12XI2009
USZKODZENIE WIĘZADŁA PISZCZELOWEGO POBOCZNEGO
*przyczyną uszkodzenia tego więzadła może być forsowne odwiedzenie podudzia bądź mocne uderzenie w zewnętrzną część kolana Rozległość uszkodzenia zależy od siły urazowej najczęściej spotykamy się z naderwaniem więzadeł tylko część włókien ulega przerwaniu Uszkodzenia całkowite więzadła mogą być spowodowana przerwaniem poprzecznym bądź oderwaniem w jego miejscu przyczepu W tym uszkodzeniu stwierdzamy bolesność uciskową w przebiegu więzadła, bolesność przy ruchach czynno-biernych oraz patologiczny ruch boczny podudzia w kierunku koślawości
Leczenie:
*unieruchomienie kończyny
* do szpitala pod opiekę lekarską
USZKODZENIE WIĘZADŁA POBOCZNEGO STRZAŁKOWEGO
może nastąpić w wyniku siły przywodzącej podudzie to więzadło jest bardziej odporne na działanie urazów mechanicznych gdyż od strony zew stawu kolanowego wzmacnia je pasmo biodrowo-piszczelowe i mm dwugłowy uda
Objawy uszkodzenia:
*jeśli jest uszkodzenie całkowite występuje patologicznych ruch boczny podudzia w kierunku szpotawości
*jeśli dojdzie do całkowitego zerwania więzadła to może dość do uszkodzenia nerwu strzałkowego
USZKODZENIE WIĘZADŁA KRZYŻOWEGO-PRZEDNIEGO
*ulega uszkodzeniu podczas nadmiernego odwiedzenia względnie nadmiernego wyprostu stawu kolanowego
* może to uszkodzenie powstać w wyniku działania siły na przednią powierzchnię stawu kolanowego przy zgiętym stawie kolanowym udo zostaje zepchnięte ku tyłowi w stosunku do ustabilizowanego podudzia napina to więzadło a przy dużej sile urazowej może je rozerwać
*OBJAWY:
*objawy szufladkowy przedni, czyli nadmierna przesuwalność podudzia ku przodowi w stosunku do uda
*chory z uszkodzeniem tego więzadła skarży się na zmniejszoną stabilność stawu kolanowego podczas chodu
*przy obciążonej kończynie zgiętej w stawie kolanowym może nastąpić nagłe podwichnięcie podudzia do przodu
* USKZODZENIOM więzadeł krzyżowych często towarzyszy rozerwanie więzadeł pobocznych i łąkotek
Leczenie:
*zachowawcze
*po usunięciu krwi z jamy stawowej zakładamy gips udowy (staw kolanowy w lekkim zgięciu)
*przy osłabieniu mięśni stabilizujących staw kolanowy stanowią wskazanie do artroskopiipla(plastyka więzadła)

USZKODZENIE WIĘZADŁA KRZYŻOWEGO-TYLNEGO
*ulega uszkodzeniu gdy mamy zgięty staw kolanowy siła urazowa zadziała od przodu na górną część podudzia
*w zależność od siły urazu jaka zadziała mamy do czynienia z :
~rozerwaniem
~naderwaniem
~oderwanie od przyczepu
OBJAWEM jest szufladkowy tylny

ZŁAMANIE PODUDZIA:
*nasady bliższej- złamanie wyniosłości między kłykciowej K piszczelowej
*kłykcia kości piszczelowej- bocznego, przyśrodkowego lub obu kłykci
*trzonów-
~izolowane trzonu kości piszczelowej,
~złamanie poprzeczne obu kości podudzia -spiralne, z przemieszczeniem odłamów
*nasady dalszej-
~wieloodłamowe i śródstawowe dolnych nasad kości podudzia
LECZENIE:
*unieruchomienie
*nastawienie
*gips udowy
*Złamanie poprzeczne obu kości podudzia unieruchamiamy tzw szyną klamera
*złamania spieralne wymagają na ogół zabiegu operacyjnego problemem jest ześlizgiwanie się odłamów kostnych

