej) przy nadciśnieniu płucnym (nadciśnienie to dotyczy ogólnie rzecz biorąc naczyń związanych z krążeniem płucnym) w diagnostyce omdleń Badanie przezprzełykowe wykonuje się z wyboru przy podejrzeniu: rozwarstwienia aorty, skrzepliny w jamach serca, zapalenia wsierdzia na sztucznych zastawkach zaburzeń funkcjonowania takich protez Warunki techniczne utrudniające zaplanowane badanie przezklatkowe (znaczna otyłość, rozedma płuc lub deformacja klatki piersiowej) też stanowią wskazanie do wersji przezprzełykowej echo. Badanie z obciążeniem jest planowane u pacjentów, którzy: nie mogą wykonać wysiłku fizycznego w ramach tzw. próby wysiłkowej (a badanie to ma rozstrzygnąć o rozpoznaniu choroby niedokrwiennej serca i ew. leczeniu) są kwalifikowani do zabiegu na tętnicach wieńcowych (operacji lub rozszerzania) mają dyskusyjny wynik badań dodatkowych przy istniejących objawach choroby wieńcowej będą poddani poważnym operacjom, przed którymi należy ocenić ryzyko powikłań ze strony serca Przed badaniem echo nie wymaga się rutynowo badań poprzedzających. Ich zalecenie zależy od sytuacji klinicznej chorego. Zarówno badanie z obciążeniem jak i przezprzełykowe powinno być wykonywane w pomieszczeniu z dostępnym sprzętem reanimacyjnym. Ryzyko groźnych dla życia zaburzeń rytmu, zawału mięśnia serca, nagłego zgonu sercowego wynosi mniej niż 0,1%, jest więc znikome, jednak lekarz musi być zabezpieczony na taki wypadek. Przeciwskazania Dotyczą jedynie echo przezprzełykowego i z obciążeniem. Echo z dobutaminą nie jest wykonywane u pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową, ze świeżym zawałem lub zapaleniem mięśnia serca, przy ciężkiej niewydolności serca, ciężkich wadach serca, zatorach i nadciśnieniu tętniczym powyżej 200/120 mmHg. Echo z dipirydamolem - dodatkowo u osób z astmą oskrzelową i przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Badanie przezprzełykowe nie może się odbywać u pacjentów z chorobami przełyku i ze skazą krwotoczną. Chorzy będący nosicielami wirusa WZW lub HIV są obowiązani zgłaszać ten fakt.

327.Wskazania do leczenia reperfuzyjnego.

Wskazaniem do leczenia reperfuzyjnego jest:

1.   ?    Świeży blok prawej odnogi pęczka Hisa

2.   ?    Uniesienie odcinka ST o 0,1 mV w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach kończynowych

3.   ?    Odwrócenie fali T w co najmniej dwóch odprowadzeniach przedsercowych

4.   ?    Obniżenie odcinka ST o 0,2 mV w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach przedsercowych

328.Pacjentka po potrąceniu samochodem, przytomna, ale zadaje te same pytania, ma obitą głowę, co jej zrobisz? Podać 100% tlen, hiperwentylować, ocenić w skali urazowej czy coś jeszcze innego dziwnego.
329.złota godzina, platynowe gody i diamentowe wesele;)złota godzina-termin ten odnosi się do pierwszych 60min,począwszy od momentu zadziałania urazu do czasu udzielenia specjalistycznego(najczęściej chirurgicznego) leczenia.ok 85% ofiar śmiertelnych z powodu urazów mogłobyć uratowanych pod warunkiem otrzymania właściwej pomocy medycznej w okresie „złotej godziny”, zwanej także godziną szansy.Dla osób z obrażeniami mózgu obowiązuje okres 4 godzin, a dla ciężkich krwotoków 20 min.
330.Z jaką częstotliwością prowadzi się RKO u dorosłych - 30:2 100/min
331.Gdzie mierzy się tętno przy podejrzeniu zatrzymania krążenia u dorosłych - na t. Szyjnej lub t. udowej

332.Przyjeżdżasz z pogotowiem na miejsce zdarzenia, widzisz, że ratownik prowadzi prawidłowo RKO, pacjent z migotaniem komór, co robisz najpierw - defibrylacja (bo wcześniej jest prowadzony masaż, ale za późno na uderzenie przedsercowe)
333.Pacjent nieprzytomny, z niskonapięciowym migotaniem komór - co robisz? 2 minuty RKO + intubacja + dostęp donaczyniowy, potem defibrylacja (chyba że dostęp dożylny lub intubacja znacząco opóźniają defibrylacje, wtedy najpierw defibrylacja)

334.Prowadzisz resuscytację 68 letniego pacjenta, u którego do zatrzymania krążenia doszło w mechanizmie migotania komór. Do tej pory wykonano dwie defibrylacjie, pacjenta zaintubowano i uzyskano dostęp donaczyniowy, od ostatniej defibrylacji minęły dwie minuty w trakcie których prowadzono RKO, kolejne działania będą polegały na:
a) Ocenie rytmu i jeżeli nadal obecne migotanie komór wykonaniu defibrylacji
b) Podaniu adrenaliny (1mg) i wykonaniu defibrylacji
c) Ocenie rytmu, i jeżeli nadal obecne migotanie komór podaniu adrenaliny (1mg) i wykonaniu defibrylacji
d) Wykonaniu defibrylacji i podaniu adrenaliny (1mg)

335.Jako zespół pogotowia ratunkowego przyjeżdżasz do pacjenta, który zadzwonił po pomoc w związku z pojawieniem się silnego bólu w klatce piersiowej. W chwili przybycia pacjent leży na ziemi a świadek zdarzenia prowadzi uciskanie klatki piersiowej. Stwierdzasz zatrzymanie krążenia, wykonujesz ocenę rytmu. Na monitorze widać częstoskurcz komorowy. Twoje działania w pierwszej kolejności będą polegały na:
a) Rozpoczęciu 2 minutowej resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy
b) Wykonaniu kardiowersji
c) Wykonaniu defibrylacji
d) Podaniu amiodaronu 300mg, w co najmniej 10 ml 5%glukozy

336.Jako zespół pogotowia ratunkowego przyjeżdżasz do pacjenta, u którego stwierdzono zatrzymanie krążenia.W chwili przybycia pacjent leży na ziemi bez oznak życia. Stwierdzasz zatrzymanie krążenia, wykonujesz ocenę rytmu. Na monitorze widać niskonapięciowe migotanie komór. Twoje działania w pierwszej kolejności będą polegały na:
a) Rozpoczęciu 2 minutowej resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy, a następnie wykonaniu defibrylacji
b) Natychmiastowym wykonaniu kardiowersji
c) Natychmiastowym wykonaniu stymulacji przezskórnej
d) Rozpoczęciu resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy, podaniu leków w celu
zwiększenia amplitudy migotania komór i wykonaniu defibrylacji po przejściu migotania niskonapięciowego w średnionapięciowe

337.u starszych osob wzrasta wrazliwosc na: atropine, a1-mimetyki, b1-mimetyki, b-blokery

wzrasta propranolol, werapamil, nifedypina, molsydomina, labetalol, lidokaina, azotany

hydrofilnych i rozmieszczających się w beztłuszczowej masie ciała

zwiększa się objętość dystrybucji leków lipofilnych (wzrost ilości tkanki tłuszczowej u osób

starych); dłuższy okres półtrwania, ryzyko kumulacji i wystąpienia objawów niepożądanych

werapamilu, diazepamu, lidokainy, haloperydolu, TLPD, barbituranów,

- spada objętość dystrybucji leków hydrofilnych i rozmieszczających się w beztłuszczowej masie ciała

(w tym mięśniach), natomiast rośnie ich stężenie we krwi i niebezpieczeństwo toksyczności:

aminoglikozydy, hydrofilne beta-blokery, teofilina, digoksyna.

- spada stężenie albumin we krwi - zwiększa się zatem wolna frakcja leków o charakterze kwaśnym

(cymetydyna, furosemid, fenylbutazon, salicylany, pochodne sulfonylomocznika, fenytoina);

- wzrost stężenia kwaśnej alfa1-glikoproteiny wiążącej leki zasadowe: propranolol, imipramina i inne

TLPD, lidokaina.

4. Metabolizm u ludzi w starszym wieku.

- zmniejszone: przepływ wątrobowy, masa wątroby, aktywność enzymów wątrobowych;

- w związku z powyższym: dłuższy czas półtrwania i mniejszy klirens leków metabolizowanych

głównie lub całkowicie w wątrobie poprzez reakcje I fazy (barbiturany, fenylbutazon, paracetamol,

teofilina, chinidyna, niektóre benzodiazepiny - diazepam, chlordiazepoksyd, flurazepam),

- okres półtrwania i klirens leków metabolizowanych tylko w procesach II fazy (sprzęgania) nie

ulegają istotnym zmianom (oksazepam, lorazepam, temazepam),

- zwiększenie biodostępności leków ulegających efektowi I przejścia w wątrobie (propranolol,

werapamil, lidokaina, nifedypina, labetalol, azotany).

5. Wydalanie u osób starszych.

- zmniejszone: masa nerek i ich czynność, perfuzja (wskutek spadku rzutu minutowego serca),

upośledzenie filtracji kłębuszkowej, wydalania kanalikowego, resorpcja zwrotna.

- w związku z tym spadek klirensu nerkowego i rośnie okres półtrwania leków wydalanych głównie z

moczem: aminoglikozydy, IKA, digoksyna, niektórych cefalosporyn, leków moczopędnych,

pochodnych sulfonylomocznika.

6. Wpływ starszego wieku na właściwości farmakodynamiczne leków.

Tkanki docelowe osób starszych wykazują zwiększoną wrażliwość na leki, z powodu osłabienia

mechanizmów utrzymujących homeostazę. Dlatego istnieje niebezpieczeństwo:

- hipotonii ortostatycznej, podczas stosowania leków hipotensyjnych;

- zaburzeń rytmu serca, czynności przewodu pokarmowego i OUN po glikozydach;

- hipokaliemii po lekach moczopędnych;

- nasilenie działania i toksyczności leków hamujących OUN (neuroleptyków, TLPD, benzodiazepin);

zmiany w OUN: -zmniejszenie masy mózgu, liczby neuronów, zaw. neuroprzekaźników; w

konsekwencji słabsze działanie leków pobudzających OUN, silniejsze leków hamujących OUN.

- większe ryzyko krwawień po antykoagulantach;

- większa hipoglikemia po lekach p/cukrzycowych;

- zmniejszona wrażliwość receptorów beta, a więc słabsze działanie beta-blokery i beta-mimetyków;

- zwiększona wrażliwość receptorów muskarynowych na cholinomimetyki, a zmniejszona na

cholinolityki.

7. Leki działające na układ krążenia stwarzające największe ryzyko powikłań u osób starszych.

a). glikozydy nasercowe - nie stosować; zaburzenia rytmu, brak łaknienia, zaburzenia widzenia,

zaburzenia psychiczne (depresja); w niewydolności serca lepiej tolerowane i skuteczniejsze u osób

www.farmacja.e-lama.pl

15

Page 16

Farmakoterapia - opracowanie pytań z podręcznika (rozdział 3)

starszych są inhibitory konwertazy angiotensyny (IKA), ale małe dawki!

b). leki hipotensyjne - powodują podciśnienie ortostatyczne - w wyniku gwałtownego spadku

ciśnienia może dojść do niedokrwienia mózgu, serca, nerek;

c). beta-blokery - przeciwskazane u starszych, zwłaszcza propranolol - mogą nasilać lub ujawniać

niewydolność serca i niewydolność oddechową, powodować zaburzenia OUN (depresja); dobrze

tolerowane są bisoprolol, metoprolol i karwedilol, ale rozpocząć od małych dawek.

d). rezerpina, klonidyna, metyldopa - BEZWZGLĘDNIE PRZECIWSKAZANE - powodują objawy

głębokiej depresji.

e). alfa-adrenolityki (prazosyna) i pochodne hydralazyny - nie stosować - powodują gwałtowne

spadki ciśnienia, odruchową tachykardię, a więc wzrost zapotrzebowania serca na tlen.

f). blokery kanałów wapniowych - nie stosować krótko działających; długo działające (amlodypina,

felodypina) są bezpieczne.

g). IKA i sartany - można stosować, ale ostrożnie (zmniejszyć dawki).

h). leki moczopędne - powodują hipokaliemię, nadmierne odwodnienie, zaburzenia elektrolitów;

podawać w mniejszych dawkach, z preparatami potasu.

i). warfaryna - konieczne zmniejszenie dawki (bo hipoalbuminemia u osób starszych); dawkę

dostosować w oparciu o wskaźnik INR.

338.postepowanie w RKO u kobiety w ciazy: przewrocic na prawy bOk o 15% czy lewy o 15%, elektrody samoprzylepne, czy wogole defibrylujemy
339.jak opatrujemy cieta szklem rane: czy przetrzec skore alkoholem, albo woda utleniana, a moze najpierw ogolic

340.stosunek oddechow do ucisniec klatki piersiowej jak resuscytuja 2 rat: 30:2; 2:30 ; 15:2: 2:15
341.czestosc ucisniec w RKO: 100/min; 120/min; 70/min; 90/min

342.babka w ciazy 36hbd z nadcisnieniem, obrzekami, bolem glowy i brzucha, a na dodatek prawie nie widzi na oczy. co z nia zrobic. czy przyjac do szpitala i czym leczyc:przyjąć do szpitala leczyć metyldopa
Pytania w postaci scenek-przyjezdzasz karetka na miejsce wezwania,zastajesz takiego i takiego pana,ktoremu sie stalo to i to i co robisz.Niestety nie jestem w stanie ich odwtorzyc :/.
343.uciskanie:oddechy u dziecka przy 1 ratowniku 30:2
344.kiedy zakłada się opaskę uciskową

Opaska uciskowa - rodzaj stosowanego do udzielania . Opaska ta pomaga zatrzymywać silne , które zagrażają życiu poprzez dociśnięcie do i całkowite zamknięcie jej światła.