ZMIANY URAZOWE STAWU SKOKOWO-GOLENIOWEGO I STOPY
*w zależności od rodzaju i wielkości sił działających na staw skokowo-goleniwoy wyróżniamy nastaepujące uszkodzenia:
~rozciągnięcie więzadeł i torebki stawowej bez przerwania ich ciągłości
~rozerwanie więzadeł bez uszkodzenia części kostnych stawu
~uszkodzenie więzadeł z jednoczesnym złamaniem kostek podudzia
~nadwichnięcia i zwichnięcia stopy w stawie skokowo-goleniowym
~nadwichnięcia i zwichnięcia stawu skokowo-goleniwoego z równoczesnym złamaniem kostek i uszkodzeniem więzadeł
~złamanie kostek z równoczesnym uszkodzeniem przedniem lub tylnej krawędzi kości piszcelowej
*zwichnięcie kości skokowej
*zwichnięcia stawu skokowo-pietowo łódkowatego
*złamania kości skokowej -szyjki trzonu wyrostka tylnego
*złamanie kości piętowej- pozastawowe lub śródstawowe
* złamanie kości łódkowatej
*złamanie kości sześciennej i klinowatych
* zwichnięcie stawu poprzecznego stępu - choparta
*zwichnięcie stawu stępowo-śródstopnych
*złamanie kości śródstopia i paliczków
*zwichnięcia stawu śródstopno-palcowych

*Złamanie obu kostek podudzia-może spowodować gwałtowny ruch supinacji lub pronacji Może być uraz bezpośredni lub pośredni polegający na bardzo energicznym ruchu obrotowym kończyny w stosunku do ustabilizowanej na podłożu stopy Przeważnie ulegają rozerwaniu jednocześnie więzadła strony bocznej i przyśrodkowej stawu skokowo- goleniowego
OBJAW:
* obrysy stawu ulegają zatarciuwszelkie ruchy są ograniczone z powodu dużej bolesności
LECZENIE:
* złamania bez rozerwania więzozrostu strzałkowo-piszczelowego nastawiamy
*unieruchomienie gipsem udowym
*złamanie kostek z rozerwaniem zwięzozrostu stzrałkowo-piszczelowego wymaga operacyjnego leczenia

ZŁAMANIE KOSTKI PRZYŚRODKOWEJ PODUDZIA
*najczęściej mechaniczne uszkodzenie bądź uraz pośredni polega na intensywnym skręceniu stopy do wewnątrz gwałtowne wykonanie pronacji *Ruchy w tym stawie czynno bierne są bardzo bolesne
*w okolicy kostki przyśrdokowej występuje obrzęk i krwiak
* przy badaniu palpacyjnym mamy objawy tarcia odłamów kostnych
LECZENIE:
*unieruchomienie
*gips udowy
*jeśli jest przemieszczenie- operacja

ZŁAMANIE KOSTKI BOCZNEJ PODUDZIA
* może być spowodowane gwałtownym ruchem pronacji lub supinacji stopy Ruchy czynno-bierne bardzo bolesne
*w okolicy kostki bocznej krwiak i obrzęk
LECZENIE:
* unieruchomienie jeśli nie ma przemieszczeń odłamów
*gips podudziowy

ZWICHNIECIE STOPY W STAWIE SKOKOWO-GOLENIOWYM Z RÓWNOCZESNYM ZŁAMANIEM KOŚCI PODUDZIA
*powstaje na wskutek dużych urazów pośrednich z reguły powikłane uszkodzeniem kości staw jest silnie obrzęknięty,
*stopa ustawia się patologicznie
*mimo groźnego obrazu klinicznego zwichnięcia te dają się dobrze nastawić zachowawczo
* w przypadku przemieszczenia Kostki przyśrodkowej czy odstawania od siebie nasad kości podudzia wówczas pozostaje leczenie operacyjne

ZWICHNIĘCIE KOŚCI SKOKOWEJ
*rzadkie, ale ciężkie uszkodzenie wywołane dużym urazem
*zwichnięcie kości skokowej daje charakterystyczne uwypuklenie skóry na grzbiecie stopy w sąsiedztwie stawu skokowo-goleniowego
*zarys stawu ulega zniekształceniu kość piętowo przesuwa się ku górze
LECZENIE:
*nastawienie doraźne, jeżeli nie jest możliwe zabieg operacyjny
*gips od palców do uda przy lekko zgiętym stawie kolanowym
*po 6 tyg. można gips skrócić do stawu kolanowego
*kość skokowa z reguły ulega martwicy i konieczne jest usztywnienie stawu skokowo-goleniwego

---