Oryginalna opaska jest giętka, ma długość 1 metra i szerokość 5 centymetrów. Posiada zapięcie, najczęściej guzik lub zapinkę. Przed jej położeniem na zawsze nakłada się podkładkę zrobioną z miękkiego materiału. Po jej prawidłowym założeniu zanika i blednie skóra w jej pobliżu. Zawsze opatrunek powinien zdjąć lekarz.

Oczywiście nie zawsze stosuje się oryginalną opaskę. Można też zastosować inne materiały, stanowiące zastępczą opaskę uciskową. Może to być np. chusta trójkątna, krawat albo pasek materiału, posiadający odpowiednią szerokość.

Według najnowszych wytycznych opaskę uciskową stosujemy tylko w specyficznych sytuacjach: , , . Zakłada się ją około 5 centymetrów powyżej miejsca krwotoku, ale nigdy poniżej łokcia lub kolana, ponieważ w tym przypadku tętnica wejdzie pomiędzy 2 kości i opaska nie zadziała właściwie. Po założeniu opaski należy zanotować godzinę i zapisać ją na kartce umieszczonej w pobliżu opatrunku.

345.postępowanie w VT z tętnem u pacjentów niestabilnych preferowana jest kardiowersja. Jeśli brak efektu po zastosowaniu leku p/arytmicznego, nleży rozważyć kardiowersje jako następny etap.
346.Pierwsza czynność przy poszkodowanym:próba kontaktu słownego
347.Piesza uderzona przez samochód, przytomna, mówi nieskładnie. Czego z nią nie zrobić:
- szybkie badanie urazowe
- unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
- podać 100% tlen
- hyperwentylacja

348.ten sam przypade3k pacjenta resuscytowanego przez ratownika , ze akcja<50 tylko nie ma wzmianki o tym czy ma czy nie ma tętna ->zy podasz mu 0,5 , 1, 2, czy 3mg atropiny?jak resuscytowany to z zasady nie ma tętna
349.Postępowanie w krwawieniach u wielu poszkodowanych:
-założysz opaskę uciskową powyżej rany
-założysz opatrunek uciskowy na ranę

patrz pytanie wyżej

Opatrunek uciskowy - opatrunek mający na celu zatamowanie krwawienia. Zakłada się go używając jałowej gazy (lub innego materiału niekłaczkującego) oraz bandaża dzianego.

Zastosowanie: , .

350.zatrzymanie krążenia w odmie- PEA
351.mechanizm zatrzymania krazenia w odmie preznej

4T - odma prężna

P Pierwotną przyczyną PEA może być odma prężna powstała w wynku urazu

352.pacjent w sor, w ciagu 3 godz stracil 2 litry plynow co robimy : ct klatki, torakotomie...

353.Facetowi z pourazowym krwiakiem opłucnej drenuje sie 2 l krwi w ciągu 3h. Rozważasz torakotomię czy robisz CT?

354.Przez jaki mechanizm działa NO na naczynia?

TLENEK AZOTU Tlenek azotu po rozpuszczeniu w wodzie wychwytuje jeden elektron stając się cząsteczką lipofilną, łatwodyfundującą przez błonę komórkową. Stymulując cyklazę guanylową, zwiększa stężenie cyklicznego 3,5 jedno fosforanu gwanozyny (cGMP), co skutkuje przede wszystkim rozkurczeniem mięśniówki gładkiej naczyń. W 1980 roku Furchott stwierdził, że w śródbłonku naczyń znajduje się czynnik rozszerzający naczynia[EDRF],który później okazał się tlenkiem azotu, którego prekursorem jest arginina w opisanym cyklu. Następnie wykazano, że w wielu chorobach występuje stały niedobór NO. Już wcześniej stosowano leki uwalniające NO, nie znając jednak mechanizmu ich działania. Najbardziej znanym jest nitrogliceryna, należąca do tzw. donorów NO. Innym sposobem uzupełniania niedoboru NO jest podawanie substratu, którym jest L-arginina. To ważne odkrycie pozwoliło leczyć choroby, w których występuje niedobór NO. Są to wg. E.Kostka-Trąbka: • nadciśnienie tętnicze samoistne, nadciśnienie indukowane ciążą, nadciśnienie płucne, miażdżyca tętnic kończyn dolnych, fenomen Raynauda, hipercholesterolemia, stabilna choroba niedokrwienna serca, niewydolność krążenia, jaskra, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, prewencja restenozy po przęsłach wieńcowych, po angioplastyce przez-skórnej[PTCA],prewencja udarów mózgu i zakrzepowych incydentów naczyniowych. Na tym nie kończy się rola tego aminokwasu, ponieważ powinien być on stosowany wszędzie tam, gdzie występuje niedobór NO. Lista takich stanów ciągle rośnie. Podanie nadmiaru L-argininy nie prowadzi do wytworzenia zbyt dużych ilości NO, gdyż powstaje on tylko w przypadku indukcji enzymu. W 1991 roku Harima, Shimizui Takagi zastosowali L-argininę u chorych z przewlekłymi bólami o różnej etiologii. Podawano 30 gramów dożylnie, co spowodowało biosyntezę kyotorfiny, która uwalnia met-enkefalinę działającą analgetycznie. Poza efektem analgetycznym, chorzy odczuwali ciepło w kończynach i klatce piersiowej, co prawdopodobnie było efektem uwalniania NO. L - arginina jako substrat NO przywraca prawidłowe funkcjonowanie śródbłonka naczyniowego. Udowodniono, że L-arginina wpływa na agregację płytek wywołaną ADPi kolagenem, oraz na czas lizyskrzepu euglobulinowego (Slawińskii inni). W przebiegu miażdżycy dochodzi do zaburzenia równowagi pomiędzy substancjami wydzielanymi przez śródbłonek naczyniowy, odpowiedzialnymi za utrzymanie prawidłowej czynności płytek krwi (prostacyklina)i tkankowego aktywatora plazminogenu, oraz namnażanie komórek mięśni gładkich i tworzenie komórek piankowatych. Zmieniony miażdżycowo śródbłonek naczyń ma zmniejszoną zdolność wytwarzania NO, co skutkuje silniejszym naczyniozwężającym działaniem czynników powodujących kurcz naczyń, zwiększając ryzyko zakrzepu. W konsekwencji zwiększa się ryzyko zakrzepu.

355.Facet krwawi z tętnicy podkolanowej i mu tętno zanika. Co mu toczymy i jak??
356.Co to jest ciśnienie zaklinowania i czemu odpowiada

Ciśnienie zaklinowania (PCWP - pulmonary capillary wedge pressure) - ciśnienie mierzone przy pomocy . Jest to parametr sztuczny, wynikający z stosowanej techniki pomiaru.

Jest to ciśnienie jakie panuje w odgałęzienu po odizolowaniu jej od prawego serca zaklinowanym w niej balonikiem.

Ciśnienie to zależy głównie od ciśnienia w , a to z kolei głównie od wydolności lewej komory.

U człowieka za wartość patologiczną sugerującą niewydolność lewej komory uważa się wartość 18 cm słupa wody. Niskie wartości ciśnienia zaklinowania świadczą o niedostatecznym napełnianiu , co wskazuje na przyczynę położoną przed lewym sercem obserwowanej niewydolności.

Jest to parametr służący do monitorowania wydolności i stopnia napełniania lewej komory serca w . W praktyce stosowany jest rzadko, głównie w kardiochirurgii, gdyż procedura pomiaru jest uciążliwa i ryzykowna, a stosowany sprzęt drogi, ale przede wszystkim dlatego, że informacje o podobnej jakości można uzyskać na podstawie , , osłuchiwania, obserwacji pacjenta i jego reakcji na leczeni

357.Tętno 180/min, ciśnienie jakieś niskie, zaburzenia świadomości- co robisz
-kardoiwersje elektryczną, farmakologiczną, stymulację n.błędnego, defibrylację
358.w resuscytacji u dorosłego podasz lek: wymienione: adrenalina 1:10000 10 ml iv, amiodaron 200mg w 10 ml glukozy, adrenalina 1:1000 10ml iv, amiodaron 5ml/kg w 10 ml 5 proc glukozyEpinefryna: 0,1% 1ml=1mg co 3-5 min , Atropina 1mg=1ml - 3mg jednorazowo, Amiodaron 150mg=3ml - 300mg w 20ml 5% glukozy przez 1-2 min, następna dawka 150mg później wlew 900mg/24h ......... Amiodaron w zaburzeniach rytmu 5 mg/kg mc w ciągu 20min do 2 godzin w 5% glukozie(300mg w 20ml)
359.kiedy w reanimacji podajemy amiodaron, w rytmie do defibrylcji po 2 defibrylacji
360.po resuscytacji uzyskano tętno o częst 50 / min podasz atropine w jakiej dawce: 0.5 mg-schemat leczenia bradykardii
361.RKO w zależności od sytuacji (np. niewydolność oddechowa) u dorosłych zaczynamy: ja zaznaczylem ze od 2 wdechow zawsze u dorosłych od uciśnięć,chyba ze zatrzymanie oddechów przy istniejącym tętnie, wtedy 5 wdechów ratowniczych
362.W resuscytacji u dorosłego podasz lek: wymienione: adrenalina 1:10000 10 ml iv, amiodaron 200mg w 10 ml glukozy, adrenalina 1:1000 10ml iv, amiodaron 5ml/kg w 10 ml 5 proc glukozy

382.w urazie rdzenia bodajże metyloprednizolon ostatnia odp:
383. kiedy możemy opóźnić czynności ratujące zycie: zaznaczyłam, że ze względu na bezpieczeństwo ratownika, inne odp bez sensu
384. w pyt kiedy RKO u noworodka - odp prawidłowa to tetno<60

RKO u noworodka rozpoczyna się kiedy brak oddechu lub częstość pracy serca <100 min -to tak ogolnie,chyba ze w tych odpowiedziach sa jakies szczególne sytuacje

Znalazłam jeszcze cos takiego: jeżeli pomimo dobrej wentylacji częstość pracy serca pozostaje poniżej 60/min należy rozpocząć uciskanie klatki p.
385. co robimy jeśli w zdarzeniu mnogim wielu poszkodowanych ma krwotok? - opaska zaciskowa
386. o udar cieplny -wybrać prawidłowe: czy postać klasyczna u młodych, przepracowanych, czy w klasycznej jest pot, jaka postać u ludzi starszych, schorowanych (zdania z wytycznych)

Postac klasyczna: nie zwiazana z wysilkiem, wystepuje w wyniku narazenia na wysoka temperature, czesciej u osob starszych, skora jest ciepla i sucha

Postac zwiazana z wysilkiem - czesciej u zdrowych,młodych osob, pocenie u 50%
387. pytanie gdzie uciskamy klatkę u dosrosłego w RKO: prawidłowo jest wybrac odp gdzie jest a+b (czy jakoś): że środek klatki i 1/3 dolna mostka, bo to ten sam punkt, tylko inaczej określony:)

388.Lekarzem systemu jest:
-kardiolog
-lek medycyny ratunkowej-
neurochirurg
-internista
-pediatra
-ortopeda
-chirurg dzieciecy
-anestezjolog

lekarz systemu - lekarza posiadającego tytuł specjalisty lub specjalizującego się w dziedzinie medycyny ratunkowej, z zastrzeżeniem art. 57;

Art. 57 lekarzem systemu może być lekarz posiadający specjalizację lub tytuł specjalisty w dziedzinie: anestezjologii i intensywnej terapii, chorób wewnętrznych, chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii, lub pediatrii.
389.Scenka z 6 letnim dzieckiem z rana po szkle przedramienia i czego uzyjesz zeby ja oczyscic:
-Woda utleniona do przemycia wokol rany
-alkohol do przemycia wokol rany
-rozdwor jodo costam do przemycia rany i okolic rany
-a moze najpierw ogolic przedramie poszkodowanemu( juz na prawde nie wiedzieli co wymyslec 6 letnie owlosione dziecko:) w medycynie jak w kinie...

Srodek antyseptyczny na brzegi, woda utleniona do srodka rany,( jodyna tylko na brzegi)
390. pytanie ze odwlekanie z defibrylacja zmniejsza szanse w ilu procentach na przezycie: Ja zaznaczylam odp z 7-10% ale bylo chyba jeszcze 15-20%

Poprawna odpowiedz to 7-10%
391.Z cyklu zdania falsz/prawda zw logiczny: cos ze krazenie krwi z oskrzeli nie ma wplywu na natlenienie bo to nie jest krazenie plucne jakies takie zamieszane

Przykro mi, ale nie mam pojecia o co tu chodzi i czego szukac
392. Powiklania po rekoczynie Himlicha :
-uraz watroby
-regurgitacja
-zlamanie zeber

wszystkie
393. Pytanie o zatrzymanie krazenia u noworodkow to juz sie pojawilo ale radze dobrze sobie to sprawidzic bo kombinacje wariantow jak dla mnie nie daja w pelni prawidlowej odp

to już bylo

394. Jak dlugo bedziesz prowadzic hiperwentylacje po urazie czaszkowym : ponoc 3-4 h ale nie jestem pewna

395. SIRS - IFN czy TNF nie wystepuje?

Michal zamieścił w swojej gieldzie tabelke
396. Drenaż 2 l krwi z opłucnej - na pewno pilna torakotomia ale czy toczymy krew bez krzyzówki? (raczej nie...)

Nie znalazłam odpowiedzi na to pytanie
396. reakcja na środki cieniujące: (1 odp)
- ma charakter wazowagalny
- podanie sterydów i leków p/histaminowych redukuje ryzyko
397. rozwarstwienie aorty piersiowej: (1 odp)
- ból na wdechu promieniujący do prawej łopatki
- hipotonia
- leki z wyboru dopamina i nitroprusydek sodu -bylo
398. kwasica mleczanowa związana z hipoksją - wyrównujemy dając sodke stopniowo czy szybko w dawce pełnej czy zredukowanej?

• dawkowanie : 1 mmol/kg (50mol ), następne dawki co 10 min 0,5 mmol/kg

• 1 ml 8,4% NaHCO3 = 1 mmol

Tylko cos takiego znalazlam
399. zdanie o patomechanizm ARDS: "aktywacja układu dopełniacza powoduje nagromadzenie neutrofili" (P/F)

Mysle ze to jest prawda ale pewna nie jestem, w Szczekliku było ze aktywowane sa cytokiny zapalne i neutrofile
400. noworodek reanimowany (serce pracuje, bez oddechu) nie poprawia sie. Przyczyna to:
- odma
- wada sinicza serca
- krwawienie do oun

Niestety nie wiem
401. bezdech u 5-latka - najpierw telefon 112 czy oddechy zastępcze?

Oczywiście oddechy
402. wsk do pilnej torakotomii nie jest:
- drenaz 1000-1500ml
- uraz tępy
- uraz przełyku
(ja zaznaczylem pierwsze dwa)

Zalecenia:

-w przypadku urazow tępych torakotomia powinna być ograniczona do pacjentow z oznakami zycia w chwili przyjazdu i zatrzyman krazenia na oddziale

-penetrujace rany serca

-penetrujace urazy klatki piersiowej bez uszkodzenia miesnia sercowego

-prowadzace do wykrwawienia urazy naczyn w obrebiejamy brzusznej

To było w wytycznych,jak się ma do tego tu, ktoz to wie…

403.Złamania ktore sa zagrozn=eniem dla zycia
a)podstawy czaszki
b)zł.żeber - "wiotka kl.piersiowa"
c) zł z uszkodze naczyn
d) wszystkie

404.co wchodzi w sklad SOR- było już w gieldzie wiec nie pisze

405.progesterion w ciazy powoduje ; poszerzenie miedniczek nerkowych........moim zdaniem wszystko odp ulatwia implantacje jaja plodowego i utrzymanie ciazy, zmniejsza wrażliwość macicy na dzialanie subst. O dzialaniu kurczacym, przygotowuje gruczol mleczny do laktacji

406.tamponada urazowa, objawy , jakie nie wyst
-tetno paradoksalne- tak ( zanik tetna w czasie wdechu)
-oddech paradoksalny - nie( wiotka klatka)
-gluche tony serca- tak
-wzrost cis zylnego-tak
-sinica gornej polowy ciala- nie( zator tetncy płucnej)

407.AED mozemy zastosowac u dzieci - tu mozna bylo zaznaczyc tylko 1 odpowiedz
a)powyzej 8 r.z
b)nie mozna stos
c)mozemy bez wzgledu na wek dziecka
d)u dzieci ponizej 1 rz przy uzyciu pediatrycznych elektrod

408. niedobor jakiego jonu moze powodowac wydluzenie QT - tez trzeba bylo wybrac 1 odpowiedz
-potas
-wapn
-magnez
chlor

409.u dziecka 10 letniego masaz serca , gdzie
-1/3 dolna mostka
-2/3 dolne mostka
-1/2 klatki - od 8 roku zycia w ratownictwie dzieci traktujemy jako dorosle
-1/2 mostka

410. co powoduje zastosowanie Peep ( znalazłam ze jest to zastosowanie cisnienia dodatniego podczas wydechu ale nie wiem jak jest odp szukalam szukalam może pozniej mi się uda
- wzrost cisnienia
- wzrost perfuzji
-----cos - nie wiem jaka jest prawidlowa odpowiedz

411 paciorkowcowy zespol wstrzasu - to choroba miesozerna czy cos w tym stylu- bylam w szoku:) bo matoda eliminacji to jest prawidlowe
co jest nieprawda- ze łatwo znlesc ognisko pierwotne w badaniu klinicznym
412. objawy zatrucia amfetamina- co nie wyst
- zwezone zrenice to jest zla odp bo amfetamina rozszerza zrenice
-wzrost temp
wzrost RR
wzrost metabolizmu

Ponadto pobudzenie, bezsenność, lekki wytrzesz oczu,

413.BLS u dziecka 4 letniego
a- jezeli dziecko oddycha to ulozyc w pozycji bocznej i kontrolowac oddech
b-jezeli oddycha to ulozyc w pozycji bocznej i sprawdzac tetno
- jezeli nie oddycha to 2 wdechy ratownicze
-jezeli nie oddycha to 5 wdechow ratowniczych
jezeli nie oddycha to 30:2

414.gdzie nie wystepuje rabdomioliza?
a)uraz- tak
b)zatrucie kokaina- tak
c)zatrucie benzodiazepinami- nie
d)oparzenie- tak

415.facet- oddech 20/min,powrot wlosniczkowy >2s,reaguje na polecenia. Jaki kolor wg START? Jak nie chodzi to zółta jak chodzi to zielona

416.zasada "bierz i pedz"
a)zawal serca
b)otwarte zlamanie)oraz p uda
c kajacy brzrzeniucha z uszkodzeniem duzych naczyn
d)dlugotrwaly transport chorego

Gdy nie mamy możliwości by pomoc poszkodowanemu na miejscu wypadku musimy jak najszybciej przetranspotrowac go do szpitala dotyczy to zw;asza urazow koniecznych do zaopatrzenia chirurgicznego na Sali operacyjnej dlatego zaznaczyłam odp 3

417.zlota godzina

Odp: Termin ten odnosi się do pierwszych 60 min poczawszy od zadzialania urazu do czasu uzyskania specjalistycznego leczenia w szpitalu. Okresla zależność miedzy czasem a prawdopobienstwem przezycia poszkodowanego po ciezkim urazie

418.oparzenie I stopnia- jakie sa cechy (odpowiedzi typu:/zaczerwienienie z obrzekiem i pecherzami/i trzeba bylo wybrac jedna) odp:: zac

Obejmuje jedynie naskórek objawy zerwienienie i obrzek skory!!!!!

Gdy pojawia się pecherze to 2 stopen

419.kiedy zgon w hipotermii? Gdy nieskuteczna reanimacja po ogrzaniu

420.oparzenie moze byc wynikiem dzialania:
a)uraz termiczny
b)uraz chemiczny
c)porazenie pradem
d)wszystkie prawidlowe

421.niski poziom ktorego jonu powoduje wydluzenie QT? i tu bylo 5 jonow do wyboru m.in Ca i K i trzeba bylo wybrac jeden jon odp magnezu!!!!!

422.centrum powiadamiania ratunkowego(jest to podstawowe ogniwo ratowania i świadczenia pomocy w wypadkach masowych i katastrofach)
a)miesci sie w urzedzie wojewódzkim-tak
b)jest w kazdym miescie w ktorym jest stacja pogotowia ratunkowego- nie wiem chyba nie
c)laczy wszystkie sluzby ratunkowe- tak
d)cos z numerem 112 tak jest to nr dla wszystkich podmiotow ratownictwa: strażacy, pogotowie i policja
do wyboru kombinacje odpowiedzi

423.co wchodzi w sklad SOR:
a)obszar przyjec,segregacji
b)obszar obserwacji i wybudzeń
c)obszar zabiegowo-resuscytacyjny
d)obszar krótkotrwałej intensywnej terapii
e)obszar diag-lab
f)obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
g)ladowisko smiglowca
h)obszar rehabilitacyjny

i)zaplecze zespołów wyjazdowych

j)zaplecze wyjazdowe
i jeszcze dwie mozliwosci ale nie pamietam. Do wyboru kombinacje odpowiedzi

424.kolor zolty oznacza pomoc:
a)pilna
b)natychmiastowa
c)odroczona
d) chyba smierc

425.objawy rozwarstwienia aorty: rozdzierający ból, różne ciśnienia na dolnych i górnych kończynach, upośledzenie krążenia mózgowego, obj. zależą od miejsca tętniaka, krwawienie do worka osierdziowego - tamponada.-byla jedna odp do wybory

426.objawy tamponady serca : mała amplituda cisnień, tachykardia, wzrost OCŻ, objaw Kussmaula - wdechowe poszerzenie żył szyjnych, tętno paradoksalne - spadek ciśnienia tętniczego na wdechu, poszerzenie granic serca, niewyczuwalne uderzenie koniuszkowe, tony serca ciche i głuche, niski woltarz wszystkich załamków w EKG, w ECHO - płyn w osierdziu, może być uszkodzenie serca.

427. mechanizmy zabezpieczajace mozg przed obrzekiem---> ukl limfatyczny makrofagi zjadajace bialka plyn mozgowo-rdzeniowy
428. co robimy w oparzeniach--> polewamy woda o temp. 15 st.C, z odległości 15cm przez min. 15min. smarujemy tlustym kremem przemywamy spirytusem
429. objaw cushinga ale dokladnie czy bradykardia czy wzrost cis czy wzrost roznicy skurczowow- rozkurczowej jak z oddechem : wzrost ciśnienia tętniczego, przyspieszony oddech, bradykardia
430.kolo tetnicze wilmsa dokladnie od jakich naczyc poszczegolne tetnice odchodza i co wchodzi w sklad Na koło składają się:

• tętnica szyjna wewnętrzna - lewa i prawa (ang. internal carotid artery)

• tętnica przednia mózgu - lewa i prawa (ang. anterior cerebral artery)

• tętnica łącząca przednia - pojedyncza (ang. anterior communicating artery)

• tętnica łącząca tylna - lewa i prawa (ang. posterior communicating artery)

• tętnica tylna mózgu - lewa i prawa (ang. posterior cerebral artery)

Tętnica podstawna i środkowa mózgu, mimo że zaopatrują mózgowie, nie są uważane za składowe koła tętniczego.

431. najczestrze przyczyny zatrzymania krazenia u dzieci:
- przeciek lewo-prawy
- zab rytmu
- zwiekszenie obciazenia wstepnego
- zwiekszenie obciazenia nastepczego
- wady wrodzone serca
i kombinacje odpowiedzi - nie wiem niestety

Najczęstsze przyczyny NZK (nagłego zatrzymania krążenia) - chyba u dorosłych

Do największej liczby nagłych zatrzymań krążenia i zgonów z tego powodu zalicza się osoby z chorobami układu krążenia, które nie były wcześniej rozpoznane. Nierzadko pierwszym objawem choroby serca jest śmiertelny zawał mięśnia sercowego. Mniejsza liczba zgonów z przyczyn sercowo-krążeniowych dotyczy osób w młodszym wieku, bez wcześniej przebytych chorób serca. Znaczna liczba zatrzymań krążenia następuje z powodu urazów, zarówno komunikacyjnych, jak i urazów w miejscu pracy i w domu. Urazowość domowa stanowi duży odsetek poważnych powikłań, przebiegających z zatrzymaniem krążenia, dotyczy to także dzieci.

Kolejne miejsca zajmują ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego, ośrodkowego układu nerwowego i zatrucia.

UKŁAD KRĄŻENIA - najczęstsze przyczyny NZK to:

          choroba niedokrwienna serca (w tym zawał);

          zaburzenia rytmu serca;

          niewydolność krążenia (ostra, przewlekła);

          tętniak pourazowy (rozwarstwiający) aorty;

          urazy dużych naczyń;

          obrzęk płuc;

          wstrząs kardiogenny;

          wstrząs hipowolemiczny (w tym szczególnie krwotoczny)

          zaawansowane wady zastawkowe.

UKŁAD ODDECHOWY - najczęstsze przyczyny NZK to:

          dychawica oskrzelowa ze stanem astmatycznym;

          choroby obturacyjne;

          choroby miąższu płuc;

          odma opłucnowa (szczególnie prężna);

          urazy klatki piersiowej;

          niedrożność dróg oddechowych.

UKŁAD NERWOWY - najczęstsze przyczyny NZK to:

          guzy mózgu;

          choroby metaboliczne przebiegające z ciężką kwasicą i hiperwentylacją;

          infekcje (zapalenia mózgu i opon rdzeniowo-mózgowych);

          zatrucia (leki opioidowe, uspokajające, trucizny);

          udary mózgu (krwotoczne i niedokrwienne);

          urazy mózgu z krwawieniem śródczaszkowym.

432. gdzie uciskamy mostek u dzieci: -1/3 dolna mostka
a. srodek klatki pirsiowej
b. 1/3 gorna mostka
c. 2/3 dolne mostka
d. palec wyzej od wyrostka mieczykowatego

433. domniemamy ze nie ma urazu wielonarzadowego:
a. upadek z wysokosci 2m
b. upadek z wysokosci 4m
c. uwiezniecie w samochodzie - nie wiem czy to też
d. gdy jeden z uczestnikow wypadku zginal

434. W załamaniu zeber należy założyć - nie zakładamy opatrunków, podajemy leki p/kaszlowe, p/bólowe, włączamy blokadę nerwów międzyżebrowych. W przypadku rozległego uszkodzenia z nieprawidłową ruchomością stosujemy oddech kontrolowany z nadciśnieniem oddechowym. Leczenie chirurgiczne polega na założeniu na odłamy wyciągu przez ich podwieszenie (rama Drewsa) czy zespolenie żeber.
a opatrunek ósemkowy
b op. Desaullta
c opaska elastyczna założona na wydechu
d opaska elastyczna założona na wdechu

435. Nadzór merytoryczny nad funkcjonowaniem dyspozytora medycznego sprawuje:
dysponent jednostki
lekarz dyzurny miasta
lekarz koordynator rat. med
lekarz jakiś tam z zespołu rat. med.

436.Ciśnienie zaklinowania dokładnie czego jest odzwierciedleniem
a. ciśnienia późnorozkurczowego w PK
b. obciążenia wstępnego LK - może to
c. ciśn. transmuralnego klatki piersiowej
d. ciśn. hydrostatycznego w nacz płucnych - albo to
e. jeszcze jakas inna możliwość

437.Tętniak rozw. aorty
a. czy lekiem pierwszwgo rzutu są nietoprusydek i dopamina - nie
b. czy w rtg poszerzenie śródpiersia i zarys czegoś tam - poszerzenie sylwetki serca i rzadziej poszerzenie sródpiersia
c. czy przy badaniu stwierdzamy hipotonię - może być lub wzrost RR
d. czy w ekg charakterystyczne uniesienie ST - nieswoiste zmiany ST
do wyboru 1!

438.AIDS wybrac nieprawidłowe
co jest najczęstszym objawem a co drugim w kolejce
czy u 10-20 % obj neurologiczne
czy od 1000 CD4 wlaczamy zydowudyne
czy w ogniskowym zap mózgu najczęstszym patogenem jest Toxoplazma
439.oparzenia tu mialam 2 pyt. jak wyglada 2 a jak 3 stopien

II A - cała grubosc naskórka i część skóry właściwej; ból, zaczerwienienie i obrzęk, zaczerwienienie blednie przy ucisku, pęcherze z treścią surowiczą

IIB - głebokie warstwy skóry;mniej boli, skóra czerwona nie blednie przy ucisku

III - wszystkie warstwy skóry, bez bólu, powierzchnia oparzenia sucha, twarda biało-szara lub brunatna, nie blednie przy ucisku

440.dawka analgetyczna ketaminy z opcjami
a.0.2-0.5 mg/kg
b. 1-2
c. 2-3
d. 3-4

441.Vo2
wzrasta z wiekiem
maleje z wiekiem
wpływ na nie ma ciśnienie 02 w pęcherzykach płucnych/albo wentylacja - nie pamietam dokładnie
zalezy od rzutu serca
i jeszcze 2 odpowiedzi...ktorych nie pamiętam.

Reszta pytań była giełdowa, przy czym w pytaniu o triadę becka nalezy zwrócić uwagę na wartość tętna paradoksalnego- .10mmhg czy .20 mmhg
aaa jeszcze jedno ciekawe:
gdzie wydawało mi się ze są 2 prawidłowe odp:
Brzmiało mniej wiecej tak:
442.mamy do czynienia z PEA z HR<60/min jaki i jaki lek nalezy zastosować:
i teraz 1 mg adrenaliny czy 100 mg lidokainy??? sAdzę ze adrenalina. atropina tez tam była ale w dawce 1mg więc odpada...

443. Ułożenie rąk i barków ratownika podczas resuscytacji - łokcie wyprostowane itd
444. W pytaniu jak działa NO na naczynia trzeba znać dokładny mechanizm - były odpowiedzi ze przez cyklazę guanylową czy ją pobudza czy hamuje i jeszcze jakies inne (?)
445. Dawki dotchawicze u dzieci - adrenalina:100ug/kg, Lidokaina:2-3mg/kg, Atropina:30ug/kg
446. Drugie ogniwo w łańcuchu ratunkowym przy urazach
447. Jakie są zmiany w EKG w hipotermii - dokładnie jak wyglądają poszczególne załamki, były tez odpowiedzi z falą Osborne'a i kogoś jeszcze
448. Kiedy jest zalecana torakotomia w trybie pilnym - w urazie tępym klatki; w uszkodzeniu przełyku, gdy zdrenowano 1000-1500 ml krwi z krwiaka oplucnej i kombinacje
449. Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do trombolizy - m in - dopiero co przeprowadzona resuscytacje i niewyrównane nadciśnienie - wybrać jedno(bylo)
450. Krwawienia z nosa - wybrać jedno(bylo)
- Krwawienie tylne jest cięższe i częstsze
- HA jest czynnikiem ryzyka krwawień z nosa
- chorzy z krwawieniem tylnym wymagają tamponady i hospitalizacji
- Krawienia tylne są ze splotu Kisselbacha
451. Adenozyna jest lekiem
- Powodującym u pacjenta uczucie duszności
- dawka początkowa to 6 mg(+)
- coś jeszcze
- wszystkie
? ogólnie pow.:nudnosci,uderzenia gorąca,dyskomfort w kl.p.

452. Co zrobisz z facetem, który sie topił, troche czasu spędził pod wodą, ale odzyskał przytomność i teraz mówi że czuje sie dobrze: pozwolisz mu iść do domu, ja zaznaczyłam że zatrzymam w szpitalu bo może miec później ARDS(+),
453. Leki doszpikowo mozna podawać:
a) w dalszą nasadę kości udowej
b) blizsza nasade kości piszczelowej(+)
c) dalsza nasade kosci piszczelowej(?)
d) wszystkie
454. Krwawienie z nosa
a) częsciej jest z tylnej cześci nosa
b) nadcisnienie predysponuje do krwawień z nosa (+)
c)gdy krwawinie jest z tylnej części nosa to zakładamy tamponadę i zawsze zatrzymujemy w szpitalu
d).......( nie pamiętam ale jakieś błędne)
455. Zageszczenie surafaktantu :(?)
a) jest zależne od srednicy oskrzelików
b) zalezy od pneumocytów typu II(?)
c) rosnie gdy pecherzyk płucny maleje
d) maleje gdy pęcherzyk płucny maleje

456.hipoalbuminuria występuje:(bylo)
-w chorobach wątroby
-u niedożywionych
-w niewydolności nerek
-wszystkie prawdziwe
457.leczenie trombolityczne:
-jest przeciwwskazane w tętniaku rozwarstwiającym aorty(+)
-jest bardziej skuteczne w leczeniu zawału ściany dolnej niż bocznej
-jest zalecane kiedy PCI będzie >90 min.(+)
-4 niestety nie pamiętam
I różne kombinacje tych zdań w odp.
458.Rabdomioliza jest stanem w którym jest mioglobuminuria i kilka jeszcze zdań--}.Rabdomioliza - zespół objawów chorobowych, wywołanych uszkodzeniem tkanki mięśniowej poprzecznie prążkowanej, co doprowadza do pojawienia się we krwi wolnej mioglobiny pochodzenia mięśniowego, która następnie jest filtrowana przez kłębuszki nerkowe, co może doprowadzić do ich uszkodzenia i rozwoju ostrej niewydolności nerek.
459.AED oznacza:automatyczna zewnętrzna defibrylacja elektryczna
460.oddechy u noworodka powinno się wykonywać:
-bardzo szybko
-bardzo wolno przez 10 s
-spokojnie przez 1 s(+)
-nie ma prawidlowej
461.Niedodma pęcherzyków powoduje:
-wzrost stosunku V/Q (?)
-spadek przecieku żylnego
-wzrost przecieku żylnego
-wzrost VD/VT
462.Rabdomioliza nie występuje w:
-urazie tępym
-zatruciu BZD(?)
-zatruciu kokainą
-udarze

463.zawał ściany bocznej jest widoczny w: V5,V6,I,aVL
-I-III
-aVF
-aVL
-V2,V3
464.Badanie które wykonasz u pacjenta ze stanem astmatycznym,który przyszedł na izbę przyjęć,to:
-próby czynnościowe płuc
-stężenie teofiliny
-badanie gazometryczne krwi
-rtg
465.Rękoczynu Heimlicha nie wykonuje się:
-u ciężarnych i otylych
-u nieprzytomnych
-u noworodków
-wszystkie
466.Rękoczyn Heimlicha wykonuje się gdy:
-jakieś 2 bzdury
-ciało obce w dolnych drogach oddechowych
-ciało obce w górnych drogach oddechowych
467.Stosunek oddechów do uciśnięć u dziecka wykonywany przez śwadka zdarzenia to:2:30
468.Krwotok tętniczy charakteryzuje się:
-wypływem jasnoczerwonej krwi
-tętniący wypływ
-zimna i chłodna skóra
-wszystkie prawdziwe

469.Bezdech charakteryzuje się:
-brakiem wyczuwalnego oddechu
-brakiem unoszenia klatki piersiowej
-sinicą błon śluzowych i dystalnych części ciała
-zawsze utratą przytomności
I kombinacje tych zdań. wszystkie
470.Pierwsza czynność przy poszkodowanym:próba kontaktu słownego

471. Do oceny aktywności acetylocholinesterazy po zatruciu fosfoorg.:
- st. zw. fosfoorganicznych w moczu
- st. acetylocholiny
- st. pralidoksyny
- aktywność acetylocholinesterazy osoczowej
- akt. acetylochol. erytrocytowej (właściwej)
472. Ryzyko krwawienia po fibrynolizie jest większe u:
- pacjentów >76 rż to na 100 % bo znalazłem w wytycznych.
- leczonych streptokinazą a to nie-streptokinaza zmniejsza ryzyko krwawienia do OUN
- leczonych przeciwzakrzepowo to na 100 % bo znalazłem w tych samych wytycznych
- z ciśnieniem > 180 to na 100 % bo znalazłem w tych samych wytycznych
a w odpowiedziach kombinacje ww.
473. Najpowszechniejsze zakażenie w obrębie ręki:
- zanokcica
- zastrzał
- zap. stawów, ścięgien, itp.
474. Piesza uderzona przez samochód, przytomna, mówi nieskładnie. Czego z nią nie zrobić:
- szybkie badanie urazowe
- unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
- podać 100% tlen
- hyperwentylacja
475. Jak długo ma znaczenie hyperwentylacja u osoby po ciężkim urazie czaszki?
- 1-2 godz.
- 24 godz.
- tak długo, jak jest robiona
- i jeszcze dwie wersje
476. Gdzie sprawdza się tętno u 18 miesięcznego dziecka? Normalnie (u dziecka poniżej roku na t. ramiennej)
477. Odpowiedź Cushinga- cechy było
478. Kto nadzoeuje Centrum PR Dyrektor - było
479. Co ocenia się w skali ciężkości S.I.R.S- i tu sto tysięcy kombinacji cytokin:)

Tab. II. Skala lipopolisacharydowo-cytokinowa ciężkości SIRS (LPS-Cytokine Score; wg 21)

	0	2	4
LPS (u ml^-1)	< 0,2	0,2 - 2,0	> 2,0
TNF-alfa (pg ml^-1)	< 40	40 - 80	> 80
Il^-1 (pg ml^-1)	< 40	40 - 200	> 200
IL-6 (pg ml^-1)	< 250	250 - 500	> 500

480. Co powoduje ANP?
- spadek wydz. aldosteronu
- spadek wydz. angiotensyny II
- spadek wydz. wazopresyny
- a+b
- żadna
481. Patogeneza ARDS- długie zdanie i trzeba określić, czy pierwsza/druga/obie części są prawdziwe i czy powiązane ze sobą- coś o dopełniaczu i neutrofilach

endotoksyny bakteryjne aktywują dopełniacz, C5a przyciąga neutrofile, uwalniają one czynniki uszkadzające komórki śródbłonka 

482. Drożność dróg oddechowych noworodka jest trudna do oceny, bo
- duży język TAK
- mała jama ustna TAK
- jest migdałek gardłowy A NO JEST
- zwężenie podgłośniowe i tego nie wiem :/ Sorka ale nie znalazłem tego
- i jeszcze coś

483. PNajczęstsza przyczyna ONN:- niedokrwienie, - odwodnienie, - łagodny przerost prostaty, - zwężenie cewki moczowej, - chyba niewydolność krążenia

Do najczęstszych przyczyn ostrej niewydolności nerek rozwijającej się u pacjentów oddziałów intensywnej opieki medycznej należą wstrząs o ciężkim przebiegu, rozległe urazy, utrata dużej ilości krwi oraz rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza operacje na sercu i dużych naczyniach.
484. Rabdomioliza powoduje: - niewydolność nerek, - mioglobulinurię, - drgawki, - DIC
- wzrost kreatyniny - ONN, hipowolemia, wstrząs czyli wychodzi na to że wszystkie wymienione

485. Spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowoduje: - krwawienie wewn. czaszk.
- hipoksja, - hipokapnia, - hipotonia

486.klonidyna podana do przestrzeni zewnątrzoponowej wzmacnia analgezje opiatów przez: odpowiedzi z receptorami

W farmakologii jest że klonidyna jest agonistą receptorów alfa-2 i w niewielkim stopniu alfa-1 i że działanie na alfa-2 dotyczy receptorów obwodowych i ośrodkowych, post i presynaptycznych. W OUN klonidyna wpływa hamująco (poprzez pobudzenie receptorów alfa-2) na neurony noradrenergiczne jądra miejsca sinawego co jest wykorzystywane tłumieniu objawów zespołu abstynencyjnego u osob uzależnionych od opioidów i alkoholu, ale jak to się ma do tej analgezji to nie mam pojęcia

490.antybiotyk w wągliku

Wstępne leczenie:

• cyprofloksacyna - 500 mg p.o. co 12 godzin.

Leczenie optymalne po udowodnieniu wrażliwości szczepu:

• amokcycylina - 500 mg p.o. co 8 godzin.

• doksycyklina - 100 mg p.o. co 12 godzin.

492.od czego zalezy cisnienie koncowo wydechowe u czlowieka - hmmm tu nie za bardzo wiem

495.hipoalbuminemia w roznych chorobach: na pewno niewydolność wątroby, zespół nerczycowy, ONN

497.odtrutka w zatruciu alk.metylowym - 20% Alkohol etylowy p.o. dawka nasycajaca l g/kg .; 10%alkohol w 5% glukozie iv z szybkoscia l ml/kg/h,

499.jaka faze oddechu zastepuje wentylacja - wdech
501.zatrucie rtecia-ktora droga najczestsza- pokarmowa

521. leki w nebulizacji w st. astmatycznym - salbutamol, ipratropium
522. jakie zmiany u ciężarnej - o VC, RV, opory oddechowe
528. było jakieś dziwne pytanie z anatomii o naczynia płucne - czy są połączone z krążeniem systemowym i czy tam jet krew utlenowana - bez sensu , nie wiedziałam tego - to były zdania P/F
531. Co nie świadczy o urazie wielonarządowym?
-upadek z 2m
-upadek z 4m
-ofiara uwięziona w samochodzie
-w samochodzie są ofiary śmiertelne
532.Zatrucie naparstnicą co występuje
-przyspieszony rytm zatokowy
-migotanie i trzepotanie przedsionków
-zwolniony rytm zatokowy
-blok p-k
wybrać kombinacje z tego
535.Co charakteryzuje krwotok tętniczy:
-jasny kolor krwi
-pulsujący wypływ
-blada i spocona skóra
-....
-wszystkie
To pytanie miałem dwa razy. Troche inaczej sformułowane.
538. Cechy charakterystyczne dla AIDS:
-drugi co do częstości pierwszy objaw to mięsak kaposiego
-jeśli liczba limfocytów CD4 spadnie poniżej 1000, to jest duże prawdopodobieństwo zakażenia i włączamy profilaktycznie zyduwudyne
-jeszcze coś o pneumocystis carini, o zakażeniach OUN,
540. Postępowanie w krwawieniach u wielu poszkodowanych:
-założysz opaskę uciskową powyżej rany
-założysz opatrunek uciskowy na ranę
-założyć opaskę uciskowa w miejscu krwawienia w wydarzeniu masowym

---